Uzly hlasivky

Nemoci z povolání hlasového aparátu (chronický zánět hrtanu, uzlíky z hlasivek) - hrtanu onemocnění, rozvíjí u lidí hlasy hlasových profesionálů při výkonu profesionálních hlasových funkcí nebo dlouhé (bez odpočinku), hlasové aktivity, v důsledku neschopnosti používat phonational dech, moduluje výšku a sílu zvuku , nesprávné artikulace atd.

Uzliny hlasivky, nazývané také „uzliny Song“ nebo hyperplastické uzly jsou malé uzliny dvojice symetricky umístěny na okrajích hlasivek na boční okraje a jejich střední třetiny jsou velmi malé velikosti (špendlíkové hlavičky), sestávající z vazivové tkáně. Někdy se rozptýlí a rozšiřují se na velkou plochu záhybů, čímž dochází k výraznému narušení hlasového stampu.

[1], [2]

Epidemiologie

Prevalence nemocí z povolání hltanu a hrtanu mezi osobami s hlasovým projevem je vysoká a v některých profesních skupinách (učitelé, pedagogové) dosahuje 34%. A existuje jasná závislost na délce služby, výskyt je vyšší u skupin zkoumaných se zkušenostmi více než 10 let.

[3], [4], [5]

Příčiny uzly hlasivky

Profesní nemoci hlasového přístroje se vyvíjejí u učitelů, učitelů mateřských škol, zpěváků, dramatiků, hlasatelů, průvodců, průvodců atd. Zvláště důležité je dílem cizího jazyka, pokud jsou odpovědné za dramatického napětí krčních svalů chyby v technice řeči, ale ne dost dobrý dýchání podpora vede k významnému posunu vpřed hrtanu, což snižuje tonus hlasivek.

Kromě hlavních etiologických bodů (přepětí vokální přístrojů) ve vývoji nemoci z povolání ve vokální zařízení je nastavena specifičnost pracovní podmínky (nervový-emocionální stres, zvýšená intenzita okolního šumu v pozadí, chudé akustika prostorů, změny okolní teploty, zvýšení suchého vzduchu a prachu, nevyhovující pracovní pozice a podobně). Podporovat rozvoj nemoci z povolání hrtanu nedostatek hygienických hlasy (kouření, alkohol) a zánětlivé onemocnění nosní dutiny a hltanu. Zásadní roli hraje alergie těla s přecitlivělostí k rozvoji těchto dráždivých látek, jako jsou prach, suťových barvy s dekorací, make-up, stejně jako únava a psychogenní trauma.

Také se předpokládá, že příčinným faktorem uzlíků hlasivky mohou sloužit submukózni mikrogematomy, které jsou vytvořeny na superstrong hlasové zatížení, ke kterému dochází po resorpci vláknitého proliferace pojivových tkání s tvorbou nodulů. Toto tvrzení však odmítá Ch.Jackson (1958), který věří, že hematomy vokálních záhybů jsou základem vzniku polypů.

[6]

Patogeneze

Tyto uzliny nejsou nádory morfologické slova smyslu, ale mají určitý druh porostů vlastních hlasivek pojivové tkáně. Obvykle se tyto útvary dojít při přepětí je, zatímco křik, zpěv, recitace s hlasem velikým, a zejména podle počtu zahraničních foniatricheskih studií v těch případech, kdy použití phonation high registr Zní to tak hlasité uzliny nacházejí v sopránu, koloraturní soprán, tenor a protiletadlové a velmi vzácně kontralto, barytony a basy.

Když stroboskopický studiích bylo zjištěno, že úroveň, na které jsou hlasové uzlíky na phonation výšek hlasivky se konvexní tvar, a tím lépe a po delší dobu vedle sebe. Výsledkem je, že na prvním místě je obousměrný omezené ohnisko zánětu, načež se v průběhu probíhající hlasové zatížení dochází hyperplazie pojivové tkáně vláken, nejvíce citlivé na mechanické podráždění a zánětu.

Z uzlů vokálních záhybů se někdy mohou vyvinout "polypy", které mají stejnou histologickou strukturu jako předcházející uzliny, a tudíž stejná pathomorpogeneze.

[7], [8], [9], [10]

Symptomy uzly hlasivky

Mezi hlavní stížnosti osob, které využívají profesionální činnosti voicebox jsou únava hlasy znějící hlasy neúplný rozsah (Hlas „sedí“), což je pocit nepohodlí v hrdle, suchý a škrábání. U pracovníků, kteří mají zkušenosti v profesi od 3 do 10 let jsou označeny hlas porucha (dysfonie) až do úplného chrapot (Athos), bolest v krku a krku, když se hlasy funkce řeči.

Počáteční období onemocnění je charakterizováno vývojem funkčních poruch v hlasovém aparátu, které se nejčastěji projevují formou fosilizace. Fostastenia (z řeckého telefonu - zvuk a asteneie - slabost) je nejtypičtější funkční poruchou, která se vyskytuje hlavně u osob s hlasovým projevem s nestabilním nervovým systémem. Hlavním důvodem jejího výskytu je zvýšené vokální zatížení v kombinaci s různými nepříznivými situacemi, které způsobují poruchy nervového systému. Pacienti s fonosthenií se vyznačují stížnostmi na rychlou únavu hlasu; parestézie v krku a krku; Pronásledování, smutek, lechtání, pálení; pocit tíže, napětí, bolesti, křeče v krku, suchost nebo naopak zvýšená produkce hlenu. Velmi typické pro tuto patologii jsou množství stížností a pečlivé vymezení jejich pacientů. V počátečním stádiu onemocnění je hlas normálně normální a endoskopické vyšetření hrtanu nezjistí žádné abnormality.

Často tvorbu uzlů hlasových záhybů předchází katarální laryngitida a dlouhodobý současný růst. Ta druhého nutí pacienta k napnutí hlasového aparátu a první způsobuje proliferativní procesy, jejichž výsledkem mohou být nejen uzliny, ale i další benigní nádory hrtanu. V počátečním období tvorby uzlů se u pacientů projevuje nepatrná únavnost hlasivky a nedostatečná tvorba zpěvu zvuků s klavíry (tichými zvuky), zejména ve vysokých tónech. Pak hlas deformaci dochází v každém zvuku: pocit „štípání“ hlasů nečistoty vibračních zvuků, zatímco nahlas to vyžaduje značné napětí vokální aparátu. To je způsobeno tím, že když phonation uzliny zabránit úplnému uzavření hlasivek, v důsledku čehož se vytvořené dělící způsobuje zvýšení proudění vzduchu snižuje podskladochny přetlaku vzduchu a hlasový výkon nemůže dosáhnout požadované úrovně. Laryngoskopie odhaluje změny.

Tyto děti hlasivek uzliny se vyskytují nejčastěji ve věku 6-12 let, častěji u chlapců, hlasová schránka jaké fázi vývoje je více náchylný k hormonálním změnám v hlasového stresu mezi nimi. Je třeba mít na paměti, že dětské hry v tomto věku jsou vždy doprovázeny vhodnými výkřiky. Je třeba poznamenat, že tvorba uzlů vokálních záhybů u dětí je často doprovázena sekundární katarální laryngitidou způsobenou přítomností adenoidů a porušením nosního dýchání. Odstranění adenoidů u takových dětí zpravidla vede ke spontánnímu vymizení a uzlům hlasových záhybů.

Formuláře

Chronická laryngitida, "uzliny zpěváků", kontaktní vředy vokálních záhybů.

[11]

Diagnostika uzly hlasivky

Diagnóza uzlů hlasových záhybů obvykle nezpůsobuje potíže. Hlavním rozlišovacím znakem je symetrie uspořádání uzlů, otstutstvie endolaryngeal dalšími patologickými příznaky a dat anamnéze. Někdy nezkušená v patologii hrtanu mladého Laryngology hlasem zpracovává arytenoidními chrupavka může být užíván pro vokální uzlíky, že když jednotlivé znaky se zobrazují v hlasivkové štěrbiny, ale když vyjde najevo, fonace jejich funkční účel a nedostatek ní mezi hlasivek, které jsou zcela uzavřeny. Abyste to ujistili, stačí provést stroboskopické vyšetření hrtanu.

Diagnóza fonastenii nutně vyžadují použití moderních metod vyšetřování funkčního stavu hrtanu - laringostroboskopii a mikrolaringostroboskopii. Charakteristické nálezy laringostroboskopii když jsou nestabilní tito pacienti a „strakaté“ stroboskopické fotografie asynchronnosti hlasivky vibrace malé amplitudě, častý nebo mírným tempem. Typická je nepřítomnost „stroboskopický komfortu“, to znamená, pokud jsou splněny podmínky pro vytvoření absolutní synchronizace frekvence impulsů světla a hlasivky vibrace hlasivek namísto pevné (jako je normální), nebo viditelné kontrakce záškuby ve svých samostatných sekcí připomínající chvění nebo blikání. Při dlouhé vyskytující fonastezii závažné, což vede ke změnám v organických hlasivek, že je nedostatek typického jev sliznice posunutí v oblasti svých čelních hran.

Mezi organické dysfonie patří nejčastější nemoci z povolání, jako je chronická laryngitida a "uzliny zpěváků". Zcela vzácné mezi "hlasovými profesionály" jsou kontaktní vředy záhybů. Endoskopický obraz uvedených onemocnění je typický. Je třeba poznamenat, že nejenom výše uvedené nemoci zařízení hlasového projevu se týkají odborníků, ale také jejich komplikací a přímých následků.

To znamená, že obecná představa otorinolaryngologie chronického zánětu hrtanu jako preneoplastickými procesu dává základ v některých případech považovat za nádor hrtanu (při absenci jiných etiologických faktorů), profesionální, pokud se vyvinula u pacienta - „profesionální hlas“, který měl chronický zánět hlasivek v anamnéze.

Je třeba poznamenat, že k dnešnímu dni, žádné konkrétní objektivní kritéria odborné příslušnosti vokálních nemocí přístrojů, což někdy vede k chybám diagnostiky a špatným rozhodnutím odborných otázek v této souvislosti, aby se zjistilo profesionální povahy onemocnění hrtanu vyžaduje pečlivé studium historie (s výjimkou účinků dalších etiologických faktorů, především kouření, příjem alkoholu, trauma atd., častá léčba akutního zánětlivého záchvatu ve zdravotnickém zařízení timetotal hrtanu nebo hltanu). Rozhodující je studium hygienických a hygienických vlastností pracovních podmínek za účelem určení stupně zatížení hlasem. Přípustná míra hlasového zatížení pro profese hlasového projevu je 20 hodin týdně. Kromě toho je třeba vzít v úvahu potenciální vliv doprovodných faktorů okolního výrobního prostředí a pracovního procesu. Objektivní kritéria sledují stav horních cest dýchacích dynamické údaje, a především hrtan, s využitím metody stanovení funkčního stavu hrtanu.

[12], [13]

Léčba uzly hlasivky

Léčba pacientů s nemocemi z povolání hlasového aparátu je založena na principu léčby neprofesionálních zánětlivých onemocnění hrtanu. Ve všech případech dysfonie je nutné sledovat hlas a osobní hygienu hlasu (s výjimkou kouření, pití alkoholu), vyhýbat se hypotermii. Je třeba sanovat ohnisky chronické infekce.

Léky

Pokud jsou organické onemocnění hrtanu znázorněno protizánětlivé léčby, přičemž antihistaminika, oleje instilace v hrtanu. Když vasomotorické změní dobrý terapeutický účinek musí instalaci hrtan oleje v kombinaci s suspenze hydrokortisonu, kyseliny askorbové. Při subatrofických procesech alkalické inhalace s vitamíny jsou užitečné různé biostimulanty; s hypertrofickými formami - se zinkem, taninem; s vazomotorickým - se suspenzí hydrokortizonu, prokainem. Široce používané rehabilitační: elektroforézy hrtan oblast se jodid draselný, chlorid draselný, vitamín E. Při fonastenii ukazuje použití více sedace (přijímacích sedativa: diazepam, chlordiazepoxid, oxazepam, atd). Pro zvýšení vitality tyto osoby doporučil použití extraktu z červených jelení parohy a ženšen extrakt, eleuterococcus. Fyzioterapie v fonastenii mít dobrý vliv gidroprotsedury (houbou s vodou, borovicové koupele), opláchněte hltan infuze šalvěje, heřmánku. Pro prevenci recidivy fonastenii zabránilo přepětí hlasy různých situacích, které negativně ovlivňují nervovou soustavu.

Zkouška pracovní kapacity

Zkoumání dočasné i trvalé invalidity u nemocí z povolání hlasového přístroje vyžaduje zvláštní přístup. O dočasném zdravotním postižení u osob s hlasovým projevem se jedná o případ, kdy není patologický proces, který vznikl v hrtanu, je dlouhý, reverzibilní a po krátké době se plně obnoví pracovní kapacita. To může být s růstem hub, úrazů a krvácení ve vokálních záhybech, to znamená s počátečními formami nemoci z povolání.

Dočasná invalidita v povolání hlasového povolání je úplná. To znamená, že zaměstnanec na nějakou krátkou dobu není vhodný pro profesionální práci, protože jakékoli porušení hlasového režimu (režim ticha) může zhoršit průběh jeho nemoci.

Trvalá zdravotní postižení u osob s povoláním hlasových řečů je pravděpodobnější s exacerbací chronické laryngitidy, opakujícího se frontálního růstu, monochorditidy a dalších chorob hrtanu. V těchto případech pacient potřebuje dlouhodobou hospitalizaci. Při absenci pozitivního klinického účinku léčby závisí na závažnosti procesu a na funkčním stavu hrtanu pacient na Ministerstvu zdravotnictví, aby zjistil stupeň zdravotního postižení. Takoví pacienti musí být sledováni foniatrem a otorinolaryngologem a podstoupeni aktivní léčby.

[14]

Prevence

Prevenci nemocí z povolání hrtanu by měla být založena především na správné profesionální výběr, výcvik mladých odborníků a studentů řečové technologie, dovedností péče hlas, profesionální výběr Když je vhodné provést předběžný rozhovor s psychoneurologist. Žadatelé musí být dostatečně emocionální, schopni rychle reagovat na situaci. Nežádoucí je přítomnost ohnisek chronické infekce v horních dýchacích cestách, po jejichž sanitaci je nutné znovu vyřešit problémy profesionální vhodnosti.

Absolutní kontraindikace pro použití v hlasových řeči profesí jsou akutní a chronické onemocnění hrtanu: chronické degenerativní onemocnění hltanu (zejména subatrophic) charakteru, vazomotorické a alergické reakce sliznice horních cest dýchacích je nezbytným předpokladem pro provádění předběžné prevence a pravidelné lékařské prohlídky.

Je žádoucí provést přizpůsobenou sanitární a vzdělávací práci s přihlédnutím k potřebným znalostem řečové techniky, používání hlasového zařízení, metodám autogenního výcviku.

[15], [16], [17]