Břišní tyfus laryngitida: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Je známo, že S. typhi, objevená Ebertem Perthem a na jeho počest pojmenovaná Eberthella typhi, má vysokou penetranci ve vztahu k lymfoidní tkáni a postihuje především lymfatický systém břišní dutiny, a zejména skupinové lymfatické folikuly tenkého střeva a solitární folikuly. V některých případech se tato bakterie dostává do lymfoidního aparátu horních cest dýchacích, včetně hrtanu, hematogenní cestou. V předchozích letech dosahoval podle Luscherových pozorování výskyt tyfu laryngitidy 10 % případů z celkového počtu osob s tímto infekčním onemocněním. V posledních 2–3 letech byly v Rusku opět registrovány případy tyfu, což však nevylučuje výskyt tyfu laryngitidy.

Patologická anatomie. Tyfová laryngitida se obvykle vyskytuje během prvního týdne tyfu a projevuje se katarálním zánětem, někdy povrchovými vředy umístěnými symetricky podél okrajů hlasivek a od druhého týdne - malými kulatými vředy v místech lymfoidních folikulů. Tyto nekrotické změny v lymfoidní tkáni jsou lokalizovány hlavně na sliznici vestibulu hrtanu a zadní ploše prstencové chrupavky. U pacientů oslabených celkovým infekčním procesem se mohou objevit proleženiny mezi ploténkou arytenoidní chrupavky a těly obratlů. Stejné proleženiny a vředy se objevují i uvnitř hrtanu, které slouží jako vstupní brána pro sekundární infekci s rozvojem komplikací, jako je absces, perichondritida a sekundární jizevnatá stenóza hrtanu, pokud je pacient zachráněn.

Příznaky a klinický průběh tyfoidní laryngitidy. Během období katarálního zánětu jsou hlavními příznaky chrapot a bolest v hrtanu při fonaci. S rozvojem vředů a perichondritidy se objevuje dysfagie, otodynie, respirační selhání, stridor a paroxysmální kašel. Laryngoskopie odhaluje edém a hyperémii sliznice, vředy podél okrajů epiglottis a hlasivek, někdy edém sklivce, falešné membrány v komplikovaných formách. Během období rekonvalescence a později lze pozorovat dočasné jevy myogenní fonastenie.

Diagnózu tyfoidní laryngitidy usnadňuje skutečnost, že se vyskytuje na pozadí celkové tyfoidní infekce, projevující se typickým obrazem, zatímco endoskopický obraz a lokální subjektivní a objektivní příznaky neobsahují informace specifické pro toto onemocnění. Primární formy tyfoidní laryngitidy nejsou známy.

Léčba tyfoidní laryngitidy. Vzhledem k tomu, že tyfoidní laryngitida je sekundárním projevem tyfu, tito pacienti, kteří jsou hospitalizováni na oddělení infekčních nemocí a dostávají vhodnou specifickou antibakteriální léčbu (levomycetin, ampicilin, biseptol, furazolidon atd.), stejně jako vhodnou dietu a režim, potřebují také pozorování a dohled ORL specialisty. Úkolem druhého jmenovaného je sledovat stav hrtanových funkcí a předepisovat vhodnou lokální léčbu (inhalace roztoku ampicilinu s hydrokortizonem, směsi alkalických olejů, proteolytické a mukolytické látky atd.). Pokud dojde k respirační obstrukci, je indikována preventivní tracheotomie.

Prognóza nekomplikovaného tyfu je příznivá. S rozvojem komplikací, zejména s perforací střeva a rozvojem peritonitidy, nebo s výraznými nekrotickými lézemi hrtanu s respirační obstrukcí, se prognóza stává vážnou nebo dokonce nepříznivou. Úmrtnost na tyfus v naší době je zlomek procenta.