Ulcerózně-nekrotická gingivitida Vencean

Zubní lékaři považují venózní nekrotizující ulcerózní gingivitidu dle Vencesanu za specifickou formu zánětlivého onemocnění dásní, které může být také nazýváno venózní nekrotizující ulcerózní gingivostomatitidou dle Vencesanu, fusospirochetovou (fuzospirilózní) gingivitidou nebo nekrotizující akutní ulcerózní gingivitidou. Kód MKN-10 pro toto onemocnění je A69.1. [ 1 ]

Epidemiologie

Akutní nekrotizující ulcerózní gingivitida je poměrně vzácné infekční onemocnění dásní, které postihuje méně než 1 % populace (nejčastěji dospívající a mladé dospělé).

Ulcerózní nekrotizující gingivitida se vyskytuje také u malých dětí, zejména u imunosuprimovaných nebo silně oslabených.

Příčiny ulcerózní nekrotizující gingivitida

Zánět dásní u ulcerózně-nekrotizující Wensanovy gingivitidy je způsoben oportunistická infekce - invazí epitelu a podkladových měkkých tkání dásní symbiózou takových obligátních mikroorganismů (mikrobioty) ústní dutiny, jako jsou fusobacteria fusobacterium nucleatum (Plauta bacilli nebo Plauta-Vensana bacilli) a Fusobacterium necroforum, gramnegativní bacilo-anaerobní bakterie Prevotella intermedia a Bacillus fusiformis, spirochety (spirální bakterie) Treponema vincentii (Borrelia vincentii) a Treponema denticola. Všechny tyto bakterie, přítomné v gingiválním sulku a plaku, jsou považovány za komenzální patogeny.

Zvláštností těžké formy ulcerózní gingivitidy vyvolané těmito bakteriemi je rozvoj hnisavého zánětlivého procesu s fokální nebo difúzní ulcerací gingivální tkáně - s vředy na dásních u dětí i dospělých - a nekrózou tkáně mezi zuby, tj. mezizubních gingiválních papil. [ 2 ]

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro rozvoj tohoto onemocnění patří:

• Oslabená imunita (včetně HIV, nemoci z ozáření, maligních novotvarů a leukémie);
• Špatná ústní hygiena a hromadění plaku;
• Alimentární dystrofie a anorexie (tj. nutriční nedostatky);
• Kouření;
• Již existující gingivitida;
• Psychický stres.

Patogeneze

U zánětu bakteriálního původu souvisí patogeneze s virulencí mikroorganismů a jejich invazivitou. V případě ulcerózní gingivitidy s nekrózou anaerobní pleomorfní gramnegativní bacil Fusobacterium nucleatum poškozuje buněčné membrány epitelu sliznice dásní a svými enzymy štěpí jejich fosfolipidy. Tato bakterie se také váže a aktivuje krevní proenzym plazminogen, což vede k tvorbě fibrinolytického enzymu plazminu, který způsobuje zvýšenou krvácivost dásní.

A spirochety ústní mikrobioty Treponema vincentii a Treponema denticola se pomocí svých proteázových enzymů vážou na proteiny buněk gingivální pojivové tkáně, vážou se na jejich membrány a pronikají do buněk, čímž způsobují destrukci samotných buněk a poškození extracelulární matrix produkty svého metabolismu, které mají cytotoxický účinek. [ 3 ]

Symptomy ulcerózní nekrotizující gingivitida

Nejčasnější příznaky ulcerózní-nekrotické gingivitidy Vensant se projevují výrazným zarudnutím dásní.

Mezi hlavní příznaky onemocnění v první fázi patří také otok měkkých tkání dásní, které snadno krvácejí. Na dásních (na okrajích přiléhajících k zubům) se objevují malé, bolestivé vřídky, dochází k silné bolesti dásní a podráždění při polykání a mluvení.

V důsledku nekrózy dásní v mezizubních prostorech se objevuje zapáchající dech, může se objevit nepříjemná (kovová) chuť v ústech. Může se také objevit celková malátnost, subfebrilní tělesná teplota a horečka.

Nevylučujte šíření vředů na patrových mandlích a sliznici krku a v pokročilých případech zánět vede ke zvětšení submandibulárních lymfatických uzlin.

Pokud se akutní fusospirochetální gingivitida neléčí nebo se léčí nesprávně, zánět se čas od času opakuje, tj. rozvíjí se chronická nekrotizující ulcerózní gingivitida s velmi závažnými následky. [ 4 ]

Komplikace a důsledky

Zhoršující se komplikace a následky ulcerózní nekrotizující gingivitidy, jako například:

• Nekrotizující stomatitida;
• Nekrotizující parodontitida;
• Rozvoj těžké gangrenózní infekce měkkých a kostních tkání orofaciální oblasti - Wensanova choroba nebo noma (která může být fatální).

U dětí s rakovinou, špatnou výživou, neutropenií a nedostatečnou ústní hygienou může ulcerózní nekrotizující gingivitida vést ke ztrátě zubů.

Diagnostika ulcerózní nekrotizující gingivitida

Diagnóza tohoto onemocnění dásní se stanoví na základě počátečních klinických příznaků – na základě výsledků vyšetření ústní dutiny.

Pro potvrzení se provádí bakterioskopie a mikrobiologická analýza nátěrů z nekrotických mas (na přítomnost bakterií fusospirochet); v případě potřeby se odebírají krevní testy.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se streptokokovou a gonokokovou gingivitidou, herpetickou gingivostomatitidou, aftózní stomatitidou (včetně Behcetovy choroby), recidivující nekrotizující periadenitidou, infekční mononukleózou, erythema multiforme a vulgární vezikulární pneumonií. [ 5 ]

Léčba ulcerózní nekrotizující gingivitida

Léčba nekrotizující akutní ulcerózní gingivitidy závisí na stádiu patologického procesu a zahrnuje:

• Vyplachování ulcerózních lézí ústní vodou 0,05-0,12% roztokem chlorhexidinu nebo 1-1,5% roztokem peroxidu vodíku (několikrát během dne);
• Povrchová ultrazvuková ústní hygiena a odstranění zubního kamene
• Odstranění odumřelé tkáně dásní - nekrektomie.

Předepisují se systémová antibiotika účinná proti infekci fusospirochetou a lékem volby je dnes Metronidazol (ze skupiny derivátů imidazolu), který se užívá třikrát denně v dávce 250 mg po dobu jednoho týdne. Antihistaminika (Loratadin nebo Cetrin) se používají ke snížení otoku dásní. [ 6 ], [ 7 ]

Více se dočtete v článcích:

• Léčba zánětu dásní
• Léčba krvácejících dásní
• Masti a gely na zánět dásní

Prevence

Aby se zabránilo zánětu dásní způsobenému fusospirochetou, zubaři doporučují konzumovat výživnou stravu, udržovat imunitní systém a pravidelně si čistit zuby, aby se odstranil plak.

Předpověď

Mechanické odstranění nekrotických tkání a adekvátní léčba ulcerózní-nekrotické gingivitidy přípravkem Vencesan obvykle zabraňují progresi patologického procesu a následně se gingivální vředy mohou zahojit bez negativních následků s příznivou prognózou výsledku onemocnění.