Fibrózní hypertrofická gingivitida

Periodontální onemocnění a jejich důsledky se často stávají důvodem pro pacienty k návštěvě zubařů. Mezi periodontálními patologiemi zabírají hyperplastické procesy v gingiválních tkáních významný podíl. Vláknitá hypertrofická gingivitida je chronické zánětlivé onemocnění, které je doprovázeno reaktivním růstem vláknitých prvků tkáně a bazálních struktur gingiválního epitelu, aniž by narušilo integritu připevnění gingivá. Příčiny takového jevu jsou více - místní i obecné. Patologie může nastat jako nezávislé onemocnění nebo jako známka relapsu generalizované periodontitidy. Léčba je složitá a zahrnuje specialisty různých profilů - zejména obecný zubař, parodontista, ortodontista, fyzioterapeuk. [1]

Epidemiologie

Podle Světové zdravotnické organizace je mezi všemi chorobami ústní dutiny nejběžnějším zubním kaz, ale druhé místo je s jistotou obsazeno onemocněním dásní. Je důležité si uvědomit, že bezpečnost a zdraví zubů do značné míry závisí na stavu dásní, protože léze dásní vyžadují destrukci periodontia. V důsledku toho - vzhled nepříjemného zápachu, nevzhledného vzhledu, uvolňování a ztráty zubů.

Nejběžnějšími příčinami fibrotické hypertrofické gingivitidy u dospělých i dětí jsou špatná ústní hygiena, přítomnost nesprávných implantátů a náplní, jakož i hormonální změny (typičtější pro adolescenty a ženy). Statistiky ukazují, že patologie v raném dětství může dojít pouze v 1-2% případů a starší lidé onemocní mnohem častěji. Rizika onemocnění se významně zvyšuje, když se začnou aktivní biologické procesy v těle vyskytovat: hormonální změny, ztráta a růst zubů. Tyto cyklické změny vytvářejí základ pro vývoj poruchy. Další „Příspěvek“ je přispíván nesprávným kousnutím, použitím speciálních zařízení k opravě chrupu. Důležitým nepříznivým faktorem je stomatitida.

Nejvyšší výskyt fibrotické hypertrofické gingivitidy se vyskytuje ve věku 13 let.

Mezi dospělými pacienty jsou nejčastějšími nemocemi:

• Těhotné ženy;
• Diabetici;
• HIV pozitivní.

Lékaři, kteří uvidí fibrotickou hypertrofickou gingivitidu: zubař, periodontista.

Příčiny fibrotická hypertrofická gingivitida.

Obecné a místní faktory mohou být zapojeny do vývoje vláknité hypertrofické gingivitidy. Mezi místní příčiny jsou nejběžnějšími poruchami kousnutí, individuální zubní defekty (nadměrná komplikace, deformita, dav atd.), Zubní depozity (plak, počet), poddimenzované šílenství, nesprávné náplně nebo protetiku, špatná ústní hygiena atd. Atd. Atd. Atd.

Mezi běžnými příčinami je obzvláště důležitý obraz hormonálního pozadí. Je známo, že vláknitá hypertrofická gingivitida se často vyskytuje u adolescentů během puberty, jakož i u žen během těhotenství nebo menopauzy. Dalšími patologickými příčinami mohou být endokrinní patologie (onemocnění štítné žlázy, diabetes mellitus), dlouhodobá léčba určitými léky (hormony, antikonvulziva, imunosupresory, blokátory vápníkových kanálů), jakož i deficience vitaminu a leukemii.

• Patogenní a oportunistická mikroflóra obývají prakticky celou ústní dutinu, ale sama o sobě nepředstavuje hrozbu: jeho vývoj a růst je kontrolován imunitním systémem, místním i obecným. Mikroorganismy jsou schopny vyprovokovat začátek zánětlivého procesu a fibrotické hypertrofické gingivitidy pouze v přítomnosti příznivých stavů pro ně.
• Nesprávná nebo nedostatečná péče o ústní ústní vede k stálému vzhledu zubního plaku, který se stává vynikajícím chovnou půdou pro patogenní flóru, která přispívá k rozvoji patologických procesů.
• Pokud jsou hygienická pravidla péče o ústní orální ignorování po dlouhou dobu, plak zhušťuje a „ztuhne“. Tento faktor ve většině případů vede k traumatu a prolapsu gingiválu, kvůli kterému zánětlivý proces přebírá hlubší tkáně vyvíjí vláknité hypertrofické gingivitidy.
• Gingivitida může být důsledkem nesprávné instalace protéz a výplní, nadšeného kouření, hypovitaminózy, endokrinní a trávicí patologie, selhání imunitní obrany. Dědičná predispozice k těmto nemocem není vyloučena.

Rizikové faktory

Faktory, které mohou vyvolat vývoj fibrotické hypertrofické gingivitidy, jsou rozděleny do dvou kategorií: endogenní a exogenní. K endogenním faktorům může zahrnovat oslabení imunity, hormonální změny, metabolické poruchy atd. Exogenní faktory lze rozdělit do takových skupin:

• Fyzické (trauma sliznic, popáleniny atd.);
• Biologické (způsobené vlivem patogenní flóry);
• Chemické (způsobené vlivem agresivních roztoků a látek);
• Iatrogenní (související s dříve traumatickou lékařskou manipulací).

Nejběžnější faktor je považován za biologický, primárně související se špatnou ústní hygienou. Částice potravin se hromadí v zóně gumy, vytváří se plak, formy počtu a příznivé podmínky jsou vytvářeny pro růst a vývoj bakteriální flóry.

Mezi rizikové skupiny pro výskyt fibrotické hypertrofické gingivitidy patří následující jedinci:

• Pacienti s poruchami kousnutí, s ortodontickými zařízeními (korekční destičky, rovnátka), se špatně umístěnými náplními a implantáty;
• Těžké kuřáci;
• Lidé, kteří se o jejich ústa nestarají, nebo kteří tak činí nesprávně;
• Pacienti s problémy s slinami, trpící zvýšenou suchostí sliznic;
• Dlouhodobě nemocní lidé s oslabeným imunitním systémem;
• Adolescenti během aktivní puberty;
• Ženy, které jsou těhotné, menopauzální nebo užívají hormonální antikoncepční prostředky;
• Pacienti se somatickými onemocněními (diabetes, hypovitaminóza, trávicí, endokrinní nebo nervová patologie);
• Dlouhodobé uživatelé hormonálních léků, imunosupresorů, antikonvulziva, blokátory vápníkových kanálů);
• Onkologičtí pacienti;
• Děti v období aktivního růstu a změny zubů, s anomáliemi kousnutí a „adenoidní“ (ústní) dýchání;
• Pacienti s onemocněním krve (leukémie, myeloleukémie, leukemická retikulóza atd.).

Patogeneze

Mezi hlavní příčiny fibrotické hypertrofické gingivitidy patří prodloužená přítomnost zubního plaku obsahující převážně gramnegativní mikroorganismy. Epiteliální tkáň v dentoalveolárním spoji je druh semipermeabilní membrány, ve které dochází k výměně vnějšího a tkáňového prostředí. Rozsáhlá mikroflóra ukládaná na epitelovém povrchu interagují s subepiteliálními tkáněmi. Zvláštní negativní roli hraje hustý subgingivální plak obsahující anaerobní patogenní bakterie (aktinobacily, bakteroidety, porfyromonas, kompilobakterie, peptosteptokoky, eubacteria, streptokoky, spirochety atd.).

Bakteriální mikroflóra v ústní dutině na jedné straně inhibuje vývoj mikroorganismů, které vstupují do úst z vnějšku. Na druhé straně je to potenciální zdroj autoinfekce. Se zvýšením počtu mikrobů na pozadí špatné ústní hygieny, pádem imunitní obrany, bakteriální flóra z saprofytické transformace na patogenní, což poskytuje začátek většiny gingivitidy a periodontitidy.

Špatná hygiena, přítomnost zbytků potravin na zubech tvoří vynikající živnou půdu pro mikroorganismy, které se začínají množit a produkovat látky, které přispívají k tvorbě tartaru.

I krátká absence péče o ústní hygienu (3-4 dny) vede ke zvýšení růstu bakterií o 10-20krát a tloušťka mikrobiální vrstvy na gingiválním povrchu může dosáhnout 0,4 mm. Současně se transformuje složení plaku a stává se složitější: do kokcální flóry se přidávají aerobní grampozitivní bacily a vláknité bakterie. Od pátého dne nedostatek hygienické péče dochází k nárůstu počtu anaerobes, spirochet a vibrací. V některých oblastech dásní periodontální reakce se zvyšuje migrace neutrofilů a makrofágů, sekrece gingivální tekutiny se zvyšuje. Histologicky existuje obrázek akutního zánětlivého procesu.

Počáteční léze může přetrvávat měsíce nebo dokonce roky. Gingivální tkáň se transformuje na fibrotickou tkáň.

Podle morfologických příznaků ve vláknité hypertrofické gingivitidě dochází k přerůstání spojovacích prvků gingiválních papil, expanze cév, otoky kolagenových vláken, lymfoplasmocytární infiltrace. Přechod edematózní formy na vláknité formě je doprovázen redukcí otoků, známky proliferace fibroplastů, hrubování kolagenových vláken.

Symptomy fibrotická hypertrofická gingivitida.

Vláknitá hypertrofická gingivitida se ve většině případů vyvíjí postupně, po dlouhou dobu, „tiše“, bez zvláštních příznaků. V některých případech je nepohodlí, mírná bolest (netypický příznak), mírné krvácení během kartáčování a stravování. Bližší pohled může sledovat zvětšení mezizubních papil, nasycenější nebo naopak bledou barvu gumy.

Během zubního vyšetření si jeden všimne přerůstání gingiválního růstu, přítomnost plaku (počet). Koryn-gogival křižovatka zůstává neporušená (žádné kapsy).

Prvními známkami vláknitého přerůstání jsou obvykle stížnosti na zvětšené dásně, jejich zahušťování, neestetický vzhled. Pacienti často naznačují výskyt obtíží při žvýkání potravin. Sliznice v oblasti léze mění jejich barvu, povrch se stává nerovnoměrným, hrbolatým. Při vyšetření jsou vizualizovány měkké a tvrdé dentální vrstvy.

Patologické vláknité hypertrofické zaostření může být umístěno lokálně (na omezené oblasti gingivy) nebo generalizováno (na celém povrchu).

Etapy

V závislosti na přerůstání gingiválních tkání se takové stádia hypertrofické gingivitidy rozlišují:

• Mírná fáze - je reprezentována hypertrofickými procesy na základně gingiválních papil a zvětšená gingivální okraj pokrývá zubní korunu o jednu třetinu;
• Střední fáze je doprovázena dynamicky zvyšujícím se zvětšením a změnou kupole ve tvaru konfigurace gingiválních papil a růst gingiválního vede k uzavření zubní koruny o 50%;
• Těžká fáze je charakterizována zřejmými hyperplastickými procesy v papillech a gingiválním okraji a koruna zubu je více než polovina uzavřená.

Formuláře

Podle šíření patologického procesu se rozlišuje lokalizovaná (lokální, do 1 až pěti zubů) a generalizovaná (více než pět zubů) vláknitá hypertrofická gingivitida. V některých případech se lokalizované mělké typy nemoci počítají jako samostatná patologie, jako je papilitida.

Podle variace hyperplázie je gingivitida edematózní (zánětlivá) a granulace (vláknitá). Edematózní gingivitida je reprezentována otokem pojivové tkáně gingiválních papil, dilatační cévy, limoplazmocytární infiltrací gingiválních tkání. Vláknitá gingivitida je charakterizována proliferativními změnami ve strukturách pojivové tkáně gingiválních papil, zesílení kolagenových vláken, příznaky parakeratózy. Otok je slabě vyjádřen, zánětlivý infiltrát je minimální.

Komplikace a důsledky

Bez nezbytné léčby se hypertrofická forma gingivitidy transformuje na atrofickou formu, která představuje nebezpečí z hlediska periodontitidy a úplné ztráty zubů.

Je důležité zabránit vývoji fibrotické hypertrofické gingivitidy, a pokud k tomu došlo, mělo by být veškeré úsilí zaměřeno na odstranění patologie. Odborníci poznamenávají, že vláknité přerůstání vyžadují delší, složitější a dražší léčbu, které zahrnují nejen přímý dopad na patologické zaměření, ale také posilují imunitu a zdraví těla jako celku, stabilizující metabolické procesy a hormonální rovnováhu.

Rozvoj nepříznivých účinků lze zabránit, pokud včas navštívíte zubaře a dodržujete další důležitá doporučení:

• Pravidelně čistíte zuby;
• Vyberte správný zubní kartáček a změňte jej každé 2-3 měsíce;
• Jezte správně, neignorujte spotřebu pevné zeleniny a ovoce;
• Přestat kouřit.

Je povinné navštívit zubaře dvakrát ročně pro preventivní účely - pro včasnou diagnostiku poruch.

Diagnostika fibrotická hypertrofická gingivitida.

Hlavní metodou diagnózy vláknité hypertrofické gingivitidy je klinické vyšetření. Jeden si může všimnout hrubkových, zahuštěných dásní, které rostou a brání pacientovi normálně a dokonce i mluvení.

Instrumentální diagnóza se skládá z testu krvácení sulkusu dásní (detekce skrytých krvácejících oblastí s periodontální sondou), jakož i radiografie k posouzení kořenové příčiny a závažnosti patologie. Vláknitá gingivitida je často doprovázena osteoporózou špičky mezizubní septy, která je určována radiologicky.

Mezi další možné postupy patří:

• Index ústní hygieny;
• Periodontální index;
• Papilární marginální-alveolární index;
• Schiller-pisarev test (jódová reakce, barvení gingiválního glykogenu);
• Méně často - biopsie, morfologická analýza tkání.

Laboratorní testy jsou nespecifické, mohou být předepisovány specializovanými specialisty (endokrinologem, hematologem) v rámci stanovení kořenových příčin hypertrofického procesu a onemocnění na pozadí. [2]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika vláknité hypertrofické gingivitidy se provádí pomocí epulis a gingivální fibromatózy.

Epulis	Gingivává fibromatóza
Benigní růst na dásních, vytvořený z alveolárního procesu a sestávající z epiteliální tkáně. Má vzhled rány, někdy s pediklem připojením formace k mezizubnímu prostoru. Vláknitý epulis nemá pedikus. Přerůstání se zvětšuje pomalu, je bezbolestné, ale během žvýkání a řečové aktivity je nepříjemné. Léčba je chirurgická.	Dědičné onemocnění s převážně dominantním typem dědictví. Vyskytuje se častěji v prvním a desátém roce života. Předpokládaný patologicky odpovědný gen je SOS1. Gingiva je zahuštěna, je bezbolestná, světle růžová barva. Převládající lokalizace je na straně tváře. U pacientů s Downovým syndromem není neobvyklé. Léčba je chirurgická.

Kromě epulis a fibromatózy jsou v ústní dutině (zejména u dětí) možné přerůstání gingiválu jiného původu. Skutečnost je taková, že dásně u dětí jsou charakterizovány vysokou reaktivitou, takže chronická zánětlivá reakce v oblasti trvalých nebo listnatých zubů se často vyskytuje na pozadí silných změn tkáně - například hypertrofie píštěl nebo hyperplázie okrajové gingivy. Ve většině případů jsou takové změny brzy překonány po zmizení dráždivého faktoru nebo odstranění nemocného zubu - zaměření chronické parodontitidy.

Léčba fibrotická hypertrofická gingivitida.

Léčba pacientů s vláknitou hypertrofickou gingivitidou závisí na původu onemocnění, jeho klinické prezentaci a stupni přerůstání gingivální pojivové tkáně. Terapeutická strategie je diskutována s rodinným lékařem (pokud pacient vyžaduje pokračující podporu léků - např. Antikonvulzivy nebo hormony), endokrinolog (pokud dojde k hormonálním poruchám), hematolog (pokud hyperplastická gingivitida je důsledek krve) nebo jiných specializovaných specialistů, v závislosti na situaci. Například v případě lékařsky způsobené hypertrofickou gingivitidou by měl být aktivní lék nahrazen - zejména fenytoin je nahrazen gabapentinem nebo topiramátem a cyklosporinem A - takrolimem. Substituce léčiva je však relevantní a účinná pouze v případech, kdy byl provokující lék užíván pouze několik měsíců (až šest měsíců). Pokud byl provokující lék užíván po dlouhou dobu, jeho náhrada je neúčinná.

V počátečním stádiu terapie snižování otoku hypertrofické gingivy doporučené klork - denně po dobu 15-20 dnů. Používejte bylinné přípravy založené na Wort St. John's (můžete si vzít připravenou lékárnu novoimanin), heřmánku nebo kalendula, dubové kůry nebo šalvěj. Tyto rostliny mají svíravý a protizánětlivý účinek, vytvářejí ochranný povlak na slizničním povrchu, chrání dásně před podrážděním a snižující bolest.

Po snížení zánětlivého otoku a zmizení krvácení používá speciální biogenní stimulanty se sklerózy a keratolytickými vlastnostmi. Za tímto účelem je naprosto vhodný Befungin: aplikuje se aplikovaně až třikrát denně po dobu jednoho měsíce, dříve zředěna vařenou vodou ve stejném poměru. Podobný účinek prokazuje Maraslavin - bylinný lék založený na barvě hřebíčku, pepře, pepře a vína.

Často a úspěšně praktikovala fyzioterapii - zejména elektroforéza heparinu, lidase, ronidázy, jodidu draselného 5%, chlorid vápenatý 10% (denně nebo jednou za dva dny po dobu tří týdnů). Pokud nedochází k krvácení, může být předepsána vakuová masáž a po potlačení zánětlivé reakce - Darsonvalization.

Je důležité identifikovat a eliminovat faktory, které vyvolaly vývoj fibrotické hypertrofické gingivitidy. Mnoho pacientů se proto doporučuje mít profesionální ústní čištění, korekce implantátu nebo náplně.

Pokud se počáteční terapeutický průběh stane úspěšným, pak jsou další invazivní manipulace ostře omezené a pacient je dynamicky monitorován, dokud nebude dokončen etiologický faktor vývoje gingivitidy, například až do konce puberty atd.

Pokud terapie nevedla k očekávanému výsledku, jsou popisovány sklerózní postupy léčivou ortochrom, která obsahuje kyselinu sírovou a chromický anhydrid. Orthochrom má kauterizační schopnost s omezujícím efektem (až 6 sekund). Rovněž se používá injekce roztoku glukózy, lidase a lidokainu, emulze hydrokortizonu (0,1-0,2 ml až osmkrát s intervalem 24-48 hodin). V posledních letech je výhodnější zavedení longidázy - moderního léčiva, který inhibuje procesy hyperplázie pojivové tkáně a inhibuje zánětlivou reakci gingivitidy.

Pokud je konzervativní léčba neúčinná, je ovládána vláknitá gingivitida pomocí gingivectomie: Vyříznuté gingivální tkáně jsou odstraněny, kořenové povrchy jsou vyčištěny a leštěny. V některých případech provádějte modelování gingivy se speciálními nůžkami nebo elektrotomem. Nakonec je rána vyčištěna od mrtvé tkáně a krevních sraženin, léčených antiseptickými roztoky a pokrytá léčivými periodontálními obvazy.

V některých případech (např. Hematologická onemocnění nebo pacienti po chemoterapii) se provádí gingivectomie pomocí kryodestrukce, diatermokoagulace, vysokofrekvenční nebo laserové chirurgie. [3]

Prevence

Absence rozpadaných zubů není absolutním indikátorem zdravé ústní dutiny. Stav dásní je také důležitý, protože patologie dásní představují nebezpečí nejen přímo k ústní dutině, ale také k tělu jako celku. Co dělat, aby se zabránilo vývoji, zejména takové onemocnění, jako je vláknitá hypertrofická gingivitida?

Onemocnění dásní (také nazývané periodontální onemocnění) je nejčastěji vyvoláno mikroorganismy, které obývají plak a tatar. Mezi další provokující faktory ve vývoji gingivitidy patří kouření, samoléčení s určitými léky, hormonální poruchy a genetická predispozice.

Nejběžnější jsou takové gingivální patologie, jako je gingivitida a periodontální onemocnění. Obecně platí, že aby se zabránilo vývoji výrazné patologie, je nutné včas věnovat pozornost následujícím příznakům:

• Zarudnutí, krvácení, oteklé dásně;
• Špatný dech;
• Zubní mobilita;
• Nadměrná citlivost na zuby;
• Ztráta zubů;
• Vzhled trvalého plaku na smaltu.

Pokud se výše uvedené znaky objeví, měli byste určitě navštívit svého zubaře.

Aby se zabránilo vývoji fibrotické hypertrofické gingivitidy, je třeba dodržovat následující doporučení:

• Zuby si pravidelně čistíte dvakrát denně (ráno po snídani a večer před spaním);
• Procvičte si správné techniky kartáčování a pokuste se odstranit plak, než začne ztvrdnout;
• Používejte zubní pasty s fluoridem: lépe se vypořádají s patogeny a jemně čistí ústní dutinu;
• Kromě kartáčování, pravidelně nit, aby čistila prostory mezi zuby, které jsou nepřístupné pro kartáčování;
• Po každém jídle důkladně opláchněte ústa (můžete použít obyčejnou teplou vodu nebo speciální ústní vodu);
• Navštivte zubaře včas (i když si myslíte, že vaše zuby jsou v pořádku - proveďte preventivní návštěvy).

Naléhavá návštěva zubaře je nezbytná, pokud:

• Při kartáčování nebo konzumaci tvrdých potravin krvácí dásně;
• Slízkové membrány se staly příliš citlivými nebo oteklými;
• Na dásních je hnis;
• V ústech je špatná chuť;
• Špatný zápach nezmizí ani po čištění zubů;
• Prostory mezi zuby se zmenšily nebo větší, zuby se uvolnily.

Je důležité si uvědomit, že fibrózní hypertrofická gingivitida může vést nejen k zubním problémům, ale také k obecným onemocněním těla. Aby se zabránilo komplikacím, je nutné pečlivě dodržovat všechna doporučení odborníků.

Předpověď

Bohužel, navzdory skutečnosti, že lidé jsou dostatečně informováni o potřebě ústní hygieny a dostupnosti nejširší škály produktů osobní péče pro zuby a ústní sliznici, jsou případy vláknité hypertrofické gingivitidy docela běžné. Největší terapeutický účinek v této patologii je chirurgický postup zahrnující excizi hypertrofických oblastí a stabilizaci okluzního vztahu. Některé zvláště složité případy vyžadují pomoc jiných lékařských specialistů - například opravy hormonální rovnováhy v těle.

Juvenilní hypertrofická gingivitida a podobné onemocnění u těhotných žen mohou být často omezeny na konzervativní terapii: normalizace ukazatelů hormonální rovnováhy a úspěšný porod u pacientů vede ke snížení projevů patologického procesu nebo dokonce k jeho eliminaci. Je důležité pochopit, že fibrózní hypertrofická gingivitida má tendenci k exacerbacím, takže je nutné věnovat dostatečnou pozornost eliminaci možných provokačních faktorů.

Aby se zabránilo rozvoji exacerbací, mělo by být co nejvíce, aby bylo možné vyloučit možné fyzické poškození dásní, v případě potřeby pravidelně pozorovat sanitární hygienická pravidla, provádět profesionální čištění ústní dutiny, včas eliminovat všechny problémy s zubním zubem. Stejně důležité je včas léčit endokrinní patologie, kompetentně přistupovat k příjmu určitých léků.

Vzhledem k tomu, že vláknitá hypertrofická gingivitida může mít jiný etiopatogenetický původ, může se prognóza lišit. Dopad systémových faktorů je doplněn špatnou ústní hygienou. K dnešnímu dni má medicína velký arzenál konzervativních a chirurgických terapeutických technik, které, pokud jsou kompetentně použity, pomáhají dosáhnout dobrých výsledků a zabránit vývoji destrukce tkání dásní v budoucnu.

Literatura

Dmitrieva, L. A. Terapeutická stomatologie: Národní průvodce / editoval L. A. Dmitrieva, Y. M. Maksimovskiy. - 2. Ed. Moskva: Geotar-Media, 2021.