Noma: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Noma (cancrum oris) je onemocnění, při kterém dochází k nekrózy jako výsledek rozsáhlých defektů měkkých a kostní tkání orofaciální oblasti - druh mokré gangrény, vyskytující se prakticky pouze v nerozvinutých a rozvojových zemích.

Obvykle existuje jen několik případů nómu, ale někdy se zhoršujícími se sociálními podmínkami, po závažných infekčních nemocech se zvyšuje počet nemocí. Takže na počátku 20-tých letech minulého století v souvislosti s kritickou situaci obyvatel Ruska (intervence, občanské války, neúroda, hlad) v některých regionech (Perm, Astrachaň a jiní.) Počet případů Noma se značně zvýšila. S číslem je nejčastěji postiženo sliznice ústní dutiny. Zubní lékaři identifikují pacienta s vředovou nekrotickou gingivitidou, získanou z jednoho nebo jiného důvodu zhoubnou formou toku. V současné době může být ulcerativní nekrotická gingivitida považována za předchůdce nemoci.

Většina dětí je většinou nemocná ve věku od 2 do 15 let. Podle A.I.Makarenko (1933) I.M.Sobolya (1936) A.T.Pulatova (1956) et al., Nome se obvykle objevuje v imunokompromitovaných dětí ochuzeného v průběhu nebo po infekčních onemocnění, jako jsou spalničky , černému kašli, úplavici, spála, záškrt, zápal plic, horečka, leishmanióza, chřipka a další. U dospělých Noma se vyskytuje mnohem méně často, a to navzdory skutečnosti, že je dospělí častěji trpí nekrotizující ulcerózní zánět dásní.

Důvod pro noma. Vzhledem k výše uvedeným podmínkám a rizikovým faktorům je většina autorů spojena s infekčním onemocněním. Takže s počtem byly přiděleny různé bakterie, spirochety, koky, houby, anaeroby.

Podle některých autorů hraje V. Perfringens důležitou roli v etiologii nomy, která způsobuje vývoj místních nekrotických procesů. Nicméně, většina autorů se domnívá, že s číslem existuje sdružení fusospirochetoznoy microbiota (symbióza Plaut-Vincent). Někteří autoři přikládají etiologický význam takovým faktorům, jako je zvláštní enzymatické působení slin a avitaminózy. V současné době se odhaduje, účinek jiných mikroorganismů a virů, jako jsou například Prevotella intermtdia, Fusobacterium spirochetae, hemolytické streptokoky, a viry z čeledi Herpes. Infekce nomy zůstává v pochybnost, a to navzdory skutečnosti, že existují pozorování onemocnění noma v jedné rodině nebo v jednom krbu. Nicméně výskyt Noma nesmí být za určitý patogen, ale hlavně nepříznivým environmentální, zdravotní stav, důsledky infekčních onemocnění, výrazně snižujících stabilitu immunobiologichekuyu organismu beriberi a dalších rizikových faktorů.

Patologická anatomie a klinický průběh. Když prefektura nejčastěji postihuje sliznici dutiny ústní, vyvíjí těžkou gangrenózní stomatitida (zánět dásní, periodontitis) na rychle, během první 3-5 dní šíření nekrotické procesní šířky a hloubky. V důsledku toho jsou značné oblasti postižených tkání zničeny a spadly. Noma může dojít také na ušní boltec, krk, genitálie, v řiti a další. Počínaje obvykle distální k alveolární kosti v podobě nekrotizující ulcerózní zánět dásní, Noma může rychle šířit do rtů, tváře a nos. Během několika dnů může být veškerá kostní tkáň v oblasti lícní plochy zcela vystavena v důsledku zničení měkkých tkání.

Onemocnění začíná vzhledu kůže nebo sliznice modročervená bubliny a skvrny tmavě modré barvy, kůže kolem něj stává vosk barva s perleťovým odstínem - tzv voskový zóna. Tkáně obklopující tuto oblast získají vzhled sklovitého edému, jsou hutné na dotek a rychle podléhají nekrotickému rozkladu, což vytváří nepříjemný hnilivý zápach. Dotčené oblasti s počtem jsou bezbolestné (podobnost s leprou), krvácení téměř chybí. Plocha poškození z ústní dutiny se rychle zvyšuje, cervikální zóny odumřelých zubů, přičemž zuby uvolnit a vypadnout (sverhmolnienosnaya formulář periodontitis). V nejtěžších případech proces prochází jazykem, oblohou, rtem a opačnou stranou. Snětivý proces se vztahuje i na pokožku obličeje, bít svou tvář, nos pyramidu a může šířit do očního důlku a je plíživý, který ví, že žádné překážky mor rozšířil do oční bulvy a kostní tvorby horní čelisti. AI Makarenko (1961) popisuje proces zničení nome oblasti obličeje.

Rozvíjí se rozpad tkáně, vzniklá vada tváře se zvětšuje, čelisti, zuby, jazyk jsou vystaveny; výrazné uvolnění hnilivého exsudátu, hojné slinění.

Celkový stav pacienta je vážný kvůli těžké intoxikaci. Pacienti jsou zpravidla lhostejní k okolí, často značené zmatením vědomí, tělesná teplota - jako je kontinua, dosahuje 39-40 ° C.

Požití produktů zanedbaného rozpadu tkání způsobuje gastrointestinální poruchy, aspirace vede k výskytu plicních komplikací (pneumonie, gangréna plic). Noma však může být také benigní. Při benigním průběhu může být proces omezený na ulceraci sliznice dutiny ústní nebo na vznik lomu a nosu větší nebo menší velikosti a následné zjizvení. Postup čištění povrchu rány a jizvení rány však probíhá pomalu, což připomíná podobný proces s poškozením ionizujícím zářením. Na místě mrtvých tkání se tvoří hluboké vady. Jizvy po obličeji deformují obličej, způsobují vznik kontraktury temporomandibulárního kloubu. Tyto organické vady jsou následně, pokud je to možné, eliminovány plastickou operací.

Během maligního průběhu rychle roste nekrotický proces a vede k rychlé smrti pacienta. Kvůli komplikacím a souběžným onemocněním je letalita nyní 70 až 90%.

Diagnóza nomy v tomto procesu není obtížná. V některých případech, malé děti v počátečním stádiu Noma, která zasáhla sliznici dutiny ústní, onemocnění zůstává nezjištěno, a je nalezen pouze v neobvyklé okolím hnilobný zápach z úst. Diferenciální diagnóza je obtížná v počátečním stádiu onemocnění. Podle G.M.Babiyak (2004), klinického obrazu v tomto období Noma tak opotřebované (zejména v posledních letech), které jej odlišují od mnoha jiných nemocí může jen nomopodobnyh základ, ale nedostatek konkrétního trvat Noma sklovité otoky kolem zánětlivého ložiska.

Léčba nome se provádí v nemocnici s určitými opatřeními protiinfekční ochrany zdravotnického personálu a dalších pacientů s ohledem na věk, prevalenci lokálního procesu a závažnost celkového stavu pacienta.

Zahrnuje jmenování širokospektrých antibiotik s přihlédnutím k typu mikroflóry a její citlivosti na použitou léčbu. Velká pozornost by měla být věnována místnímu nekrotickému procesu, včasnému odstranění nekrotických tkání, použití proteolytických enzymů, místním antiseptickým látkám a pečlivému toaletu postižených anatomických útvarů. Současně předepisují léky, které posilují imunitu, celkový stav těla, vitamíny. Provádějte detoxifikační terapii až po plazmaferézu a auto-terapii pomocí UFO nebo laserů. Symptomatická léčba - podle indikací.

Profylaxe nosu je hygienická péče o ústní dutinu u dětí s infekčními nemocemi, zvláště těch, které jsou doprovázeny vyčerpáním, vedením obecného posilování a imunokorektivní léčbou.

[1], [2], [3]