Dysplazie (deformace) zevního nosu: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Pyramida nosu je nejvýraznější částí obličeje a hraje spolu s dalšími hlavními vnějšími identifikačními orgány hlavy (oči, ústa, uši) nejdůležitější kosmetickou roli v kráse individuálního fyziognomického obrazu člověka. Při setkání s jakoukoli osobou se pohled nejprve zastaví na jejím nose, poté na očích, rtech atd., o čemž svědčí nejzajímavější experimenty s přímou registrací pohybů očí pomocí speciální techniky, které provedl A. L. Yarbus (1965) ve své studii okulomotorických reakcí zapojených do procesu zkoumání různých předmětů, uměleckých děl a lidské tváře.

Četnost odchylek tvaru nosu od obecně uznávaných „klasických“ kánonů je poměrně vysoká, pokud neuvážíme, že tyto odchylky tvoří 90 %. Vady nosu se dělí na vrozené a získané. Vrozené vady nosu se zase dělí na geneticky podmíněné a traumatické intranatální. Takzvané normální formy nosu se však liší jak rodinnými (dědičnými) znaky, tak i v závislosti na etnografické a rasové příslušnosti osoby.

Tvar nosní pyramidy obvykle závisí na rasové příslušnosti. V moderním lidstvu se nejzřetelněji rozlišují tři hlavní skupiny ras - negroidní, kavkazská a mongoloidní; často se jim říká hlavní rasy. Negroidní rasy se vyznačují mírným vystoupáním lícních kostí, silně vystouplými čelistmi (prognatismus), slabě vystouplým širokým nosem, často s příčně, tj. rovnoběžně s rovinou obličeje, umístěnými nosními dírkami, ztluštělými rty (zde jsou uvedeny pouze fyziognomické znaky uvedených ras). Kavkazští rasy se vyznačují slabým vystoupáním lícních kostí, nevýznamným vystoupáním čelistí (ortogiatismus), úzkým vystouplým nosem s vysokým kořenem nosu, obvykle tenkými nebo středními rty. Mongoloidní rasy se vyznačují zploštělým obličejem se silně vystouplými lícními kostmi, úzkým nebo středně širokým nosem s nízkým kořenem nosu, mírně ztluštělými rty, přítomností zvláštního kožního záhybu horního víčka zakrývajícího slzný hrbol ve vnitřních koutcích očí (epikantus). Američtí Indiáni (tzv. americká rasa), u kterých je epikantus vzácný, nos obvykle silně vystoupá, celkový mongoloidní vzhled je často vyhlazený. Pokud jde o specifický tvar nosu, někteří autoři jej klasifikují takto: nos negroidní rasy, nos „žlutých“ rasa (tj. mongoloidní), nos římské, řecké a semitské formy.

Konečná fixace individuální formy nosu „v normě“, stejně jako některé vrozené dysplazie, vznikají pohlavním zráním jedince. Mohou se však objevit až do 14–15 let věku, zejména vrozené. Ale i tyto „rané“ dysplazie nelze definitivně identifikovat dříve než v 18–20 letech, kdy dochází ke konečnému formování anatomických struktur obličeje, včetně nosní pyramidy.

Většina dysplazií nosní pyramidy jsou vady traumatického původu, stejně jako dysplazie vnitřního nosu jsou, kromě traumatických, způsobeny také morfogenetickými (intrauterinními) a ontogenetickými rysy vývoje obličejové kostry. Poměrně často, zejména v posledních letech, v souvislosti s vývojem a zdokonalováním metod plastické chirurgie, vyvstává otázka chirurgické změny tvaru vnějšího nosu. V souvislosti s tímto postojem je vhodné uvést některé klasické informace o formování představ o estetických parametrech nosní pyramidy. Především je třeba zdůraznit, že jakákoli dysplastická změna nosní pyramidy má své vlastní patologické a anatomické rysy. Tyto rysy navíc buď narušují, nebo v jistém smyslu „harmonizují“ „ikonografii“ obličeje a určují zvláštní obraz jedince. Příkladem toho druhého jsou slavní francouzští herci Jean-Paul Belmondo a Gérard Depardieu, jejichž nosy jsou daleko od klasických kánonů, ale dávají vzhledu umělců zvláštní význam a atraktivitu.

Patologická anatomie. Dysplazie se mohou týkat jakékoli části nosní pyramidy – kosti, chrupavky nebo měkkých tkání pokrývajících výše uvedené části, nebo se mohou vyznačovat kombinací těchto dvou. V souvislosti s výše uvedeným je obzvláště zajímavá etiologická a patogenetická klasifikace nosních deformit, kterou na začátku 20. století navrhli francouzští rhinologové Sibileau a Dufourmentel. Podle této klasifikace se nosní deformity dělí následovně:

1. deformace, které vznikají v důsledku ztráty části tkáně nosní pyramidy v důsledku traumatického poranění nebo v důsledku určitého onemocnění, které ničí anatomické struktury nosu s následnou jizvou deformací (syfilis, tuberkulóza, lepra, lupus);
2. deformace nezpůsobené ztrátou tkáně a měkkých tkání nosu, vznikající v důsledku „esenciální“ dysmorfogeneze nosní pyramidy, vedoucí k deformacím její kostěné a chrupavčité kostry; tato skupina zahrnuje:
   1. hyperplastické deformace nosu, způsobující zvětšení jeho velikosti v důsledku kostní tkáně v sagitální rovině („hrbovitý“ nos) nebo ve frontální rovině (široký nos); do této skupiny deformací patří také dlouhý nos, typický například pro Jana Husa, Cyrana z Bergeracu a N. V. Gogola, „vděčící“ svému tvaru nadměrnému rozvoji chrupavčité tkáně do délky, nebo tlustý nos, tvořený rozvojem chrupavky do šířky;
   2. hypoplastické deformity nosu různých typů - deprese (kolaps) nosního kořene a jeho báze, konvergence nosních křídel a hypoplazie jejich chrupavčité báze, úplné zhroucení nosu, krátký nos, zkrácená nosní křídla atd.;
   3. malformace kostěno-chrupavčité báze nosu s dislokací ve frontální rovině, definované jako různé typy křivého nosu s porušením tvaru nosních dírek;
3. deformace nosu způsobené traumatickým poškozením nebo nějakým destruktivním onemocněním, u nichž se mohou vyskytnout všechny výše uvedené typy poruch tvaru nosu; zvláštností těchto deformací je, že při výrazných poruchách tvaru nosní pyramidy, vznikajících v důsledku zlomenin nebo rozdrcení její kostěno-chrupavčité kostry nebo její destrukce patologickým procesem, nedochází ke ztrátě kožních tkání nosu.

Pro formalizované znázornění abnormalit tvaru nosu „z profilu“ vyvinuli Sibilou, Dufourmentel a Joseph zobecněný diagram prvků nosní přepážky vystavených deformaci, který rozdělili dvěma vodorovnými rovnoběžnými čarami do tří úrovní, tvořících „profilové komponenty“: I - úroveň kosti; II - úroveň chrupavky; III - úroveň křídel a špičky nosu. Pozice A ukazuje diagram hypoplastické varianty nosní deformace, pozice B - hyperplastické varianty nosní deformace. Uvedené deformace zevního nosu jsou vizualizovány pouze při vyšetření „z profilu“. Pokud jsou tyto deformace doplněny abnormalitami v poloze nosní pyramidy ve frontální rovině vzhledem ke střední čáře, ale nemění tvar profilu, pak jsou patrné pouze při frontálním vyšetření nosu.

NM Mikhelson a kol. (1965) rozdělují nosní deformity podle jejich typu do pěti hlavních skupin:

1. recese kořene nosu (sedlový nos);
2. dlouhý nos;
3. hrbatý nos;
4. kombinované deformity (dlouhý a hrbatý nos);
5. deformace koncové části nosu.

Měření tvaru nosu, provedená na dílech velkých umělců (Rafael, Leonardo da Vinci, Rembrandt) a sochařů (Myron, Phidias, Polykletus, Praxiteles), ukázala, že ideální úhel nosu (vrchol úhlu je u kořene nosu, svislá čára spojuje vrchol úhlu s bradou, šikmá čára sleduje kořen nosu) by neměl překročit 30°.

Při stanovení indikací pro konkrétní zákrok však hraje subjektivní postoj pacienta k němu a jeho estetické aspirace neméně důležitou roli než samotný tvar nosu. Proto předtím, než lékař „pacientovi“ nabídne ten či onen typ chirurgického zákroku, musí pečlivě prostudovat jeho duševní rovnováhu. Francouzský rhinolog Joseph, řízený tímto postojem, navrhl následující klasifikaci individuálního estetického postoje pacientů k jejich nosní deformaci:

1. osoby s normálním postojem ke své estetické vadě; tito pacienti tuto vadu objektivně hodnotí, jejich zkušenosti s její přítomností jsou minimální a jejich estetické nároky na výsledky chirurgického zákroku jsou správné a realistické; tyto osoby zpravidla pozitivně hodnotí výsledky úspěšné operace, jsou s ní spokojeny a vždy jsou chirurgovi vděčné;
2. lidé s lhostejným postojem ke své estetické vadě; tito lidé, bez ohledu na to, jak významná je vada jejich nosu, k této skutečnosti přistupují lhostejně a někteří z nich dokonce věří, že je tato vada zdobí, a cítí se šťastní;
3. osoby se zvýšeným (negativním) psychoemočním postojem ke své estetické vadě; do této kategorie osob patří pacienti, u kterých i drobné změny tvaru nosu způsobují velkou emocionální úzkost; jejich estetické nároky na tvar nosu jsou výrazně přehnané, navíc mnoho z nich věří, že příčinou jejich životních neúspěchů je právě tato kosmetická vada, s jejímž odstraněním spojují všechny své naděje na „lepší časy“; je třeba poznamenat, že v drtivé většině případů se třetí typ postoje k deformaci nosu týká zástupkyň něžného pohlaví; tento typ zahrnuje ženy, které si nedělají iluze o svém osobním životě, herce a zpěváky bez talentu, některé neúspěšné lidi usilující o veřejnou politiku atd.; takový psychoemoční stav způsobuje, že se tito lidé cítí nešťastní a dokonce přemýšlejí o sebevraždě; indikace k chirurgickému zákroku u těchto pacientů musí být pečlivě promyšlené, právně stanovené a chirurg musí být připraven na to, že i po úspěšné operaci bude pacient s ní stále projevovat nespokojenost;
4. osoby se zkresleným (iluzním) psychoemocionálním postojem k tvaru nosu; tyto osoby si stěžují na zjevné (neexistující) nepravidelnosti tvaru nosu; vytrvale se za každou cenu snaží dosáhnout odstranění této „vady“ a po obdržení odmítnutí vyjadřují extrémní nespokojenost, a to až po soudní spor;
5. osoby, které se snaží změnit tvar nosu (profilu), přičemž motivací pro to je touha změnit svůj vzhled, aby se skryly před orgány spravedlnosti; takové osoby jsou obvykle hledány pro spáchané trestné činy; za provedení takových plastických operací na nich může být lékař, pokud se prokáže jeho spoluúčast s pachatelem, trestně odpovědný.

Úkolem autorů při napsání této části není podrobný popis metod plastické chirurgie, což v podstatě spadá do kompetence speciálních směrnic pro plastickou chirurgii obličeje. Aby však autoři seznámili s touto problematikou široké publikum praktikujících otorinolaryngologů, uvádějí spolu se základními principy chirurgické rehabilitace tvaru nosu i některé metody této rehabilitace.

Odstranění deformací nosu je jednou z metod plastické chirurgie, kterých existuje nekonečné množství a jejichž podstata je určena povahou deformace nosu. V jistém smyslu je práce plastického chirurga dílem sochaře, jen mnohem zodpovědnějším. Slavný rumunský rhinolog V. Racoveanu na základě Josefových schémat a vlastních klinických pozorování sestavil sérii grafických kreseb, jakousi sbírku či vizuální klasifikaci změn profilu nosu, s nimiž se plastický chirurg nejčastěji setkává.

Základní principy chirurgické úpravy tvaru nosu jsou následující:

1. v případech hypoplazie a abnormalit tvaru nosu spojených se ztrátou tkáně nosní pyramidy se chybějící objemy a tvary doplňují pomocí auto-, homo- a aloplastických transplantátů a materiálů;
2. u hyperplastických dysplazií se odstraňuje přebytečná tkáň, čímž se nosní pyramidě dodá objem a tvar, které splňují obecně uznávané požadavky na tyto parametry;
3. v případě dislokace jednotlivých částí nosní pyramidy nebo celého zevního nosu se mobilizují a replantují do normální polohy;
4. U všech chirurgických zákroků pro poruchy tvaru nosu je nutné zajistit úplné pokrytí povrchu rány kůží nebo sliznicí, aby se zabránilo následným deformacím v důsledku zjizvení, a také vytvoření vhodné kostěno-chrupavčité struktury nosní pyramidy pro zachování daného tvaru.
5. Ve všech případech je nutné usilovat o udržení přijatelné respirační funkce nosu a přístupu proudu vzduchu k čichové štěrbině.

Před jakoukoli plastickou operací obličeje, a zejména pokud jde o deformaci nosu jakéhokoli původu a typu, musí chirurg dodržovat určitá pravidla, aby se ochránil před možnými následnými nároky ze strany pacienta. Tato pravidla se týkají především výběru pacientů v souladu s jejich fyzickým a duševním zdravím a přípravy určitých formálních dokumentů, včetně fotografií pacienta v obličeji, z profilu nebo v jiných pozicích, které co nejpřesněji odrážejí původní vadu, odlitků jeho obličeje nebo nosu, rentgenových snímků, informačního listu pacienta o souhlasu s operací, který musí stanovit rizika této operace a pacient s nimi musí být seznámen. Příprava na operaci dále zahrnuje eliminaci všech možných zdrojů infekce v obličeji, vedlejších nosních dutinách, hltanu, ústní dutině s povinným dokumentárním potvrzením této skutečnosti. V případě jakýchkoli onemocnění vnitřních orgánů je nutné posoudit jejich možný negativní dopad na průběh pooperačního období a pokud se taková skutečnost zjistí, domluvit si konzultaci s příslušným specialistou, aby se zjistily kontraindikace k chirurgickému zákroku, nebo naopak jejich absence.

Některé metody rehabilitace tvaru nosu u různých typů jeho poruch. Dysplazie způsobené ztrátou tkání nosní pyramidy. Při odstraňování výše uvedených dysplazií je nejprve nutné obnovit zničenou kůži nosu a jeho sliznici zevnitř. Existuje k tomu několik metod.

Indická metoda se používá při úplné ztrátě nosní pyramidy. Zajišťuje její náhradu pomocí laloků na krmné stopce, vyříznutých na povrchu čela nebo obličeje. Tyto laloky se rozloží a sešijí ve výši ztraceného nosu.

Italská metoda (Tagliacozzi) spočívá v nahrazení ztracených částí nosu kožním lalokem na stopce, vyříznutým na rameni nebo předloktí. Vyříznutý lalok se přišije k oblasti nosu a paže se fixuje k hlavě na 10–15 dní, dokud se lalok zcela nezahojí, načež se jeho stopka vyřízne.

Francouzská metoda spočívá v zakrytí defektů křídel nosu odběrem kůže z perinasálních oblastí obličeje; takto vyříznuté laloky se přesunou k defektu a zašijí se do něj obnovením kůže po obvodu defektu se zachováním výživného stonku. Po 14 dnech se stonek vyřízne a uzavření defektu křídla nosu se dokončí jeho plastickou tvorbou.

Ukrajinská metoda V. P. Filatova spočívá ve vytvoření stopkatého kožního laloku na dvou krmných nožkách (Filatovův tubulární „kráčející“ lalok), široce používaný ve všech odvětvích chirurgie. S jeho pomocí bylo možné přesunout část kůže z jakékoli oblasti těla, například z břicha, do tkáňového defektu.

Princip vytvoření Filatovova stonku je následující. Na určité oblasti těla se provedou dva rovnoběžné řezy, kterými se vymezí pruh kůže tak, aby délka tohoto pruhu byla třikrát větší než jeho šířka. Obě velikosti se volí s ohledem na požadovaný objem materiálu pro plastickou operaci. Podél vyznačených rovnoběžných čar se provedou kožní řezy do plné hloubky. Výsledný pruh se oddělí od podkladových tkání, sroluje se do trubice s epidermis směřující ven a okraje se sešijí. Výsledkem je trubkovitý stonek se dvěma vyživujícími nožičkami. Rána pod stonkem se sešije. V této formě se stonek ponechá 12–14 dní, aby se v něm vyvinuly cévy. Poté lze jeden jeho konec přesunout na nové místo, nejčastěji na předloktí. Poté, co se stonek zakoření na předloktí, se odřízne od primárního místa (například z břicha), přesune se spolu s paží do oblasti nosu nebo čela a odříznutý konec se znovu přišije k místu konečného uchycení.

Obnova (náhrada) sliznice nosních otvorů se provádí přehnutím části kožního laloku do nosní předsíně a obnova kostěno-chrupavčité kostry pro podporu transplantovaných nosních krytů se provádí následnou implantací chrupavčitých nebo kostních autoštěpů do nosní dutiny.

Dysplazie způsobené deformací nosní pyramidy. Cílem chirurgického zákroku u výše uvedených dysplazií je, stejně jako u všech dříve popsaných poruch tvaru nosu, jeho obnovení do stavu, který vyhovuje pacientovi. Povaha a metoda těchto chirurgických zákroků jsou zcela určeny typem dysplazie a vzhledem k tomu, že těchto typů existuje značný počet, existuje i extrémně velké množství metod jejich korekce. Všechny metody chirurgické korekce deformací nosní pyramidy jsou však založeny na některých obecných principech. V první řadě se jedná o zachování tkáňového krytu deformovaných částí nosu, což dalo chirurgům důvod hledat takové intervenční metody, které by nezahrnovaly vnější řezy a netvořily by jizvy a stopy po stezích. V důsledku toho vznikl princip endonasálního přístupu k deformovaným oblastem nosní pyramidy a jejich endonasální korekce.

Metody chirurgické intervence při nosní hyperplazii. Mezi tyto dysplazie patří:

1. hrbaté, zahnuté a orlí nosy;
2. příliš dlouhé nosy s visící špičkou.

V případě hrbatého nosu a dalších podobných deformací nosu spočívá operace v resekci přebytečné kostní a chrupavčité tkáně, která tuto vadu způsobuje, k čemuž se používají různé chirurgické nástroje speciálně určené pro plastickou chirurgii nosu. Poté se přemístí mobilní rám nosní dutiny, jeho tvar se obnoví do zamýšlených mezí a pyramida nosu se znehybní pomocí modelovacího (fixačního) obvazu až do úplného zhojení a konsolidace tkání.

Operace této formy hyperplazie zahrnuje následující fáze: lokální anestezii, aplikaci a infiltraci - 1% roztok novokainu s 0,1% roztokem adrenalinchloridu (3 kapky na 10 ml anestetika). Novokain se aplikuje submukozálně mezi nosní přepážku a boční stěnu nosu na obou stranách, poté endonasálně pod tkáně nosního kořene a jeho svahů až ke kořeni nosu. Je možný řez z kůže špičky nosu ve tvaru "ptáka" s následným subkutánním oddělením měkkých tkání pro odhalení defektu (hrbolu) a jeho resekci, nebo se provede intranasální řez.

Ten se provede v předsíni nosu podél jeho vnější stěny, 2-3 cm dlouhý, s přechodem na opačnou stranu a preparací periostu hřbetu nosu. Tímto řezem se oddělí měkké tkáně hřbetu nosu spolu s periostem a odhalí se deformující oblast kostní tkáně na hřbetu nosu. Hrbol se resekuje pomocí vhodného nástroje (dláto, pilníky Joseph nebo Voyachek).

Po odstranění kostních úlomků zpod oddělených tkání (odstraňují se nosními nebo ušními kleštěmi a následně se omyjí silným proudem sterilního antiseptického roztoku) se výsledné kostní výčnělky na kořeni nosu vyhladí pomocí speciální chirurgické rozštěpové kleště na rtu a patra (podle FM Khitrow, 1954).

Poté se operační dutina znovu omyje a nosní hřbet se modeluje tlakem, aby se dostal do normální střední polohy a dostal se do kontaktu s nosní přepážkou. Pokud to není možné tlakem prstů, pak se kostní tkáň mobilizuje údery kladivem a vhodnými nástroji. Tím dochází k zlomeninám zbývajících kostních útvarů v oblasti odstraněného hrbolu, což vede k požadovanému výsledku modelace, ale je třeba si dávat pozor na ruptury sliznice v oblasti nosní klenby. Operace se zakončuje těsnou tamponádou nosu dle Mikulicha a aplikací tlakového obvazu na nosní hřbet, přes který se aplikuje hliníková nebo plastová dlaha ve formě destičky ohnuté tak, aby odpovídala tvaru nosu; ta se fixuje lepicí páskou. Doporučuje se odstranit intranazální tampony 4. nebo 5. den a zevní obvaz odstranit 8–10 dní po operaci.

V případě nadměrně dlouhého nosu nebo ke zkrácení špičky nosu se používá řada operací k odstranění chrupavky, která tuto deformaci způsobuje. Při vyčnívání špičky nosu dopředu se tedy provede horizontální řez na bázi nosní předsíně pod přebytečnou chrupavčitou tkání s přechodem na opačnou stranu, přebytečná chrupavka se oddělí a odstraní v mezích, ve kterých bude špička nosu v požadované poloze. V případě potřeby se z boku nosní předsíně odřízne přebytečná kůže.

Pro masivnější prodloužení špičky nosu se používá Rauerova operace a její modifikace podle Josepha.

Při této metodě operace se provede endonasální bilaterální řez v oblasti vestibulu nosu a měkké tkáně nosní přepážky se oddělí až ke kořeni. Poté se chrupavka v přední části nosní přepážky prořízne u její báze a přebytečná chrupavčitá tkáň se resekcí vytvoří deformaci nosu ve tvaru trojúhelníku, směřujícího bázemi dopředu. V rámci těchto mezí se také vyříznou chrupavky nosních křídel tak, aby odpovídaly nově vytvořené špičce nosu. K tomu je nutné, aby se okraje chrupavek nosních křídel a nosní přepážky, zbývající po resekci výše zmíněné trojúhelníkové chrupavky, při porovnání a sešití shodovaly. Stehy se aplikují tenkou hedvábnou nití. Špička nosu se zvedne směrem nahoru posunutím měkkých tkání kořene nosu směrem nahoru. Operace se zakončí nosní tamponádou a aplikací tlakového obvazu na kořen nosu, přes který se aplikuje výše zmíněná hliníková nebo plastová úhlová dlaha.

Metody chirurgického zákroku v případě nosní hypoplazie. Mezi tyto deformace patří ploché a sedlovité nosy. Odstranění těchto defektů spočívá v tunelizaci měkkých tkání v oblasti hřbetu nosu a zavedení protéz z reaktivních aloplastických materiálů nebo nejlépe autotransplantátu chrupavky nebo kostní tkáně, předem modelované dle velikosti defektu, do vzniklého prostoru.

V historickém aspektu je třeba zmínit, že v minulosti se jako materiály pro výrobu kosmetických protéz pro korekci nosní hypoplazie používala vazelína, parafín, celuloid, kaučuk, poté se začala používat slonovina (kly), perleť, kosti, chrupavky, svaly a aponeuróza. Používaly se i různé kovy: hliník, stříbro, zlato a dokonce i platina.

V současné době se v naprosté většině případů používá autoplastický materiál ve formě kostních nebo chrupavčitých fragmentů odebraných z žebra, holeně, horní kyčelní páteře atd. Spolu s autotransplantací se hojně využívá i metoda homotransplantace s použitím kadaverózního materiálu.

V nedávných případech poklesu hřbetu nosu způsobeného čelním úderem je jeho repozice možná působením na propadlé tkáně zevnitř jejich zvednutím nosním raspatorem na předchozí úroveň, po kterém následuje bilaterální těsná tamponáda nosu dle Mikulicha. V chronických případech se používá endonasální metoda zavedení „protézy“. Podstatou tohoto chirurgického zákroku je vytvoření tunelu po řezu v předsíni nosu, probíhajícího podél svahu hřbetu nosu ve směru defektu, a implantace protézy vhodné velikosti z homo- nebo autoplastického materiálu do něj, modelující normální tvar nosu. Na ránu v předsíni nosu se aplikují stehy. Nosní dutina se tamponuje a aplikuje se zevní fixační obvaz.

Metody intervence při dislokacích nosních pyramid. Mezi tyto deformace patří křivé nosy (vychýlení špičky nosu nebo jeho kořene), definované termínem „šikmý nos“ nebo podle VI Voyacheka „nosní skolióza“. Existují dva způsoby, jak tyto vady korigovat. V nedávných případech šikmého nosu, který vznikl v důsledku bočního úderu do kořene nosu se zlomeninou jeho kostí s posunem, je možná manuální repozice. Lokální anestezie - endonazální aplikace, infiltrace 2% roztokem novokainu přes kůži kořene nosu v oblasti zlomeniny nosních kostí. Po repozici se aplikuje fixační sádrový nebo koloidní obvaz.

Pokud trauma nosu způsobilo závažnější poškození integrity jeho kostry, jako je rozdrcení kostí a poškození integrity integumentu, je podle VI Voyacheka (1954) indikován složitější postup: zlomené a posunuté části (kontrola pomocí rentgenu) se fixují do správné polohy intranazálními tampony, gumovými drény nebo speciálními držáky upevněnými na hlavě pacienta. Na vnější ránu se aplikují vertikální a horizontální závěsné obvazy. Defekty, které nebylo možné v blízké budoucnosti opravit, se ošetřují sekundárně (hnisavé sekvestry se odstraňují, fragmenty se repozitují).

V případě chronických dislokací nosní pyramidy se chirurgický zákrok provádí plánovaně, s dodržením všech výše uvedených pravidel. Operace se provádí endonasálně. V případě křivého nosu se provádí osteotomie nosních kostí a vzestupného výběžku maxily. Stejným způsobem lze mobilizovat deformující se kostní fragmenty, které se spolu s nosními kostmi a fragmentem maxily umístí do požadované polohy. Na nos se aplikuje imobilizační obvaz na 19-12 dní. Tento obvaz musí být kompresní, aby se zabránilo pooperačnímu otoku a krvácení.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]