Dysplazie (deformace) zevního nosu: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Nosní pyramida je nejvýznamnější část obličeje, hrát spolu s dalšími významnými externích agentur s identifikací hlavy (očí, úst, uší) zásadní roli v kosmetickém pro slávu individuální fyziognomický obrazu člověka. Na setkání s jakoukoli osobou nějak zvlášť přebývá na nose, a pak na oči, rty a tak dále. E., o čemž svědčí zajímavé experimenty s přímým záznamem očních pohybů za použití speciální techniky, provádí A.L.Yarbusom (1965) ve studii to je okulomotorická reakce, účastní se procesu kontroly různých předmětů, díla výtvarného umění a tváře osoby.

Frekvence odchylky tvaru nosu od obecně přijatých "klasických" kánonů je poměrně velká, až na to, že tyto odchylky činí 90%. Poruchy nosu jsou rozděleny na vrozené a získané. Vrozené vady nosu jsou následně rozděleny na geneticky determinované a traumatické intranatální. Takzvané normální formy nosu se však liší jak v rodinné (dědičné), tak v závislosti na etnografické a rasové příslušnosti člověka.

Obvykle je tvar nosní pyramidy závislý na rase. Nejzřetelněji ve složení moderního lidstva jsou tři hlavní skupiny závodů - negroidní, Caucasoid a Mongoloid; jsou často nazývány skvělými rasami. Pro negroidní charakterizován mírným výstupkem lícní kosti velmi prominentní čelist (předkus), mírně vystupující, široký nos, často s průřezem, tj. E. Rovnoběžně s rovinou obličeje nachází nosních dírek, tlusté rty (existují pouze fyziognomický charakteristiky těchto závodů. Caucasian lišit slabé vystupující lícní kosti , mírný výstupek čelistí (ortogiatizm), úzký vyčnívající nos s vysokou nosu, obvykle tenké, aby střední rty. Mongoloids jsou charakteristické zploštělé strany s velmi významných lícní kosti, UT s nebo středně široký nos s nízkým nosu, středně silné rty, přítomnost určitého kožní záhyby horního víčka pokrývající slzných hrbolek na vnitřní koutky očí (epicanthus). Na závody mongoloidní v původu a mnoha funkcemi, podobný indiáni (tzv americké závodní), který epicanthus vzácné, obvykle nos působí silně, celkový vzhled Mongoloid často vyhlazené s odkazem konkrétně na podobě nosu, někteří autoři ji klasifikovat takto :. černochů nos, nos „žluté“ závody (tj. E. Mongoloid), nos Roman, řecké a semitské formy.

Závěrečná fixace individuální formy nosu "v normě", a také ty nebo jiné vrozené dysplasie se tvoří k pohlavnímu zrání jednotlivce. Mohou však být pozorovány až do 14-15 let věku, zejména vrozené. Dokonce ani tyto "časné" dysplasie nemohou být definitivně identifikovány před věkem 18-20 let, během nichž se koná konečná formace tvářecích anatomických formací, včetně pyramidů nosu.

Většina dysplazie nosní pyramidové vady jsou traumatického původu, pokud jde o vnitřní nosní dysplazie, které spolu s traumatickou, způsobil a morfogenetický (nitroděložní) a vývojové funkce obličejového skeletu. Velmi často, zejména v posledních letech, v souvislosti s vývojem a zdokonalováním metod plastické chirurgie je otázka chirurgických změn ve tvaru vnějšího nosu obzvláště často vznášena. V souvislosti s touto situací je vhodné uvést některé klasické informace o vytvoření představ o estetických parametrech nosní pyramidy. Především je třeba zdůraznit, že jakákoli dysplastická změna nosní pyramidy má své patologické a anatomické rysy. Navíc tyto prvky buď porušují, nebo "harmonizují" v jistém smyslu "ikonografii" osoby v určení určitého obrazu jednotlivce. Příkladem může tento sloužit jako slavný francouzský herec Jean-Paul Belmondo I Gérard Depardieu, nosy jsou daleko od klasických kánonů, ale zdání umělců zvláštní význam a přitažlivost.

Patologická anatomie. Dysplazie se mohou dotýkat jakékoliv části nosní pyramidy - kosti, chrupavčité nebo měkké tkáně pokrývající tyto části, nebo mohou být charakterizovány kombinací druhé části. V souvislosti s výše uvedeným je zvláště zajímavá etiologická a patogenetická klasifikace nazálních deformací navržená na počátku 20. Století. Francouzští rhinologové Sibileau a Dufourmentel. Podle této klasifikace jsou deformity nosu rozděleny následovně:

1. deformace způsobené ztrátou části nosní tkáně pyramidy v důsledku traumatického poranění nebo v důsledku určitých onemocnění, destruktivní anatomických struktur nosu s jeho následné jizvy deformaci (syfilis, tuberkulóza, lepra, lupus);
2. deformace není způsobena ztrátou měkkých tkání a nosu krytů, což vede k „esenciální“ dysmorphogenesis nosní pyramidy, což vede k deformaci jeho kostí a chrupavek kostry; tato skupina zahrnuje:
   1. hyperplastické nos deformace způsobuje zvýšení jeho velikosti kvůli kostní tkáně v sagitální rovině ( „vyhnuté“ nos), nebo ve frontální rovině (široký nos) V této skupině deformací se použije dlouhý nos, jak různé, např., Hus, Sirano z Bergeracu a NVGogol „se váže“ formu jejich nadměrné vývoj chrupavkové tkáně v dlouhé nebo husté nos, který je vytvořen, když je vývoj chrupavky na šířku;
   2. hypoplastická typ deformace nosu - retrakce (selhání) zadní části nosu a jeho základna, konvergence nosu křídel a hypoplazie matrix chrupavky, úplný kolaps nosu, krátký nos, krátké křídla nosu, atd.;
   3. malformace kostní dřeně nosu s dislokací v čelní rovině, definované jako zakřivení různých druhů s narušením tvaru nosních dír;
3. deformity nosu způsobené traumatickým poškozením nebo nějakým destruktivním onemocněním, u kterého mohou nastat všechny výše uvedené typy nosních poruch; rysem těchto deformací je rušivým nosní tvar pyramidy v důsledku prasknutí nebo fragmentace osteochondrální zlomeniny nebo jeho kostra jeho patologického procesu, není pozorován úbytek povlaku nosní tkáně.

Pro formalizovaného zastoupení zneužívání nosu tvaru „v profilu“ Sybil Dyufurmentel a Josefa vyvinuté zobecnit obvodových prvků nosní přepážka prochází deformací sdíleli dvě horizontální rovnoběžky na třech úrovních, složky „složky profil»: I - úroveň kosti; II - hladina chrupavky; III - úroveň křídel a špičky nosu. V poloze A je v pozici B ukázána hypoplastická verze deformace nosu - hyperplastická varianta deformace nosu. Tyto deformity vnějšího nosu jsou vizualizovány pouze při pohledu "v profilu". Pokud se tyto deformace doplněné zhoršené nosní pozici pyramidy ve frontální rovině vzhledem ke středové linii, ale nemění tvar profilu, které jsou viditelné pouze při prohlížení FASD nosu.

NM Mikhelson a spolupracovníci (1965) rozdělují deformity nosu podle svého typu na pět hlavních skupin:

1. nosní okluze (nos sedla);
2. dlouhý nos;
3. Hřbet nosu;
4. kombinované deformity (dlouhý a šikmý nos);
5. deformace koncové části nosu.

Měření tvar nosu, prováděné na produktech velkých umělců (Raphael, Leonardo da Vinci, Rembrandt) a plastik (Miron, Fidy, Polycleitus, Praxiteles), bylo zjištěno, že ideální úhel nos (vrcholový úhel leží u kořene nosu, svislá čára spojující vrchol úhlu s bradu, šikmá čára po zadní straně nosu) by neměla přesáhnout 30 °.

Při určování indikací pro zákrok však není subjektivní postoj pacienta k němu a jeho estetické požadavky nijak významnější než samotný nos. Proto před nabídnutím "pacienta" tohoto nebo druhého chirurgického manuálu by měl lékař pečlivě prozkoumat mentální rovnováhu pacienta. Podle tohoto ustanovení francouzský rhinolog Joseph navrhl následující klasifikaci individuálního estetického postoje pacientů k deformitě nosu:

1. Osoby s normálním postojem k jejich estetické vadě; takoví pacienti objektivně posuzují tuto vadu, jejich zkušenosti s její přítomností jsou minimální a estetické požadavky na výsledky chirurgického zákroku jsou správné a realistické; zpravidla tito lidé pozitivně vyhodnocují výsledky úspěšné operace, jsou spokojeni s tím a jsou vždy vděčni chirurgovi;
2. Osoby s lhostejným postojem k jejich estetické vadě; tyto osoby, bez ohledu na to, jak významná je jejich vada, se na tuto skutečnost vztahují s lhostejností a někteří dokonce věří, že tato vada zdobí je a cítí se šťastní;
3. osoby se zvýšeným (negativním) psychoemotickým postojem k jejich estetické vadě; tato kategorie lidí se skládá z pacientů, kteří dokonce drobné změny ve tvaru nosu způsobují velké emocionální utrpení; jejich estetické požadavky na formu nosu je hodně přehnané, ve skutečnosti, mnoho z nich se domnívají, že důvodem jejich neúspěchu v životě je právě tato kosmetická vada, s nimiž spojují odstranění všech jejich nadějí, týkající se „to nejlepší z časů“; je třeba poznamenat, že v převážnou většině případů je třetí typ vztahu k deformaci nosu představiteli spravedlivého pohlaví; Tento typ zahrnuje ženy, které jsou zbaveny iluzí o svém osobním životě, herci a zpěváci bez talentu, někteří neúspěšní lidé, snaha o veřejnou politiku apod .; tento psycho-emocionální stav způsobuje, že se tito lidé cítí nešťastní a dokonce přemýšlejí o sebevraždě; indikace chirurgického zákroku u takových pacientů by měly být pečlivě promyšleny, zákonně stanoveny a chirurg by měl být připraven na skutečnost, že i po úspěšně provedené operaci pacient s ním bude stále projevovat nespokojenost;
4. osoba s perverzním (iluzorním) psychoemotional postojem k formě jeho nosu; tito jedinci si stěžují na zřejmé porušení tvaru nosu (v nich neexistuje); trvale a za každou cenu se snaží odstranit tuto "vadu" a po obdržení odmítnutí vyjadřují mimořádnou nelibost, včetně soudního sporu;
5. osoby, které chtějí změnit tvar nosu (profil), jejichž motivace spočívá v touze změnit svůj vzhled, skrýt se z orgánů spravedlnosti; tyto osoby jsou obvykle žádány za spáchané trestné činy; k provedení takových plastických operací, pokud doktor prokáže své spiknutí u zločince, může být trestně odpovědný.

Úkolem autorů v písemné části této části není podrobný popis metod plastické chirurgie, který v podstatě patří do kompetence odborných příruček plastické chirurgie obličeje. Nicméně, seznámit s tímto problémem široké publikum praktických otorinolaryngologů, spolu se základními principy chirurgické rehabilitace tvaru nosu a některými způsoby této rehabilitace.

Odstranění nosní deformit týká způsobu kosmetické chirurgii, existuje nekonečný počet a povaha jsou stanoveny podle povahy nosu deformace. V jistém smyslu je práce plastického chirurga dílem sochaře, jen mnohem zodpovědnější. Slavný rumunský Rhinology V.Racoveanu, založený na systémech Josepha a vlastních klinických pozorování, učinil řadu grafických obrazů, druh shromažďování nebo vizuálních změn zařazování v profilu nosu, nejčastěji setkáváme v praxi, s plastickým chirurgem.

Základní principy chirurgických změn ve tvaru nosu jsou následující:

1. kdy hypoplazie a poruchy tvaru nosu spojené se ztrátou tkáně nosní pyramidy tvoří doplnění chybějících objemů a forem s použitím auto-, homo- a aloplastických štěpů a materiálů;
2. s hyperplastickou dysplazií, je odstraněno přebytečné tkáně, což dává nosní pyramidu objem a tvar, které splňují obecně uznávané požadavky na tyto parametry;
3. s dislokací jednotlivých částí nosní pyramidy nebo v celém vnějším nosu, mobilizují a znovu implantují do normální polohy;
4. ve všech chirurgických zákroků na porušení by nos tvar poskytují kompletní pokrytí rány povrchů nebo kůže nebo sliznice, aby se zabránilo následné jizvy pomocí deformit a generovat odpovídající osteochondrální jádro k udržení tvaru pyramidy nosní přenášeného k ní;
5. ve všech případech je nutné usilovat o udržení přijatelné respirační funkce nosu a přístupu do proudu vzduchu k čichové mezery.

Před určitou plastické chirurgie na tváři, a zejména na nose deformace jakéhokoliv původu a druhu, chirurg musí dodržovat určitá pravidla, aby se chránili před možným dalších nároků pacientů. Tato pravidla se týkají především při výběru pacientů podle jejich stavu tělesného a duševního zdraví a přípravu určitých formálních dokumentů, včetně fotek celý obličej pacienta, v profilu nebo v jiných polohách, nejpřesnějším odrazem původního defektu, odlitky z jejich tváře nebo nos, radiografie , list pacientova souhlasu s operací, ve kterém by měla být stanovena rizika operace a skutečnost, že je pacient seznámen s nimi. Kromě toho příprava pro chirurgii zahrnuje odstranění všech možných ložisek infekce, lidé jsou v oblasti, vedlejších nosních dutin, nosohltanu, dutiny ústní povinné doklady o této skutečnosti. Pokud existuje nějaké interní onemocnění vyžaduje posouzení jejich možného negativního vlivu na pooperačním období a kdy toto rozhodnutí - Přiřazení konzultovat příslušné specialisty pro stanovení kontraindikací k operaci, nebo alternativně - jejich absence.

Některé způsoby rehabilitace tvaru nosu pro různé typy poruch. Dysplazie v důsledku ztráty tkáně nosní pyramidy. Při vyloučení těchto dysplasií je zapotřebí obnovit zničenou kůži nosu a jejího obalu ze sliznice. Existuje několik způsobů.

Indická metoda se používá s úplnou ztrátou nosní pyramidy. Poskytuje doplnění pomocí klapky na krmení nohy, vyříznutých na povrchu čela nebo obličeje. Tyto chlopně jsou rozvinuty a šité na úrovni ztraceného nosu.

Italská metoda (Tagliacozzi) spočívá v doplnění ztracených částí nosu o kožní chlopeň na krmítku, vyříznutí na rameni nebo předloktí. Vyříznutá klapka je přišita do oblasti nosu a ruka je připevněna k hlavě po dobu 10-15 dní, dokud není klapka plně nabitá, po níž je krmení zkřížené.

Francouzskou cestou je pokrýt vady křídel nosu tím, že se pokožka dostane z perinasálních oblastí obličeje; vyříznuté klapky jsou přesunuty do defektu a jsou do nich zasílané osvěžením pokožky kolem obvodu závady při zachování podávací nohy. Po 14 dnech je noha zkřížena a uzavření defektu křídla nosu je ukončeno jeho plastickým vytvořením.

Ukrajinská cesta VP Filatova spočívá v tvoření klapky kůže na dvou krmných nohách (tubulární "chůze" Filatova), široce používaná ve všech oborech chirurgie. S jeho pomocí bylo možné přesunout na tkáňovou vadu patch pokožky z jakékoliv oblasti těla, například břicho.

Principem filatovského kmene je následující. Dva paralelní řezy v jedné nebo jiné části těla vymezují pás pásů tak, že délka tohoto pásu je třikrát větší než jeho šířka. Oba velikosti jsou zvoleny s přihlédnutím k potřebnému množství materiálu pro provádění plastické chirurgie. Podle plánovaných rovnoběžných linií jsou řezy pokožky zhotoveny do celé hloubky. Vytvářený proužek je oddělen od podkladových tkání, valenčený do trubice epidermis zvenčí, okraje jsou šité. Výsledkem je vytvoření trubkového dříku se dvěma podávacími nohami. Rána je šitá pod stopkou. V této formě je stonka ponechána po dobu 12-14 dní, aby se v ní objevily krevní cévy. Poté může být přesunut jeden konec na nové místo, nejčastěji na předloktí. Po přihojení stonku na jeho předloktí odříznuti od primárního prostoru (například v žaludku) se pohybuje spolu s rukou do nosu nebo na čelo a zkráceného konce nově přišije ke konečnému uzdravení.

Recovery (substituce) sliznic nosní otvory jsou vyrobeny obalením štěpu část kůže uvnitř vestibulu nosu, a zotavení osteochondrální kostra udržet transplantovány nos slupka se provádí vnesením následným do nosní dutiny chrupavky nebo kostní autograftů.

Dysplazie způsobená deformací nosní pyramidy. Cílem chirurgického manuálu pro tyto dysplasie je, stejně jako u všech dříve popsaných poruch tvaru nosu, jejich obnovení do podmínek uspokojivých pro pacienta. Povaha a způsob těchto chirurgických zákroků je zcela určen typem dysplázie a vzhledem k tomu, že existuje značný počet těchto druhů, existuje také mnoho způsobů, jak je napravit. Nicméně všechny metody chirurgického odstranění deformit nosní pyramidy jsou založeny na některých obecných principech. Za prvé - je pro zachování integrity tkáně zahrnuje deformované části nosu, který byl základem pro chirurgy provést prohlídku způsoby intervence, které by se z vnější úseky a netvoří jizvy a stopy švů. V důsledku toho se objevil princip endonasálního přístupu k deformovaným částem nosní pyramidy a jejich endonasální eliminaci.

Metody chirurgického zákroku s hyperplasií nosu. Mezi tyto dysplázie patří:

1. Hřbetní, hákovité a orolové nosy;
2. nadměrně dlouhé nosy se špičkou nosu dolů.

Když Gorbonosov a další podobné deformace nos operace spočívá v resekce osteochondrální přebytečné tkáně, způsobí defekt, které používají nejrůznější chirurgické nástroje, speciálně pro plastickou chirurgii na nose. Pak produkovat přemístit pohyblivý rám nosní dutiny, obnovení její tvar určených mezích a imobilizace nosní pyramidy pomocí modelování (fixace) do úplného zhojení obvazy a konsolidačních tkání.

Provoz v této formě hyperplazie zahrnuje následující kroky: lokální anestezii a infiltrace nášivka - 1% roztok novokain s 0,1% chloridu sodného, epinefrin (3 kapky na 10 ml anestetika). Prokain podávány submukóza mezi přepážkou a laterální nosní stěny na obou stranách, pak pod endonazální nosní tkáně a jeho svazích ke kořeni nosu. Řez je možné špičky nosu kůži, „birdie“ následovaný otseparovkoy podkožní měkké tkáně vystavit vadu (hrb) a jeho resekci, nebo produkovat intranasální řez.

Ten se provádí na prahu nosu na vnější stěně délky 2-3 cm s přechodem na opačnou stranu a disekcí periostu nosu na dorzu. Prostřednictvím tohoto řezu jsou měkké tkáně hřbetu nosu odděleny spolu s periostem a vystavují deformující se část kostní tkáně na zadní straně nosu. Odstranění hrbů se provádí pomocí vhodného nástroje (dláta, pilu Josefa nebo Voyacheka).

Po odstranění úlomky kostí z otseparovannyh tkaniny (jsou odstraněny nosní nebo ušní kleště, následuje eluce sterilní silný antiseptický roztok tryskou) produkci kosti vyhlazení vytvořené výstupky na zadní straně nosu pomocí speciální chirurgické rashrasscheline rtu a patra (pro F.M.Hitroau 1954 ).

Poté se operační dutina opláchne a zadní strana nosu se simuluje stisknutím tlačítka, aby se dosáhlo normální mediální polohy a uvedla do kontaktu s nosohltanem. Pokud se to nepodaří s pomocí tlaku z prstů, mobilizace kostní tkáně se provádí pomocí úderů kladiva a příslušných nástrojů. Tak tam fissuring zbývající tvorbu kosti v dálkovém hrb, což vede k požadovanému výsledku modelování, ale měl by být opatrný slizničních nespojitosti v nose oblouku. Operace je dokončena těsného tamponáda nosu Mikulicz a použití tlaku obvazem na zadní straně nosu, který je aplikován na horní z hliníku nebo umělé hmoty ve formě sběrnice ohnutá deska ve tvaru nosu; druhá je upevněna omítkovým lepidlem. Odstranění intranazálních výtěrů se doporučuje 4. Nebo 5. Den a odstranění vnějšího obvazu - 8-10 dnů po operaci.

Když příliš dlouhý nos nebo špička nosu zkrátit aplikovat sérii operací, jejichž cílem je odstranit chrupavky, způsobit deformaci. Takže, když vystoyanie nos před výrobu oddílu horizontální nosního vchodu pod přebytku chrupavkové tkáně s přechodem na opačné straně, vyseparovyvayut přebytku chrupavky a odstranit ji v rozsahu, ve kterém je špička nosu bude v požadované poloze. Pokud je to nutné, na prahu nosu se vykročí nadměrná kůže.

S masivnějším rozšířením špičky nosu se použije operace Rauer a jeho modifikace Josephem.

Tímto způsobem operace se provádí endonasální dvoustranný řez na prahu nosu a oddělení měkkých tkání septa nosu od kořene. Potom se chrupavka je řez v přední části nosní přepážky na jeho základně a přebytek resekce chrupavky tvořící nos deformaci ve tvaru trojúhelníku, základny směřující vpředu. Ve stejných mezích jsou chrupavky křídel nosu také odříznuty tak, aby druhá odpovídala nově vytvořené špičce nosu. To vyžaduje, aby se okraje křídel nosu chrupavky a nosní přepážky, zbývajících po resekci trojúhelníkové chrupavky shodovat při porovnání a síťování. Stehy jsou šité tenkou hedvábnou nití. Špička nosu se zvedá nahoru posunem měkkých tkání zadní části nosu směrem vzhůru. Operace je doplněna tamponádou nosu a aplikací tlakového obvazu na zadní straně nosu, nad kterým se aplikuje výše uvedená hliníková nebo plastová rohová přípojnice.

Metody chirurgického zákroku s hypoplází nosu. Tyto deformace zahrnují ploché a sedlové nosy. Eliminace těchto poruch spočívá v tunelových měkkých tkání v oblasti nosní mostu a zavedení do prostoru vytvořeného v předem na velikosti simulovaného vady protetických alloplastic materiály necitlivosti nebo, s výhodou, Autograft kost nebo chrupavku

Historicky vzato, je třeba uvést, že v dávných dobách, jako materiály pro výrobu kosmetických protéz opravit Hypoplastická nos, použijte vazelínu, parafín, celuloid, guma, a pak začal používat slonoviny (kly), perleti, kostí, chrupavek, svalů a aponeurózou. Také byly použity různé kovy: hliník, stříbro, zlato a dokonce i platina.

V současné době používají ve většině případů autoplastic materiál ve formě fragmentů kosti nebo chrupavky odebraných z žeber, holenní kosti, vynikající spina iliaca, a další. Kromě Autotrans-ilantatsiey gomotransplantatsii a široce používané metody za použití mrtvého materiálu.

V případech, čerstvé nosní deprese vyplývajících z uplatňování vlivu, je možné přemístit vystavením tkaniny uvnitř propadlé jejich zvedání přídě rašple na předchozí úroveň následované bilaterálním těsné upevnění nosu Mikulicz tamponády. Ve starých případech se používá endonasální metoda zavedení "protézy". Podstatou této operace je vytvoření tunelu po řezu předem nosu, se po svahu ve směru nosní překlenout závadu a implantace protézy v ní vhodné velikosti z homo- nebo autoplastic materiálu simulující normální tvar nosu. Stehy jsou aplikovány na ranu na prahu nosu. Tamponujte nosní dutinu a aplikujte vnější fixační obvaz.

Metody interference s dislokací nosní pyramidy. Tyto deformace zahrnují zakřivené nosy (odchylka špičky nosu nebo jeho záda) definované výrazem "skewness" nebo podle V.Voyacheka "skolióza nosu". Oprava těchto závad je možná dvěma způsoby. V případě čerstvých případů sklonění, které jsou výsledkem bočního nárazu na zadní část nosu se zlomeninou kostí s posunutím, je možné manuální přemístění. Anestézie lokální - aplikace endonasální, infiltrační 2% roztok novokainu přes kůži zadní části nosu v oblasti zlomeniny nosních kostí. Po přesunutí se aplikuje fixační sádra nebo koloidní bandáž.

Pokud zranění nos způsobilo více hrubým porušováním integritě jeho kostry, jako je například lámání kostí a porušení integrity krytu, a potom na V.I.Voyacheku (1954), ukazuje další složitý postup: vylomeny a přesunul část (kontrola s pomocí X-ray) je upevněn ve správné poloze intranazální tampóny, gumová drenáž nebo speciální držáky připevněné k hlavě pacienta. Na vnějších vinutých překrývajících se svislých a vodorovných pražcích. Vady, které nemohly být v blízké budoucnosti odstraněny, podléhají sekundárnímu zpracování (odstraňte festeringové sekvestranty, znovu vložte fragmenty).

Se starými dislokacemi nosní pyramidy se chirurgická intervence provádí plánovaným způsobem s dodržením všech výše uvedených pravidel. Operace se provádí endonasálně. Když jsou zkosené, způsobují osteotomii nosních kostí a vzestupný proces horní čelisti. Stejným způsobem mohou být mobilizovány deformující se fragmenty kostí, které jsou společně s nosními kosti a fragmentem horní čelisti umístěny v požadované poloze. Na nos držte imobilizační bandáž po dobu 19-12 dnů. Tato bandáž musí být nezbytně útlaková, aby se zabránilo vzniku pooperačního otoku a krvácení.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]