Trombocytopenie při transplantaci rakoviny a trombocytů

Trombocytopenie se vyskytuje u pacientů s rakovinou docela často, hlavní důvody pro její vývoj jsou uvedeny v tabulce.

Příčiny trombocytopenie

Mechanismus vývoje	Specifické důvody	Podíl pacientů
Nedostatečná tvorba destiček	Cytostatické / cytotoxické účinky	Pacienti, kteří dostávají záření nebo chemoterapii
	Nahrazení normální hematopoézy	Pacienti s leukémií (po remisi a léčbě) nebo metastazujícím onemocněním kostní dřeně
Zvýšená destrukce	Autoantibody	Pacienti s chronickou lymfocytovou leukémií
	Splenomegalie	-
Zvýšená spotřeba	DIC-syndrom, masivní krvácení, syndrom masivních transfuzí pomocí AIC nebo buněčného spořiče	Závažná infekce šoku různých etiologií, chirurgických zákroků
Porucha funkce trombocytů	Vztah s patologickým proteinem, vnitřní vadou	Akutní myeloidní leukémie, myelom, Waldenstromova makroglobulinémie

Hlavním rizikem trombocytopenie - riziko krvácení do životně důležitých orgánů (mozek, atd ...) a těžkého nekontrolované krvácení. Transfúze dárcovských destiček umožňuje preventivní (profylaktickou transfuzi) nebo ovládací prvek (terapeutické transfuze) syndrom hemoragickou u pacientů s trombocytopenií kvůli nedostatku vzdělání či zvýšené spotřeby destiček. Se zvýšenou zničení destiček transfuzí substituce obecně neúčinné, když prostředek pro stavění krvácení účinek může být dosaženo s výrazným zvýšením destiček dávky transfúzi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Léčivé transfúze

Konkrétní pokyny pro transfúzi dárcovských destiček stanoví lékař v závislosti na klinickém obrazu, příčiny trombocytopenie stupně jeho závažnosti a lokalizace krvácení, ale tam jsou některé pokyny, které potřebujete mít na paměti.

• Krevní destičky> 50h10 ⁹ / l jsou obvykle dostatečné pro zastavení krvácení, i když provádění břišní operaci (doby krvácení v normálním rozmezí 2-8 minut) a nevyžaduje transfuze. Přítomnost syndromu hemoragické u těchto pacientů je z jiných příčin (poruchy funkce krevních destiček, poškození cév, DIC, antikoagulační předávkování, a tak dále. D.).
• Snížením počtu krevních destiček (předtím, než 20x10 ⁹ / l nebo méně) syndrom hemoragických projevů (petechie a krvácení do kůže a sliznice, nebo se jeví spontánně s malým kontaktem, spontánnímu krvácení sliznic dutiny ústní, nosní krvácení), s největší pravděpodobností spojena s trombocytopenií. Při spontánní syndromu hemoragické v trombocytopenii <20x10 ⁹ / l vyžadují transfuzi dárcovských destiček. Na úrovni destiček 20-50h10 ⁹ je / l učiněno rozhodnutí v závislosti na klinické situaci (nebezpečí krvácení z průniku, další rizikové faktory pro krvácení nebo krvácení, a tak dále. D.).
• Tečkovité krvácení na horní polovinu těla, krvácení do spojivky, očního pozadí (předchůdci mozkové krvácení) nebo klinicky významné lokální krvácení (dělohy, gastrointestinální, renální) vyžadují, aby lékař transfuze nouzové krevních destiček.
• Transfúze destiček koncentrátu se zvýšenou destrukci destiček imunitního původu (proti destičkám protilátky), která není znázorněna, jak cirkulujících protilátek u příjemce rychle lyžované donorové destičky. Nicméně, v závažných krvácivých komplikací u některých pacientů s aloimunizace je možné dosáhnout hemostatického účinku transfuze krevních destiček velkých objemů HLA značených dárce.

Profylaktická transfúze

Profylaktická transfúze donorových destiček u pacientů, u kterých se neprojevují příznaky hemoragického syndromu, je indikována, pokud:

• snížení hladiny krevních destiček <10x10 ⁹ / l (v každém případě),
• pokles počtu trombocytů <20-30x10 ⁹ / l a přítomnost infekce nebo horečky,
• DIC-syndrom,
• plánované invazivní manipulace (katetrizace cév, intubace, bederní punkce atd.),
• pokles počtu trombocytů <50x10 ⁹ / l v procesu nebo bezprostředně před kavitární operací.

Profylaktické jmenování transfuzí koncentrátu destiček obecně vyžaduje ještě přísnější vztah než terapeutický účel náhradní transfúze donorových destiček s minimálním krvácením.

Transfuzní technika a hodnocení účinnosti

Terapeutická dávka - dávka s vysokou mírou pravděpodobnosti schopna zastavit syndromu hemoragickou, nebo zabránit jeho vývoj 0,5-0,7h10 ¹¹ donorové destičky na 10 kg tělesné hmotnosti nebo 2-2,5h10 ¹¹ / m ² povrchu těla (3-5h10 ¹¹ trombocyty na jednoho dospělého pacienta). Takové množství destiček obsažených v 6-10 dávkách destiček (trombocytů koncentrát polidonorskogo, tromboplazmy, trombovzvesi), získaný odstředěním jednu dávku dárců krve. Alternativou je TK získaná na separátoru krevních buněk od jediného dárce. Jednotlivá dávka koncentrátu obvykle obsahuje alespoň 3x10 ¹¹ destičky. Klinická účinnost závisí na množství krevních destiček, a nikoli na způsobu výroby, avšak použití polidonorskogo destiček zvyšuje počet dárců, na které „uvedení do kontaktu“ pacienta. Aby se zabránilo transfúzním reakcím a aloimunizaci, doporučuje se používat leukocytové filtry.

Klinická kritéria účinnosti terapeutického transfúze dárců krevní destičky zastavení spontánního krvácení a nedostatku čerstvých krvácení na kůži a viditelných sliznic, i když by se tak nestalo, a vypočítá očekávaný nárůst počtu krevních destiček v oběhu.

Laboratorní důkaz účinnosti substituční terapie je zvýšení počtu cirkulujících krevních destiček v den s pozitivním výsledkem, jejich počet by měl být vyšší než kritická úroveň 20x10 ⁹ / l nebo vyšší, než je počáteční množství pretransfusion. V některých klinických situacích (splenomegalie, syndrom DIC, aloimunizace atd.) Se zvyšuje potřeba počtu krevních destiček.

Dvojice „dárce-příjemce“ transfuzi krevních destiček musí být kompatibilní pro ABO antigeny a Rh faktor, nicméně, v reálné klinické praxi nalít přijatelné destičky 0 (1) z příjemců jiných krevních skupin. Je důležité dodržovat pravidla pro skladování krevních destiček (skladovat při pokojové teplotě), protože při nižší teplotě se agregují se snížením účinnosti transfuzí.