Trombocytopenie v těhotenství

Trombocytopenie během těhotenství je poměrně častá.

Trombocytopenie je onemocnění, ve kterém se sníží procento krevních destiček v krvi. Trombocyty jsou typ megakaryocytové cytoplazmy, která neobsahuje jádro. Trombocyty se také účastní lokalizovaných zánětlivých procesů. Ve skořápce krevních destiček obsahují speciální molekuly, které rozpoznávají poškození v cévách. Trombocyt je tedy vložen do stěny poškozené nádoby a působí jako živá náplast. Hlavním úkolem krevních destiček je však zastavit krvácení. Krevní destičky jsou tvořeny z krevních destiček, faktory, které zúžují cévní stěny, a systém, který ovlivňuje tvorbu fibrinové sraženiny, je aktivován. Trombocyty jsou produkovány buňkami červené kostní dřeně, s nepříznivými faktory, výrobní proces je inhibován a dochází k trombocytopenii - nízká koagulace krve. Vizuálně se nedostatek krevních destiček projevuje formou diapedesis vyrážky - malého krvácení. Trombocytopenie v těhotenství je nebezpečná, protože pravděpodobnost krvácení v orgánech a intrakraniální dutině je velmi vysoká. Existuje také riziko vývoje trombocytopenie u plodu. Těhotné ženy by proto měly zvláštní pozornost věnovat vyšetřením krve a posoudit možné riziko při absenci léčby.

Příčiny trombocytopenie v těhotenství

Příčiny trombocytopenie v těhotenství jsou různé, není to neobvyklá patologie. Hlavní příčiny trombocytopenie:

• snížení životaschopnosti krevních destiček z důvodu hormonální nerovnováhy;
• zvýšení objemu krve a kvůli tomu snížení počtu krevních destiček;
• podvýživa spojená s nedostatečným příjmem esenciálních vitaminů, zejména folátů, vitaminu 12;
• stav neuropatie u těhotných žen, preeklampsie, eklampsie;
• infekční onemocnění virové povahy;
• vývoj autoimunitní trombocytopenie s aktivací imunitního systému u těhotných žen;
• přítomnost alergie;
• porodnické krvácení (s přerušováním placenty);
• s intrauterinní smrtí plodu;
• různé intoxikace a vedlejší účinky po užívání antibakteriálních léků.

Je také možné fyziologicky snížit procento krevních destiček v krvi (100 x 109). Nevyžaduje zvláštní léčbu, je zobrazena pouze kontrola krevních testů. Pokud je zjištěn abnormální pokles počtu krevních destiček, je nutné naléhavé odstranění příčiny a zvláštní individuální léčba. Tato opatření jsou nezbytná k prevenci nebezpečných patologií během těhotenství a porodu.

[1], [2], [3],

Symptomy trombocytopenie v těhotenství

Příznaky trombocytopenie v těhotenství mají živější a různorodější popis než u jiných pacientů. Těhotné ženy se vyznačují:

• Vzhled na kůži malých hematomů po dotyku, někdy i bez vnějšího vlivu na ně.
• Různé krvácení - nazální, z dásní. Toto označení však nelze nazvat čistě specifickým, mnoho těhotných žen na pozadí nedostatečnosti vitamínu vyvolává chorobu dásní.
• Krvácení z gastrointestinálního traktu, krvácení z trhliny řas, hemoroidy u hemoroidů jsou také fixovány.
• Krvácení z děložní dutiny nesouvisí s menstruačním cyklem.
• Vzhled malých bodových krvácení ovlivňuje přední povrch kmene a končetiny.

Příznaky trombocytopenie v těhotenství indikují velmi závažné porušení procesu hematopoézy. To je velmi nebezpečné jako v období těhotenství a při porodu. Zvláštním nebezpečím je vysoká pravděpodobnost krvácení, která může stát životě těhotných žen, a vést k rozvoji trombocytopenie u novorozenců. Při narození u žen s trombocytopenií mají zakázáno provádět žádné kroky, doprovázené fyzickým dopad na dítě, protože to může způsobit krvácení do nitrolební dutině.

Sekundární trombocytopenie v těhotenství

Sekundární trombocytopenie v těhotenství je nejčastěji diagnostikována v druhém trimestru těhotenství, a mohou rozvíjet v několika případech. V podstatě je tento typ trombocytopenie v důsledku tělesné záření (záření syndrom), toxické otravy látek (těžké kovy, benzinové deriváty, alkohol), trombocytopenie může také být vytvořena jako symptom takového onemocnění, jako je urémie. Kromě toho, sekundární trombocytopenie v těhotenství toxické poškození vyvíjí v kostní dřeni a inhibice růstu megakaryocytů, za působení bakteriálních toxinů inertní mozku a zvláště nepříznivý vliv viry (varicella, spála, spalničky, infekční mononukleóza a kol.). Cytostatika Group Preparations také snížit počet krevních destiček, jak je zaměřen na inhibici růstu megakaryocytů. Také se trombocytopenie leukémii, když stromatu kostní dřeně degeneruje a je nahrazen, a splenomegalie - nadměrné hypertrofii sleziny v důsledku jaterní dysfunkce, nebo v případě, sleziny Vídeň neprůchozí.

Sekundární trombocytopenie v těhotenství je zvláště nebezpečné pro dítě, protože protilátky se průtoku krve pupeční šňůry může snadno proniknout do jeho těla, což vede k destrukci krevních destiček v zárodku. Ale s včasnou diagnózou a speciální léčbou je prognóza pro matku a dítě příznivá.

Diagnostika trombocytopenie v těhotenství

Diagnostika trombocytopenie během těhotenství zahrnuje především laboratorní diagnostické metody. Takže diagnóza trombocytopenie se skládá z několika fází:

• Lékařské vyšetření.
• Provedení krevní zkoušky (biochemické a klinické).
• Detekce faktoru srážlivosti.
• Krevní test, který indikuje, zda se autoprotilátky produkují na destičce.
• Provedení aspirační biopsie kostní dřeně.

Krevní test je nejvhodnějším způsobem, jak odhadnout procento krve v leukocytech, červených krvinkách a krevních destičkách. Moč je také analyzována pro hemosiderin.

V případě, že lékařské vyšetření těhotných příznaky trombocytopenie vizuálně zjevné - punctulate vyrážka na kůži, drobné krvácení do sliznice úst, spojivky, to je šance strávit nejen krevní test, ale také, aby se defektu kostní dřeně. S převahou nátěru kostní dřeně ve velkém množství megakaryocytů to naznačuje, že krevní destičky v těle rozkládají nebo uložen ve slezině.

Potvrzení trombocytopenie vyžaduje lékaře-hematologa, aby dospěl k závěru o povaze onemocnění a patogenezi. V budoucnu se co nejdříve předepíše specifická léčba, která poskytuje příznivou prognózu jak pro matku, tak pro dítě.

[4], [5], [6]

Léčba trombocytopenie v těhotenství

Léčba trombocytopenie během těhotenství začíná co nejdříve po potvrzení údajné analýzy. Trombocytopenie se obvykle objevuje v třetím trimestru těhotenství, a v této době je vysoká pravděpodobnost, že intrauterinní plodu destiček zničení v důsledku transportu přes mateřské protilátky k fetální pupečníkové krvi.

Naléhavá léčba vyžaduje trombocytopeniu s podílem krevních destiček méně než 20-40 * 109 na litr. Důležité je nejen ovlivnit příčinu nedostatku krevních destiček, ale také normalizovat hemostázu. V takových případech je základem léčebných opatření jmenování glukokortikosteroidů (prednisolon, dexamethason atd.). Jsou předepsány systémově v krátkém kursu a dávka se postupně snižuje, dokud není výrazně pozitivní výsledek.

Pokud podání glukokortikosteroidu nevytváří požadovaný výsledek, imunoglobuliny se injikují intravenózně. Přiřadit je jednorázově, ale podle následujícího systému: 3-4krát během těhotenství, během porodu a po porodu. Ve zvlášť vzácných a složitých případech je předepsána intravenózní trombocytární hmota.

Jsou-li všechny dostupné konzervativní léčby selžou, během druhého trimestru těhotenství se provádí chirurgické odstranění sleziny a eliminovat veškerá rizika spojená s břišní chirurgie, odstranění se provádí laporaskopicheski. Prognóza konzervativní léčby a pooperační období pro dítě a plod je pozitivní.

Prevence trombocytopenie v těhotenství

Prevence trombocytopenie v těhotenství je omezena na vyloučení faktorů vyvolávajících dysfunkci imunitního systému ženy. Jedná se o izolaci od pacientů nebo očkování před těhotenstvím proti spalničkám, zarděnkám, kuřicímu chřipce, chřipce a ARVI; oplocení od komunikace s pacienty a nosiči cytomegalovirové infekce, jiné dětské infekce. Viry pro těhotné ženy jsou obzvláště nebezpečné, protože uvolňují toxiny, které snižují kostní dřeň, což vede ke snížení tvorby destiček a trombocytopenii.

Také, když potvrdíte těhotenství, musíte odmítnout očkování a užívání některých léků, a to:

• antineoplastika;
• estrogeny;
• thiazidem;
• přípravky obsahující alkohol;
• chinidin;
• heparina;
• sulfonamidy;
• aspirin;
• další antikoagulancia a antiagreganty.

Také je nutné co nejvíce chránit před účinky chemických toxinů, ozáření.

Je nutné jíst všechny potřebné vitamíny, potravinářské přídatné látky, které pozitivně ovlivní stav imunitního systému a zdraví plodu. Také v počátečních stádiích těhotenství je prokázána konzultace hematologů a genetiky, zvláště pokud jsou v rodině zaznamenány případy trombocytopenie dědičné povahy.

Prognóza trombocytopenie v těhotenství

Prognóza trombocytopenie během těhotenství je obecně příznivá. Trombocytopenie u těhotných žen se vyskytuje v 1-2% případů v posledním trimestru. Ve více než polovině případů má tato patologie hormonální charakter, tj. Je spojena se změnami v těle, přirozenými pro těhotenství. Nedostatek krevních destiček s hodnotami nad 20-40 * 109 na litr nevyžaduje specifickou léčbu. Ale taková patologie jako imunitní trombocytopenie je pro plod nebezpečné. Protilátky, které procházejí pupočníkem proudem mateřské krve do průtoku krve plodu, způsobují smrt krevních destiček. Při potvrzení trombocytopenie plod zakazuje veškeré porodnické metody a operace při porodu, protože je to pro plod nebezpečné a může vyvolat intrakraniální krvácení.

Obecně platí, že porodní mírná trombocytopenie je konzervativní. Není-li splněna léčba trombocytopenie v těhotenství nebo stav začal rychle zhoršovat (častější krvácení, anémie postupuje), pak vyvstává otázka předčasného porodu císařským řezem. To ochrání plod před traumatem při porodu a poskytne příležitost ke kontrole ztráty krve při porodu bez poškození matky a plodu.

V akutní formě trombocytopenie, doprovázené masivním krvácením, krvácení v lebeční dutině, není těhotenství přípustné. Ale s těhotenstvím, které již bylo zahájeno, je přerušení kontraindikováno, protože může ohrozit život ženy.