Trombocytopenie v těhotenství

Trombocytopenie je během těhotenství poměrně častá.

Trombocytopenie je onemocnění, při kterém se snižuje procento krevních destiček v krvi. Krevní destičky jsou typem megakaryocytární cytoplazmy, která neobsahuje jádro. Krevní destičky se také podílejí na lokalizovaných zánětlivých procesech. Membrána krevních destiček obsahuje speciální molekuly, které rozpoznávají poškození v cévách. Krevní destička se tak zavádí do stěny poškozené cévy a funguje jako živá náplast. Hlavní úlohou krevních destiček je však stále zastavit krvácení. Krevní destičky tvoří destičkovou zátku, produkují faktory, které zužují cévní stěny, a aktivují systém, který ovlivňuje tvorbu fibrinové sraženiny. Krevní destičky jsou produkovány buňkami červené kostní dřeně; za nepříznivých faktorů je proces produkce inhibován a dochází k trombocytopenii - nízké srážlivosti krve. Vizuálně se nedostatek krevních destiček projevuje formou diapedetické vyrážky - drobného krvácení. Trombocytopenie během těhotenství je nebezpečná, protože existuje velmi vysoká pravděpodobnost krvácení do orgánů a intrakraniální dutiny. Existuje také riziko vzniku trombocytopenie u plodu. Proto musí být těhotné ženy obzvláště zodpovědné při odběru krevních testů a posoudit možné riziko v případě absence léčby.

Příčiny trombocytopenie během těhotenství

Příčiny trombocytopenie během těhotenství jsou různé, jedná se o běžnou patologii. Hlavní příčiny trombocytopenie jsou:

• snížená životaschopnost krevních destiček v důsledku hormonální nerovnováhy;
• zvýšení objemu krve a v důsledku toho snížení procenta krevních destiček;
• špatná výživa spojená s nedostatečným příjmem esenciálních vitamínů, zejména folátů, vitamínu B12;
• neuropatie u těhotných žen, preeklampsie, eklampsie;
• infekční onemocnění virové povahy;
• rozvoj autoimunitní trombocytopenie během aktivace imunitního systému u těhotných žen;
• přítomnost alergií;
• porodnické krvácení (během odloučení placenty);
• v případě nitroděložní smrti plodu;
• různé intoxikace a vedlejší účinky po užívání antibakteriálních léků.

Možný je i fyziologický pokles procenta krevních destiček (100*109). Nevyžaduje specifickou léčbu, indikováno je pouze sledování krevních testů. Pokud je zaznamenán patologický pokles krevních destiček, je nutné urgentní odstranění příčiny a speciální individuální léčba. Tato opatření jsou nezbytná k prevenci nebezpečných patologií během těhotenství a porodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příznaky trombocytopenie během těhotenství

Příznaky trombocytopenie během těhotenství mají živější a rozmanitější popis než u jiných pacientek. Pro těhotné ženy jsou typické následující:

• Výskyt malých hematomů na kůži po dotyku, někdy i bez vnějšího vlivu na ně.
• Různá krvácení - krvácení z nosu, krvácení z dásní. Tento příznak však nelze nazvat striktně specifickým, u mnoha těhotných žen se v důsledku nedostatku vitamínů vyvine zánět dásní.
• Zaznamenává se také krvácení z gastrointestinálního traktu, krvácení z análních fisur a z hemoroidálních uzlin u hemoroidů.
• Krvácení z děložní dutiny nesouvisející s menstruačním cyklem.
• Výskyt malých bodových krvácení postihujících přední povrch těla a končetin.

Příznaky trombocytopenie během těhotenství naznačují velmi závažné poruchy hematopoetického procesu. To je velmi nebezpečné jak během těhotenství, tak i během porodu. Zvláště nebezpečná je vysoká pravděpodobnost krvácení, které může stát život samotné těhotné ženy a vést k rozvoji trombocytopenie u novorozence. Během porodu je ženám s trombocytopenií zakázáno provádět jakékoli činnosti spojené s fyzickým dopadem na dítě, protože to může způsobit krvácení do nitrolební dutiny.

Sekundární trombocytopenie v těhotenství

Sekundární trombocytopenie během těhotenství je nejčastěji diagnostikována ve druhém trimestru těhotenství a může se vyvinout v několika případech. V podstatě se tento typ trombocytopenie rozvíjí v důsledku ozáření těla (nemoc z ozáření), otravy toxickými sloučeninami (soli těžkých kovů, deriváty benzínu, alkohol), trombocytopenie se může také vyskytnout jako příznak onemocnění, jako je urémie. Kromě toho se sekundární trombocytopenie během těhotenství rozvíjí s toxickým poškozením kostní dřeně a inhibicí růstu megakaryocytů, s účinkem bakteriálních jedů na kostní dřeň a obzvláště destruktivní je účinek virů (plané neštovice, spála, spalničky, infekční mononukleóza atd.). Cytostatika také snižují hladinu krevních destiček, protože jsou zaměřeny na inhibici růstu megakaryocytů. Trombocytopenie se také rozvíjí u leukémie, kdy kostní dřeň degeneruje a je nahrazena stromatem, a splenomegalie – nadměrné hypertrofie sleziny v důsledku dysfunkce jater nebo pokud je slezinná žíla obstrukována.

Sekundární trombocytopenie během těhotenství je pro dítě obzvláště nebezpečná, protože protilátky s průtokem krve snadno pronikají pupeční šňůrou do jeho těla, což vede ke zničení krevních destiček v plodu. S včasnou diagnózou a speciální léčbou je však prognóza pro matku i dítě příznivá.

Diagnóza trombocytopenie během těhotenství

Diagnóza trombocytopenie během těhotenství zahrnuje především laboratorní diagnostické metody. Diagnóza trombocytopenie se tedy skládá z několika fází:

• Lékařské vyšetření.
• Provádění krevních testů (biochemických a klinických).
• Detekce faktorů srážení krve.
• Krevní test, který ukazuje, zda se proti krevním destičkám tvoří autoprotilátky.
• Provedení biopsie aspirační punkce kostní dřeně.

Analýza krve je nejpohodlnějším způsobem, jak stanovit procentuální poměr leukocytů, erytrocytů a trombocytů v krvi. Provádí se také analýza moči k detekci hemosiderinu.

Pokud jsou během lékařského vyšetření těhotné ženy vizuálně patrné příznaky trombocytopenie - drobná tečkovitá vyrážka na kůži, drobné krvácení v ústní sliznici, spojivce, je to důvod k provedení nejen krevního testu, ale také k punkci kostní dřeně. Pokud v nátěru kostní dřeně převládá velké množství megakaryocytů, naznačuje to, že krevní destičky v těle jsou zničeny nebo uloženy ve slezině.

Potvrzení trombocytopenie vyžaduje závěr hematologa o povaze onemocnění a jeho patogenezi. Poté je co nejdříve předepsána specifická léčba, která poskytuje příznivou prognózu jak pro matku, tak pro dítě.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Léčba trombocytopenie během těhotenství

Léčba trombocytopenie během těhotenství začíná co nejdříve po potvrzení podezření na analýzu. Trombocytopenie se obvykle vyvíjí ve třetím trimestru těhotenství a v této fázi existuje vysoká pravděpodobnost intrauterinní destrukce krevních destiček u plodu v důsledku přenosu mateřských protilátek pupeční šňůrou do krevního oběhu plodu.

Trombocytopenie s procentem krevních destiček nižším než 20-40*109 na l vyžaduje urgentní léčbu. Důležité je také nejen ovlivnit příčinu nedostatku krevních destiček, ale také normalizovat hemostázu. V takových případech je základem léčby podávání glukokortikosteroidů (prednisolon, dexamethason atd.). Předepisují se systémově, krátkodobě a dávkování se postupně snižuje, dokud nedojde k výraznému pozitivnímu výsledku.

Pokud podání glukokortikosteroidů nedává požadovaný výsledek, imunoglobuliny se podávají intravenózně. Předepisují se najednou, ale podle následujícího systému: 3-4krát během těhotenství, během porodu a po porodu. Ve zvláště vzácných a složitých případech se krevní destička podává intravenózně.

Pokud všechny dostupné konzervativní metody léčby nedávají výsledky, žena během druhého trimestru těhotenství podstupuje operaci k odstranění sleziny a aby se vyloučila veškerá rizika břišní chirurgie, provádí se odstranění laparoskopicky. Prognóza konzervativní léčby a pooperačního období pro dítě a plod je pozitivní.

Prevence trombocytopenie během těhotenství

Prevence trombocytopenie během těhotenství spočívá v eliminaci faktorů, které vyvolávají dysfunkci imunitního systému ženy. Jedná se o izolaci od nemocných osob nebo očkování před těhotenstvím proti spalničkám, zarděnkám, planým neštovicím, chřipce a akutním respiračním virovým infekcím; ochranu před kontaktem s nemocnými osobami a nosiči cytomegaloviru a dalších dětských infekcí. Viry jsou obzvláště nebezpečné pro těhotnou ženu, protože uvolňují toxiny, které inhibují funkci kostní dřeně, v důsledku čehož se snižuje procento produkce krevních destiček a rozvíjí se trombocytopenie.

Také pokud je těhotenství potvrzeno, je nutné se zdržet očkování a užívání některých léků, a to:

• protinádorový;
• estrogeny;
• thiazidová diuretika;
• léky obsahující alkohol;
• chinidin;
• heparin;
• sulfonamidy;
• aspirin;
• jiné antikoagulancia a antiagregační látky.

Je také nutné se co nejvíce chránit před vystavením chemickým toxinům a záření.

Je nutné konzumovat všechny potřebné vitamíny a doplňky stravy, které budou mít pozitivní vliv na imunitní systém a zdraví plodu. Také v raných fázích těhotenství je indikována konzultace s hematologem a genetikem, zejména pokud se v rodině vyskytují případy dědičné trombocytopenie.

Prognóza trombocytopenie v těhotenství

Prognóza trombocytopenie během těhotenství je obecně příznivá. Trombocytopenie u těhotných žen se vyskytuje v 1-2 procentech případů v posledním trimestru. Ve více než polovině případů je tato patologie hormonální povahy, tj. je spojena se změnami v těle, které jsou pro těhotenství přirozené. Nedostatek krevních destiček s ukazateli nad 20-40 * 109 na l nevyžaduje specifickou léčbu. Patologie, jako je imunitní trombocytopenie, je však pro plod nebezpečná. Protilátky, které se do krevního oběhu plodu dostávají pupeční šňůrou s průtokem krve matky, způsobují smrt krevních destiček. Pokud se u plodu potvrdí trombocytopenie, jsou jakékoli porodnické metody a operace během porodu zakázány, protože jsou pro plod nebezpečné a mohou vyvolat intrakraniální krvácení.

Obecně se porod se středně těžkou trombocytopenií provádí konzervativně. Pokud léčba trombocytopenie u těhotné ženy nepřinesla výsledky nebo se stav začal prudce zhoršovat (krvácení se stalo častějším, anémie progreduje), pak se nastoluje otázka předčasného porodu císařským řezem. To ochrání plod před zraněním během porodu a umožní kontrolovat ztrátu krve během porodu bez poškození matky a plodu.

Při akutní trombocytopenii, doprovázené masivním krvácením, krvácením do lebeční dutiny, není těhotenství povoleno. Pokud však k těhotenství již došlo, je ukončení těhotenství kontraindikováno, protože může ohrozit život ženy.