Příčiny trombocytopenie

Příčiny trombocytopenie, vzhledem k tomu, že se jedná převážně o získané onemocnění, se často skrývají v alergických reakcích, které mohou vzniknout v souvislosti s užíváním některých léků. V tomto případě hovoří o trombocytopenii alergického původu.

Důsledkem užívání některých léků může být také tvorba specifických protilátek proti krevním destičkám, což vede k rozvoji autoimunitní trombocytopenie.

Trombocytopenie může být způsobena infekcí, intoxikací organismu nebo rozvojem tyreotoxikózy. Tento jev je symptomatická trombocytopenie.

Infekční faktory, které působí jako hlavní příčiny trombocytopenie, jsou:

• přítomnost viru lidské imunodeficience v těle,
• vývoj různých typů hepatitidy, progrese herpes onemocnění a vznik všech druhů komplikací s ním spojených.

Kromě toho se trombocytopenie může objevit v souvislosti s infekční mononukleózou jako negativní důsledek chřipky a dalších akutních respiračních onemocnění.

Je však také zaznamenána trombocytopenie neinfekčního původu. Může být vyvolána Gaucherovou chorobou.

Existuje také způsob, jak se trombocytopenie nakazí, jako je přenos onemocnění na dítě od matky, která má toto onemocnění, v tomto procesu se v těle dítěte objevují autoprotilátky pronikající placentou. Tento jev se nazývá transimunitní trombocytopenie.

Řada fyziologických rysů životního cyklu krevních destiček určuje vývoj trombocytopenie z následujících důvodů:

• produkce těchto krevních destiček červenou kostní dření je nedostatečná, což vede k trombocytopenii;
• vysoká intenzita procesů destrukce krevních destiček - tomu se říká destruktivní trombocytopenie;
• Vzhledem k tomu, že krevní destičky jsou abnormálně redistribuovány, je následně způsobena jejich snížená koncentrace v krevním řečišti. V tomto případě to naznačuje redistribuční trombocytopenii.

Příčiny trombocytopenie, jak můžeme usoudit, spočívají především ve výskytu autoprotilátek proti krevním destičkám v těle, což vede k nedostatku krevních destiček. A to je úrodná půda pro rozvoj trombocytopenie různých typů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příčiny trombocytopenie u dospělých

Pokud jde o příčiny trombocytopenie u dospělých, poznamenáváme, že toto onemocnění může vzniknout v důsledku vlivu dvou hlavních skupin patogenních faktorů. Trombocytopenie u dospělých má převážně buď autoimunitní povahu, nebo má charakter onemocnění infekčního původu.

V prvním případě se trombocytopenie vyskytuje jako specifická autoimunitní reakce na negativní procesy probíhající v těle, způsobené výskytem trombocytopenické purpury nebo rozvojem Werlhofovy choroby. Infekční trombocytopenii může vyvolat řada infekčních infekcí probíhajících v těle. Patří mezi ně zejména akutní respirační virové infekce, chřipka, herpes, hepatitida atd.

Dále je třeba říci, že existuje také idiopatická trombocytopenie, jejíž příčiny jsou v mnoha případech zcela nejasné a jejich stanovení může být spojeno s určitými obtížemi. Četnost jejích případů je však ve srovnání s prvními dvěma typy onemocnění výrazně nižší. Riziko vzniku idiopatické trombocytopenie je extrémně malé, zejména při poměrně silném imunitním systému.

Příčiny trombocytopenie u dospělých mohou být velmi odlišné a kterýkoli z těchto uvedených projevů může být jejím základním předpokladem. Toto onemocnění však slouží jako bezpodmínečný důkaz toho, že existují poměrně závažné poruchy imunitního systému. Imunitní bariéra je v normálním zdravém stavu schopna účinně odolávat různým infekčním útokům zvenčí a aktivace obranyschopnosti těla by v tomto případě jednoduše neumožnila žádné autoimunitní poruchy, včetně zabránění rozvoji trombocytopenie odpovídajícího typu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Příčiny trombocytopenie u dětí

Příčiny trombocytopenie u dětí lze rozdělit do tří hlavních skupin patogenních faktorů, které vyvolávají rozvoj tohoto onemocnění.

Trombocytopenie u dětí je způsobena destruktivními procesy, které postihují velké množství krevních destiček. Trombocytopenie u dětí se může objevit také v důsledku jejich nedostatečné produkce. Kromě toho mohou existovat případy, kdy je výskyt trombocytopenie způsoben působením smíšené sady patogenních faktorů.

Intenzifikace destrukce krevních destiček je založena na imunopatologických procesech heteroimunitní, izoimunitní a transimunitní trombocytopenie u dětí. Přítomnost vazopatie, plicní hypertenze, pneumonie, syndromu respirační tísně (bez ohledu na původ), aspiračního syndromu a řady dalších syndromů u dítěte také vede k destrukci velkého množství krevních destiček: DIC, Kasabach-Merrittův syndrom, syndrom systémové zánětlivé odpovědi.

Trombocytopatie mají na krevní destičky nejškodlivější vliv. Ničí je primární, hereditární trombocytopatie - May-Hegglin, Shwachman-Diamond, Wiskott-Aldrich, a také sekundární, léky vyvolané, v případech hyperbilirubinémie, acidózy, při generalizovaných virových infekcích atd.

Destrukci krevních destiček vyvolávají generalizované a izolované trombózy v důsledku traumatu, s dědičným deficitem antitrombinu III, proteinu C atd., což jsou antikoagulancia, pokud má matka antifosfolipidový syndrom.

Fenomén rozsáhlé destrukce krevních destiček je také pozorován během náhradních krevních transfuzí, plazmaferézy a hemosorpce.

Krevní destičky se začínají produkovat ve výrazně menším množství na pozadí některých onemocnění. Patří mezi ně TAR syndrom nebo megakaryocytární hypoplazie, přítomnost aplastické anémie, vrozená leukémie a neuroblastom. Patří sem také trizomie na 9., 13., 18. a 21. páru chromozomů.

K narušení produkce krevních destiček dochází v důsledku toho, že během léčby matky thiazidy, tolbutamidem atd. dochází k trombocytopoéze se sníženou intenzitou.

Významným faktorem snižování počtu krevních destiček je extrémně nízká tělesná hmotnost novorozence, pokud má v prenatálním období těžkou hemolytickou chorobu, trombocytopoetin není syntetizován v dostatečné míře atd.

Trombocytopenie u dětí, která má smíšenou patogenezi, vzniká v důsledku polycytémie, těžké asfyxie, jako komplikace těžké infekční infekce, v důsledku otravy krve, v důsledku tyreotoxikózy atd.

Příčiny trombocytopenie u dětí, jak vidíme, mohou být velmi rozmanité, což určuje, jakou formu onemocnění bude mít a jaké budou charakteristické projevy takového onemocnění. Novorozenci jsou v tomto ohledu nejvíce ohroženi. Trombocytopenie se u nich vyskytuje extrémně vzácně - v jednom případě z 10 000, ale ani fatální výsledek není vyloučen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Příčiny trombocytopenie během těhotenství

Těhotenství je období, kdy žena prochází mnoha změnami a téměř celé její tělo se přestavuje. Podstata těchto změn v souvislosti s krví spočívá do značné míry v tom, že během tohoto období se zkracuje životnost červených krvinek. Když žena nosí dítě, dochází také ke změnám v objemu cirkulující krve v jejím těle. Tento jev je způsoben potřebou zajistit krevní zásobení placenty a plodu. Za těchto změněných podmínek se zvyšuje spotřeba krevních destiček, které se nemusí stihnout doplnit v požadovaném množství. V některých případech, v kombinaci s některými dalšími nepříznivými faktory, to může být příčinou trombocytopenie během těhotenství.

Pravděpodobnost výskytu a progrese takového onemocnění se výrazně zvyšuje, pokud se přidají různé doprovodné přitěžující faktory. Patří mezi ně špatná srážlivost krve, přítomnost virových infekcí, alergické reakce, pokud žena užívá léky, případy pozdní gestózy, nefropatie, přítomnost imunitních a autoimunitních poruch a také nevyvážená výživa.

Největším nebezpečím během těhotenství je imunitní trombocytopenie. Jedním z jejích negativních důsledků může být, že na jejím pozadí může dojít k uteroplacentární insuficienci. A to představuje hrozbu vzniku hypoxie a hypotrofie plodu. Navíc vzhledem k výrazně sníženému obsahu krevních destiček v krvi existuje značné riziko krvácení a dokonce i krvácení do mozku novorozence.

Stávající imunitní a autoimunitní onemocnění matky mohou ovlivnit novorozence v podobě poruch trombocytopoézy. To je doprovázeno poklesem počtu krvinek, v důsledku čehož se začíná rozvíjet trombocytopenie v aloimunitní, iranimunitní, autoimunitní nebo heteroimunitní formě.

Příčiny trombocytopenie v těhotenství jsou tedy primárně způsobeny změnami ve složení krve ženy, což je spojeno se zvýšeným objemem cirkulující krve v důsledku potřeby zajistit průtok krve k placentě a plodu. Počet krevních destiček se snižuje. Na druhou stranu může onemocnění vzniknout v důsledku jiných existujících onemocnění na pozadí oslabené imunity.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Příčiny autoimunitní trombocytopenie

Autoimunitní trombocytopenie je nejčastějším a nejrozšířenějším typem tohoto onemocnění. Porušení imunitního systému, ke kterému dochází převážně z důvodů, které nejsou jasně a definitivně stanoveny, vede k identifikaci zdravých krevních destiček jako cizího tělesa. Reakcí na to je tvorba protilátek proti nim, což způsobuje prudký pokles jejich obsahu v krvi. Autoimunitní trombocytopenie se tedy v závislosti na příčinách, které ji způsobují, dělí na primární a sekundární. Primární nebo idiopatická je, pokud příčiny autoimunitní trombocytopenie nejsou stanoveny. Primární autoimunitní trombocytopenie se také dělí na chronickou a akutní.

Autoimunitní trombocytopenie je sekundární, pokud snížení hladiny krevních destiček v krvi patří do symptomového komplexu nějakého jiného onemocnění. Zejména pokud takové onemocnění vyvolává významné poruchy ve fungování imunitního systému.

Takové negativní změny se objevují při maligních lézích lymfatických uzlin, při lymfomu, lymfogranulomatóze, lymfocytární leukémii. Autoimunitní trombocytopenie se může objevit při herpes, zarděnkách, virových infekcích, HIV. Je způsobena autoimunitními onemocněními, která se vyvíjejí v různých systémech a orgánech těla. Patří mezi ně granulomatózní zánět gastrointestinálního traktu, autoimunitní hepatitida, autoimunitní tyreoiditida, ankylozující spondylitida, systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, ulcerózní kolitida, autoimunitní hemolytická anémie nebo Evans-Fisherova choroba.

Příčiny autoimunitní trombocytopenie spočívají v tom, že výsledkem selhání imunitního systému je destrukce krevních destiček protilátkami. K takovému selhání může dojít jak z neznámých důvodů, tak i v průběhu některých autoimunitních onemocnění. Na základě toho je otázka prevence onemocnění, která způsobují významné oslabení imunitního systému, velmi aktuální.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]