Trichinelóza - přehled

Trichinelóza (latinsky: trichinellosis) je helmintóza způsobená hlísticemi rodu Trichinella, které parazitují v lidském těle. Je charakterizována akutním průběhem, horečkou, bolestmi svalů, otoky, vysokou eozinofilií a různými alergickými projevy.

Kód MKN-10

B75. Trichinelóza.

Epidemiologie trichinózy

Zdrojem infekčního agens pro člověka jsou domácí a divoká zvířata nakažená trichinelami. Mechanismus infekce je orální. Člověk se nakazí konzumací masa napadeného trichinelami: častěji vepřového, méně často masa divokých zvířat (medvěd, divočák, jezevec, mrož atd.).

Trichinelóza je přirozená fokální biohelmintiáza. V mnoha případech není možné stanovit jasné hranice mezi přirozenými a synantropními ohnisky, protože patogen se může vyměňovat mezi divokými a domácími zvířaty. Je známo více než 100 druhů savců, kteří jsou hostiteli trichinel. Patogen cirkuluje mezi predátory (hnědí a lední medvědi, psovití šelmy, kočky, lasice), fakultativně masožravými kopytníky (divočáci, sobi, losi) a hlodavci (krysy, hraboši, lumíci atd.). Možná je i infekce ploutvonožců (mroži, tuleňové) a kytovců (běluha). Cirkulace trichinel v přírodě probíhá především predací a konzumací zdechlin. Zapouzdřené larvy trichinel zůstávají životaschopné a infekční po dobu 4 měsíců po úplném rozkladu těla nakaženého zvířete.

Synantropní ložiska jsou sekundární. Cirkulace patogena v nich obvykle probíhá v řetězci „domácí prase – krysa – domácí prase“. Lidé se na cirkulaci trichinel neúčastní, protože se stávají biologickou slepou uličkou ve vývojovém cyklu helminta. Trichinelóza je často skupinové onemocnění.

Rozšíření trichinelózy u lidí odpovídá rozšíření u zvířat. V přírodě je trichinelóza zaznamenána všude u savců, s výjimkou Austrálie. Výskyt u lidí se v jednotlivých regionech světa výrazně liší. V Rusku je synantropní trichinelóza běžná v mírném severním, středním a jižním pásmu, na jihu Dálného východu a na Kamčatce. Hlavními oblastmi trichinelózy, kde je infekce spojena s konzumací masa divokých zvířat, jsou Magadanská a Kamčatská oblast, Krasnojarský kraj, Sachaská republika a Chabarovský kraj. Smíšená ložiska s cirkulací patogenu mezi synantropními (prase, kočka, pes) a divokými (kanec, medvěd, hlodavci) zvířaty se nacházejí na severním Kavkaze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Co způsobuje trichinelózu?

Trichinelózu způsobují škrkavky z čeledi Trichinellidae, která zahrnuje dva druhy - Trichinella spiralis se třemi variety (T. s. spiralis, T. s. nativa, T. s. nelsoni) a Trichinella pseudospiralis. V patologii populace Ukrajiny mají největší význam T. s. spiralis a G. s. nativa. Trichinella s. spiralis je rozšířená, parazituje na domácích prasatech a je patogenní pro člověka. Trichinella s. nativa se vyskytuje na severní polokouli, parazituje na divokých savcích, je extrémně odolná vůči chladu a je patogenní pro člověka. Trichinella s. nelsoni žije v rovníkové Africe, parazituje na divokých savcích. Je pro člověka málo patogenní. Trichinella pseudospiralis je rozšířená, parazituje na ptácích a divokých savcích. Patogenita pro člověka nebyla prokázána.

Trichinel jsou drobní hlístice s válcovitým bezbarvým tělem pokrytým průhlednou prstencovou kutikulou. Délka neoplodněné samice je 1,5-1,8 mm, oplodněné - až 4,4 mm, pohlavně dospělého samce - asi 1,2-2 mm, průměr helmintů je menší než 0,5 mm. Na rozdíl od jiných hlístic jsou trichinelly viviparní helminti. Jejich larvy, mladé trichinely, mají tyčinkovitý tvar, až 10 mm dlouhé; po 18-20 dnech vývoje se larva prodlužuje na 0,7-1,0 mm.

Patogeneze trichinózy

Patogeneze trichinelózy je založena na senzibilizaci organismu na antigeny helmintů, která se v různé míře projevuje ve střevní, migrační a svalové fázi invaze. Do konce prvního týdne po infekci se samičky trichinel nacházejí převážně v tenkém střevě, ponořené do sliznice, kolem které se vyvíjí lokální katarálně-hemoragická zánětlivá reakce. Při těžké invazi je pozorováno ulcerózně-nekrotické poškození střevní sliznice. Dospělí helmintové vylučují imunosupresivní látky, které potlačují prudkou zánětlivou reakci, jež podporuje migraci larev. V jejunu se aktivuje kininový systém, který se aktivuje i v dalších hormonech, jež způsobují funkční poruchy a bolestivý syndrom. Metabolity migrujících larev, produkty uvolňované po jejich smrti, jsou antigeny se senzibilizačními, enzymatickými a toxickými vlastnostmi. V důsledku toho se vyvíjejí těžké alergické reakce s poškozením cév, poruchami koagulace, otokem tkání a zvýšenou sekreční aktivitou sliznic.

Jaké jsou příznaky trichinózy?

Trichinelóza má inkubační dobu 10-25 dní, ale někdy může trvat 5-8 dní až 6 týdnů. Při infekci v synantropních ohništích (po konzumaci infikovaného masa domácích prasat) existuje inverzní vztah mezi délkou inkubační doby a závažností onemocnění: čím kratší je inkubační doba, tím závažnější jsou příznaky trichinelózy a naopak. Při infekci v přírodních ohniscích se takový vzorec obvykle nepozoruje.

V závislosti na povaze klinického průběhu má trichinelóza následující formy: asymptomatická, abortivní, mírná, středně těžká a těžká.

Jak se diagnostikuje trichinelóza?

Během epidemií a skupinových onemocnění, pokud se u pacientů vyskytnou typické příznaky, diagnóza trichinelózy nezpůsobuje potíže.

Je nutné stanovit společný zdroj infekce a pokud možno vyšetřit zbytky potravin (maso nebo masné výrobky) na přítomnost larev trichinel. S diagnostikou sporadických případů vznikají potíže. V takových situacích má epidemiologická anamnéza velký význam.

Pokud nejsou k dispozici údaje o zdroji infekce, někdy se používá svalová biopsie (deltový nebo lýtkový sval u ležících pacientů nebo dlouhý zádový sval u ambulantních pacientů): kousek svalové tkáně o hmotnosti 1 g se vyšetří pod mikroskopem při malém zvětšení na přítomnost larev Trichinella.

Jak se léčí trichinelóza?

Antiparazitární léčba trichinelózy je zaměřena na zničení střevních trichinel, zastavení produkce larev, narušení procesu zapouzdření a zvýšení úmrtnosti svalových trichinel. Trichinelóza se léčí albendazolem a mebendazolem.

Albendazol se předepisuje perorálně po jídle v dávce 400 mg dvakrát denně u pacientů s hmotností 60 kg a více, nebo v dávce 15 mg/kg denně ve dvou dávkách u pacientů s hmotností nižší než 60 kg. Délka léčby je 14 dní.

Jaká je prognóza trichinelózy?

Trichinelóza má příznivou prognózu u mírných a středně těžkých forem invaze. Možné je krátkodobé obnovení některých klinických projevů: myalgie, středně těžký otok, eozinofilie v krevních testech. U těžkých forem s komplikacemi má trichinelóza závažnou prognózu: při pozdní diagnóze a opožděné antiparazitární léčbě je možný fatální výsledek: v případě maligního průběhu se může objevit již v prvních dnech onemocnění.