Syndrom nízkého T3

Nízký T3 (Sick syndrom euthyroidní) syndrom je charakterizován nízkým obsahem hormonů štítné žlázy v krevním séru klinicky eutyreózních pacientů se systémovými onemocněními netireoidnoy etiologie. Diagnóza se provádí po vyloučení hypotyreózy. Terapie zahrnuje léčbu souběžného onemocnění, hormonální substituční terapie štítné žlázy není indikována.

Příčiny syndrom nízkého T3

Pacienti s různými akutních a chronických patologických netireoidnoy mohou mít změny v laboratorních parametrů, které charakterizují funkci štítné žlázy. Tato patologie zahrnuje akutní a chronické onemocnění, jako je kachexie, hladovění, protein-kalorické podvýživy, těžkým poraněním, infarkt myokardu, chronické selhání ledvin, diabetické ketoacidózy, mentální anorexie, cirhóza, sepse a popálenin.

Nejčastěji je euthyroidní syndrom s nízkým T3 charakterizován poklesem hladiny T3. U pacientů s závažnějšími projevy základního onemocnění nebo s dlouhodobými chronickými nemocemi je také pozorován pokles hladiny T3. Syrovátka reverzibilní T (pT3) se zvýšila. Pacienti jsou klinicky euthyroidní a nemají zvýšení TSH.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogeneze

Patogeneze syndrom dosud znám, ale předpokládá se, že to může zahrnovat snížila periferní konverzi T na T3, snížení clearance pT3 vyrobeny z T3 a snižuje schopnost hormonů štítné žlázy sloučeniny s vazbou tyroxin globulinu (TBG). Prozánětlivé cytokiny (faktor nekrózy nádorů a, IL-1) mohou být zodpovědné za některé změny.

Interpretace změny laboratorních parametrů funkce štítné žlázy je komplikováno v důsledku vlivu různých léků, které obsahují kontrastní činidla jodu, amiodaronu, které zhoršují narušení periferní konverzi T na T3, a v důsledku působení jiných léčiv, jako je  dopamin  a glukokortikoidů, které spodní hypofýzy sekrece TSH, což má za následek nízké hladiny sérového TSH a T3 sekrece následným poklesem.

[6], [7], [8], [9]

Diagnostika syndrom nízkého T3

Existuje diagnostická dilema: zda má pacient hypotyreózu nebo nízký syndrom T3. Nejlepší laboratorního testu vyřešit dilema je úroveň TSH, které v případě nízkého T syndromu nízké, normální nebo mírně zvýšené, ale ne tak vysoká, jak by to mohlo být s hypotyreózou. Sérová hladina pT se zvyšuje, ačkoli tento test je zřídka prováděn v klinické praxi. Sérový kortizol je často zvýšený s nízkým syndromem T3 a snížen (nebo normálně nízký) se sekundární a terciární hypotyreózou (patofyziologická hypotalamická patologie).

Vzhledem k tomu, že laboratorní testy nejsou specifické, je nutné klinické hodnocení interpretace změn laboratorních parametrů funkce štítné žlázy. Dokud neexistuje pevná víra v přítomnost patologie štítné žlázy, pacientům v jednotkách intenzivní péče by neměly být přiděleny funkční laboratorní testy štítné žlázy.

[10], [11], [12], [13]

Léčba syndrom nízkého T3

Léčba hormonální substituční terapií není aplikována; laboratorní indikátory jsou normalizovány s úspěšnou léčbou základního onemocnění.