Syndrom nízkého T3

Syndrom nízkého T3 (euthyroidní syndrom nemoci) je charakterizován nízkými hladinami hormonů štítné žlázy v séru u klinicky euthyroidních pacientů se systémovými onemocněními netyreoidální etiologie. Diagnóza se stanoví po vyloučení hypotyreózy. Terapie zahrnuje léčbu souvisejícího onemocnění; substituční terapie hormony štítné žlázy není indikována.

Příčiny syndromu nízkého T3

Pacienti s různými akutními a chronickými patologiemi netyreoidálního původu mohou mít změněné laboratorní parametry charakterizující funkci štítné žlázy. Tato patologie zahrnuje akutní a chronická onemocnění, jako je vyčerpání, hladovění, proteinově-kalorická podvýživa, těžké trauma, infarkt myokardu, chronické selhání ledvin, diabetická ketoacidóza, nervová anorexie, jaterní cirhóza, popáleninové rány a sepse.

Syndrom euthyroidní nízké hladiny T3 je nejčastěji charakterizován sníženými hladinami T3. Pacienti se závažnějšími projevy základního onemocnění nebo s dlouhodobými chronickými onemocněními mají také snížené hladiny T3. Sérový reverzní T3 (rT3) je zvýšený. Pacienti jsou klinicky euthyroidní a nemají zvýšený TSH.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneze

Patogeneze syndromu je stále neznámá, ale předpokládá se, že zahrnuje sníženou periferní konverzi T3 na T3, sníženou clearance rT3 odvozeného z T3 a sníženou schopnost hormonů štítné žlázy vázat se na globulin vázající tyroxin (TBG). Za některé ze změn mohou být zodpovědné prozánětlivé cytokiny (tumor nekrotizující faktor a, IL-1).

Interpretaci laboratorních abnormalit funkce štítné žlázy komplikuje vliv různých léků, včetně jodových kontrastních látek a amiodaronu, které zhoršují poruchu periferní přeměny T3 na T3, a vliv dalších léků, jako je dopamin a glukokortikoidy, které snižují sekreci TSH hypofýzou, což vede k nízkým hladinám TSH v séru a následnému snížení sekrece T3.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika syndromu nízkého T3

Existuje diagnostické dilema: má pacient hypotyreózu nebo syndrom nízkého T3? Nejlepším laboratorním testem k vyřešení dilematu je hladina TSH, která je v případě syndromu nízkého T nízká, normální nebo mírně zvýšená, ale ne tak vysoká, jako by byla u hypotyreózy. Sérový pT je zvýšený, ačkoli se tento test v klinické praxi provádí zřídka. Sérový kortizol je často zvýšený u syndromu nízkého T3 a snížený (nebo normálně nízký) u sekundární a terciární hypotyreózy (patologie hypofýzy a hypotalamu).

Protože laboratorní testy jsou nespecifické, je k interpretaci změn v testech funkce štítné žlázy nutný klinický úsudek. Testy funkce štítné žlázy by se neměly provádět u pacientů na jednotkách intenzivní péče, pokud není jasně přítomno onemocnění štítné žlázy.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Léčba syndromu nízkého T3

Léčba hormonální substituční terapií se nepoužívá, laboratorní parametry se normalizují při úspěšné léčbě základního onemocnění.