Jednoduchá netoxická struma (euthyroidní struma)

Jednoduchá netoxická struma, která může být difúzní nebo nodulární, je nenádorová hypertrofie štítné žlázy bez základní hypertyreózy, hypotyreózy nebo zánětu. Příčina je obvykle neznámá, ale předpokládá se, že je důsledkem prodloužené hyperstimulace hormonu stimulujícího štítnou žlázu, nejčastěji v reakci na nedostatek jódu (endemická koloidní struma) nebo na různé potraviny či léky, které inhibují syntézu hormonů štítné žlázy. S výjimkou případů těžkého nedostatku jódu je funkce štítné žlázy normální a pacienti jsou asymptomatickí, s výrazně zvětšenou, pevnou štítnou žlázou. Diagnóza je založena na klinickém vyšetření a laboratorním potvrzení normální funkce štítné žlázy. Léčba je zaměřena na základní příčinu, přičemž chirurgická léčba (parciální tyreoidektomie) je upřednostňována, pokud je struma příliš velká.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny jednoduchá netoxická struma (euthyroidní struma).

Jednoduchá netoxická struma je nejčastější a typickou příčinou zvětšení štítné žlázy, nejčastěji se zjišťuje během puberty, těhotenství a menopauzy. Příčina je ve většině případů stále nejasná. Známými příčinami jsou prokázané poruchy produkce hormonů štítné žlázy v těle a nedostatek jódu v některých zemích, stejně jako konzumace potravin obsahujících složky, které potlačují syntézu hormonů štítné žlázy (tzv. strumagenní složky potravy, jako je zelí, brokolice, květák, maniok). Dalšími známými příčinami je užívání léků, které snižují syntézu hormonů štítné žlázy (například amiodaron nebo jiné léky obsahující jód, lithium).

Nedostatek jódu je v Severní Americe vzácný, ale zůstává hlavní příčinou epidemie strumy na celém světě (tzv. endemická struma). Kompenzační nízké zvýšení TSH pravděpodobně zabraňuje hypotyreóze, ale samotná stimulace TSH podporuje netoxickou nodulární strumu. Skutečná etiologie většiny netoxických strum vyskytujících se v oblastech bohatých na jód však není známa.

[ 6 ], [ 7 ]

Symptomy jednoduchá netoxická struma (euthyroidní struma).

Pacienti mohou mít v anamnéze nízký příjem jódu v potravě nebo vysoký příjem strumigenních složek v potravě, ale tento jev je v Severní Americe vzácný. V raných stádiích je zvětšená štítná žláza obvykle měkká a hladká, s oběma laloky symetrickými. Později se mohou vyvinout mnohočetné uzlíky a cysty.

Štítná žláza se vyšetřuje na akumulaci radioaktivního jódu, provádí se scintigrafie štítné žlázy a laboratorní parametry funkce štítné žlázy (T3, T4, TSH). V raných stádiích může být akumulace radioaktivního jódu ve štítné žláze normální nebo vysoká s normálním scintigrafickým obrazem. Laboratorní parametry jsou obvykle normální. Protilátky proti štítné žláze se měří k odlišení od Hashimotovy tyreoiditidy.

U endemické strumy může být sérový TSH mírně zvýšený a sérový T3 může být na dolní hranici normálu nebo mírně snížený, ale hladiny sérového T3 jsou obvykle normální nebo mírně zvýšené.

Léčba jednoduchá netoxická struma (euthyroidní struma).

V oblastech s nedostatkem jódu se používá jodizace soli; každoroční perorální nebo intramuskulární podávání olejových roztoků jódu; jodizace vody, obilovin nebo používání krmiv pro zvířata (pícnin) snižuje výskyt strumy z nedostatku jódu. Je nutné vyloučit příjem strumy způsobující strumu v potravě.

V jiných oblastech se používá suprese hypotalamu a hypofýzy pomocí hormonů štítné žlázy, které blokují produkci TSH (a tím stimulují štítnou žlázu). Dávky L-tyroxinu potlačující TSH, nezbytné pro jeho úplnou supresi (100–150 mcg/den perorálně, v závislosti na hladině TSH v séru), jsou zvláště účinné u mladých pacientů. L-tyroxin je kontraindikován u starších a senilních pacientů s netoxickými nodulárními strumami, protože tyto typy strumy se zřídka zmenšují a mohou obsahovat oblasti s autonomní (TSH-dependentní) funkcí, v takovém případě může příjem L-tyroxinu vést k rozvoji hypertyreózy. Pacienti s velkými strumami často potřebují chirurgický zákrok nebo terapii radiojódem (131-I), aby se velikost žlázy dostatečně zmenšila, aby se zabránilo dýchacím nebo polykacím potížím nebo kosmetickým problémům.