Onemocnění štítné žlázy

Syndrom štítné žlázy je komplex příznaků způsobený patologií štítné žlázy. Onemocnění je mnoho, ale když přijde na onemocnění štítné žlázy přední, což představuje výrazný klinický obraz. Vzhledem k tomu, zákon zpětné vazby pro všechny endokrinními poruchami, je třeba syndrom zkoumána ve spojení s endokrinologa, gynekologa mammologist specialisty a dalšími diagnostiky, zejména terapeut a neurologa, protože onemocnění štítné žlázy doprovázené abnormalitami srdce a funkci nervového systému. Goiters mohou být sporadické, kdy případy jsou vzácné pro tuto oblast a endemická; pokud je onemocnění se vyskytuje u 10% dospělé populace a 20% adolescentů.

[1], [2]

Formuláře

[3]

Adenomy štítné žlázy

Benígní onemocnění štítné žlázy, často patogeneticky úzce související s patologickým stavem prsu a gynekologickými onemocněními, zejména s adenomy a fibroadenomy.

V závislosti na sekreci hormonu štítné žlázy může adenom mít hypertyroidní (toxické), normothyroidní a hypotyreózní formy. Při toxickém adenomu, na rozdíl od  difúzně toxického hrudníku, není žádná oftalmopatie. Ve většině případů chybí subjektivní pocity v tomto onemocnění štítné žlázy a není-li zjištěno externí vyšetření funkčních poruch. Palpatoricky odhaluje pružnou měkkou formu (zřídka několik), kulatého nebo oválného tvaru, jasně vymezená z okolních tkání kapslí, hladká, elastická, pohyblivá, bezbolestná. Konzistence závisí na načasování adenomu: nejprve měkké, v budoucnosti, protože tobolka je vláknitá, hustší. Přítomnost, umístění adenomu, stav kapsle umožňuje znát ultrazvuk, magnetickou rezonanci. Funkční stav se posuzuje tyreogramem s použitím izotopu jodu-131 (současně se provádí scintigrafie) a udržováním hormonů štítné žlázy v krevní plazmě. Morfologická forma (mikrofolikulární, makrofolikulární, tubulární) je stanovena z údajů biopsie punkce.

Taktiky jsou individuální pro každý případ, koordinované s endokrinologem, absolutně operační léčba je indikována pro velkou velikost adenomu, toxickou formu, přítomnost jakýchkoliv komplikací.

[4], [5]

Difuzní toxický roubík

Autoimunitní onemocnění štítné žlázy, doprovázené hyperfunkcí a hypertrofií. Při vyšetření a palpaci je zvětšený, difuzní, pohyblivý, s různou hustotou.

Podle zákona o zpětné vazbě, s tyreotoxikózou, je inhibována funkce jiných orgánů vnitřní sekrece. Především je potlačena funkce hypofýzy, což vede k porušení neurohumorální regulace a dysfunkce nervového systému, jak sympatického, tak vegetativního. Sexuální orgány u žen - různé formy dysmenorey, mastopatie; u mužů testikulární forma impotence, gynekomastie. Nadledviny - snížení funkce až po rozvoj hypokorticizmu. Játra a ledviny - snížení funkčních a morfologických změn až do vývoje tukové nebo granulární dystrofie. Pankreas - labilita tvorby inzulínu s přechodem na nedostatečnost, dystrofické změny tkáně. To určuje vývoj poruch dyspepsie ve formě průjem, nevolnosti, zvracení, úbytku hmotnosti. Současně dochází k hyperemii brzlíku, která nejprve dává obraz myopatie doprovázenou silnou svalovou slabostí až do vývoje myasthenia gravis.

Příznak poruchy funkce nervové soustavy je velmi brzy a často určuje závažnost - a prognózu onemocnění štítné žlázy: emoční labilita, nespavost, bolesti hlavy, závratě; úzkost, pocení, bušení srdce, a tachykardie, dušnost, třes rukou a tělem. U pacientů s tyreotoxikózy tvořen oftalmopatii: Široce otevřené oči (Dalrymple příznak), vypouklé, lesklé, blikající vzácnou (Shtelvaga symptom), oči zůstanou dokořán, i když se smát (Brama symptom), pohyby očí rychleji než sto let, takže při pohledu dolů mezi horním víčkem a očního bělma duhovky viditelný proužek (Eohera příznaku), horního víka za duhovkou při pohledu dolů přes objekt (Graefe je příznaku), konvergence bulvy rozbité (Mobius příznaku), víčka pigmentované (Jelínek symptomů ) Poznámky jejich záškuby a nerovnoměrný pohyb směrem dolů nerovnoběžné s oční bulvy (Boston příznaku), horní víko se sníží postupně a za oční bulvy (Popov symptomů), oteklé, a v horní oblasti otoku víček má charakteristický „načechraný“ vzhled, zatímco taška ve tvaru spodní edém víčka (Enroth symptom), a otoky hustá a je obtížné je odšroubovat horní víčko (Gifford je symptomů).

Taktika: Endokrinolog provádí komplex léčivé léčby před záchvatem tyreotoxikózy, v budoucnosti se otázka řeší individuálně:

1. pokračování léčebného léčení této choroby štítné žlázy;
2. ošetření radioaktivním jódem;
3. provádění strumektomie.

Operace je indikována u velkých orgánových velikostí, s nesnášenlivostí k lékům pro léčení, neschopností dlouhodobé léčby a nedostatkem účinku konzervativní terapie.

[6], [7], [8], [9]

Nodulární roubík

Nejčastější nemoci štítné žlázy, které jsou založeny na nedostatku jódu. Častěji je to endemické.

Podle zpětné vazby selhání práva při chronické příjem jódu aktivuje hypofýzy, štítné žlázy stimulující funkci, což vede k jeho hyperplazie v jednotlivých sekcích, které jsou vytvořeny cysty, vláknitých kalcifikace, které přispívají k tvorbě uzlů. Nadledvinová kůra je utlačovaná, což se projevuje labilitou psychiky, zvláště během stresových situací, zvýšená citlivost na bolest. Funkce štítné žlázy nejsou dlouhou dobu narušeny. Růst je velmi pomalý (roky a desetiletí), který se liší od rakoviny.

Hyperplazie může být difuzní,  nodulární  a smíšená. Palpator pro difúzní hyperplazii, orgán má hladký povrch, elastickou konzistenci; s nodulární formou je v tloušťce definována hustá, bezbolestná, pohyblivá elastická formace; se smíšenou formou, jsou uzly nebo uzel detekovány na pozadí hyperplazie. Regionální mízní uzliny nejsou zapojeny do procesu.

Hlavním klinickým příznakem onemocnění štítné žlázy je zvýšení tělesné hmotnosti, podle které se určuje stupeň nodulární rohovky:

• 0 stupňů - neviditelný a neurčený palpací;
• Stupeň I - nezná viditelný při vyšetření, ale palpace při polykání je určována histologicky a může být palpované laloky;
• Stupeň II - štítná žláza je vidět při vyšetření při polykání, je dobře definována palpací, ale nemění tvar krku;
• Stupeň III - zvětšená štítná žláza mění konfiguraci krku ve formě "hrubého krku";
• Stupeň IV - štítná žláza je viditelná při vyšetření a změní konfiguraci krku ve formě prominentního goiteru;
• Stupeň V - zvětšený orgán vede ke stlačení průdušnice, mediastinálních orgánů a neurovaskulárních kmenů.

Potvrďte diagnózu ultrazvukové a magnetické rezonance. Při tyreografii se zjistí zvýšené vychytávání jódu a na skanogramech se v difuzní formě objeví jednotné zvýšení štítné žlázy, v přítomnosti uzlů se identifikují "chladné" a "horké" oblasti. Indikátory jodu a tyroxinu vázaného na bílkoviny jsou normální a trijodthyronin je obvykle zvýšený.

Taktika: léčba této choroby štítné žlázy je v podstatě konzervativní endokrinolog a terapeut; indikace k chirurgickému zákroku jsou - přítomnost uzlů, zvláště "chlad", rychlý růst gotiky, chochlačka 4-5. Stupně, podezření na malignitu.

Sporadicky se může vyskytnout Asherův syndrom. Přítomnost goiter bez funkční poruchy, která je doprovázena opakujícím se edémem horního rtu a horních víček. Léčba nevyžaduje, edém zmizí sám o sobě během týdne.

Tiroiditida

Akutní hnisavý zánět štítné žlázy - onemocnění štítné žlázy, tyto jsou velmi vzácné, obvykle přímou poranění orgánu nebo jako komplikace jehlových biopsií, alespoň na přechodnou formu s submandibulárních abscesy nebo erysipel krku, ještě vzácněji s anginou pectoris; když infekce proniká lymphogenous způsobem, ale může být v jiných hnisavých procesech, kdy je embolus uložen v těle hematogenní.

Začíná to akutně, doprovázené vývojem hnisavé resorpční horečky.

Místní proces může mít formu abscesu nebo phlegmonu. Bolest se výrazně projevuje, vyzařuje do uší, zadní části hlavy, klíční kosti. Hyperemická kůže po celé ploše zánět, otok, zapečetěný, pohmat bolestivé ostře, může dojít k fluktuaci, regionální lymfatické uzliny jsou zvětšené, hustá, bolestivé s pohmat. Proces se může rozšířit na tracheu a hrtan, mediastinum.

Taktiky: tyto onemocnění štítné žlázy vyžadují okamžitou hospitalizaci v chirurgické nemocnici pro chirurgickou léčbu.

Thyroiditis subacute (de Kervena) - infekční alergický proces se senzitizací na virovou infekci. Obvykle se vyskytuje u jiných infekčních alergických onemocnění závislých na HLA, ale přítomnost antigenu B-15 je charakteristická.

Proud je odlišný: rychle se rozvíjející forma; formy s pomalým průběhem onemocnění; se známkami tyreotoxikózy: pseudoplastická forma s výrazným zhutněním a zvýšením.

Tyto poruchy štítné žlázy začínají akutně na pozadí stávající nebo přenesené infekce dýchacích cest. Neexistují žádné známky hnisavé intoxikace, celkový stav pacientů se nemění. Rušit bolest, horší při polykání, otáčení krku, může být ozařování uší a hlavy. Štítná žláza je zvětšená, hustá, bolestivá na palpaci, je pohyblivá, kůže nad ní může být trochu hyperemická, vlhká. Regionální mízní uzliny nejsou zvětšeny, hladina bílkovin vázaných jódu a thyroidinu v krvi stoupá, ale absorpce izotopů jodu se naopak snižuje.

Taktika: léčba tohoto onemocnění štítné žlázy je konzervativní endokrinolog, ale průběh je dlouhý, až šest měsíců, a to i při aktivní léčbě.

Autoimunitní tyroiditida (Hashimotova tyroiditida) je chronické onemocnění štítné žlázy, které se vyvine jako důsledek autoimunizace těla tyroidními autoantigeny. Patologie je velmi vzácná, v případě, že plodina se vyvíjí v těle nezměněna, proces je definován jako thyroiditis, s jeho vývojem na pozadí bývalého plodiny je definována jako strumitis.

Charakteristickým znakem je funkční fáze onemocnění štítné žlázy: hypertyroidismus je nahrazen euthyroidním stavem, který se mění na hypotyreózní stav. Průtok je pomalý. Proto je klinika různorodá a nespecifická ve svých projevech. Subjektivní pocity jsou hlavně v podobě pocitu stlačování krku, pocení a komatu v krku při polykání, chvění hlasu. Na počátku onemocnění štítné žlázy mohou příznaky hypertyreózy: podrážděnost, slabost, palpitace, může být oftalmopatie. V pozdním stádiu hypotyreózy: chilliness, suchá kůže, ztráta paměti, pomalost.

Objektivní vyšetření ukázalo zvětšený shchitovidka s jedním nebo více těsnění, to je mobilní a pájené do okolních tkání, je bezbolestné a může být zvýšena utěsněny regionálních lymfatických uzlin. Krev je charakterizována změnami ve vzorcích leukocytů: redukce lymfocytů a monocytů, hyperproteinémie, ale s poklesem alfa a beta-globulinů. Obsah hormonů štítné žlázy a absorpce izotopů jódu závisí na stupni onemocnění. V bodce jsou zjištěny klastry lymfocytů, lymfoblastů, plazmatických buněk a degenerace folikulárních buněk. Imunní studie (Boydenova reakce) odhaluje vysoký titr protilátek vůči thyroglobulinům. Pro diferenciální diagnostiku provádí vzorku prednisolon (15-20 mg na den - 7-10 dní), ve kterém je pozorováno rychlé snížení hustoty, která se nedá jiné patologie.

Taktika: Léčba onemocnění štítné žlázy je hlavně konzervativní endokrinolog. Chirurgická léčba je indikována, pokud existuje podezření na malignitu, kompresi krku, rychlý růst, nedostatečný účinek léčby.

Thyroiditis chronické Fibrotická (struma Riedel) - tato onemocnění štítné žlázy jsou velmi vzácné, a podle mnoha endokrinology, to je závěrečná etapa Hashimotova thyroiditis. Pomalu proudí, symptomatologie není silně vyjádřena a projevuje se pouze tehdy, když se vytlačí průdušnice, jícnu, cévy a nervy krku. Šchitovidka se vyznačuje tvorbou velmi hustého ("kamenitého" konzistence) husího železa, který je připájen k okolním tkáním, nemovitý. Z rakoviny je jen pomalý růst a absence onkosyndromu.

Taktika: postoupení na chirurgickou nemocnici pro chirurgickou léčbu onemocnění štítné žlázy.

Gipotireoz

Onemocnění charakterizované snížením nebo úplnou ztrátou funkce.

Hypotyreóza  může být: vrozená - s aplaziem nebo hypoplazií; Získané - po strumektomii a strumitah thyroiditis, autoimunitní onemocnění, vystavení ionizujícímu záření a některé léky (Mercazolilum, jodidy, kortikosteroidy, beta-blokátory); terciární - s poškozením hypotalamu a hypofýzy (inhibice funkce podle zákona zpětné vazby). Na straně ostatních orgánů vnitřní sekrece je útlak kůry nadledvinek zaznamenán s rozvojem hypokorticismu. Patogeneze je způsobena porušením intracelulárního metabolismu bílkovin, tuků a sacharidů.

Klinika onemocnění štítné žlázy se vyvíjí postupně, malosimptomno, a významné změny v těle jsou vytvořeny pouze v pozdějších stádiích onemocnění. Subjektivně se projevuje chilliness, snížená paměť a pozornost, inhibice, ospalost, obtíže mluvit. Při vyšetření ukázalo, zvýšení tělesné hmotnosti, světle a suchá kůže, Amim, pastovitých a otok tváře, suchá kůže, ztráta vlasů, je často na hlavě a tělem bez srsti, zvýšené bobtnání a jazyk, přítomnost husté neprodavlivaemyh edému. Pro toto onemocnění štítné žlázy je charakterizováno Bera symptom - nadměrné keratinizace a epidermální zahušťování kolena, lokty, nohy a zadní vnitřní kotníky, pokožka dostane špinavou šedou barvu. Hlas je nízký, "špinavý". Arteriální krevní tlak je náchylný k hypotenzi, ale může jít o hypertenzi, srdeční hluchotu, bradykardii. Často vznikl cholecito-pankreato-duodenální syndrom

Při vyjádřené hypotyreóze dochází k poklesu volného tyroxinu a jodu vázaného na bílkoviny, trijodthyroninu. Úroveň thyrotropinu stoupá. Aby bylo dosaženo spolehlivých výsledků absorpční kapacity izotopů jodu, je nutné přestat užívat léky po několik dní a zjistí se významné snížení jejich funkce. U krevních testů se zjistila normochromická anémie, leukopenie, lymfocytóza. Úroveň cholesterolu se zvyšuje. V subklinickém stádiu onemocnění štítné žlázy se provede test s tyroliberinem (intravenózně 500 μg), aby se potvrdila diagnóza, což způsobuje ještě vyšší zvýšení hladiny plazmatické hladiny titropinu v krvi.

Taktika: léčba onemocnění štítné žlázy konzervativním endokrinologem. Chirurgická identifikace plánu hypotyreóza nezbytné pro zajištění odpovídající anestezii (příprava a adrenální hormonální) a patogenní studie cholecysto-pankreatické dvanáctníku syndrom a snižující intestinální motilitu v rámci diferenciální diagnostiky s organickou patologii.

Diferenciální diagnostika tohoto onemocnění štítné žlázy se provádí s patologickými procesy, které jsou doprovázeny jeho nárůstem a zhutněním.