Syndrom dolní duté žíly

Někdy je během těhotenství a nejen to diagnostikován syndrom dolní duté žíly. Není zcela správné nazývat tento syndrom onemocněním: spíše se jedná o porušení adaptace těla na zvětšenou dělohu nebo jiné změny v žilním oběhu.

Ve většině případů je syndrom detekován u žen s vícečetným těhotenstvím, polyhydramnionem, velkými plody, těhotenstvím kombinovaným s vaskulární hypotenzí, stejně jako s nádory a poruchami srážlivosti krve.

Příčiny syndrom dolní duté žíly

Základní příčina syndromu dosud nebyla plně objasněna. Bylo však prokázáno, že následující faktory mohou být provokujícími:

• vysoká srážlivost krve;
• změněné biochemické složení krve;
• infekční žilní onemocnění;
• dědičný faktor.

Kromě období těhotenství se syndrom dolní duté žíly může mnohem méně často vyvinout s echinokokózou, nádorovými procesy v břišní dutině. Pacienti s takovými patologiemi musí být obzvláště opatrní ohledně svého zdraví.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneze

Patogeneze syndromu je specifická, ale závisí na charakteristikách konkrétního organismu. Nejčastěji dochází k porušení průchodnosti báze dolní duté žíly, které může být často kombinováno s tvorbou trombu v postižené oblasti cévy.

[ 7 ], [ 8 ]

Symptomy syndrom dolní duté žíly

Příznaky tohoto syndromu závisí na stupni komprese nebo zablokování lumenu dolní duté žíly. Nejvýraznější příznaky jsou pozorovány při maximálním zablokování cévy v kombinaci se zhoršením průchodnosti žil jater a ledvin.

Prvními příznaky syndromu, kterým byste měli věnovat pozornost, jsou pocit „mravenčení“ v nohou, následovaný necitlivostí.

Dále se onemocnění vyvíjí v závislosti na místě zablokování dolní duté žíly.

• Pokud je dolní dutá žíla ucpaná nad místem odbočení renálních tepen, mohou se objevit následující projevy:
  • nefrotický syndrom;
  • otok dolních končetin;
  • bílkovina v moči;
  • selhání ledvin.
• Pokud k zablokování dojde pod místem odbočení ledvinových žil, mohou se objevit následující příznaky:
  • krvácení pod kůží (modřiny);
  • otok dolních končetin a genitálií;
  • křečové žíly;
  • bolest a slabost v nohou.

Kromě toho se může zvýšit krevní tlak, objevit se slabost a úzkost a může se zrychlit srdeční tep.

Syndrom horní a dolní duté žíly

Syndrom horní a dolní duté žíly se objevuje v důsledku poruchy krevního oběhu v horní duté žíle.

Fyziologicky proudí žilní krev z horní části těla horní dutou žílou. Normální průtok krve může být narušen nádorovými procesy, aneurysmatem, zvětšenými lymfatickými uzlinami a krevními sraženinami.

Tento syndrom se obvykle rozvíjí postupně. Pacient může pociťovat periodické bolesti hlavy, poruchy spánku, krvácení z nosu nebo krku, zhoršení zraku, potíže s usínáním vleže. Postupem času se u pacienta objeví otoky, cyanóza a křečové žíly v horní části těla. Současně se objevují příznaky základní patologie, která původně způsobila obstrukci.

Léčba syndromu horní a dolní duté žíly je předepsána v závislosti na stupni blokády a její lokalizaci. Konzervativní terapie zahrnuje užívání fibrinolytických, antikoagulačních a antiagregačních léků.

Komplikace a důsledky

Syndrom dolní duté žíly u těhotných žen nevede vždy k žádným negativním důsledkům. Faktem je, že u většiny pacientek dochází k odtoku žilní krve z dolní části těla přes azygos a vertebrální žíly, takže syndrom dolní duté žíly nemusí být doprovázen poruchami krevního oběhu.

Situace, kdy se vyvine kolaptoidní stav, je nebezpečná. Obvykle k tomu dochází během císařského řezu a lékaři to berou v úvahu.

Když děloha výrazně tlačí na dolní dutou žílu, zhoršuje se krevní oběh přímo v děloze a ledvinách. V důsledku toho trpí stav nenarozeného dítěte a je narušena i glomerulární filtrace ženy. Uvedené procesy mohou způsobit předčasné odloučení placenty, tvorbu trombů a křečové žíly.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika syndrom dolní duté žíly

Laboratorní metody: obecné krevní a močové testy, biochemie krve, vyšetření krevní srážlivosti.

Instrumentální diagnostika:

• flebografie (typ rentgenového vyšetření, které se provádí po intravenózním podání kontrastní látky, což umožňuje určit místo zúžení cévy);
• Dopplerovské ultrazvukové vyšetření;
• oboustranné skenování;
• metoda magnetické rezonance nebo počítačové flebografie.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je zaměřena na vyloučení extravazální komprese dolní duté žíly nádorem nebo zánětlivým procesem. Důležité je určit přítomnost nebo nepřítomnost nádoru na základě výsledků ultrazvuku, CT nebo flebografie.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Léčba syndrom dolní duté žíly

V současné době neexistuje jasný léčebný režim pro syndrom dolní duté žíly. Ve většině případů se používá konzervativní terapie s povinným předepisováním léků, které ovlivňují srážlivost krve, a to jak přímo, tak nepřímo.

Při předepisování léku je třeba vzít v úvahu délku trvání onemocnění, kterou je u tohoto syndromu prakticky nemožné určit. Je známo, že antitrombotika mají největší účinek pouze v počátečních fázích vzniku blokády.

Udržování normální funkce ledvin a jater je také nemalé.

	Návod k použití	Nežádoucí účinky	Zvláštní pokyny
Fraxiparin	Používá se před a po operaci, nejčastěji 0,3 ml subkutánní injekcí.	Krvácení, podkožní hematomy, krvácení.	Lék se nepoužívá intramuskulárně.
Warfarin	Nejčastěji se užívá perorálně, od 2 do 10 mg denně.	Krvácení, hemoragie, anémie, dermatitida, bolest hlavy.	Během léčby je třeba sledovat stupeň srážlivosti krve.
Streptokináza	Přípravek pro infuzní terapii. Dávka léku se volí pouze individuálně.	Krvácení dásní, hematomy, zarudnutí kůže, vnitřní krvácení.	S opatrností se předepisuje v případech onemocnění jater a ledvin, stejně jako ve stáří.
Refortan	Podává se intravenózně kapačkou, od 10 do 1000 ml denně.	Zvracení, svědění kůže, bolest v dolní části zad.	Během léčby je nutné sledovat funkci ledvin.
Curantil	Užívejte 75 mg třikrát denně.	Zvýšená srdeční frekvence, dyspepsie, trombocytopenie, tinnitus, pocit slabosti.	Nedoporučuje se užívat současně s nápoji obsahujícími kofein.

Hlavními vitamíny, které pomáhají posilovat žilní stěny, jsou tokoferol a kyselina askorbová. Potraviny bohaté na tyto vitamíny snižují pravděpodobnost vzniku krevních sraženin a ucpání dolní duté žíly.

Tokoferol (v E) se nachází ve fazolích, obilovinách, játrech, brokolici a také v rostlinných olejích.

Kyselina askorbová se v dostatečném množství nachází v bobulovitých plodech, hroznech, kiwi a citrusových plodech.

Kromě toho je vhodné konzumovat potraviny bohaté na karoten, rutin a mikroelementy, jako je měď, železo a zinek. K tomu je třeba častěji vařit pokrmy ze zelí, ořechů, červeného ovoce a zeleniny a masa.

Z farmaceutických přípravků se doporučují zejména Aevit a Ascorutin, které se předepisují 1 tableta nebo kapsle dvakrát denně po dobu 3-4 týdnů. Během těhotenství je nutné vybírat vitamínový přípravek pouze pod dohledem lékaře.

Fyzioterapeutická léčba syndromu dolní duté žíly se používá extrémně zřídka. Je možné předepsat terapeutickou fyzioterapii, manuální terapii (podle indikací).

Homeopatie léčí onemocnění, jako je syndrom dolní duté žíly, již mnoho let. V tomto případě homeopatičtí lékaři doporučují používat prostředky, které posilují cévní stěny, regulují krevní oběh a zlepšují vlastnosti krve. Léčebná taktika se obvykle určuje v závislosti na onemocnění nebo stavu, který mohl způsobit ucpání žíly.

Následující homeopatické přípravky se v poslední době staly zajímavými:

• Crotalus (chřestýš pruhovaný) - Používají se produkty značky Heel, jako například Crotalus-Heel a Crotalus-Heel forte, v ředění 12, 30, 200;
• Aesculus (extrakt z jírovce) – předepisuje se ve formě injekcí (Aesculus Ingeel a Aesculus Ingeel Forte), nebo ve formě roztoků Aesculus Heel, Arnica Heel nebo Arteria Heel, 10–15 kapek třikrát denně;
• Zmije obecná (přípravek z jedu zmije) – používá se ve formě injekcí přípravku Zmije obecná Ingeel. Dávkování D–15, 30, 200.

Kromě toho lze předepsat léky připravené na bázi koagulačních faktorů: trombin, fibrinogen, fibrin atd. V budoucnu se doporučuje používat Aorta suis Ingeel, Arteria suis Injeel, Vena suis Ingeel, které jsou vyrobeny z trombotického materiálu.

Chirurgická léčba je předepsána pro trombózu dolní duté žíly:

• v přítomnosti tromboembolie lumen dolní duté žíly;
• v případě zablokování žilních cév jater nebo ledvin s poruchou funkce orgánů;
• v případě koarktace dolní duté žíly;
• v případě „opožděné trombózy“ (více než 14–20 dní).

Operace se nedoporučují, pokud má pacient dekompenzovanou srdeční činnost nebo nedávno prodělal cévní mozkovou příhodu.

Operace se provádí v intubační anestezii s použitím myorelaxancií. Chirurg provádí laparotomii ve střední linii, torakofrenolumbotomii nebo různé typy extraperitoneálního přístupu. Kmen dolní duté žíly se izoluje, aplikují se svorky a provede se radikální odstranění trombu nebo jiné příčiny, která brání normálnímu krevnímu oběhu v cévě. Pokud je zjištěna zúžená oblast, provede se balonková dilatace s následným stentováním.

Lidové prostředky

Po konzultaci s lékařem můžete použít následující lidové recepty:

• Vezměte 15 g listů sporýše, zalijte sklenicí vroucí vody a užívejte 1 polévkovou lžíci každou hodinu, dokud se stav nezlepší.
• Vypijte třetinu sklenice nálevu z třezalky tečkované, jitrocele, nesmrtelky, koriandru, oddenku lékořice a sukně. K přípravě nálevu budete potřebovat 2 polévkové lžíce stejné směsi uvedených rostlin a 220 ml vroucí vody. Lék se užívá půl hodiny před jídlem.
• Mletý muškátový oříšek zapijte čistou teplou vodou nebo čajem.
• Užívejte 0,3 g mumiyo perorálně dvakrát denně, případně v kombinaci s medem a mlékem. Délka užívání je až 25 dní v kuse.

Bylinná léčba často zahrnuje složité vícesložkové recepty:

• Připravte si směs z 25 g řebříčku obecného, 100 g květů nesmrtelnice, 50 g listů brusinky, 50 g kůry řešetláku a stejného množství březových listů. 1 polévkovou lžíci směsi zalijte 250 ml vroucí vody a nechte v termosce louhovat alespoň 4 hodiny. Pijte 100 ml třikrát denně před jídlem.
• Připravte si směs ze stejných množství šalvějových listů, květů heřmánku, kořene proskurníku a lněného semínka. Dvě polévkové lžíce směsi se zalijí vroucí vodou (250 ml) a pijí se po celý den.
• Připravte směs ze stejných dílů přesličky, chmelových hlávek a jetele lékařského. 2 polévkové lžíce směsi zalijte 250 ml vroucí vody a nechte louhovat 2 hodiny. Pijte 100 ml třikrát denně před jídlem.

[ 26 ], [ 27 ]

Prevence

Prevence může být založena na pravděpodobných příčinách syndromu dolní duté žíly. Je důležité předcházet vzniku problému a také předcházet exacerbacím.

• Je nutné sledovat stupeň srážlivosti krve. Pokud se vyskytnou nějaké porušení, měli byste se poradit s lékařem ohledně další léčby nebo preventivních opatření.
• Je vhodné včas léčit jakékoli onemocnění kardiovaskulárního systému a hematopoetických orgánů.
• Při prvních příznacích syndromu dolní duté žíly byste měli navštívit lékaře. Samoléčba je v takovém případě nepřijatelná.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Předpověď

Lékaři ve většině případů dávají relativně dobrou prognózu onemocnění. Jedinou podmínkou je, že syndrom dolní duté žíly musí být včas odhalen.

[ 36 ]