Stav reprodukčního systému u mužů s neplodností u pacientů se subklinickou hypotyreózou

Bylo zjištěno, že u neplodných mužů se subklinickou hypotyreózou dochází ke snížení průměrných hodnot hladiny testosteronu v krvi. Bylo prokázáno, že tvorba testikulární dysfunkce u nich probíhá podle typu normogonadotropního hypogonadismu. Zhoršená schopnost oplodnění spermií u subklinické hypotyreózy je způsobena snížením počtu pohyblivých a životaschopných spermií.

V současné době je známo, že nedostatek hormonů štítné žlázy u hypotyreózy může vést k poruše spermatogeneze a endokrinních funkcí varlat u dospělých mužů. Zároveň je v lékařské praxi poměrně běžná tzv. „subklinická hypotyreóza“, kdy jsou klinické projevy hypofunkce štítné žlázy (TG) diagnostikovány na pozadí normálních hladin hormonů štítné žlázy, zejména hladin volného tyroxinu (volného T4) a zvýšených hladin hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) v krvi. Existují důkazy o tom, že incidence subklinické hypotyreózy je pětkrát až šestkrát vyšší než prevalence zjevné hypotyreózy. Subklinická hypotyreóza je nejmírnější formou insuficience štítné žlázy s minimálními klinickými příznaky, které lze eliminovat předepisováním hormonů štítné žlázy. Existuje názor, že subklinická hypotyreóza, stejně jako zjevná hypotyreóza, je u mužů spojena s hyperandrogenemií. Způsob, jakým se mění parametry spermií, stejně jako hladiny gonadotropních hormonů u neplodných mužů se subklinickou hypotyreózou, však v současné době není prakticky prozkoumán.

Cílem této práce je studovat hladiny hormonů hypofyzárně-gonádového systému v krvi a parametry spermiogramu u mužů v neplodných manželstvích se subklinickou hypotyreózou.

Z těch, kteří byli v neplodném manželství déle než jeden rok, bylo vyšetřeno 21 mužů ve věku 22–39 let. Diagnóza subklinické hypotyreózy byla stanovena na základě klinického vyšetření, ultrazvukového vyšetření štítné žlázy, stanovení hladin tyreostimulačního hormonu a volného tyroxinu v krvi pomocí enzymatické imunoanalýzy. Všichni pacienti podstoupili analýzu parametrů spermiogramu v souladu s kritérii WHO a pomocí enzymatických imunoanalýz byly stanoveny sérové hladiny testosteronu (T), luteinizačního hormonu (LH), folikuly stimulujícího hormonu (FSH) a prolaktinu (PRL).

Obdobně bylo vyšetřeno 12 prakticky zdravých mužů stejného věku s parametry spermiogramu odpovídajícími normě WHO, kteří tvořili kontrolní skupinu.

Statistické zpracování získaných dat bylo provedeno metodou variační statistiky s využitím standardního balíčku statistických výpočtů. Reliabilita rozdílů průměrných hodnot byla stanovena Studentovým kritériem. Data jsou prezentována jako X±Sx.

U vyšetřovaných pacientů došlo k významnému zvýšení průměrných hodnot tyreostimulačního hormonu v porovnání s kontrolními hodnotami. Zároveň hladiny T4CB, ačkoli se pohybovaly v rámci referenčních hodnot normy, byly významně sníženy ve srovnání s průměrnými hodnotami hormonu u prakticky zdravých mužů. Primární latentní dysfunkce štítné žlázy u pacientů s neplodností vedla k významnému poklesu hladiny testosteronu na pozadí zvýšení hladin folikulostimulačního a luteinizačního hormonu (p 0,05).

Současně analýzou četnosti dodržování normy hladin hormonů hypofyzárně-gonadálního systému bylo zjištěno, že u významné většiny pacientů byly hodnoty folikulostimulačních a luteinizačních hormonů, stejně jako prolaktinu, v rámci referenčních hodnot normy. Nicméně u 47,6 % pacientů byla hladina testosteronu pod 12,0 nmol/l, což naznačuje přítomnost hypoandrogenemie. Tento charakter změn hormonů hypofyzárně-gonadálního systému u neplodných mužů se subklinickou hypotyreózou naznačuje vznik dysfunkce pohlavních žláz u tohoto kontingentu osob podle typu normogonadotropního hypogonadismu.

Je pozoruhodné, že na rozdíl od klasických variant prepubertálního hypogonadismu u mužů se zmenšenou velikostí varlat se objemy varlat u pacientů se subklinickou hypotyreózou nelišily od normálních hodnot. Zároveň koncentrace spermií na mililitr ejakulátu u většiny z nich byly v rámci normy WHO. Nicméně průměrná hodnota tohoto parametru spermiogramu byla významně nižší ve srovnání s ukazatelem u prakticky zdravých mužů.

Průměrné hodnoty procenta mobilních a životaschopných forem spermií u pacientů se subklinickou hypotyreózou byly následně významně nižší nejen než kontrolní hodnoty, ale také než dolní hranice standardů WHO. Takové změny v parametrech spermiogramu naznačují vznik astenozoospermie u vyšetřovaných pacientů.

Data získaná v práci ukazují, že nejen u zjevné, ale i u subklinické hypotyreózy u mužů v reprodukčním věku může docházet k androgen-deficitnímu stavu. V tomto případě se tvoří převážně normogonadotropní varianta testikulární dysfunkce.

Neplodnost u mužů se subklinickou hypotyreózou je způsobena především zhoršenou motilitou a životaschopností spermií, což naznačuje zhoršenou funkční zralost. Dostatečné hladiny testosteronu v krvi jsou nezbytné pro zajištění plného zrání spermií v nadvarleti. Současně byl výskyt asthenozoospermie u pacientů zjištěn v 81 % případů, zatímco hladiny testosteronu byly sníženy pouze u 47,6 % pacientů. V důsledku toho je v mechanismu vzniku této patospermie důležitý nejen hypoandrogenní stav, ale také možná zhoršená pro- a antioxidační rovnováha ve varlatech, jako je tomu u zjevné hypotyreózy, která je příčinou nedostatečné zralosti spermií a zhoršené motility. Toto je třeba vzít v úvahu při léčbě patospermie u mužů se subklinickou hypotyreózou.

J. S. Spivak. Stav reprodukčního systému u mužů s neplodností, pacientů se subklinickou hypotyreózou // International Medical Journal - č. 4 - 2012