Výhřez ledviny

Při zkoumání rentgenových snímků bederní oblasti nebo anatomických ilustrací umístění vnitřních orgánů si lze všimnout, že jedna ledvina, pravá, je vždy o něco níže, přibližně o 1,5-2 cm, ve vztahu k druhé, levé. Tato poloha ledvin je považována za normální. Patologie se vyvíjí, pokud prolaps ledviny jasně překračuje stanovené ukazatele. V tomto případě hovoříme o nefroptóze, patologii, při které jedna nebo obě ledvinové struktury najednou „opouštějí“ své obvyklé umístění a nacházejí se v dolní části břišní dutiny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny výhřez ledvin

Norma a odchylka od normy v umístění ledvin

Ve svém přirozeném stavu není ledvina striktně fixovaným orgánem. Má určitý pohyb, „volnou vůli“, která přispívá k lepšímu procesu filtrace a tvorby moči. V poloze vleže jsou ledviny vůči sobě téměř na stejné úrovni, když tělo zaujme vodorovnou polohu, jedna ledvina klesá o něco níže. V procesu aktivních pohybů, které během dne provádíme, se ledvina může střídavě zvedat a klesat v mezích přípustné fyziologické normy.

Takové pohyby jsou možné díky neustálému nitrobřišnímu tlaku, který vzniká interakcí bránice a břišních svalů. Každá ledvina je obklopena třemi pouzdry neboli membránami. Vnitřní je vláknitá, tuková a vnější je tvořena pojivovou tkání. Za svou stálost polohy vděčí každé z těchto membrán a za pomoci nitrobřišního tlaku.

Důležitou roli hraje svalová struktura bederní oblasti a hustota svalové hmoty celého těla. V případě, že má člověk výraznou svalovou slabost, časté nachlazení, řadu chronických onemocnění, zejména v močovém systému, nastává příznivý okamžik pro rozvoj renálních patologií a prolaps ledvin je jen jednou z nich. Celkové vyčerpání organismu vede k úbytku tukové vrstvy, včetně ztenčení tukového pouzdra kolem ledvin, což vede k oslabení vazivového aparátu jako celku.

Již bylo částečně pojmenováno několik důvodů, kvůli kterým se může vyvinout prolaps ledvin - jedná se o nedostatečnou svalovou hmotu, neustálé a celkové vyčerpání těla. Mezi další důvody můžeme jmenovat:

• nízký nitrobřišní tlak v důsledku špatného tonusu břišních svalů, který se často pozoruje u žen, které mnohokrát rodily;
• poranění břicha a bederní oblasti doprovázená vnitřními hematomy. Perinefrický hemangiom vede k významnému posunutí ledvin. V důsledku silné odchylky od fyziologického lůžka dochází k natažení vazivového aparátu;
• slabost vlastního vazivového aparátu ledvin;
• prudký, nekontrolovaný pokles tělesné hmotnosti v důsledku nesprávné stravy nebo závažného infekčního procesu.

Při výčtu důvodů, které mohou způsobit prolaps ledvin, stojí za zmínku riziková skupina, která zahrnuje osoby s predispozicí k rozvoji tohoto typu patologie. Patří sem především ženy:

• časté rodění;
• s vícečetným těhotenstvím;
• astenická postava;
• trpící akutní nebo chronickou pyelonefritidou;
• tíhnou k různým experimentálním dietám zaměřeným na rychlé hubnutí.

U mužů se prolaps ledvin vyskytuje mnohem méně často, hlavně pouze v důsledku zranění, následků těžké fyzické práce nebo vyčerpání po nemoci. Pokud jsou tedy zahrnuti do rizikové skupiny, pak pouze podle některých ukazatelů, jako je astenický typ postavy, chronické renální a urogenitální patologie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomy výhřez ledvin

Prolaps ledvin se vyskytuje ve třech stádiích nebo fázích vývoje. V první fázi nejsou pozorovány žádné významné vnější projevy. Posun orgánu lze pozorovat pouze při diagnostickém vyšetření. Ledvina se zpravidla posouvá vzhledem k vertikální ose po těžké fyzické práci. Ledvina se vrací do své původní, normální polohy poté, co si člověk lehne na rovný povrch a je v klidu. Jediným náznakem prolapsu ledvin může být mírná palčivá bolest v bederní oblasti, která se zhoršuje při fyzické námaze.

Ale takové „maličkosti“ zřídka přitahují pozornost člověka. Drobné pocity bolesti jsou spojeny s jednoduchou fyzickou únavou. Proto je projev nefroptózy v první fázi zjištěn zcela náhodně, prostřednictvím běžné lékařské prohlídky, nebo se výhřez ledviny vůbec nezjistí a přechází se do další fáze vývoje.

Ve druhé fázi dochází k hlubším a závažnějším změnám v perirenálním prostoru. Během „neoprávněného“ pohybu ledvin se cévní svazek, močovod, natahuje a kroutí. Velké hlavní cévy, ledvinová žíla a tepna, procházejí zmenšením lumen na polovinu, což vede k narušení průtoku krve, a to jak v samotné ledvině, tak i obecně. Začínají se objevovat poruchy močení a tvorby moči. Bolestivé pocity jsou výraznější, lokalizované nejen v bederní oblasti, ale i v podbřišku. V analýze moči těchto pacientů je zjištěno zvýšení hladiny bílkovin a červených krvinek.

Třetí stádium nefroptózy se vyznačuje výrazným klinickým obrazem. Změny, ke kterým došlo ve druhém stádiu, začínají progredovat. Krevní (žilní) tlak v ledvinách se zvyšuje (hypertenze), ledvinová tkáň trpí nedostatkem kyslíku v důsledku špatného arteriálního prokrvení, což vede k rozvoji ischemie ledvinové tkáně. Městnavé procesy vedou k tvorbě otoků kolem ledvin a zánětu uvnitř nich. Močovod, přerušený zlomem, brání odtoku moči, v důsledku čehož se neustále hromadí a rozšiřuje ledvinovou pánvičku. Bolest se stává konstantní, intenzivní a nezmizí ani po zaujetí horizontální polohy a klidu. V moči se objevuje krev, analýza ukazuje výrazně zvýšené hladiny bílkovin a leukocytů. Spolu se všemi vnitřními změnami se pozoruje emoční nestabilita, zvyšuje se podrážděnost a pocit strachu.

Komplikace a důsledky

Prolaps ledviny sám o sobě není tak nebezpečný jako komplikace, které na jeho pozadí vznikají. V důsledku stagnace v oblasti prolapsu orgánu dochází k narušení výživy ledvinové tkáně, otoku perirenální oblasti, obtížím s odtokem moči, zvýšení lokálního a celkového žilního tlaku, což s sebou nese prasknutí malých cév a otevření vnitřního krvácení v dutině samotných ledvin.

Důsledkem všech těchto poruch je kromě krvácení i přidružená infekce v podobě rozsáhlé pyelonefritidy. Patří sem i hydronefróza a rozvoj ortostatické hypertenze, při které se horní hranice arteriálního tlaku blíží 280, dolní hranice je asi 160.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika výhřez ledvin

Jakákoli diagnostika začíná vyšetřením pacienta, vyhodnocením externích parametrických dat a palpací bolestivé oblasti. Palpace je vždy nutná a provádí se jak v horizontální, tak i ve vertikální poloze pacienta. V případě diagnózy prolapsu ledvin se při svislé poloze těla patologická ledvina snadno palpuje, což výrazně usnadňuje další diagnostiku prolapsu ledvin.

V případě stížností na bolest v bederní oblasti je nutné zkontrolovat Pasternatského symptom, který dává pozitivní výsledek v případě rozvoje renálních patologií. Je nutné provést podrobné vyšetření pacienta, aby se identifikovaly možné příčiny, jejichž důsledkem byl rozvoj onemocnění.

Určitě se předepisuje řada obecných testů, z nichž nejdůležitější bude výsledek testu moči, který zpravidla odhalí vysoké hladiny leukocytů, bílkovin a erytrocytů, barva moči má načervenalý odstín v důsledku příměsi krve. V obecném krevním testu se při současném zánětlivém procesu v ledvinách zvyšuje rychlost sedimentace erytrocytů (ESR).

Mezi instrumentálními výzkumnými metodami pomáhají diagnostikovat prolaps ledvin následující metody:

• ultrazvukové vyšetření;
• urografie (rentgenové vyšetření s kontrastní látkou) v poloze vleže, ve stoje a na boku. Snímky v různých polohách jsou nezbytné pro jasné určení stupně závažnosti patologie;
• pyelografie a angiografie;
• Magnetická rezonance a počítačová tomografie (CT).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Léčba výhřez ledvin

V rané fázi vývoje nefroptózy, kdy nejsou žádné známky doprovodných komplikací, se provádí podpůrná terapie, jejímž cílem není eliminace samotné nefroptózy, ale udržení a posílení svalového rámce a tukové vrstvy v těle. Dosažením dobrých výsledků v napínání svalů, vyrovnání nitrobřišního tlaku a zvýšení tukové vrstvy je možné „vrátit ledvinu na své místo“, i když dosažení pozitivního výsledku tímto přístupem k léčbě vyžaduje mnoho času, ale nejsou nutné závažné zásahy do těla.

Pro zvýšení svalového tonusu je vhodné nosit obvaz, v počáteční fázi bude hrát roli břišního lisu a uvést nitrobřišní tlak na normální hodnoty. Pro zvýšení svalové a tukové hmoty se předepisuje speciální dieta s vysokým obsahem sacharidů a vitamínů a vybírá se soubor fyzických cvičení zaměřených na zvýšení svalového tonusu. Tím se snažíme sladit polohu ledvin a zároveň se provádí prevence možných komplikací nefroptózy.

V případě, že již existují komplikace, bude léčba záviset na typu onemocnění, které vzniklo v důsledku takového stavu, jako je prolaps ledvin, se současným posílením svalové struktury. V nejzávažnějších situacích je indikována radikální metoda, při které se prolaps ledvin i všechny důsledky tohoto procesu eliminují chirurgickým zákrokem. Takový zákrok je nutný v případě výrazného bolestivého syndromu, mnohočetných komplikací, doprovázených akutním poškozením funkční kapacity ledvin.

V předoperačním období by měla být provedena dvoutýdenní kúra antibakteriální terapie, aby se eliminovaly příznaky a projevy pyelonefritidy nebo jiných typů zánětlivých procesů v ledvinách. Pooperační období vyžaduje přísné dodržování dlouhodobého klidu na lůžku. V prvních dnech by měl být konec lůžka u nohou zvednut o deset až patnáct centimetrů, což je nezbytné, aby nedošlo ke stagnaci v dolních končetinách, ledviny a srdce se snáze vyrovnaly s čerpáním tekutiny, čímž se zajistí šetrný režim pro operovaný orgán.

Prevence

Na základě výše uvedeného seznamu hlavních důvodů, které vedou k rozvoji takové patologie, jako je prolaps ledvin, můžeme předpokládat hlavní preventivní opatření, která vám umožní vyhnout se setkání s diskutovaným onemocněním. Správná výživa, neustálý trénink zaměřený na posílení všech svalových skupin, především břišního lisu, kompetentní přístup k výběru stravy, který vede k postupnému a kontrolovanému úbytku hmotnosti, v případech naléhavé potřeby.

Výběr správné stravy by měl být podrobněji probrán. V posledních letech se velmi rozšířily módní diety, které jsou oblíbené u žen, které se někdy zcela neoprávněně domnívají, že mají nadváhu. Většina módních diet zahrnuje půst, nízkokalorické jídlo nebo nadměrné odvádění tekutin z těla. V důsledku takové „diety“ tělo, které pociťuje nedostatek energie, kterou získávalo odbouráváním tuků pocházejících z potravy, začne odbourávat ty tuky, které má v „nouzových zásobách“. Jedním z těchto tukových depotů jsou perirenální tukové kapsle.

Vyčerpání tukových zásob, neustálá dehydratace, nízká hladina solí a vitamínů v těle, hladovění bílkovin (během diety tělo „vytěžovalo“ bílkoviny ze svalů, aby vyvážilo potřebné bílkoviny) má za následek vynikající ukazatele pro redukci hlavní hmotnosti, potěšení ženy, objevení ladných křivek těla. A po nějaké době začnou vyčerpané vnitřní orgány selhávat, jeden po druhém, včetně rozvoje prolapsu ledvin.

Ženy milují nošení vysokých podpatků, je to krásné a tělo je opticky štíhlejší. Ale s vnitřním vyčerpáním těla, v důsledku výše popsaných experimentů s dietami, se zvyšuje pravděpodobnost pomalého, ale neustálého oslabení vazivového aparátu, v důsledku čehož se zvyšuje pravděpodobnost prolapsu ledvin.

Hned na začátku bylo zmíněno, že ženy trpí touto patologií mnohem častěji než muži. Zde jsme analyzovali jeden příklad, který jasně ukazuje, že v mnoha ohledech si ženy samy přivodují rozvoj mnoha onemocnění, včetně prolapsu ledvin.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]