Příznaky salmonelózy

Inkubační doba salmonelózy se pohybuje od několika hodin (v případě masivní alimentární infekce) do 5–6 dnů (v případě kontaktní infekce nebo malé dávky patogenu). Klinické příznaky, jejich závažnost, sled výskytu a délka trvání onemocnění závisí na klinické formě. Existují typické (gastrointestinální, tyfoidní a septické) a atypické (nepřítomné, subklinické) formy salmonelózy, stejně jako bakterionosičství.

Gastrointestinální forma salmonelózy u dětí je nejčastější. V závislosti na převládající lézi určité části gastrointestinálního traktu mohou být hlavními gastritida, enteritida, kolitida, gastroenteritida, enterokolitida atd.

• Gastritida a gastroenteritida jako klinický syndrom salmonelózy se pozorují hlavně u starších dětí a zpravidla při alimentární infekci (masivní invaze). Inkubační doba je krátká, až 1 den. Onemocnění začíná akutně, bolestí v epigastrické oblasti, opakovaným zvracením, zvýšením tělesné teploty na 38-40 °C, celkovou slabostí. Jazyk je hustě potažený, suchý, břicho mírně oteklé. Onemocnění může skončit během 2-3 dnů bez výskytu řídké stolice (gastritická forma). V některých případech tato forma salmonelózy začíná akutně, bolestí břicha, opakovaným zvracením, ale je zaznamenána silná slabost, podchlazení, studené končetiny a pokles krevního tlaku kolapsového typu. Nejčastěji se po příznacích gastritidy objevuje průjmový syndrom - gastroenterická varianta průběhu. Stolice je obvykle nepravidelná (až 3-5krát denně), kašovitá nebo tekutá, hojná, nestrávená, někdy vodnatá nebo pěnivá s malým množstvím čirého hlenu a zeleně. Příznaky intoxikace nebo toxikózy s exsikózou jsou vyjádřeny v různé míře.
• Enteritická salmonelóza se často rozvíjí kontaktní infekcí u malých dětí s doprovodnými onemocněními (křivice, anémie, hypotrofie atd.). Onemocnění začíná bolestmi břicha. Možná je nevolnost, jednorázové zvracení, stolice se stává častější až 5-10krát denně nebo více, může být kašovitá nebo tekutá, vodnatá, hojná, nestrávená, s bílými hrudkami, malou příměsí čirého hlenu, zeleně a ostrým kyselým zápachem. Břicho je mírně oteklé, při palpaci je charakteristické dunění v celém břiše. Tělesná teplota stoupá na subfebrilní hodnoty. Může se vyvinout toxikóza s exsikózou. Průběh onemocnění je delší, průjmový syndrom může přetrvávat až 2-3 týdny, doprovázený opakovaným, někdy prodlouženým vylučováním bakterií.
• Kolitidová forma salmonelózy je izolovaná, vzácná a klinickými projevy se podobá šigelóze. Stejně jako u šigelózy je nástup onemocnění akutní, se zvýšením teploty, výskytem příznaků intoxikace a politologického syndromu: bolest podél tlustého střeva, tekutá, řídká stolice s velkým množstvím zakaleného hlenu, často zelené barvy a s pruhy krve. Na rozdíl od šigelózy jsou projevy toxického syndromu prodloužené, příznaky distální kolitidy (tenesmus, křeč sigmoidálního tračníku, poddajnost konečníku atd.) chybí nebo se neobjevují od prvních dnů onemocnění, ale 3. až 5. den zůstává stolice zpravidla fekální.
• Gastroenterokolitida a enterokolitida jsou nejčastějšími projevy salmonelové infekce u dětí jakéhokoli věku a představují více než polovinu (53,2–67 %) všech klinických variant onemocnění. Onemocnění začíná akutně, závažnost hlavních příznaků se postupně zvyšuje během 3–5 dnů. Od prvních dnů onemocnění se objevuje častá, hojná tekutá stolice obsahující výkaly smíchané s vodou, často páchnoucí stolice s velkým množstvím zakaleného hlenu a zeleně. Barva a konzistence stolice často připomínají „bahenní bláto“ nebo „žabí potěr“ (tmavě zelená pěnivá hmota sestávající ze sraženin hlenu). Ve vzácných případech se zaznamenávají i příznaky distální kolitidy ve formě křečovitého sigmoidálního tračníku, anální kompliance, tenesmu nebo jejich ekvivalentů (u malých dětí – napětí a zarudnutí obličeje, úzkost před defekací).

Zvracení u gastroenterokolitické formy salmonelózy je vzácné, ale přetrvává, objevuje se periodicky, ne každý den, není spojeno s příjmem jídla, vody a léků („nemotivované“) a přetrvává po celou dobu akutního období onemocnění.

Při vyšetření dětí je pozornost upoutána na silně potažený, někdy ztluštělý jazyk se stopami po zubech, mírně nafouklé břicho („plné břicho“) a u malých dětí - hepatosplenomegalii. Děti se salmonelovou infekcí jsou obvykle letargické, ospalé, inhibované, adynamické a jejich chuť k jídlu je výrazně snížena.

Tělesná teplota stoupá od prvního dne onemocnění, dosahuje svého maxima 3.–4. den a trvá v průměru 5–7 dní. Někdy horečnaté období trvá až 2–3 týdny nebo déle. Navzdory zdánlivě adekvátní terapii přetrvávají příznaky intoxikace, stolice se normalizuje pomalu (7.–10. den a později) a často se pozoruje prodloužené vylučování bakterií.

Salmonelóza podobná tyfu v posledních letech tvoří ne více než 1–2 % všech forem salmonelózy a vyskytuje se především u starších dětí. Tato forma je charakterizována výraznou bakteriemií a toxickým syndromem. Klinické projevy onemocnění připomínají paratyfus. Onemocnění začíná akutně, vysokou horečkou (39–40 °C), bolestí hlavy, zvracením, ztrátou chuti k jídlu, adynamií a zmateností. Mezi časné a poměrně stálé příznaky patří delirium, zamlžené vědomí a meningitida. Jazyk je silně pokrytý povlakem, ztluštělý (často se stopami po zubech) a suchý („tyfusový jazyk“). Břicho je mírně nafouklé, hmatné je krčení a difúzní bolest v pravé kyčelní oblasti. Od 4. do 6. dne onemocnění se u většiny pacientů zvětšují játra a slezina. Na vrcholu onemocnění se může objevit mírná roseolózně-papulózní vyrážka. Střevní poruchy se nemusí vyskytovat, ale většina dětí má od prvních dnů onemocnění enteritickou stolici. U malých dětí se často připojuje zápal plic a zánět středního ucha, což komplikuje diferenciální diagnostiku s tyfem.

Délka horečnatého období je obvykle až 2 týdny, k normalizaci tělesné teploty dochází nejčastěji formou zkrácené lýzy. V některých případech dochází k relapsům onemocnění.

Septická forma salmonelózy se vyskytuje u novorozenců, předčasně narozených dětí a kojenců na umělé výživě, oslabených předchozími onemocněními. Tato forma salmonelózní infekce se může vyvinout v důsledku generalizace procesu v gastrointestinálních formách nebo bez předchozího poškození gastrointestinálního traktu, jako primární salmonelózní sepse. Často se jedná o smíšenou infekci. Onemocnění začíná akutně, zvýšením tělesné teploty, která zůstává vysoká po dobu 3-4 týdnů s velkými výkyvy během dne. V různých orgánech se objevují hnisavá ložiska s tvorbou klinického obrazu hnisavé meningitidy, pneumonie, otitidy, pyelonefritidy atd. Někdy se vyskytuje artritida a osteomyelitida. Jsou známy případy salmonelózní peritonitidy, endokarditidy a plicního abscesu.

Neexistují žádné specifické příznaky charakteristické pro salmonelovou sepsi, ale onemocnění je často doprovázeno častou stolicí s patologickými nečistotami. Specifičnost vícečetných ložisek zánětu je potvrzena detekcí salmonel bakteriologickými metodami v mozkomíšním moku (při hnisavé meningitidě), sputu (při zápalu plic), moči (při infekci močových cest), synoviální tekutině (při artritidě) atd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]