Seboroická keratóza: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Seboroická keratóza (syn.: seboroická bradavice, keratom, stařecká bradavice, bazaliom, seboroický névus Unny, seboroický keratopapilom) je benigní nádor. Poměrně časté onemocnění, které se vyskytuje hlavně ve druhé polovině života, méně často - v mladším věku.

Zde je několik informací o seboroických keratózách:

1. Vzhled: Lokalizováno na obličeji, trupu. Jedná se o ostře ohraničenou hyperpigmentovanou skvrnu s hladkým nebo mírně šupinatým povrchem o průměru až několika centimetrů, nebo o plakovitý či nodulární útvar s bradavičnatým povrchem a různým stupněm pigmentace, pokrytý suchými rohovitými masami. Může být jednoduchý, častěji vícečetný. Mohou mít různou barvu, včetně hnědé, černé, bílé a dokonce i růžové. Povrch seboroických keratóz může být drsný a často má texturu podobnou voskové peněžence nebo vlašskému ořechu.
2. Rozšíření: Seboroické keratózy se nejčastěji objevují na oblastech kůže vystavených slunci, jako je obličej, hrudník, záda, krk a ruce. Mohou se však objevit i na jiných místech.
3. Příznaky: Seboroické keratózy obvykle nezpůsobují bolest ani nepohodlí. Mohou být viditelné na dotek, ale obvykle nejsou spojeny se svěděním nebo bolestivostí.
4. Léčba: Většina případů nevyžaduje léčbu, pokud nezpůsobují kosmetické nebo fyzické problémy. Pokud je útvar obtěžující, lze jej odstranit chirurgickými metodami, jako je elektrokoagulace, kryoterapie (zmrazování), laserové odstranění nebo excize.
5. Prevence: Aby se zabránilo vzniku nových nádorů a snížilo se riziko rakoviny kůže, je důležité používat opalovací krém, nosit ochranný oděv a vyhýbat se dlouhodobému vystavení slunci.
6. Poraďte se s lékařem: Pokud si všimnete změn na kůži nebo nových výrůstků, je nejlepší poradit se s dermatologem. Lékař bude schopen stanovit diagnózu a dát doporučení pro péči o pleť.

Příčiny seboroický keratom

Příčiny seboroické keratózy nejsou zcela objasněny, ale předpokládá se, že souvisí s věkem a genetikou. Zde je několik faktorů, které mohou hrát roli ve vývoji seboroické keratózy:

1. Věk: Seboroické keratózy se nejčastěji vyskytují u lidí starších 40–50 let. Pravděpodobnost jejich výskytu se s věkem zvyšuje.
2. Genetika: Genetika může hrát roli. Pokud se u rodinných příslušníků tyto nádory vyskytly, můžete mít také zvýšené riziko jejich vzniku.
3. Slunění: Dlouhodobé a opakované vystavení ultrafialovému (UV) záření ze slunce může přispívat k rozvoji těchto výrůstků. Proto se častěji vyskytují na kůži vystavené slunci.
4. Hormonální změny: Některé studie ukázaly, že hormonální změny, jako je těhotenství nebo hormonální substituční terapie, mohou ovlivnit rozvoj seboroických keratóz.
5. Kožní onemocnění: Lidé s určitými kožními onemocněními, jako je xeroderma pigmentosum, mohou ve větším počtu vyvinout seboroické keratózy.

Je důležité si uvědomit, že seboroické keratózy jsou benigní výrůstky a zřídka se vyvinou v rakovinu. Pokud se však u vás objeví nové nebo měnící se kožní výrůstky, je důležité poradit se s lékařem ohledně diagnózy a sledování.

Patogeneze

Patomorfologie. Seboroická keratóza má většinou exofytický papilomatózní typ růstu, méně často se šířením do dermis ve formě masivních vrstev epiteliálních buněk různých konfigurací. Histologicky se rozlišují „iritované“ (hyperkeratotické), adenoidní nebo retikulární, ploché (akantotické) typy seboroické keratózy. Často se v jedné lézi mohou kombinovat příznaky všech typů.

Hyperkeratotický typ je charakterizován akantózou, hyperkeratózou a papilomatózou. Stratum corneum místy prorůstá do epidermis, což vede k tvorbě cystických dutin vyplněných rohovitými masami (pseudo-rohovaté cysty). Akantotické provazce se skládají převážně z trnových buněk, ale místy se vyskytují shluky bazaloidních buněk.

Plochý (akantotický) typ se vyznačuje prudkým ztluštěním epidermis s relativně mírnou hyperkeratózou a papilomatózou. Na periferii se nachází velké množství pseudo-rohovatých cyst s převahou bazaloidních buněk.

U adenoidního typu dochází v horních částech dermis k proliferaci četných úzkých větvených pramenů sestávajících z 1-2 řad bazaloidních buněk. Zrohovatělé cysty jsou někdy značné velikosti, v souvislosti s nimiž můžeme hovořit o alenoidno-cystické variantě.

U „iritovaného“ typu seboroické keratózy je v dermis detekován významný zánětlivý infiltrát s exocytózou buněčných elementů infiltrátu do struktur novotvaru, který je doprovázen diferenciací dlaždicového epitelu a tvorbou četných zaoblených ložisek keratinizace, v anglické literatuře označovaných jako eddies. Histologický obraz je v těchto případech podobný obrazu pseudoepiteliomatózní hyperplazie nebo folikulárního keratomu.

M. R. Qtaffl a L. M. Edelstem (1976) identifikovali tzv. klonální typ seboroické keratózy, která má intraepidermální proliferace bazaloidních buněk. Klonální typ seboroické keratózy může vzniknout v důsledku exogenních vlivů a je charakterizován transformací bazaloidních buněk na spinózní. Intraepiteliálně se mohou tvořit jasně ohraničené komplexy malých monomorfních bazaloidních buněk, jako je tzv. Burst-Jadassonův epiteliom. Někteří autoři nakonec identifikují povrchový typ mnohočetných papilomatózních keratomů se známkami seboroického teratomu - stuccokeratózu, u které je zaznamenána hyperkeratóza ve formě "kostelních věží". Buňky seboroického keratomu jsou malé polygonální, s tmavými oválnými jádry a připomínají bazální buňky epidermis, což se odráží v názvu jednoho ze synonym. Mezi těmito buňkami jsou rohovité cysty, v jejichž blízkosti je patrný přechod bazaloidních buněk na ostnaté buňky s jevy keratinizace. Zrohovatělé cysty se mohou nacházet i v hlubších částech akantózních provazců.

Buňky seboroického keratomu mohou obsahovat různé množství pigmentu, který nakonec určuje barvu samotného nádorového elementu. Ve stromatu seboroického keratomu se často nacházejí lymfohistiocytární nebo plazmatické buněčné infiltráty.

Histogeneze. Elektronová mikroskopie odhalila, že bazaloidní buňky mohou pocházet jak ze spinózních, tak z bazálních buněk a vyznačují se vysokou hustotou cytoplazmy. Mají méně tonofilament, ale jejich orientace je stejná jako u normálních epidermisních buněk a je zde dostatečný počet desmosomů. A. Ackerman a kol. (1993) poskytují informace o histogenetické shodnosti seboroické a folikulární keratózy a spojují jejich genezi s buňkami epiteliální výstelky infundibula vlasového folikulu. Studie věnované studiu intraepidermálních makrofágů, které mohou být regulátory procesů keratinizace epiteliálních buněk, ukázaly, že v seboroické keratóze je jich výrazně více než v normální kůži.

U Leser-Trelatova syndromu se pozorují mnohočetné seboroické keratomy a jejich počet se rychle zvyšuje u maligních nádorů vnitřních orgánů, zejména žaludku.

Rozlišení s časnými stadii dlaždicobuněčného karcinomu a prekancerózní aktinickou keratózou je velmi obtížné. Nejdůležitějším znakem v těchto případech jsou rohovité nebo pseudorohovité cysty, absence buněčné atypie kolem nich a přítomnost bazaloidních buněk na periferii. V ekrinním poromu, který se svou histologickou strukturou může velmi podobat seboroickému keratomu pevné struktury, jsou přítomny vývodové struktury, buňky obsahují glykogen, rohovité cysty a pigment chybí.

Symptomy seboroický keratom

Seboroické keratózy mají obvykle charakteristické příznaky, které se mohou lišit v závislosti na jejich velikosti, barvě a umístění na kůži. Zde jsou hlavní příznaky:

1. Vzhled: Seboroické keratózy se jeví jako ploché nebo mírně vyvýšené bradavicovité skvrny nebo výrůstky na kůži. Jejich velikost se může pohybovat od několika milimetrů do několika centimetrů. Povrch keratomů je často drsný a má texturu připomínající voskový peněženku nebo vlašský ořech.
2. Barva: Může se vyskytovat v různých barvách, včetně hnědé, černé, bílé, žluté a růžové. Barva se může lišit v závislosti na individuálních vlastnostech.
3. Rozšíření: Tyto výrůstky se mohou objevit na různých oblastech kůže, ale nejčastěji se vyskytují na místech vystavených slunci, jako je obličej, hrudník, záda, krk a paže. Mohou se však objevit i v jiných oblastech.
4. Žádné příznaky: Tyto výrůstky obvykle nezpůsobují bolest ani nepohodlí. Mohou být znatelné na dotek, ale obvykle nejsou spojeny se svěděním, zarudnutím nebo citlivostí.
5. Počet: Osoba může mít více nádorů a jejich počet se může s věkem zvyšovat.

Tyto výrůstky jsou obvykle nezhoubné a zřídka vyžadují léčbu, pokud nezpůsobují kosmetické nebo fyzické problémy. Je však důležité sledovat kožní výrůstky, zda se nemění, a pokud se objeví nové nebo měnící se výrůstky, poraďte se s lékařem.

Diagnostika seboroický keratom

Diagnóza seboroické keratózy se obvykle stanoví vizuálně vyšetřením kůže lékařem, nejčastěji dermatologem. Vyšetření dokáže identifikovat charakteristické příznaky tohoto kožního problému. V některých případech mohou být k vyloučení jiných onemocnění nebo závažnějších kožních změn nutné následující diagnostické metody:

1. Dermoskopie: Dermoskopie je technika, která využívá speciální zvětšovací zařízení zvané dermoskop k detailnějšímu zkoumání struktury kůže. Tato technika může lékaři pomoci identifikovat charakteristické rysy nádoru a odlišit ho od jiných kožních výrůstků.
2. Biopsie: Ve vzácných případech se lékař může rozhodnout provést biopsii, při které je odebrán malý vzorek tkáně ze seboroické keratózy a odeslán do laboratoře k vyšetření. To pomáhá vyloučit možnost, že je nádor rakovinný.
3. Klinické vyšetření: Lékař se může také zeptat na pacientovy příznaky a anamnézu, aby lépe porozuměl stavu kůže.

Léčba seboroický keratom

Seboroické keratózy obvykle nevyžadují léčbu, protože jsou benigní a nezpůsobují fyzické nepohodlí ani zdravotní rizika. Někdy však pacienti mohou chtít seboroický keratom odstranit z kosmetických důvodů nebo kvůli nepohodlí způsobenému jeho umístěním. Zde je několik metod odstranění:

1. Kryoterapie: Tato metoda využívá tekutý dusík k zmrazení a odstranění nádoru. Výrůstek obvykle sám odpadne během několika dní po zákroku.
2. Elektrokauterizace: Lékař používá elektrický proud k odstranění výrůstku. Tato metoda může být účinná, ale zanechává malé jizvy.
3. Odstranění laserem: Odstranění laserem může být bezbolestné a zanechává méně jizev. Laser se používá k odpaření vrchní vrstvy keratózy.
4. Chirurgické odstranění: V některých případech se lékař může rozhodnout pro chirurgické odstranění. To může vyžadovat stehy a zanechat jizvy.
5. Chemické odstranění: Lékař může k odstranění seboroické keratózy použít chemické látky, jako jsou kyseliny. Tato metoda může také vyžadovat několik sezení.

Je důležité poradit se s dermatologem nebo jiným specialistou, aby určil nejvhodnější metodu odstranění nádoru s přihlédnutím k jeho velikosti, počtu a umístění na kůži. Nedoporučuje se pokoušet se o odstranění výrůstku svépomocí bez konzultace s lékařem, protože to může vést k infekci nebo komplikacím.

Prevence

Seboroické keratózy jsou obvykle způsobeny přirozeným stárnutím kůže a genetickou predispozicí a jejich vzniku je téměř nemožné zabránit. Existují však kroky, které můžete podniknout, abyste snížili riziko jejich vzniku nebo proces zpomalili:

1. Ochrana před UV zářením: Vyhýbejte se delšímu vystavení slunečnímu záření a používejte opalovací krémy s vysokým SPF, noste ochranné oblečení a noste klobouky se širokou krempou.
2. Péče o pleť: Pravidelně pečujte o svou pleť hydratačními přípravky a krémy, aby byla zdravá a pružná.
3. Vyhýbejte se traumatu a tření: Seboroické keratózy se někdy mohou vyskytovat v oblastech, které jsou vystaveny neustálému tření nebo traumatu. Snažte se těmto situacím vyhýbat.
4. Udržování zdravého životního stylu: Konzumace zdravé stravy a vyhýbání se nezdravým návykům může přispět k celkovému zdraví pokožky.
5. Pravidelné kontroly u dermatologa: Je důležité podstupovat pravidelné kontroly u specialisty, aby se odhalily a sledovaly jakékoli změny v kožních lézích. To pomůže včas identifikovat a léčit jakékoli kožní problémy.

Předpověď

Prognóza seboroické keratózy je obvykle velmi dobrá. Tyto kožní výrůstky jsou benigní a zřídka představují zdravotní riziko. Nejsou spojeny s rozvojem rakoviny ani jiných závažných onemocnění.

Seboroické keratózy se mohou na kůži objevit v průběhu času a s věkem se mohou zvětšovat co do velikosti i počtu. Pokud způsobují kosmetické nepohodlí, mohou být odstraněny, ale obvykle to není z lékařského hlediska nutné.

Je důležité sledovat kožní léze, zda se na nich nevyskytují změny, a pokud si všimnete jakýchkoli neobvyklých příznaků, jako je náhlé zvětšení velikosti, změna barvy, krvácení, svědění nebo bolest, vyhledejte lékaře.

Některé klasické knihy a autoři z oblasti onkologie, kteří by mohli být užiteční

1. „Rakovina: Principy a praxe onkologie“ (Kniha o principech a praxi onkologie) - Autoři: Vincent T. DeVita Jr., Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg a kol.
2. „Císař všech neduhů: Biografie rakoviny“ - Siddhártha Mukherjee
3. "Oxfordská učebnice onkologie" - Autoři: David J. Kerr, Daniel G. Haller, Cornelis JH van de Velde a další.
4. „Principy a praxe gynekologické onkologie“ – Autoři: Dennis S. Chi, Andrew Berchuck, Robert L. Coleman a kol.
5. „Biologie rakoviny“ - Autor: Robert A. Weinberg
6. „Klinická onkologie“ – Autoři: Martin D. Abeloff, James O. Armitage, John E. Niederhuber a kol.
7. „Onkologie: Přístup založený na důkazech“ – Autoři: Alfred E. Chang, Patricia A. Ganz, Daniel F. Hayes a kol.

Reference

• Chissov, VI Onkologie: Národní průvodce. Stručné vydání / editoval VI Chissov, MI Davydov - Moskva: GEOTAR-Media, 2017.
• Butov, Yu. S. Dermatovenerologie. Národní vedení. Stručné vydání / ed. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. - Moskva: GEOTAR-Media, 2020.