Rozštěp měkkého patra: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Rozštěp měkkého patra vzniká, když embryonální základy měkkého patra nesrostou. Patrové ploténky nesrostou úplně podél středové čáry, což se projevuje u různých vad měkkého patra - od těch nejvýznamnějších, například když je rozštěpena pouze uvula (uvula bifida), až po úplný rozštěp měkkého patra, často postihující tvrdé patro a dokonce i horní čelist („rozštěp patra“) a horní ret („zaječí pysk“). Tyto anomálie ve vývoji horní čelisti způsobují řadu významných funkčních poruch souvisejících se sáním, polykáním a fonací. Novorozenci se nedokážou sami přisát k prsu, proto jsou krmeni lžičkou nebo prodlouženou bradavkou. Vzhledem k tomu, že se velké množství tekutiny vylévá nosohltanem do nosu, krmení takového dítěte se odkládá o hodiny, aby přijalo potřebné množství živin. Proces laktace u matky se rychle vyčerpá v důsledku nedostatku reflexní stimulace procesem sání. Děti s rozštěpem patra jsou ve svém vývoji výrazně opožděny a často se nedožívají ani 1 roku. Vývoj fonace u těchto dětí se výrazně liší od normy: neumí vyslovovat uzavírací hlásky, například souhlásky n, t, k, mají ostře projevený otevřený nosní tón při výslovnosti souhlásek n a m. V důsledku toho, že nosní dutina zůstává ze strany ústní dutiny neustále otevřená, je výslovnost uzavíracích hlásek, zejména b, v, g, doprovázena uvolňováním vzduchu nosem.

Léčba rozštěpu měkkého patra. Léčba rozštěpu měkkého patra je pouze chirurgická a je výsadou maxilofaciálních chirurgů, proto se zaměříme pouze na některá obecná ustanovení této léčby. Způsob chirurgického zákroku závisí na velikosti rozštěpu a jeho tvaru. Nejúspěšnější zákroky se provádějí u úzkých a krátkých rozštěpů, operace defektů měkkého patra ve tvaru U naráží na značné obtíže. Chirurgický zákrok je vhodné provést u dítěte mezi 12. a 20. měsícem života, kdy začíná mluvit. Pokud se operace provádí později, kdy si dítě vytvořilo určité zkreslené fonetické dovednosti, je nutné provést specializovanou logopedickou a foniatrickou rehabilitaci řečové funkce. Pokud se operace provádí u dospělého, pak fonetická vada prakticky nelze napravit.

Jako jednu z možností plastické operace měkkého patra u této vady uvádíme Treleho techniku. Lokální, aplikační a infiltrační anestezie. Sliznice se nařízne kolem defektu, 1-2 mm od jeho okraje. Jedna polovina čípku (poté druhá) se anatomickou pinzetou odtáhne směrem nahoru ke stropu dutiny ústní. Sliznice se oddělí od ústní a hltanové plochy (na obou stranách) od svalové vrstvy čípku. Poté se provedou relaxační řezy podél vnitřních alveolárních okrajů; zastaví se krvácení z patrových tepen. Poté se oddělí a mobilizují 2 laloky - jeden ze sliznice nosohltanu, druhý ze sliznice orohltanu, mezi nimiž se nachází svalová vrstva. Pro následnou plastickou operaci měkkého patra se tedy připraví jeden třívrstvý lalok na obou stranách: vnitřní vrstva (nosohltan) ze sliznice, střední vrstva je svalová a vnější orohltan, stejně jako vnitřní, ze sliznice. Poté se defekt vrstvu po vrstvě sešije. Nejprve se stehy aplikují na vnitřní vrstvu, čímž se spojí vrcholy rozděleného čípku. První steh se aplikuje na vrchol čípku, zbytek na spojené okraje nosohltanových laloků sliznice, přičemž uzliny by měly být umístěny v nosohltanové dutině. Poté se svalové laloky sešijí dvěma nebo třemi katgutovými stehy, přičemž je třeba mít na paměti, že úspěch operace závisí na kvalitě spojení svalových laloků. Operace se dokončí aplikací stehů na sliznici orofaryngu. Do zbývajících řezů po stranách alveolárních výběžků se zavedou turundy namočené v antibiotickém roztoku, aby se udržela poloha spojených a sešitých okrajů laloků.

V pooperačním období se nosní a ústní dutina po dobu 2 týdnů vyplachuje slabými roztoky dezinfekčních prostředků a předepisuje se tekutá strava. Stehy z nosohltanu se odstraňují spontánně, stehy z ústní dutiny, stejně jako tampony, se odstraňují 8.–10. den po operaci. Existují i jiné metody plastické chirurgie rozštěpu měkkého patra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]