Obří styloidní proces: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Styloidní výběžek vzniká v oblasti bubínkové části spánkové kosti, ale jeho původ s ní geneticky nesouvisí, protože je tvořen ze spodní části druhého žaberního oblouku, v jehož oblasti se ve 3. měsíci nitroděložního života objevuje embryonální chrupavka, ze střední části které se tvoří stylohyoidní vaz, který s věkem postupně osifikuje. U dětí se styloidní výběžek skládá výhradně z chrupavčité tkáně a protože se k němu připojují tři svaly, které vykonávají neustálou trakci, pak se zpožděním osifikace výběžku tato chrupavčitá tkáň prodlužuje a spolu s následnou osifikací stylohyoidního vazu tvoří obrovský styloidní výběžek. Prodloužený styloidní výběžek se vyskytuje ve 4 % případů, zejména u mužů a vlevo se klinické projevy syndromu styloidního výběžku objevují po 30–40 letech života. Tento syndrom se nejčastěji projevuje u oslabených jedinců, psychasteniků a „unavených intelektuálů“.

Obrovský styloidní výběžek, směřující svým tělem shora dopředu a dovnitř, dosahuje svým koncem dolního pólu patrové mandle. Prochází v těsné blízkosti laterálního povrchu lícního nervu, mezi zevní a vnitřní krční tepnou. Odchylky styloidního výběžku směrem ven nebo dovnitř vedou k jeho kontaktu s jednou z krčních tepen a podráždění karotického sympatického plexu, což způsobuje výskyt odpovídajícího syndromu: syndrom vnitřní krční tepny se projevuje bolestí v parietální a orbitální oblasti a syndrom zevní krční tepny se projevuje bolestí v dolní části temporální a retroorbitální oblasti.

Při významném odchylování styloidního výběžku směrem dovnitř může jeho konec dosáhnout kmene glossofaryngeálního nervu a s délkou 5 cm může dosáhnout kapsule patrových mandlí. V tomto případě se styloidní výběžek, pronikající horním konstriktorem hltanu, dotýká plexu patrových nervů tvořeného vlákny glossofaryngeálního a lingválního nervu.

Klinické projevy této anomálie vývoje styloidního výběžku, jak je uvedeno výše, se objevují přibližně do 40. roku věku a v závislosti na směru styloidního výběžku se mohou projevovat bolestí při polykání nebo při otáčení hlavy. Někdy se vyskytuje přechodná afonie. V některých případech se konec styloidního výběžku může nacházet v těsné blízkosti krčních obratlů, v takovém případě se při otáčení hlavy může styloidní výběžek dostat do kontaktu s druhým nebo třetím krčním obratlem, což u pacienta vyvolává pocit škrábání. Podráždění patrového plexu koncem styloidního výběžku vede k tzv. stylalgii, která se projevuje jednostrannou bolestí v hltanu vyzařující do odpovídajícího temporomandibulárního kloubu a zevního zvukovodu. Bolest vyzařující do ucha a vyskytující se při polykání je způsobena podrážděním glossofaryngeálního nervu, který probíhá podél zadní plochy styloglossus musculus a končí u kořene jazyka, kde tvoří linguální nervový plexus, větvící se v oblasti foramen cecum a terminální drážky jazyka. Bolest v uchu vyzařuje podél bubínkového nervu, který vzniká v jugulárním gangliu glossofaryngeálního nervu, vstupuje do bubínkového kanálu, jehož vstup se nachází na dolnězadní stěně skalní části spánkové kosti, a inervuje sliznici, bubínek a sluchovou trubici. Stylalgie svou závažností může simulovat esenciální neuralgii glossofaryngeálního nervu. Syndrom obrovského styloidního výběžku často vede u pacientů k rozvoji kancerofobie.

V některých případech lze diagnózu stanovit bimanuální palpací ze strany hltanu a úhlu dolní čelisti: při palpaci vlevo vyšetřující přiloží stejnojmenný ukazováček na oblast dolního pólu mandle za přední oblouk, kde se palpuje hustý, mírně poddajný provazec. Současně se ukazováčkem pravé ruky vyvíjí tlak za úhlem dolní čelisti. Provádí se také rentgenové vyšetření - laterální rentgenové snímky lebky a zvláště důležité jsou snímky ve frontálně-nosní projekci, na kterých se na pozadí oběžných drah a maxilárního sinu zobrazují protáhlé styloidní výběžky.

Léčba obrovského styloidního výběžku je chirurgická - zevním přístupem do oblasti stylomastoidního foramen (riziko poškození lícního nervu) nebo transfaryngeálně s předchozím odstraněním odpovídající patrové mandle a přístupem přes její výklenek. Při této metodě se po odstranění patrové mandle v jejím výklenku pod palpační kontrolou druhého prstu ruky, kterým se styloidní výběžek ohmatá, provede vertikální řez a konec styloidního výběžku se izoluje tupým štípacím hrotem, na který se nasadí kroužek Lukových kleští. Poté se tělo styloidního výběžku oddělí, kleště se posunou nahoru o 2-3 cm. Poté se styloidní výběžek ukousne a na ránu ve výklenku patrové mandle se aplikují 2-3 katgutové stehy. Blízkost krčních tepen vyžaduje od chirurga při provádění tohoto chirurgického zákroku velkou opatrnost.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]