Recidivující obstrukční bronchitida u dětí

Recidivující obstrukční bronchitida u dětí je obstrukční bronchitida, jejíž epizody se u malých dětí opakují na pozadí akutních respiračních virových infekcí. Na rozdíl od bronchiálního astmatu nemá obstrukce paroxysmální povahu a není spojena s účinky neinfekčních alergenů. Někdy jsou opakované epizody obstrukce spojeny s chronickou aspirací potravy. U některých dětí je recidivující obstrukční bronchitida debutem bronchiálního astmatu (rizikové skupiny: děti s příznaky alergie v osobní a rodinné anamnéze, stejně jako s 3 nebo více epizodami obstrukce).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčiny recidivující obstrukční bronchitidy u dětí

V etiologii recidivující obstrukční bronchitidy hraje roli perzistence respiračních virů - RS, adenoviry, v posledních letech se zvyšuje význam mykoplazmatických a chlamydiových infekcí ve vzniku recidivující obstrukční bronchitidy.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneze rekurentní obstrukční bronchitidy

Bronchoobstrukční syndrom je z velké části způsoben anatomickými a fyziologickými charakteristikami dýchacího systému u malých dětí: úzkými dýchacími cestami, ochablostí a hydrofilností sliznice bronchiálního stromu, jejím sklonem k edému a hypersekreci na pozadí zánětlivého procesu jakékoli povahy. Nedávné studie ukázaly, že akutní respirační infekce (ARVI) mohou vyvolat rozvoj dočasné (přechodné) bronchiální hyperreaktivity po dobu 4-6 týdnů od začátku onemocnění (viry pronikají submukózní vrstvou průdušek a dráždí nervová zakončení). I po zotavení pacienta z ARVI tedy mohou být po dobu 1 měsíce pozorovány příznaky bronchiální hyperreaktivity (BHR) a riziko recidivy obstrukční bronchitidy může přetrvávat. Ložiska chronické respirační infekce mohou vést ke vzniku přetrvávající bronchiální hyperreaktivity. Rizikovými faktory predisponujícími k rozvoji bronchiální hyperreaktivity jsou: nepříznivá dědičnost k bronchoobstrukčním onemocněním; možné imunologické abnormality obecné i lokální povahy; onemocnění nervového systému; atopické „naladění“; hyperplastické změny v horních cestách dýchacích. V důsledku toho se u některých pacientů může recidivující obstrukční bronchitida následně transformovat v bronchiální astma nebo být jeho debutem. V tomto smyslu je jistě vysoce rizikovým faktorem pro rozvoj bronchiálního astmatu. Diagnóza bronchiálního astmatu u těchto dětí by měla být stanovena, pokud jsou v anamnéze známky atopie a pokud se opakují 3 nebo více epizod bronchoobstrukce.

Příznaky recidivující obstrukční bronchitidy u dětí

Exacerbace recidivující obstrukční bronchitidy nastává na pozadí akutní respirační virové infekce a klinický obraz odpovídá akutní obstrukční bronchitidě. Při chlamydiové infekci se může objevit konjunktivitida, faryngitida s výraznou „granularitou“ na zadní stěně hltanu a zvětšením krčních lymfatických uzlin, přetrvávající kašel na pozadí mírné horečky a poté se vyvine bronchoobstrukční syndrom. Mykoplazmatická infekce je charakterizována zvýšením tělesné teploty na 38-39 °C, intoxikací (letargie, případně zvracení), příznaky vegetativní dystonie (bledost, „mramorování“ kůže, pocení); lokálně - mírná hyperémie hltanu, suché sliznice, špatná tvorba hlenu při rýmě a faryngitidě, potíže s dýcháním nosem, 70 % pacientů má radiologické změny v dutinách, i když klinický obraz sinusitidy je slabě vyjádřen. Jedním z hlavních příznaků recidivující obstrukční bronchitidy při mykoplazmatické infekci je suchý kašel, bolestivý, může způsobit zvracení a vede k poruchám spánku u dítěte. Pak se vyvine obstrukční syndrom se všemi jeho inherentními projevy. V 50 % případů mykoplazmatické infekce se obstrukční recidivující bronchitida léčí pomalu, bronchodilatancia mají nedostatečný účinek.

Léčba rekurentní obstrukční bronchitidy u dětí

Během období exacerbace (relapsu) je taktika stejná jako u akutní obstrukční bronchitidy a v období mezi relapsem jako u rekurentní bronchitidy.