Rakovina konečníku

Anální onkologie neboli rakovina konečníku je vzácné maligní onemocnění. Patologie se nachází od horních okrajů vnitřního análního svěrače (od pektineální linie) až po kožní linii konečníku.

Rakovina konečníku se vyskytuje pouze u 1,5 % všech případů rakoviny tlustého střeva, což může být jen jeden případ na sto tisíc pacientů. Toto onemocnění může postihovat ženy v menší míře a muže ve větší míře. Nejvyšší míra výskytu je v tomto případě pozorována u mužů s netradiční sexuální orientací (až 40 případů na sto tisíc pacientů), zejména v přítomnosti HIV infekce.

Pokud je onemocnění zjištěno v rané fázi vývoje, prognóza uzdravení může být příznivější.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny rakoviny konečníku

Není možné spolehlivě pojmenovat příčiny rakoviny konečníku, protože onkologie je v současnosti jednou z nejvíce studovaných oblastí medicíny. Hlavní faktory, které zvyšují riziko onemocnění, jsou však známy:

• přítomnost lidského papilomaviru v těle;
• genitální a rektální bradavice;
• anální píštěl;
• neustálé podráždění konečníku v důsledku dilatace hemoroidálních žil, tvorba análních trhlin, anální pohlavní styk, leukoplakie;
• kouření (kuřáci mají téměř 10krát vyšší riziko vzniku rakoviny);
• věkové období od 50 do 85 let;
• snížená imunitní obrana těla v důsledku operací, transplantací, autoimunitních a infekčních onemocnění;
• HIV infekce.

Radiační expozice během léčby rakoviny močových cest, prostaty a konečníku může také vyvolat rozvoj rakoviny konečníku.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příznaky rakoviny konečníku

Rakovinové útvary jsou obvykle latentní a po dlouhou dobu bez zjevných příznaků. To se však netýká rakoviny konečníku: naštěstí jsou příznaky onemocnění zjištěny již v počátečních stádiích. To lze vysvětlit skutečností, že novotvar je lokalizován v oblasti konečníku, bohaté na nervové pleteně a cévy.

Počáteční příznaky rakoviny konečníku jsou obvykle následující:

• pocit cizího předmětu v konečníku;
• bolest během defekace;
• výskyt pruhů nebo sraženin krve ve stolici;
• svědění v oblasti konečníku.

Bohužel v naprosté většině případů zůstávají i takové zjevné příznaky bez povšimnutí, protože si je pacienti spojují s hemoroidy, análními fisurami atd. Výše uvedené příznaky skutečně nejsou jasnými charakteristikami rakovinného nádoru, takže je lze ignorovat.

Jak maligní nádor postupuje a roste, k již existujícím příznakům se přidávají následující:

• porucha vyprazdňování (zvýšená nebo naopak snížená frekvence nutkání);
• po defekaci se může objevit pocit neúplného průchodu stolicí;
• výskyt hnisavého nebo hlenovité výtoky z konečníku;
• zvětšení blízkých lymfatických uzlin (v oblasti konečníku nebo v tříslech).

Konečník se může svírat, čímž se zhorší již tak slabé nutkání na stolici. Někdy se v blízkosti konečníku tvoří různě velké, pomalu se vyskytující vředy.

V pozdějších stádiích se objevují známky intoxikace rakovinou: únava, ospalost, nechutenství, úbytek hmotnosti.

Diagnóza rakoviny konečníku

Vzhledem k tomu, že rakovina konečníku na začátku onemocnění nemá individuálně specifické příznaky, měla by diagnóza rakoviny konečníku zahrnovat moderní diferenciálně diagnostické postupy, aby bylo možné patologii včas odhalit a odlišit ji od jiných benigních stavů.

Obecné externí vyšetření pacienta, vyšetření, dotazování a stanovení stávajících rizikových faktorů jsou povinné. Poté se provádí rozsáhlejší vyšetření, které zahrnuje různé laboratorní a instrumentální typy diagnostiky:

• Digitální rektální vyšetření je jednoduchá, ale velmi informativní metoda pro posouzení stavu oblasti konečníku. Umožňuje vyhodnotit tkáně a sliznice konečníku, odhalit a určit samotné onemocnění;
• anoskopie - pomocí anoskopu (malého osvětleného zařízení ve tvaru koule), které se umístí do konečníku, můžete vidět a vyhodnotit konečník a dolní část konečníku;
• Rektoskopie (rektoskopie, proktoskopie, proktosigmoidoskopie) je endoskopický vyšetřovací postup pro konečník a sigmoidální tračník. Přístroj, rektoskop, je malý válec s tyčí, který se zavádí do konečníku až do hloubky 30 cm;
• rektální ultrazvuk – předepisovaný k detekci nádorů, které nelze detekovat digitálním rektálním vyšetřením;
• Rentgen tlustého střeva (irigoskopie) – provádí se po naplnění střeva kontrastní látkou. Pomáhá odhalit nádory, polypy, píštěle atd.;
• počítačová tomografie (nebo magnetická rezonance) konečníku s rektálním kontrastem - postup podobný rentgenovému snímku, ale umožňující detailnější studium výsledného obrazu;
• pozitronová emisní tomografie je modernější analog výpočetní tomografie;
• biopsie s následným histologickým vyhodnocením tkání – odběr prvku nádorové tkáně k určení její malignity.

Pokud se diagnóza rakoviny konečníku potvrdí, provedou se další vyšetření k zjištění metastáz v blízkých i vzdálených lymfatických uzlinách a orgánech.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Léčba rakoviny konečníku

Existuje několik možností léčby rakoviny konečníku. Léčba se volí v závislosti na velikosti nádoru, stupni zanedbání, věku a stavu pacienta.

• Chirurgická léčba je radikální odstranění novotvaru a okolních tkání chirurgickým zákrokem. Jednou z nejúčinnějších možností léčby, která je však zároveň nejtraumatičtější: často je nutné odstranit nádor provedením řezu v břišní dutině. V budoucnu bude muset pacientovi instalovat stomii - umělý otvor pro odvádění stolice. Z tohoto důvodu se chirurgický zákrok provádí pouze jako poslední možnost.
• Radioterapie je použití ionizujícího záření, které umožňuje zničení nádoru a zároveň zachování funkčnosti análního svěrače. Kromě samotného nádoru se ozařují i nejbližší lymfatické uzliny (v oblasti třísel).
• Chemoterapie je podávání nebo zavedení speciálních cytostatických léků, které inhibují nebo snižují růst nádoru. Chemoterapie se obvykle používá v kombinaci s dalšími terapeutickými metodami.

Prevence rakoviny konečníku

Neexistují žádné specifické metody prevence rakoviny konečníku, ale měli byste věnovat pozornost faktorům, které přispívají k rozvoji onemocnění. Pro kvalitní prevenci je nutné dodržovat následující opatření:

• používejte kondomy během pohlavního styku, zejména s příležitostnými sexuálními partnery, abyste se vyhnuli infekci HIV;
• vyvarujte se poškození sliznice konečníku a konečníku (včas ošetřujte praskliny a hemoroidy, vyhýbejte se análnímu sexu);
• sledovat správné trávení, předcházet zácpě;
• udržovat vysokou úroveň imunity, vzdát se špatných návyků.

Pokud je sliznice poškozena, doporučuje se provést biopsii a cytologii tkáně konečníku. Pravidelné návštěvy proktologa (jednou ročně) pomohou včas odhalit a léčit onemocnění.

Prognóza rakoviny konečníku

Prognóza rakoviny konečníku závisí na stádiu onemocnění, ve kterém byla léčba zahájena. Včasná terapeutická opatření mohou zaručit dlouhodobou remisi: pětileté přežití po operaci (bez metastáz) je podle statistik až 70 % a s metastázami až 20 %.

Komplexní terapie (radiace + chemoterapie) zajišťuje vyléčení u 80 % pacientů (za předpokladu, že velikost nádoru je menší než 30 mm). Recidiva onemocnění se může objevit přibližně u 10 % pacientů.

Pro zlepšení prognózy rakoviny konečníku se doporučuje po léčbě pravidelně navštěvovat proktologa a přijímat preventivní opatření proti tomuto onemocnění.

Rakovina konečníku není asymptomatické onemocnění a úkolem pacientů je včas si všimnout a nenechat si ujít příznaky závažné patologie.