Lupénka na loktech: příčiny, jak léčit masti doma

Lupénka je velmi časté onemocnění. Může postihnout téměř jakoukoli část kůže a těla. Vyskytují se tedy léze nehtů, prstů, obličeje, pokožky hlavy, ale i kostí a kloubů. Lupénka na loktech je však stále diagnostikována nejčastěji.

[ 1 ]

Epidemiologie

• Lupénka na loktech je jedním z nejčastěji diagnostikovaných chronických kožních onemocnění. Podle různých statistických údajů může být četnost patologie v populaci přibližně 2 %.
• Nejčastěji se rozvíjí ve středním věku.
• Může postihnout stejnou měrou mužskou i ženskou populaci.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny lupénka na loktech

Léze na loktech u lupénky nejsou nic jiného než zrychlené dělení buněk v povrchových vrstvách kůže. Proč se dělení buněk zrychluje – na tuto otázku zatím neexistuje přesná odpověď. Odborníci však identifikují řadu klíčových faktorů, které mohou ovlivnit vývoj onemocnění:

• nepříznivá dědičnost, pokud jde o lupénku;
• metabolické poruchy a endokrinní onemocnění;
• závažná infekční onemocnění;
• častý nebo silný stres, prodloužené depresivní stavy, neurózy;
• poruchy imunity;
• poranění a poškození různých vrstev kůže.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory nemusí nutně předpovídat lupénku na loktech, ale pouze připomínají, že člověk má k této patologii predispozici.

Lupénka na loktech sama o sobě je onemocnění neinfekčního původu, takže se jím nelze nakazit. Onemocnění postupuje ve vlnách, periodicky se zhoršuje a ustupuje.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneze

Poruchy imunitního systému u psoriázy na loktech byly zjištěny na buněčné i humorální úrovni. Tyto poruchy se projevily nestandardními hladinami imunoglobulinů, cirkulujících imunitních komplexů, T-lymfocytů, leukocytů a fagocytů.

Počáteční psoriatické patologické změny jsou pozorovány na buněčné úrovni dermis a epidermální vrstvy. Regulační poruchy ve fibroblastech vyvolávají nadměrné proliferativní změny ve zdravé epidermis. Tyto změny zesilují syntézu cytokinů a eikosanoidů, což způsobuje akutní zánět kůže.

V postižených oblastech epidermální vrstvy buněčné struktury vylučují interleukin-1, který je podobný stimulačnímu faktoru epidermálních T-lymfocytů. Právě interleukin-1 vysvětluje chemotaxi T-lymfocytů: dochází ke stimulaci migrace T-lymfocytů do epidermální vrstvy a k epidermální infiltraci.

Interferony a interleukiny, které jsou vylučovány T-lymfocyty, mohou působit jako mediátory zánětlivé reakce a přispívat k vytvoření začarovaného kruhu, který vede k chronickému průběhu lupénky na loktech.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomy lupénka na loktech

Příznaky lupénky na loktech jsou vždy charakteristické: jedná se o jednotné vyrážky, které se slučují do skupin, mají plakovitý tvar a růžovo-červenou barvu (v závislosti na "čerstvosti" vyrážky). Skupiny vyrážek jsou ohraničeny jasnými okraji nepravidelného tvaru. Nahoře mají prvky výraznou drsnost způsobenou tvorbou bělavých stříbrných šupin.

Zpravidla je u lupénky na loktech postižen levý i pravý loket současně.

První příznaky jsou stejné pro jakoukoli psoriatickou kožní lézi a vypadají takto:

• Pokud seškrábnete povrch plaku, objeví se charakteristické šupiny, které připomínají stearin, tvrdou mastnou látku;
• Pokud seškrábnete „stearinové“ vločky, uvidíte navlhčený lesklý film;
• Pokud seškrábnete fólii, najdete na povrchu drobné kapky krve.

Výskyt příznaků lupénky na loktech obvykle není doprovázen celkovým nepohodlím: tělesná teplota zůstává normální, bolest není přítomna. Často se objevuje svědění, které je poměrně výrazné: po chvíli svědění i vyrážka zmizí a začíná remise. Četnost exacerbací a úlevy od stavu je u všech pacientů různá, ale nejčastější je podzimní a jarní sezónnost lupénky.

Etapy

V průběhu psoriatického procesu na loktech je obvyklé rozlišovat několik fází:

• fáze pokroku;
• stacionární pódium;
• fáze regrese.

Počáteční fáze psoriázy na loktech - progresivní - je doprovázena výskytem velkého množství malých jasných uzlíků ohraničených červeným okrajem, který se nazývá "koruna periferního růstu".

Stacionární fáze je období klidu, kdy stávající vyrážky přetrvávají, ale nové se neobjevují. Vyrážka se stává hnědo-modralou a plochou a mohou se objevit oblasti se změněnou pigmentací.

Regresivní období je ústup psoriatických procesů: kůže se dočasně vyčistí a dochází k remisi.

[ 15 ], [ 16 ]

Formuláře

Lupénka na loktech se klasifikuje následovně:

• běžná lupénka;
• exsudativní forma, která je doprovázena silnou exsudací s tvorbou krustových šupin s nažloutlým odstínem přes vyrážku;
• pustulární forma je charakterizována symetrickou tvorbou intraepidermálních pustul na zarudlém a lichenifikovaném povrchu;
• psoriatická erytrodermie, která je akutní, generalizovaná, se zhoršením celkového stavu, poškozením kloubů, nehtů atd.

[ 17 ]

Komplikace a důsledky

Lupénka na loktech může být komplikována závažnějším průběhem, s rozvojem psoriatické erytrodermie, generalizované pustulární psoriázy, psoriatické artritidy.

U psoriatické erytrodermie se proces z oblasti lokte šíří do všech oblastí kůže. Obvykle je tato forma důsledkem náhlého ukončení nebo ignorování systémové léčby léky, stejně jako zneužívání alkoholu, stresových situací a závažných infekčních patologií.

Generalizovaná forma je považována za nejzávažnější a nejkomplexnější formu psoriázy. Tato komplikace se vyskytuje při hromadném srůstu pustul a tvorbě velkých lézí, na jejichž místě dochází k oddělení epitelu a tvorbě hnisavých jezer.

Psoriatická artritida je onemocnění kloubů s rozvojem otoku, bolesti a snížené pohyblivosti.

Diagnostika lupénka na loktech

Rozpoznání lupénky na loktech obvykle není obtížné, protože onemocnění má své typické příznaky. Současně se diagnóza patologie neliší žádnými specifickými typy výzkumu nebo testů. Pouze v aktivní fázi exacerbace, stejně jako u komplikované pokročilé lupénky na loktech, lze v krevním testu zjistit určité změny. V tomto případě testy naznačují přítomnost výrazné zánětlivé reakce, autoimunitní reakce a revmatických procesů: pozoruje se zvýšení revmatoidních titrů, akutních proteinů, stejně jako obecné příznaky zánětu, jako je leukocytóza, zrychlená sedimentace erytrocytů atd.

Instrumentální diagnostika podezření na lupénku na loktech se používá jen zřídka: někdy se provádí kožní biopsie, aby se vyloučily jiné dermatologické patologie nebo aby se lupénka histologicky potvrdila.

Biopsie ukazuje přítomnost specifických Reteho tělísek, zhutnění vrstvy keratinocytů, histologickou nezralost keratinocytů, rozsáhlou infiltraci kůže T-lymfocyty a fagocyty. Dále jsou detekovány oblasti nadměrné proliferace keratinocytů a imunokompetentních buněčných struktur, zvýšená angiogeneze v silných vrstvách přímo pod vyrážkou.

[ 18 ], [ 19 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika může být provedena s ekzémem, lichen planus a lichen růžovou, mykózami, syfilitickými kožními lézemi, neurodermatitidou.

V některých případech může být nutná další konzultace se specialisty, jako je revmatolog, fyzioterapeut nebo neurolog.

[ 20 ], [ 21 ]

Léčba lupénka na loktech

Lupénku na loktech nelze zcela vyléčit, ale onemocnění lze převést do stabilního stádia symptomatické remise, kdy staré vyrážky mizí a nové se neobjevují. Za tímto účelem je pacientovi předepsána komplexní léčba, která zahrnuje řadu přístupů a postupů. Podívejme se na tuto léčbu podrobněji.

• Dietní jídlo

Pacientovi s lupénkou na loktech je předepsána speciální dieta. Dieta vylučuje používání všech druhů koření, kořeněných pokrmů, alkoholických nápojů, kávy, čokolády a omezuje příjem soli. Dieta zahrnuje rostlinné produkty, obiloviny, bílé maso, zeleninu a velké množství čisté pitné vody.

• Léčba v sanatoriu a lázních

Pacient s lupénkou na loktech by měl nejlépe častěji pobývat v oblastech se suchým horkým podnebím, v sanatoriích, kde je možné absolvovat sulfidové nebo radonové koupele. Tento typ léčby má však své kontraindikace: jedná se o tzv. „letní“ lupénku a také o běžné pustulózní vyrážky.

• Léky

Léčba léky je předepsána pro lokalizovanou psoriázu na loktech, která je doprovázena svěděním. Nejčastěji se používají antihistaminika, hyposenzibilizační léčba a vitamíny.

	Dávkování a způsob podání	Nežádoucí účinky	Zvláštní pokyny
Suprastin	Užívejte 25 mg až 4krát denně.	Užívání léku je obvykle doprovázeno zvýšenou únavou, ospalostí a suchými sliznicemi.	Suprastin není kompatibilní s alkoholickými nápoji.
Fenistil	Užívejte 30 kapek třikrát denně.	Mohou se objevit závratě, nevolnost a žízeň.	Fenistil by neměl být zahříván ani vystaven slunečnímu záření.
Thiosíran sodný	Perorálně se užívá 2-3 g na dávku ve formě 10% roztoku ve vodě nebo fyziologickém roztoku.	Dyspeptické příznaky jsou možné.	Lék se užívá pouze pod dohledem lékaře.
Fenkarol	Užívejte 50 mg jednou až čtyřikrát denně.	Někdy se objevují bolesti hlavy a zvracení.	Fenkarol může způsobit alergickou reakci.
Diazolin	Užívejte 200 mg denně.	Mohou se objevit závratě, ospalost, třes rukou a dyspepsie.	Diazolin není předepsán pro onemocnění ledvin a jater.

• Masti na lupénku na loktech

Na lupénku na loktech se masti a další zevní přípravky používají dvakrát denně. V počáteční fázi lupénky na loktech je vhodné použít následující léky:

• salicylová mast 1-2%;
• mast na bázi březového dehtu 2-3%;
• krém s naftalenovým olejem 2-5%;
• Mast Daivobet;
• Belosalik mast;
• Diprosalic mast;
• Mast Lorinden A (flumethason a kyselina salicylová);
• Mast Elokom S (mometason a kyselina salicylová).

Během hospitalizace se používají následující externí látky:

• salicylová mast 2-5%;
• mast na bázi březového dehtu 3-10%;
• mast s naftalenovým olejem 5-10%;
• Mast Daivonex;
• Mast Cignoderm.

• Vitamíny

Vitamínové přípravky jsou předepsány pouze ve stacionárních a regresivních stádiích psoriázy na loktech, přičemž se vyhýbají jejich použití v počáteční fázi výskytu vyrážek.

Vitamínové komplexy jako Vitrum Q10+, Aevit, Undevit se užívají 1 tableta (dražé) jednou denně po dobu jednoho měsíce.

Kromě toho se u psoriázy loktů často předepisuje intramuskulární podávání vitamínových přípravků:

• 5% roztok pyridoxinu, 2 ml denně nebo obden;
• 6% roztok thiaminbromidu, 2 ml denně nebo obden.

Dále se doporučuje užívat vitamíny E, A, kyselinu askorbovou a vitamíny skupiny B.

• Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie lupénky na loktech se skládá z následujících užitečných postupů:

• Obecné nebo zonální UV záření s optimální vlnovou délkou 311–313 nm (s využitím úzkopásmového ozařování středních vln);
• SFT – selektivní fototerapie – je jednou z variant UFO s optimální vlnovou délkou 310–340 nm. SFT pomáhá dosáhnout stabilnější remise – až dvou let;
• aplikace ozokeritu nebo parafínu na postiženou oblast;
• kryoterapie – odstraňuje svědění, zlepšuje lokální metabolismus. Teplota hmoty je nejčastěji -160 °C a každá procedura trvá 2–3 minuty. Procedury se provádějí každý den po dobu 20–25 dnů.

• Chirurgická léčba

Chirurgická léčba lupénky na loktech se neprovádí.

• Homeopatie

Homeopatické léky se pacientům předepisují vždy individuálně, po diagnostickém potvrzení onemocnění. Nejlepších výsledků se dosahuje po léčbě komplexními přípravky: například zevní lék Psoriaten a kapky PsoriNokheel lze zakoupit v lékárnách bez lékařského předpisu.

Psoriaten se aplikuje třikrát denně na postižená místa a lze jej používat dlouhodobě.

PsoriNoheel se užívá 10 kapek třikrát denně 15 minut před jídlem po dobu 1-1,5 měsíce.

Pacientům s podrážděnými, zarudlými lokty, stejně jako v případech, kdy se průběh lupénky zhoršuje vlivem vysoké vlhkosti, lékaři doporučují používat Acidum formicicum, a to v individuálním dávkování.

U starších pacientů, stejně jako u osob s celkovou slabostí a slabou imunitou, se doporučuje užívat Arsenicum iodatum.

Lidové prostředky

Pacientům s lupénkou na loktech se doporučuje léčit kůži následujícími lidovými prostředky:

• extrakt z borovicového jehličí;
• propolisová tinktura;
• Naftalanová mast;
• odvar z bobkového listu;
• čistý březový dehet;
• infuze heřmánku, vlaštovičníku a sukcese.

Rakytníkový olej urychluje obnovu a čištění pokožky: aplikuje se na postižená místa 3krát denně. Kromě toho lze k změkčení drsných míst použít broskvový, meruňkový, olivový a avokádový olej.

Kromě vnější léčby je užitečné pravidelně užívat vnitřně léky, jako je lékárenská tinktura ženšenu nebo echinacey, 20 kapek ve 100 ml vody, v první polovině dne.

Dobrého účinku se dosáhne přidáním léčivých rostlin, jako jsou bezinky, laločnaté listy, šalvějové listy, koprová semínka, třezalka tečkovaná a kořeny pampelišky, do čaje.

V zimě, mimo akutní stádium lupénky na loktech, se doporučuje podpořit tělo teplými nápoji na bázi listů rybízu, větviček maliníku, šípků a jeřabin.

[ 22 ]

Bylinná léčba

Mezi bylinnými přípravky na lupénku na loktech jsou za nejúčinnější považovány aloe, rozchodník, plody rakytníku, kořen kozlíku lékařského, třezalka tečkovaná, květy měsíčku a heřmánku, šalvěj, leuzea a mladé výhonky borovice.

V progresivním období se doporučuje užívat léčivé koupele a koupele nohou s odvarem z výtažků z vlaštovičníku, borovicového jehličí a jedle - denně nebo jednou za dva dny.

Ihned po koupeli naneste na oblast loktů rostlinný olej (olivový, rakytníkový nebo i slunečnicový).

Léčivá mast se připravuje na bázi sukně a vazelíny, obsah sukně v ní by měl být 2-3%.

Nálev z byliny šípku se užívá v 1/3 šálku třikrát denně před jídlem po dobu 2-3 týdnů. Současně by se lokty měly mazat extraktem z šípku nebo čerstvou šťávou z vlaštovičníku.

V noci mnoho lidí úspěšně používá obklady z nálevu šalvěje: k přípravě nálevu zalijte 1 polévkovou lžíci šalvěje 1 šálkem vroucí vody a nechte louhovat pod pokličkou, dokud nevychladne. Vychladlý nálev přeceďte, namočte do něj gázu nebo lněný ubrousek a přikládejte na postižená místa až do rána.

Prevence

Jak ukazují zkušenosti, exacerbaci lupénky na loktech lze předejít, pokud budete dodržovat jednoduchá preventivní doporučení.

• Oblečení by mělo být volné, vyrobené z přírodních tkanin, které propouštějí vzduch.
• Je nutné se vyvarovat kontaktu rukou s alkáliemi a chemikáliemi a pokud je nutný nucený kontakt, je nutné nosit ochranné rukavice.
• Nesmíme zapomenout na speciální kosmetiku pro péči o pokožku loktů: takové produkty by měly hydratovat a udržovat rovnováhu pH.
• Je nutné chránit nervový systém a vyhýbat se stresovým situacím.
• Je důležité vést aktivní život: sportovat, chodit, hýbat se.
• Můžete se opalovat, ale s mírou: spálení sluncem může způsobit zhoršení lupénky na loktech.
• Je nutné zavést správnou a zdravou výživu.
• Jakékoli onemocnění v těle by mělo být léčeno okamžitě.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Předpověď

• Zdravotní prognóza: lupénka na loktech je recidivující onemocnění s chronickým průběhem, ale existují popisy poměrně dlouhých období remise (až 20 let).
• Prognóza pro život je relativně příznivá: pokud je psoriáza na loktech komplikována rozvojem psoriatické artritidy, může se pacient stát invalidním.

[ 26 ], [ 27 ]