Rentgenové vyšetření vejcovodů na průchodnost

Vejcovody hrají důležitou roli v ženském reprodukčním systému, protože spojují dělohu s vaječníky. Právě v nich se vajíčko setkává se spermií, je oplodněno a přesune se do děložní dutiny, kde se přichytí ke stěně a začne růst. Takto se odhaluje záhada vzniku života. Stává se, že žena nemůže otěhotnět. Aby se zjistil důvod, je nutné provést vyšetření, včetně rentgenu vejcovodů.

Indikace postupu

Děložní neboli vejcovody (pojmenované po lékaři Gabrielovi Fallopiovi, který jako první popsal jejich strukturu) zajišťují výživu embrya v prvních dnech jeho existence a také díky řasinkám epitelu, které lemují stěny, a jejich mihotavým pohybům ho posouvají do děložní dutiny. Jeho délka je v průměru 11-12 cm. Vejcovod je rozdělen do 4 hlavních segmentů:

1. infundibulum, jehož koncový konec je otvorem vejcovodu;
2. ampulární oblast;
3. isthmická část a
4. intramurální nebo intersticiální část, která se nachází ve stěně dělohy. [ 1 ]

Pokud k požadovanému těhotenství nedojde po delší dobu, existuje podezření na obstrukci vejcovodů. Prevalence obstrukce vejcovodů je 19,1 % ve skupině primární neplodnosti a 28,7 % ve skupině sekundární neplodnosti. [ 2 ] Diagnostický postup zvaný hysterosalpingografie (HSG) pomáhá ji odhalit.

Hysterosalpingografie (HSG) je zobrazovací vyšetření používané k posouzení průchodnosti vejcovodů u žen s primární a sekundární neplodností. Abnormality vejcovodů mohou být příčinou primární a sekundární neplodnosti. Na základě několika výzkumných studií měly ženy se sekundární neplodností při HSG vyšší pravděpodobnost obstrukce vejcovodů než ženy s primární neplodností. [ 3 ], [ 4 ]

Mezi rizikovými faktory neplodnosti byl v kontrolované studii Romera Ramase a kol. významně vyšší výskyt předchozích operací pánve. Prevalence předchozí chlamydiové infekce byla velmi vysoká u žen se sekundární neplodností.[ 5 ],[ 6 ]

Hysterosalpingografie je ve skutečnosti rentgenové vyšetření s použitím kontrastní látky. Umožňuje detekovat srůsty, myomy, jiné novotvary tlačící zvenčí a stlačující vejcovod, nebo vnitřní blokády v důsledku infekcí vejcovodů, vrozeného nedostatečného vývoje a dalších důvodů. [ 7 ], [ 8 ]

Indikace pro rentgenové vyšetření vejcovodů zahrnují také:

• stimulace ovulace, kdy se užívají léky ke zvýšení sekrece hormonů nezbytných pro uvolnění vajíčka z vaječníku;
• postup oplodnění in vitro (IVF). [ 9 ]

Příprava

Rentgenové vyšetření ženských reprodukčních orgánů se provádí v prvních 2 týdnech po ukončení menstruace. Týden před zákrokem je nutné přestat používat vaginální masti, čípky a intimní hygienické přípravky. V posledních 2 dnech se zdržte pohlavního styku.

Technika salpingografie

Bezprostředně před snímkem lékař pacientku vyšetří a do děložního čípku zavede kanylu - trubičku o malém průměru, kterou se ze stříkačky do dělohy vstříká kontrastní látka (k tomu se používají léky obsahující jód: Ultravist, Triombrast, Verografin), která je nezbytná ke zpoždění rentgenového záření. Místa, kudy tekutina pronikla, jsou na snímku zbarvena jasně bíle, tmavé skvrny naznačují obstrukci.

Ženy si obvykle stěžují na mírnou bolest v podbřišku a nepříjemné pocity. Aby se tomu zabránilo, používá se lokální anestezie, kdy se anestetikum vstříkne přímo do děložní dutiny.

Poté se pořídí několik snímků a trubice se vyjme. [ 10 ]

Kontraindikace k postupu

Hysterosalpingografie se neprovádí během těhotenství, při úplné neprůchodnosti vejcovodu, při vnitřních infekcích, k jejichž zjištění se před zákrokem vyšetřuje bakteriologický stěr z pochvy. Je také kontraindikována u žen s alergickou reakcí na kontrastní látku. [ 11 ], [ 12 ]

Komplikace po postupu

Půl hodiny po zákroku se pacientka vrátí do normálního stavu. Kontrastní tekutina se vstřebá do krve a přirozeně se vylučuje z těla, bez jakéhokoli negativního dopadu nebo následků na pohodu pacientky. Občas se objeví krvavý nebo vodnatý výtok, který po 1-2 dnech odezní, mírná bolest může trvat několik hodin. Možné je mírné zpoždění menstruace.

Fluoroskopie vejcovodů je spojena s minimálními komplikacemi, ale přesto se mohou vyskytnout v důsledku porušení sterility nástrojů nebo nedodržování hygienických pravidel v následujících dnech. Nevolnost, bolest, silné krvácení, horečka jsou příznaky, které dávají důvod k okamžité konzultaci s lékařem. Další komplikace: žilní intravazace [ 13 ], perforace dělohy, infekce, alergické reakce a kopřivka [ 14 ], mdloby, krvácení a šok, plicní embolie nebo retinální embolie [ 15 ], byl popsán případ hypertyreózy [ 16 ].

Péče o proceduru

Po vyšetření není nutná žádná zvláštní péče, nicméně byste měli dodržovat některá pravidla:

• vyhýbat se pohlavnímu styku po dobu několika dnů;
• nekoupejte se, ale pouze se sprchujte;
• nenavštěvujte sauny a koupele;
• Nepoužívejte tampony, ale pouze vložky.

Recenze

Co je lepší, ultrazvuk (echohysterosalpingografie) [ 17 ] nebo rentgen vejcovodů? Podle studie je citlivost hysterosalpingografie a sonohysterografie 58,2 %, respektive 81,8 %. Specifičnost hysterosalpingografie a sonohysterografie je 25,6 %, respektive 93,8 %. Hysterosalpingografie má celkovou přesnost 50,3 %, zatímco sonohysterografie má výrazně vyšší přesnost 75,5 %. [ 18 ]

Někteří poznamenávají, že po zavedení kontrastní látky do trubic se zvyšuje pravděpodobnost otěhotnění, protože se trubice promyjí, zbaví hlenu a eliminují se drobné srůsty. [ 19 ], [ 20 ]

Touha žen stát se matkami je přirozená potřeba, daná samotnou přírodou. Často jsou schopny jakýchkoli zkoušek, i kdyby jen porodily dítě. Rentgen vejcovodů podle recenzí není nejhorší z nich. I když každá má svůj vlastní práh bolesti, s pomocí léků proti bolesti není zákrok vnímán jako obtížný a netrvá déle než čtvrt hodiny.