Duktální karcinom prsu

Jednou z nejčastějších forem neinvazivního nebo invazivního karcinomu prsu je duktální karcinom prsu.

Jaké jsou charakteristiky tohoto nádoru:

• maligní degenerace vzniká v lumen mléčných kanálků žlázy;
• rakovinné buňky pocházejí přímo z tkání vývodu žlázy;
• Duktální karcinom je obvykle neinvazivní forma rakoviny, což znamená, že neprorůstá do jiné tkáně než do mlékovodu. V některých případech však může být postižena i okolní zdravá tkáň.

Pojďme se na tuto nemoc podívat podrobněji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny duktální karcinom prsu

Ženy mají mnohem více žlázových buněk než muži. Pokud vezmeme v úvahu stupeň vlivu hormonů na tyto buňky, je zřejmé, že riziko vzniku rakoviny prsu je u žen vyšší. Muži mohou také onemocnět, ale jejich šance jsou odhadovány asi stokrát nižší.

Riziko vzniku karcinomu se může zvyšovat s věkem, zejména po 50. roce věku.

Pacienti, kteří mají v rodině případy tohoto onemocnění, mají vyšší riziko vzniku karcinomu. Navíc čím bližší je nemocný příbuzný (matka, sestra), tím větší je riziko vzniku onemocnění.

Jedním z rizikových faktorů vzniku karcinomu je absence těhotenství neboli neplodnost. Úspěšné těhotenství a porod toto riziko snižují.

Dlouhodobá léčba hormonálními léky a dlouhodobé užívání perorální antikoncepce zvyšuje riziko vzniku karcinomu.

Pravidelná konzumace alkoholických nápojů výrazně zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny, včetně rakoviny prsu. Z tohoto důvodu se ženám, zejména po 40. roce věku, doporučuje zdržet se alkoholu.

Obezita je prokázaným rizikovým faktorem, protože nadváha ve většině případů znamená zvýšené množství estrogenu v těle, což může způsobit rozvoj rakovinného nádoru.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomy duktální karcinom prsu

Duktální karcinom nemusí po dlouhou dobu vykazovat žádné příznaky. Bolest prsou nebo jiné pocity nejsou pro toto onemocnění typické. Některé pacientky mají příznaky, ale jen málo z nich jim zpočátku věnuje pozornost.

Mezi příznaky raného stadia duktálního karcinomu prsu patří:

• kůže kolem bradavky nebo samotná bradavka je vtažena dovnitř;
• výtok z mlékovodu, případně smíchaný s krví;
• zvětšení a zhutnění lymfatických uzlin na postižené straně, nejčastěji v axilární oblasti.

S rozsáhlým rozšířením procesu se příznaky onemocnění jeví výraznější:

• mléčná žláza otéká a při infiltraci se objevuje vzhled „citronové kůry“;
• postižená žláza může změnit tvar, což je znatelnější při porovnání obou žláz;
• výskyt vředů v oblasti bradavek;
• výskyt metastáz, zejména v lymfatických uzlinách supraklavikulární a axilární oblasti.

Mohou se objevit obecné příznaky rakoviny: pocit únavy, slabost, ztráta chuti k jídlu, bolesti hlavy, podrážděnost.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Formuláře

Invazivní duktální karcinom prsu

Invazivní duktální karcinom mléčné žlázy (synonymum – infiltrativní, infiltrující) je nejčastějším typem rakoviny prsu. Tento název označuje rozsáhlý růst novotvaru za hranice mlékovodu.

Infiltrující duktální karcinom prsu začíná v epiteliálních buňkách, které se nacházejí uvnitř mlékovodů. Proces se poté šíří do dalších okolních tkání žlázy, mimo mlékovod.

Příčiny tohoto onemocnění jsou stejné jako u neinvazivního karcinomu. Příznaky onemocnění se mohou objevit již v počátečních stádiích nebo pouze tehdy, když intraduktální karcinom přesahuje mléčné kanálky. V tomto případě lze detekovat charakteristický znak infiltrujícího karcinomu: výskyt tvrdého otoku s nerovnými obrysy v oblasti bradavky, srostlého s nejbližšími tkáněmi. Bradavka nebo dvorec je zpravidla vtažen dovnitř.

U invazivního karcinomu diagnostika odhaluje mikrokalcifikace v mléčné žláze: to se vysvětluje odumíráním nádorových buněk s jejich následnou kalcifikací.

Invazivní karcinom není omezen velikostí a rychlostí vývoje: nádor může dosáhnout velkých objemů v různých časech, v závislosti na agresivitě nádoru.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika duktální karcinom prsu

Existuje mnoho různých metod používaných k diagnostice duktálního karcinomu prsu. Povíme vám o nejčastěji používaných postupech.

• Zevní vyšetření a palpace – měly by se provádět od sedmého do desátého dne měsíčního cyklu. Pokud existuje podezření na karcinom, den zákroku nehraje roli. Jedná se o předběžnou vyšetřovací metodu, po které musí následovat laboratorní a instrumentální diagnostické postupy.
• Mamografie je informativní metoda, která pomáhá odhalit karcinom i u nedetekovatelných nádorů. Nedoporučuje se její použití v mladém věku.
• Duktografie je rentgenové vyšetření se zavedením kontrastní látky, speciální látky, která umožňuje zastínit mléčný vývod a posoudit jeho průchodnost, kontury, křivost atd.
• Ultrazvukové vyšetření (možná s dopplerografií) – lze použít v jakémkoli věku. Účinnost metody je srovnatelná s mamografií, nicméně ultrazvuk ne vždy umožňuje odhalit mikrokalcifikace v žláze.
• Termografie je využití infračerveného záření, které pomáhá identifikovat oblasti se špatným krevním oběhem a pomalým metabolismem. Tato metoda je méně informativní než mamografie a ultrazvuk, proto se používá jen zřídka.
• MRI (magnetická rezonance). Dokáže posoudit stav tkání i bez použití kontrastní látky. Vysoce přesná metoda, která je však méně oblíbená kvůli své vysoké ceně.
• Cytologie je metoda pro identifikaci maligních buněk v sekretech žláz, v punkci (materiál odebraný přímo z tkáně žlázy punkcí).

Pokud je diagnóza duktálního karcinomu prsu potvrzena v důsledku diagnostiky, dalším krokem by mělo být vyšetření metastáz v těle. Nejčastěji se k tomuto účelu používá CT vyšetření.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Léčba duktální karcinom prsu

Nejradikálnějším typem léčby duktálního karcinomu prsu je odstranění nádoru s následnou ozařovací kúrou. To však zdaleka není jediná metoda léčby rakoviny.

• Odstranění s uchováním orgánů. Ženy, které souhlasí s odstraněním nádoru, si jistě přejí zachovat postiženou mléčnou žlázu jako orgán. V některých časných případech je to skutečně možné. Chirurg odstraní nádor přímo, aniž by ovlivnil žlázu jako celek. Po takové operaci je následná radioterapie povinná.
• Chirurgická léčba duktálního karcinomu prsu může být provedena několika způsoby: metodou lumpektomie (odstranění celé oblasti rakovinné degenerace) a metodou excize (obvykle opakovaná operace po lumpektomii, pokud jsou nalezeny zbytkové rakovinné buňky). Metoda excize se často provádí pod kontrolou ultrazvuku nebo mamografie, aby se pomohlo objasnit umístění nádoru.

• Radioterapie – často se předepisuje po operaci, aby se zcela vyloučila recidiva rakoviny. Radioterapie může být provedena na celé postižené žláze nebo na omezené ploše. Přístroj pro radioterapii se nazývá lineární urychlovač částic. Průběh ozařování přístrojem se obvykle provádí pět dní s užíváním a dva dny bez užívání po dobu pěti týdnů. Použití radioterapie může snížit riziko recidivy rakoviny o 50–75 %.
• Kompletní odstranění postižené žlázy je mastektomie. Taková radikální operace je předepsána pro karcinom významné velikosti, stejně jako pro zjevnou dědičnou tendenci k rakovině prsu. Po úplném odstranění žlázy se provádí plastická operace k nahrazení chybějícího prsu. Často se takový zákrok provádí současně s odstraněním.
• Chemoterapie. Tato léčebná metoda může zlepšit výsledek operace. Jaké léky lze použít k léčbě karcinomu:
  • tamoxifen je blokátor estrogenových receptorů, který inhibuje růst maligních buněk v hormonálně dependentní onkologii;
  • inhibitory aromatázy (arimidex, femara, aromasin) – inhibují produkci hormonů, čímž potlačují biosyntézu estrogenů v nádorové tkáni;
  • Jiné chemoterapeutické léky (cyklofosfamid, epirubicin, doxorubicin, methotrexát, fluorouracil) jsou poměrně toxické léky, které zabíjejí rakovinné buňky, ale v některých případech poškozují i zdravou tkáň. Obzvláště výrazný je účinek těchto léků na kostní dřeň a trávicí systém.

Volba jedné či druhé metody léčby zůstává na lékaři: může záviset na mnoha faktorech, takže terapie je volena individuálně.

Prevence

Preventivní opatření zahrnují včasnou léčbu onemocnění mléčných žláz, prevenci potratů a dodržování fyziologického období kojení. Každé ženě bez výjimky se doporučuje samostatně vyšetřit mléčné žlázy na výskyt bulek, uzlíků, výtoků atd. Každoročně by se měla provádět rutinní prohlídka u mamologa nebo gynekologa. Po 40. roce věku je vhodné podstoupit pravidelnou mamografii.

Pokud někdo v rodině prodělal rakovinu prsu, pak jsou všichni ostatní nejbližší rodinní příslušníci ohroženi a musí být každoročně bez výjimky vyšetřeni mammologem.

Je vhodné nezapomenout na obecná pravidla pro prevenci onkologických onemocnění:

• vzdát se špatných návyků (kouření, pití alkoholu);
• vyhýbejte se stresu;
• vyhněte se poranění hrudníku;
• včas léčit onemocnění genitální oblasti, hormonální nerovnováhu a infekční onemocnění v těle (včetně chronických).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Předpověď

Prognóza duktálního karcinomu prsu může záviset na několika faktorech:

• od velikosti maligního nádoru;
• od detekce metastáz v lymfatickém systému;
• od stupně malignity na základě výsledků histologie;
• z hormonální závislosti nádoru;
• z hladiny nádorového markeru CA 15-3;
• od včasnosti a kvality poskytnuté léčby.

Kvalifikovaná a správně zvolená léčebná opatření zaručují pacientům značné šance na příznivou prognózu. Duktální karcinom mléčné žlázy je léčitelný: v současné době má většina zdravotnických zařízení veškeré potřebné vybavení pro léčbu této patologie.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]