Protizánětlivé masti na pohmožděniny

Při pohmoždění měkkých tkání je nevyhnutelně poškozena integrita podkožní tkáně, a proto i malé cévy, včetně těch, které vedou lymfu. Otok a hematom v oblasti poranění naznačují potenciální nebezpečí vzniku lokálního zánětlivého procesu, který lze zastavit externími léky. Protizánětlivé masti na pohmožděniny se používají jak v monoterapii, bezprostředně po poranění, tak i den po počátečním ochlazení místa poranění, jak je to nutné pro léčbu pohmožděnin.

Masti s PVNP (nesteroidní protizánětlivé léčivo) nebo jinými složkami mají poměrně často současně chladivý nebo hřejivý, protizánětlivý účinek. Takové kombinované zevní látky jsou mimořádně účinné a lze je použít nejen při pohmožděninách měkkých tkání (modřinách), ale také k léčbě jiných uzavřených poranění.

[ 1 ]

Indikace k použití

Protizánětlivé masti zpravidla obsahují složku z kategorie NSAID - nesteroidní protizánětlivé léky, jejichž účinek je zaměřen na patoimunitní zánětlivé procesy v pojivových a měkkých tkáních. Indikace pro použití těchto přípravků jsou dány univerzálním mechanismem, chemicko-farmaceutickou vlastností externích NSAID systémově ovlivňovat neinfekční zánětlivá ložiska. Protizánětlivé masti na modřiny mají následující účinek na měkké tkáně, podkožní tkáň a cévy:

• Protizánětlivý účinek – potlačení zánětu ve fázi exsudace, snížení otoku.
• Anestetický účinek - mast tlumí mírnou a středně silnou bolest, účinek je výraznější ve svalech, měkkých tkáních, v menší míře v kloubech, vazech, šlachách. Masti jsou neúčinné při viscerální bolesti.
• Antiagregační účinek – potlačení agregace krevních destiček, zejména pokud mast obsahuje salicyláty.

Imunosuprese – snížená propustnost malých cév a kapilár

Indikace pro použití protizánětlivých mastí na modřiny:

• Uzavřené modřiny bez poškození celistvosti kůže.
• Protahování svalů a vazů.
• Dystrofická, degenerativní onemocnění pohybového aparátu.
• Zánětlivý proces v kloubech.
• Radikulopatie.
• Zánětlivý proces v synoviálním vaku kloubu (bursitida).
• Myalgie, myozitida.
• Fasciitida.
• Extraartikulární revmatismus.
• Aponeuróza.
• Zánět šlach.
• Osteoartritida.
• Osteochondróza.

Posttraumatický edém nekosterních tkání pohybového aparátu.

Farmakodynamika

NSAID ve formě masti se mohou lišit chemickou strukturou, ale jejich farmakodynamický princip je téměř identický. Více než 75 % protizánětlivých mastí s NSAID má antiperitoneální, analgetický účinek díky schopnosti potlačovat mediátory zánětlivého procesu.

Skupina léků klasifikovaných jako nesteroidní protizánětlivé léky zahrnuje následující účinné látky:

• Deriváty saliclátu – kyselina acetylsalicylová, mesalazin.
• Indol, indomethacin.
• Diklofenak je kyselina fenyloctová.
• Ibuprofen je kyselina propionová.
• Oxicam - piroxicam.

Téměř všechny z nich potlačují aktivitu a produkci cyklooxygenázy (COX), blokují vazbu prostaglandinů, čímž poskytují výrazný protizánětlivý účinek. Kromě toho se zánět zmírňuje snížením propustnosti stěn malých cév a kapilár, aktivací lokálního krevního oběhu, snížením produkce histaminu a zpomalením produkce ATP. Tím se zastaví dodávka energie zánětlivého procesu a zpomalení produkce bradykininu vede ke snížení bolesti.

Zřetelné snížení zánětlivých příznaků je patrné po 3 dnech užívání masti s NSAID, protiedémový účinek je viditelný po 3-4 dnech.

Nedávné studie ukázaly, že během traumatu tělo produkuje dva typy cyklooxygenázy – COX-1 a COX-2, které jsou dobře inhibovány nesteroidními protizánětlivými léky. Tyto izoenzymy se ve svých funkcích mírně liší. COX-1 je zodpovědný za produkci prostaglandinů, které řídí regulaci integrity a hustoty hlubokých vrstev tkání, stejně jako za aktivitu krevních destiček a částečně za mikrocirkulaci krve. COX-2 se přímo podílí na syntéze lipidově aktivních látek (prostaglandinů), které jsou mediátory zánětlivého procesu. Farmakodynamické vlastnosti mastových forem NSAID tedy závisí na tom, která účinná látka je v nich hlavní a na tom, jak aktivně spolupracuje s COX.

Existuje klasifikace, která určuje farmakodynamiku externích látek s protizánětlivým účinkem.

Vysoká selektivita pro COX-1	Indomethacin, salicyláty, ketoprofen , piroxicam
Průměrná selektivita COX-1	Ibuprofen , diklofenak , naproxen
Střední stupeň selektivity COX-2	Nimesulid

Farmakokinetika

Farmakokinetika téměř všech externích látek se vyznačuje slabými absorpčními vlastnostmi. Stupeň absorpce je určen následujícími faktory:

• Frekvence aplikace (2krát nebo 4krát denně).
• Doba účinku přípravku (od 30 minut do 3 hodin).
• Oblast, zóna aplikace masti.
• Hydrofilita účinné látky.
• Lipofilita aktivní složky masti.
• Vnější aplikační forma: gel, mast, emulze, krém.

Při lokální aplikaci (koncentrace 5-10%) se mast vstřebává velmi málo a nemá výrazný účinek na vnitřní orgány a systémy. Masti obsahující NSAID pomalu překonávají kožní bariéru, zadržují se v podkožní tkáni nebo synoviální tkáni a nejčastěji se tam koncentrují. K možnému metabolickému rozkladu hlavních účinných látek dochází v mělkých vrstvách měkkých tkání, poté v malém množství v játrech, produkty biotransformace se vylučují převážně ledvinami. V některých studiích byly popsány případy koncentrace salicylátů a fenylbutazonu v krevní plazmě při použití protizánětlivých zevních látek, ale to je možné pouze při dlouhé léčbě mastmi, což se u modřin v zásadě nepraktikuje.

Protizánětlivé masti na modřiny, seznam

Mnoho mastí s protizánětlivým účinkem je založeno na stejné účinné látce, ale mají různé názvy určené farmaceutickými výrobními společnostmi. Takové „synonymní“ léky mohou mít shodný terapeutický účinek, ale mohou se od sebe lišit také koncentrací hlavní účinné složky, stejně jako dalšími složkami obsaženými v jejich složení.

Externí látky obsahující NSAID se dělí do podskupin v závislosti na účinné látce:

1. Ibuprofen.
2. Salicyláty.
3. Diklofenak.
4. Piroxicam.
5. Indomethacin.
6. Nimesulid.
7. Ketoprofen.

Seznam mastí a gelů s protizánětlivým účinkem:

• Dolgit.
• Ibuprofen (gel nebo mast).
• Nurofenový gel.
• Artrum gel.
• Bystrumgel.
• Voltaren.
• Diclac gel.
• Diklovit.
• Dolobene gel.
• Dicloranový gel.
• Diklofenak (gel, mast).
• Indovazin.
• Nise gel.
• Nimulit.
• Finalgel.
• Indomethacin mast.
• Ortofenová mast.
• Voltaren.
• Ben-Gay.
• Mast Orthoflex.
• Fastum gel.
• Hluboká úleva.
• Ketoprofenový gel.
• Butadionová mast.
• Febrofid.
• Piroxicamový gel.
• F-gel.
• Naklofen gel.
• Ketonální skořápka.
• Ultrafastin.

[ 5 ]

Jak používat protizánětlivé masti na modřiny?

Způsob použití masti s protizánětlivou složkou je popsán buď v návodu, nebo v lékařském předpisu. Způsob aplikace a dávkování jsou zpravidla následující:

• Na očištěnou kůži v místě poranění se nanese malý proužek masti (5-10 cm).
• Produkt se vtírá do poškozené oblasti lehkými masážními pohyby.
• Mast by se měla aplikovat 2–4krát denně (v závislosti na typu poranění) nebo dle pokynů lékaře.
• Průběh léčby není delší než 7 dní, v případě komplexních kombinovaných poranění zřídka trvá 10 dní.
• Pokud po použití přípravku příznaky neustoupí, objeví se atypické příznaky (zarudnutí, svědění, otok), je třeba mast odstranit suchým ubrouskem a konzultovat s lékařem výměnu léku nebo provedení diagnostiky k identifikaci možného skrytého poranění.
• Pokud je poranění definováno jako rozsáhlé, závažné a doprovázené intenzivní bolestí, je aplikace protizánětlivé masti doplněna užíváním perorálních analgetik.
• Při aplikaci masti je třeba dbát na to, aby se nedostala do kontaktu se sliznicemi úst nebo očí.
• Mast s PVNP se neaplikuje na oblast kůže o průměru větším než 10-15 centimetrů.

Protizánětlivé zevní přípravky obvykle nevyžadují procedury ve formě obkladů nebo kompresních obvazů. Přístup vzduchu k místu poranění po aplikaci masti je žádoucí, protože zajišťuje aktivnější vstřebávání přípravku.

Použití během těhotenství

Žádný lék obsahující NSAID není indikován k použití u těhotných žen. Možnou výjimkou může být forma masti, ale i ta se předepisuje s opatrností, protože účinná látka léku může v malém množství proniknout do krevního oběhu a překonat placentární bariéru.

Užívání mnoha léků během těhotenství je považováno za nebezpečné a nedoporučuje se. Masti nebo gely s protizánětlivými účinky lze použít pouze tehdy, pokud jejich potenciální přínos převyšuje možná rizika a komplikace. Stejný princip platí i během kojení. Kategorickou kontraindikací pro aplikaci zevních protizánětlivých léků je třetí trimestr těhotenství, počínaje 25.–26. týdnem. Modřiny u těhotných žen se léčí chladem, kompresním obvazem první den poranění a poté se indikují zevní přípravky obsahující bylinné složky. Samostatný výběr a aplikace mastí s aktivními léčivými složkami během těhotenství je zakázána.

Kontraindikace pro použití

Přestože externí léky nejsou schopny zcela překonat kožní bariéru, vstřebat se do krevního oběhu a mít výrazný systémový účinek, mají své vlastní kontraindikace pro použití. V závislosti na hlavní účinné látce mohou být kontraindikace následující:

1. Diklofenak:
   • Krevní onemocnění, poruchy procesu hematopoézy.
   • S opatrností používejte v případě exacerbace žaludečního vředu, zejména při dlouhodobém užívání masti.
   • Rány, škrábance, řezné rány.
   • Ekzém, dermatitida.
   • Těhotenství a období kojení.
   • Věk do 5-6 let.
   • Individuální intolerance na diklofenak.
2. Ibuprofen:
   • Intolerance salicylátů, „aspirinové“ astma.
   • Zhoršení onemocnění jater a ledvin.
   • Zhoršení onemocnění gastrointestinálního traktu.
   • Věk do 10 let.
   • Alergie v anamnéze, kopřivka.
   • Porušení integrity kůže, rány, škrábance.
   • S opatrností používejte v případě alergické rýmy.
   • Těhotenství a období kojení.
3. Indomethacin:
   • Onemocnění CNS (centrální nervové soustavy).
   • Zhoršení onemocnění gastrointestinálního traktu, ledvin nebo jater.
   • Děti do 10 let.
   • Těhotenství a období kojení.
   • Zánětlivý proces infekční etiologie.
4. Ketoprofen:
   • Infikované rány.
   • Dermatitida.
   • Ekzém.
   • Děti do 12 let.
   • Individuální intolerance na ketoprofen.
   • Během těhotenství nebo kojení pouze za přísných indikací.
5. Nimesulid:
   • Věk do 2 let.
   • Těhotenství, laktace.
   • Infekční kožní onemocnění.
   • Dermatitida.
   • Rány, řezné rány, škrábance.
6. Piroxikam:
   • Zjevné selhání ledvin.
   • Děti do 12 let.
   • Těhotenství.
   • Labilita oběhového systému, s opatrností v případě VSD.
   • Laktace.
   • Individuální intolerance na piroxicam.

Jakýkoli gel nebo mast obsahující NSAID by se měl používat s opatrností, nejlépe na doporučení lékaře nebo lékárníka.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nežádoucí účinky

Téměř všechna nesteroidní protizánětlivá léčiva, bez ohledu na jejich formu, mají vedlejší účinky různé závažnosti. Masti a gely jsou díky své specifické formě a vnějšímu použití považovány za nejbezpečnější způsob neutralizace lokálního zánětu v měkkých tkáních, takže jejich vedlejší účinky jsou méně výrazné a mohou být následující: •

• NSAID gastropatie při dlouhodobém užívání (více než 14 dní).
• Zhoršení příznaků selhání ledvin v důsledku určitého stupně inhibice renální cyklooxygenázy.
• Bronchospasmus.
• Otok v místě aplikace léku.
• Svědivá kůže.
• Hyperémie v oblasti poranění.
• Vyrážka.
• Kopřivka.
• Vzácně – Quinckeho edém.

Nejčastější nežádoucí účinky se vyskytují při aplikaci mastí obsahujících salicyláty a dimethylsulfoxid; nejvzácnější komplikací při použití zevních látek s NSAID je okamžitá alergická reakce (Quinckeho edém).

Předávkovat

Předávkování mastí obsahující protizánětlivou složku je téměř nemožné. Přípravek pomalu proniká do podkožní tkáně, nedostává se do krevního oběhu, takže jeho předávkování je nepravděpodobné a v klinické praxi se nevyskytuje. Pravděpodobnost, že protizánětlivá mast může mít vedlejší účinek, je možná pouze v případě nadměrně silné vrstvy při aplikaci na kůži, stejně jako při příliš častém nebo dlouhodobém užívání léku - více než 4krát denně a užívání po dobu delší než 2 týdny. Je třeba si uvědomit, že mnoho gelů a mastí není vzájemně kompatibilních, takže zevní lék s NSAID musí být aplikován samostatně nebo 2-3 hodiny po použití jiného léku.

Interakce s jinými léky

Nedoporučuje se samostatně experimentovat s kombinací všech možných externích látek. Protizánětlivé masti se obvykle předepisují den po úrazu, v prvních dnech je indikován chlad a kompresní obvaz. Navíc interakce s jinými léky je způsobena průnikem účinných látek, což může vyvolat okamžitou alergickou reakci, v nejlepším případě lék nebude účinkovat nebo bude mít nízkou aktivitu, v nejhorším případě - jsou možné nežádoucí účinky a komplikace.

Existují také pozitivní aspekty interakce NSAID s jinými léky:

1. Produkty obsahující diklofenak:
   • S mentolem – zesiluje dráždivý, chladivý a analgetický účinek.
   • Se salicyláty – aktivace protizánětlivého účinku.
2. Ibuprofen s kofeinem – zesiluje účinek tlumení bolesti.
3. Indomethacin s rutinem, troxerutinem – zesílení protiedémového účinku a angioprotektivního působení v poškozené oblasti.

Je třeba poznamenat, že mnoho mastí, které zmírňují zánět, není kompatibilních s ultrafialovým zářením, takže po jejich aplikaci se nemůžete opalovat ani navštěvovat solárium, a to ani po absolvování 14denní léčby.

Skladovací podmínky

Výrobci léčiv vždy uvádějí podmínky skladování léku na obalu výrobce. Krém, mast, gel – jedná se o formu léku, která vyžaduje skladování při pokojové teplotě (ne vyšší než 20 stupňů Celsia). Pokud mast obsahuje několik složek, například mentol, je možné lék uchovávat v chladničce. Gely a emulze s NSAID by měly být uchovávány na tmavém a suchém místě, aby se zabránilo narušení konzistence, masti jsou také citlivé na teplo a sluneční záření. Pravidlo č. 1 – uchovávejte léky (NSAID) v jakékoli formě, ať už v tabletách nebo masti, mimo dosah dětí, je povinné.

Minimální trvanlivost do:

Na obalu masti z výroby by měly být uvedeny následující informace:

• Název přípravku, jeho účinná látka a další složky.
• Název výrobce a země, kde se lék vyrábí.
• Série a datum vydání léku.
• Množství léku v gramech.
• Způsob podání léku.
• Datum expirace a datum konečného prodeje.
• Bezpečnostní opatření při užívání léků.
• Podmínky pro výdej, prodej - volně prodejný lék nebo lék na předpis.

Doba použitelnosti protizánětlivých mastí by neměla překročit 3 roky. Veškerý nepoužitý přípravek by měl být zlikvidován, protože jeho aplikace může způsobit nežádoucí účinky nebo komplikace.

Protizánětlivé masti na modřiny se široce používají nejen v lékařské praxi, ale také jako metoda samoléčby drobných poranění. Tak velká popularita externích prostředků, které zmírňují lokální zánět, je způsobena mnoha faktory, včetně terapeutické účinnosti a možnosti zakoupit mast bez lékařského předpisu, prakticky v jakékoli lékárně v jakékoli lokalitě. Pacient má navíc vždy možnost vybrat si lék, jak se říká, „podle peněženky“, protože moderní farmaceutický průmysl nabízí mnoho analogů. Hlavní je, že mast s protizánětlivým účinkem pomáhá rychle se vyrovnat s bolestí a dalšími nepříjemnými projevy modřiny.