Chladivé masti na modřiny

V případě modřiny, uzavřeného poranění, by prvním léčebným postupem mělo být ochlazení, obvykle ledem, studeným obkladem. Druhý den lze poranění ošetřit léky, jako jsou chladivé masti, které chrání před modřinami jak jako lokální dráždivý prostředek, snižující otok, tak jako metoda úlevy od bolesti.

Na rozdíl od hřejivých externích přípravků, které jsou indikovány 3. až 4. den, chladicí masti nemají jasně vyjádřený účinek dráždění nervových receptorů kůže, ale dobře zmírňují primární příznaky po modřině díky anestetickým a antikoagulačním složkám obsaženým v přípravku.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikace k použití

Téměř všechny modřiny jsou doprovázeny poškozením podkožní tkáně v té či oné míře. Tela subcutanea (podkožní tkáň nebo hypodermis) je nasycena tukovou tkání a je schopna tlumit a zmírňovat údery a další mechanické účinky na měkké tkáně těla. Při prvním úderu je tkáň poškozena, dochází k poranění malých cév, vzniká otok a hematom. Aby se proces zastavil, je zapotřebí lék, který dokáže rychle obnovit mikrocirkulaci a zastavit lokální krvácení v důsledku rušivého, dráždivého účinku na kožní receptory. Takovými léky jsou MRS - lokálně dráždivé látky pro zevní použití. Dělí se do skupin - hřejivé a chladivé masti, které jsou zpravidla také protizánětlivými léky proti modřinám. Chlazení neznamená lokální snížení tělesné teploty v oblasti poranění, ale subjektivní pocit "chladu" v důsledku účinku na receptory pomáhá zmírnit bolest, proto jsou MRS s chladivým účinkem indikovány k použití nejen při kontuzích měkkých tkání, ale také při léčbě dalších onemocnění pohybového aparátu. Úkolem těchto lékových forem je:

• Lokální anestezie.
• Rušící účinek v důsledku reakce mentolu nebo esenciálních olejů s kožními receptory.
• Lokální vliv na zánětlivý proces v hypodermis.
• Aktivace mikrocirkulace v poškozené oblasti.
• Úleva od otoků.

Chladivé masti, indikace k použití:

• Myalgie.
• Artralgie.
• Zhmožděniny měkkých tkání, včetně uzavřených zlomenin.
• Výrony.
• Otok.
• Neuralgie.
• Modřiny, hematomy.
• Tendinitida.
• Zánět šlach.
• Sportovní zranění.
• Extraartikulární revmatismus.
• Ústřel.

Farmakodynamika

Chladivé masti na modřiny mají v současnosti nejčastěji kombinované složení, které obsahuje protizánětlivé, antikoagulační složky a také mentol nebo esenciální oleje, které mají chladivý účinek. Hlavní účinek pocitu „chladu“ nastává díky mentolu – nejaktivnější organické látce, která „odvádí“ nervové receptory kůže od jejich hlavní funkce – vedení signálu bolesti. Kůže je vybavena teplotními receptory, mezi které patří následující skupiny:

• Blízké umístění, přímo na kůži – Krauseovy studené baňky.
• Hluboké umístění v dermis, podkožní tuková tkáň - Ruffiniho baňatá tělíska.
• Hluboko v apikálních buňkách kůže se nacházejí Golgiho-Mazzoniho tělíska.

Účinek, respektive farmakodynamika mentolu, se může lišit, vše závisí na koncentraci.

1. Pokud zevní léčivý přípravek obsahuje méně než 1 % mentolu, může snížit citlivost tepelných receptorů zodpovědných za termoregulaci.
2. Pokud koncentrace přesáhne 1,2-1,5%, mentol poměrně intenzivně stimuluje nervová zakončení, což způsobuje změnu pocitů - od chladu po podráždění, teplo.

Chladivá mast se aplikuje vždy pouze zevně, v oblasti modřiny, kde způsobuje krátkodobý lokální zánět a působí jako rušivý dráždivý prostředek. Farmakodynamika hlavních účinných látek mastí s chladivým účinkem je dána inhibicí funkce lipoxygenázy a cyklooxygenázy obou typů. Inhibice reakce arachidonové kaskády syntézy oxidovaných PUFA (polynenasycených mastných kyselin) vede ke zpomalení produkce prostaglandinů v oblasti modřiny, čímž se snižuje pocit bolesti a do určité míry se poskytuje protizánětlivý účinek.

Okamžitá stimulace receptorů vyvolává reflexní reakci, aktivující krevní oběh v důsledku expanze malých cév. Impulzy z termoregulačních kožních receptorů vstupují do mozku a vytvářejí lokální excitaci v cortex cerebri – mozkové kůře. V těchto zónách se uvolňují biologicky aktivní látky endogenního typu – peptidy, enkefaliny, kininy, endorfiny, které jsou zodpovědné za regulaci vjemů. Rozptýlení nervového impulsu pomocí kožně-viscerálních reflexů v souladu s inervačními zónami tak pomáhá dočasně přerozdělit subjektivní pocit bolesti.

Farmakokinetika

Při aplikaci jakýchkoli mastí na kůži prakticky nedochází k absorpci a průniku účinných látek do krevního oběhu. Gelové formy zevních činidel překonávají bariéru o něco rychleji a snadněji, jejich farmakokinetika je dynamická, masti se vstřebávají pomaleji a jejich účinek je zaměřen především na úlevu od určité bolestivé a zanícené oblasti. Terapeutická koncentrace léčiva v chladivé masti je tedy pouze v místě poranění, aniž by se rozšířila do většího prostoru a neovlivnila oddělené oblasti kůže. Množství účinné látky v podkožních vrstvách je úměrné průměru poranění a může záviset na četnosti aplikace přípravku.

Při aplikaci na kůži bez viditelného poškození - ran, škrábanců nebo vředů - není rychlost absorpce chladivé masti vyšší než 2,8 mm za hodinu. Absorpce do systémového krevního oběhu nepřesahuje 0,1 %, při studiu krevní plazmy 8 hodin po aplikaci mastí s mentolem nebo kafrem v dávce 4 gramů dvakrát denně hladina účinných látek nepřesahuje následující ukazatele:

• Kafr – 41±5,8 ng/ml.
• Mentol - 31,9±8,8 ng/ml.

Čím vyšší je koncentrace mentolu a kafru v masti a čím vyšší je dávka přípravku, tím vyšší je počet jejich stop v plazmě; při použití 2 gramů masti nebo gelu se v krvi účinné látky neprokazují.

Farmakokinetika mastí obsahujících kafr je nejintenzivnější. Stejně jako jiné terpenoidy je schopen překonat hematoencefalickou bariéru a může také pronikat placentou do krve. Proto existují kontraindikace pro použití těchto prostředků při léčbě těhotných žen a během kojení. Kafr se vylučuje převážně ledvinami, ale kvůli těkavým látkám se malá část dostává do plic a vylučuje se jimi hlenem. Tato cesta vylučování je možná při léčbě pohmožděnin horní poloviny těla, hlavy.

Chladivé masti na modřiny: seznam přípravků

Seznam produktů, které lze použít ihned po modřině, je rozsáhlý. Chladivé vnější přípravky mohou zmírnit bolest způsobenou poraněním, poskytnout antikoagulační účinek a zabránit vzniku hematomu, za předpokladu, že mast nebo gel se na oblast modřiny aplikují opatrně (nelze je vtírat) v tenké vrstvě.

• Gevkamen. Obsahuje mentol, extrakt z hřebíčku, eukalyptový olej. Mast patří do kategorie MPC a je indikována jako analgetikum, lokálně dráždivý prostředek při modřinách, myalgii, artritidě.
• Bom-Benge. Obsahuje methylsalicylát a peprmintový olej. Mast je indikována jako rozptylující a protizánětlivý prostředek při bolestech svalů, kloubů, výronech a pohmožděninách. Tenká vrstva poskytuje krátkodobé ochlazení, hustší aplikace může způsobit pocit pálení.
• Ben-Gay. Mast obsahuje racementol a methylsalicylát. Léčivo je určeno k zevní léčbě myozitidy, modřin, k masáži a také jako prostředek proti bolesti při lumbagu a artralgii.
• Bengin. Obsahuje methylsalicylát jako protizánětlivou složku a mentol jako chladicí prostředek. Mast pomáhá při uzavřených poraněních, artritidě, myalgii a myozitidě.
• Troxevasin. Ačkoli mast nebo gel nemají výrazný chladivý účinek, díky složení, které obsahuje troxerutin, úspěšně léčí modřiny jako angioprotektory. Oxidačně-redukční proces, který lék spouští, pomáhá zastavit hematomy, snížit otoky a obnovit normální mikrocirkulaci v oblasti poranění.
• Menovazin gel. Obsahuje novokain, mentol a anestezin. Gel je indikován jako prostředek proti bolesti a chladivý prostředek pro poraněnou oblast.
• Mentolová mast obsahující methylsalicylát, lanolin a mentol je indikována pro jakýkoli typ bolesti svalů a také úspěšně zvládá primární příznaky pohmožděnin (modřin) měkkých tkání.
• Reparil gel obsahuje extrakt z jírovce a heparin. Je indikován jako lék proti bolesti a chladivý prostředek při otoku, lymfostáze a modřinách.
• Efkamon. Při aplikaci v tenké vrstvě má lokální chladivý účinek díky kafru v kombinaci s mentolem a esenciálními oleji z eukalyptu a hřebíčku. Methylsalicylát jako složka masti zmírňuje lokální zánět.
• Flexall, gel s obsahem kafru, mentolu, salicylátů, extraktu z aloe vera a vitamínu E. Pomáhá při modřinách, artritidě, burzitidě a lumbagu.

[ 3 ]

Jak používat chladivé masti na modřiny?

Chladivé masti by se měly aplikovat buď ihned po uzavřeném poranění, nebo den poté, co byl aplikován chlad a kompresní obvaz. Pocit „chladu“ pomáhá znecitlivit oblast modřiny a zabránit šíření vnitřního lokálního krvácení. Mast se nanáší v tenké vrstvě, nevtírejte ji, aby nedošlo k dalšímu poranění podkožní tkáně. Po vstřebání přípravku lze poraněnou část těla zabalit obvazem nebo vytvořit suchý obklad. Předpokládá se, že modřina se léčí rychleji gelovou formou, protože taková konzistence se rychleji vstřebává a účinné látky gelu se dobře vstřebávají do poměrně hlubokých vrstev dermis. Doporučuje se aplikovat gel ihned po poranění, mast s chladivým účinkem je vhodné použít později – 2. nebo 3. den. Je třeba poznamenat, že příliš silná vrstva gelu neposkytuje rychlou úlevu od bolesti, naopak vytváří jakýsi film, který narušuje vstřebávání léku.

Režim, způsob aplikace a dávkování závisí na závažnosti poranění, rozsahu postižené oblasti, ale mast se zpravidla aplikuje 2–3krát denně po dobu maximálně 5 dnů. Pokud po třídenní kúře příznaky poranění neustoupí, ale spíše se zesílí, měli byste se poradit s lékařem, aby stanovil přesnou diagnózu poranění a vyloučil zlomeninu nebo vykloubení. Měli byste také věnovat pozornost jakýmkoli atypickým reakcím kůže; pokud se objeví vyrážka, svědění nebo silné podráždění, je třeba přípravek odstranit a přerušit jeho používání.

Zde je příklad použití masti Gevkamen pro dospělé:

• Kůže by měla být čistá a suchá.
• Mast by měla být nanášena v tenké vrstvě a rovnoměrně rozložena po celém průměru modřiny.
• Po aplikaci masti si důkladně umyjte ruce, aby se přípravek nedostal na sliznice (oči, nos).
• Pro plochu do 800 cm² (průměr kolenního kloubu) je potřeba až 4 gramy masti.
• Proužek masti by neměl přesáhnout délku 3-4 centimetrů.
• Maximální dávka pro použití masti je 4krát denně.
• Maximální dávka je 8 gramů denně.
• Délka léčby by neměla překročit 5 dní.

Zvláštní doporučení:

• Nedoporučuje se používat chladivou mast v kombinaci s obkladem, je indikována až po úplném vstřebání přípravku.
• Pro poranění, které je diagnostikováno jako akutní, by nejvhodnější formou byl gel spíše než mast.
• Po dvou až třídenní kúře s chladivými prostředky se doporučuje používat hřejivé masti na modřiny.
• Po aplikaci masti nemůžete navštívit solárium ani se opalovat, abyste se vyhnuli fotodermatitidě a alergiím.
• MRS s chladivým účinkem se neaplikuje před návštěvou lázní nebo sauny.

Použití během těhotenství

Během celého těhotenství je třeba při užívání jakýchkoli léků dbát opatrnosti, proto i přes jejich relativní bezpečnost patří do skupiny léků, které by se neměly předepisovat během těhotenství, i externí látky. Pokud jde o chladivé masti, jejich použití během těhotenství a kojení se nedoporučuje.

1. Kafr, který je součástí mastí, dokáže překonat hematoencefalickou bariéru (HEB) a proniknout placentou. V masti je obsažen v minimálním množství a stupeň jeho absorpce je nízký, ale toto riziko je třeba i tak vzít v úvahu při pravidelném používání chladivé masti.
2. Mentol i kafr a další složky chladivých vnějších látek mohou u nastávající matky vyvolat alergickou reakci.
3. Existuje názor, že terpeny jsou schopny proniknout do systémového krevního oběhu a částečně se vylučují mateřským mlékem, proto se chladivé masti na modřiny během laktace nedoporučují.
4. Mnoho lékařů je přesvědčeno, že mentol jako aktivní terpenoid může ovlivnit hladinu estrogenu a s sebou nese riziko aktivace předčasného porodu.

Používání jakýchkoli externích látek během těhotenství, včetně léků určených k léčbě modřin, by mělo být pod dohledem ošetřujícího lékaře, protože kombinované MRS (lokální dráždivé látky) mohou způsobit nežádoucí vedlejší účinky a dokonce i komplikace.

Kontraindikace pro použití

Protože všechny MRS s chladivým účinkem obsahují aktivní složky dráždící pokožku, mají kontraindikace k použití.

Chladivé masti na modřiny by se neměly používat u následujících onemocnění a stavů:

• Těhotenství, zejména první trimestr.
• Období laktace.
• Dětství. Pro děti je mast na modřiny předepsána lékařem. Tyto přípravky se zpravidla nedoporučují pro děti mladší 5-7 let.
• Anamnéza alergií.
• Kontaktní dermatitida.
• Porušení integrity kůže - řezné rány, odřeniny, rány.
• Individuální citlivost na složky masti.
• Takzvaná aspirinová triáda - s opatrností při žaludečním vředu, dvanáctníkovém vředu, onemocněních spojených s poruchami srážlivosti krve. Tato kontraindikace se vztahuje na chladivé masti, které obsahují methylsalicylát.
• Dlouhodobé užívání může zhoršit onemocnění ledvin.

Nežádoucí účinky

Nežádoucí účinky chladivých mastí jsou způsobeny aktivními složkami - racementolem, esenciálními oleji, rostlinnými extrakty, kafrem a protizánětlivými složkami. Nejčastěji jsou nežádoucí účinky spojeny s alergickou reakcí, která se rozvíjí ve formě kožních projevů - otok, hyperémie, vyrážka, svědění. Pokud je mast vícesložková a obsahuje výše uvedené látky, je vhodné před jejím použitím provést kožní test - nanést minimální množství na kůži a počkat 10-15 minut. Pokud je kožní reakce normální, lze přípravek používat dle pokynů.

Pokyny, které musí být v originálním balení, uvádějí poměrně rozsáhlý seznam možných nežádoucích účinků, ale ty jsou spíše spojeny s varováním před všemi potenciálními riziky než se skutečnými statistickými fakty o komplikacích. Zde je seznam očekávaných nežádoucích účinků, které se mohou vyskytnout při neopatrném nebo příliš dlouhém používání MRS s chladivým účinkem:

• Exsudativní erytém.
• Fotosenzitivita při vystavení kůže slunečnímu záření. To je zvláště důležité, pokud mast obsahuje citrusové esenciální oleje a methylsalicylát.
• Vyrážka, svědění.
• Hyperémie pohmožděné oblasti.
• Otok.
• Alergie, vzácně komplikace ve formě Quinckeho edému.
• Bolest hlavy jako reakce na esenciální oleje, kafr nebo mentol.
• Vzácně – bronchospasmus, exacerbace bronchiálního astmatu.
• Vzácně - poruchy srdečního rytmu nebo změny krevního tlaku.

Předávkovat

Případy klasického předávkování při použití lokálních dráždivých látek s chladivým účinkem nebyly popsány, ale s nadměrnou aplikací takových léků jsou často spojeny nežádoucí účinky a komplikace. Ve snaze rychle zmírnit bolest v modřině může člověk mast používat příliš často nebo ji aplikovat na velké plochy kůže.

Kromě toho je předávkování potenciálně možné při použití MRS na poškozené kůži, tj. na rány, odřeniny nebo škrábance. V tomto případě jsou aktivní složky léku schopny proniknout do systémového krevního oběhu a mít negativní vliv na organismus.

Abyste se těmto komplikacím vyhnuli, měli byste mast používat buď podle doporučení lékaře, nebo se poradit s lékárníkem.

Při nákupu a před aplikací chladivé masti věnujte pozornost jejím vlastnostem:

• Mast a gel by se měly snadno nanášet a odstraňovat suchým bavlněným hadříkem nebo ubrouskem.
• Mast nebo gel by měly mít jednotnou konzistenci.
• Tovární obal nesmí jevit žádné známky poškození a tuba musí být hermeticky uzavřena.

Interakce s jinými léky

Na rozdíl od jiných typů mastí na modřiny jsou chladicí prostředky aktivnější v interakci s jinými léky. To je dáno jejich složením, které může obsahovat mentol, esenciální oleje, kafr a další složky obsahující těkavé látky, terpeny (limonen, karvon, mentol, dihydrokarvon).

V kombinované chladivé masti s mentolem se zpravidla následující látky špatně kombinují a vzájemně se neutralizují:

• Resorcinol.
• Kafr (povolen pouze v malých dávkách, pokud existuje složka, která neutralizuje aktivitu kafru).
• Tymol.
• Antipyrin.
• Salicyláty.
• Chloralhydrát.

Tato kombinace vede k zředění složek a produkt ztrácí svou účinnost. Téměř všechny terpeny při interakci s jinými léky oslabují aktivitu jak sebe sama, tak i svých „oponentů“. To si dobře uvědomují a berou v úvahu lékárníci, kteří vytvářejí chladivé externí léky z kategorie lokálních dráždivých látek (lokálních dráždivých látek). Proto se není třeba obávat vedlejších účinků samotné masti, která se často skládá z několika složek. A kombinace mastí s jinými externími látkami je nepravděpodobná, protože se aplikují střídavě. Další možný způsob interakce chladivého prostředku s perorálními léky také není schopen způsobit komplikace kvůli nízkému stupni absorpce gelu nebo masti. Jedinou zvláštností je kombinace terpenů a terpenoidů (cineol, mentol, karvon a další typy) s léky ze skupiny NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky). Současné užívání těchto látek významně aktivuje jejich účinek a podporuje hlubší pronikání do hlubokých vrstev dermis, ale to je spíše pozitivní aspekt interakce než kontraindikace takové kombinace. Účinek chladivé masti lze také zesílit předchozí aplikací DMSO - dimethylsulfoxidu nebo jednodušeji dimexidu. Dimexid umožňuje urychlit systémovou absorpci všech účinných látek masti, což vede k rychlé úlevě od bolesti a neutralizaci otoku v místě poranění.

Skladovací podmínky

Nejvhodnější pro skladování jsou externí přípravky ve formě mastí na tukové bázi; masti na bázi emulze jsou citlivější na podmínky prostředí.

Podmínky skladování gelů s chladivým účinkem naznačují jejich umístění na místo nepřístupné dětem. Mast, gel je nejlepší skladovat ve speciální lékárničce na suchém místě při teplotě nepřesahující 15 stupňů. Kromě toho, aby se zachovala aktivita složek masti, kterými jsou nejčastěji terpeny esenciálních olejů, měla by být tuba otevřena bezprostředně před aplikací přípravku a po použití léku musí být pevně uzavřena. V budoucnu, až do další aplikace MRS, by měl být skladován v hermeticky uzavřené tubě.

Standardní skladovací podmínky pro přípravky pro vnější chlazení jsou uvedeny na obalu výrobce, stejně jako šarže léku a datum jeho expirace.

Minimální trvanlivost do:

Doba použitelnosti chladivé masti nepřesahuje 3 roky, přesné datum výroby léku a konečné datum použití nebo prodeje jsou vždy uvedeny na obalu výrobce. Pokud datum expirace uplynulo, měl by být lék zlikvidován. Používání přípravku s prošlým datem expirace se nejen nedoporučuje, ale je také přísně zakázáno, aby se předešlo nežádoucím účinkům a komplikacím.

Chladivé masti na modřiny jsou považovány za jednu z nejúčinnějších léčebných metod, která umožňuje rychle neutralizovat otoky a zastavit proces trofických poruch měkkých tkání. Rozmanitost mastí nabízených moderním farmaceutickým průmyslem pomáhá vybrat nejúčinnější a nejúčinnější lék a s výběrem vám pomůže lékař nebo lékárník v lékárně.