Lékařský expert článku
Nové publikace
Striktura biliodigestivní anastomózy
Naposledy posuzováno: 07.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Po choledocho- a hepatikojejunostomii se může vyvinout anastomická striktura. Potřeba další léčby - chirurgické nebo rentgenové - se vyskytuje přibližně v 20-25 % případů. Recidiva striktur je zaznamenána v 65 % případů do 2 let a v 90 % případů do 5 let. Pokud se 4 roky po operaci neobjeví žádné příznaky, je pravděpodobnost úplného uzdravení 90 %. S rostoucím počtem provedených operací se ukazatel šarže snižuje, ale pravděpodobnost úspěšného výsledku po mnoha pokusech o korekci stále existuje.
Příznaky striktury biliodigestivní anastomózy
Klinické příznaky biliodigestivní anastomické striktury zahrnují horečku, zimnici a žloutenku a může být přítomna i bolest. Tomu mohou předcházet epizody podobné chřipce. Cholangitida nemusí nutně znamenat restenózu a může se objevit u intrahepatálních striktur nebo kamenů, nebo při nedostatečném uvolnění střevní kličky.
Laboratorní výzkum
Během vyšetření akutní fáze je zjištěna leukocytóza a změny jaterních testů, často s přechodným zvýšením aktivity transamináz (v důsledku krátkodobé akutní obstrukce) a následným zvýšením aktivity alkalické fosfatázy a GGT.
Rentgenové vyšetření
Prostá rentgenová snímka břicha může detekovat vzduch ve žlučovodech a lokalizovat strikturu. Přítomnost vzduchu ve žlučovodech nemusí nutně znamenat úplnou průchodnost anastomózy. Dilatace žlučovodu, kterou lze pozorovat na ultrazvuku, často chybí, protože obstrukce je přechodná. Perkutánní transhepatální cholangiografie odhalí strikturu anastomózy. Pečlivé sledování rychlosti průchodu kontrastní látky anastomózou je důležitější než pozdější rentgenové snímky. V případech prodloužené neúplné obstrukce s recidivující cholangitidou lze pozorovat změny charakteristické pro sekundární sklerotizující cholangitidu.
ERCP lze použít ke studiu choledochoduodenostomie. Dalším přístupem k anastomóze v oblasti obklopující játra je perkutánní přístup skrz kličku střeva fixovanou pod kůží.
Vyšetření pacientů s cholangitidou za přítomnosti normálně fungující anastomózy je extrémně náročné, protože žádná zobrazovací technika nedokáže identifikovat příčinu cholangitidy.
Léčba striktury biliodigestivní anastomózy
Používají se chirurgické i nechirurgické metody léčby. Obvykle je jedinou možnou možností perkutánní přístup ke žlučovodům. Velký význam má společná práce skupiny specialistů - chirurgů a radiologů.
Při chronické cholestáze může být nutné další podávání vitamínů rozpustných v tucích.
[ Co je třeba zkoumat?
Jaké testy jsou potřeba?