Přijatelná antibiotika během laktace

Existují bezpečná antibiotika během kojení? Jak tyto léky správně užívat a jaké je riziko jejich užívání pro matku a dítě?

Léky syntetického nebo organického původu jsou antibiotika. Poprvé byly použity na začátku 20. století a za poslední desetiletí prošly mnoha transformacemi. Dnes existuje více než 100 druhů antibakteriálních léčiv, které jsou rozděleny do 11 farmakoterapeutických skupin.

Mechanismus účinku antibiotik je zaměřen na potlačení nebo zničení patogenních mikroorganismů. Neexistují však univerzální léky, které by byly stejně účinné proti různým bakteriím. Během laktace pracuje ženský imunitní systém na plné obrátky, ale ani to nedokáže zabránit infekční kontaminaci a rozvoji zánětlivého procesu.

Antibiotika používaná během laktace se vyznačují určitým účinkem na tělo dítěte:

• Asi 10 % podané dávky proniká do mateřského mléka. Navzdory tomuto minimálnímu objemu většina pediatrů nedoporučuje užívání léků během kojení.
• Pouze lékař může zvolit nejbezpečnější léčebný režim, individuálně pro každého pacienta. Dávkování a délka trvání léčby závisí na farmakokinetice aktivních složek, tj. na absorpci, distribuci a vylučování z těla. Vzhledem ke všem těmto nuancím lze některé léky kombinovat s kojením.
• Antibiotika povolená během laktace jsou zařazena do kategorie AC. Tento klasifikátor byl vyvinut FDA (Americkou federální komisí pro potraviny). První skupina zahrnuje nejneškodnější léky, jejichž studie byly provedeny na zvířatech i lidech a prokázaly pozitivní účinek. Léky z druhé a třetí skupiny byly testovány pouze na zvířatech, tj. jejich bezpečnost pro člověka nebyla testována.

Kojící matka by měla vzít v úvahu vlastnosti každého předepsaného léku, aby minimalizovala riziko nežádoucích účinků u dítěte. Je také nutné pečlivě prostudovat návod k použití léku. Bezpečné antibakteriální látky mají v anotaci povolení k použití.

Jaká antibiotika lze užívat během laktace?

Existuje několik skupin léků, které lze použít k léčbě a prevenci různých onemocnění u kojících žen. Podívejme se blíže na to, jaká antibiotika lze během kojení užívat:

1. Skupina A - studie provedené na zvířatech neodhalily žádný negativní vliv na dítě v děloze a na dítě, které je s lékem konzumováno v mateřském mléce. Podobné kontrolované experimenty na těhotných ženách nebyly provedeny.
2. Skupina BC – mechanismus účinku léků byl studován pouze na zvířatech. Nebyly zjištěny žádné negativní účinky. Příznivý účinek léku plně ospravedlňuje možné riziko nežádoucích účinků a komplikací.

Na základě výše uvedené klasifikace jsou identifikována antibiotika, jejichž použití je povoleno pro kojící ženy.

• Peniciliny jsou prvními antimikrobiálními látkami vynalezenými člověkem. Tato skupina zahrnuje mnoho léků, které jsou schváleny jak pro kojení, tak pro léčbu dětí od prvních dnů jejich života. Když penicilin vstoupí do těla, potlačuje patogenní flóru. Objem penetrace do mateřského mléka je asi 0,095 % podané dávky. Riziko vzniku nežádoucích účinků je extrémně malé, ale pokud se objeví, pak nejčastěji ve formě alergických reakcí a krátkodobého průjmu. Z této skupiny se nejčastěji předepisují: Ampicilin, Oxacilin, Ticarcilin, Piperacilin, Amoxicilin.
• Cefalosporiny jsou léky nové generace s minimální penetrací do mateřského mléka. Jsou netoxické, ale mohou u dítěte vyvolat dysbakteriózu. Způsobují snížení produkce vitaminu K, který se podílí na procesu krvetvorby a vstřebávání vápníku. Nejčastěji předepisované jsou: Cefuroxim, Ceftibuten, Cefazolin, Cefriaxon, Cefepim.
• Makrolidy se předepisují pro alergické reakce na předchozí skupiny. Podle stupnice FDA patří do skupiny C, tedy do třetí kategorie. Používají se s ohledem na všechna potenciální rizika pro matku a dítě. Erytromycin, klarithromycin, azithromycin, spiramycin, midekamycin.

Kromě výše uvedených léků mohou být v mezinárodní praxi používány i další léky. Například v USA jsou léky z farmakoterapeutické skupiny fluorochinolonů považovány za absolutně bezpečné během kojení. Zatímco ve Spojeném království je tato skupina, a zejména fluorochinolon ofloxacin, zakázána, protože bylo prokázáno, že lék má negativní vliv na růst dítěte a stav meziartikulární chrupavky.

Použití každého léku by mělo být diktováno závažností onemocnění. Pokud se během kojení léčí závažné infekce, například sepse nebo meningitida, nelze se vyhnout antibiotikům kontraindikovaným při kojení. Mezi takové antimikrobiální léky patří:

• Aminoglykosidy – mají nízkou penetrační schopnost. Ale i jejich malé koncentrace mohou ovlivnit ledviny dítěte. Tato skupina léků má toxický účinek na zrakové nervy, sluchové orgány a vestibulární aparát. Léky z této skupiny: Streptomycin, Kanamycin, Gentamicin, Netilmicin, Amikacin.
• Sulfanilamidy - agresivně ovlivňují játra dítěte, mohou vyvolat rozvoj jaderné žloutenky a dalších toxických lézí. Do této skupiny patří: Sulfacil sodný, Etazol, Biseptol, Streptocid, Sulfadimezin, Ftalazol.
• Fluorochinolony – tato skupina má kontroverzní klinické studie. V některých zemích jsou fluorochinolony během kojení zakázány. V USA je k dispozici pouze ofloxacin. Do této kategorie patří: ciprofloxacin, norfloxacin, levofloxacin, moxifloxacin.
• Linkosamidy – jejich vstup do mateřského mléka negativně ovlivňuje funkci střev dítěte. Oblíbené léky z této skupiny: Linkomycin, Klindamycin.
• Tetracykliny jsou dalším kontroverzním antibiotikem, které vyžaduje vyvážený přístup k předepisování. Na tělo matky mají toxický účinek a u dítěte způsobují poruchy kostní tkáně a zhoršují stav zubní skloviny. Tetracyklin, doxycyklin.

Správný průběh antibiotické terapie může určit pouze ošetřující lékař. Užívání jakýchkoli léků samostatně během kojení je kontraindikováno.

Seznam schválených antibiotik během kojení

Léky užívané během kojení se dělí do několika skupin. Každá z farmakologických kategorií má určitý vliv na tělo dítěte a dostává se do něj s mateřským mlékem. Podívejme se na seznam povolených antibiotik během kojení a na zvláštnosti jejich účinku na tělo matky i dítěte.

1. Peniciliny - pronikají do mateřského mléka a mohou u dítěte způsobit střevní poruchy a alergické vyrážky.
2. Cefalosporiny - když se dostanou do mateřského mléka, způsobují stejné reakce jako peniciliny.
3. Makrolidy pronikají do mléka, ale nemají negativní vliv na tělo dítěte.
4. Aminoglykosidy - v malém množství pronikají do mateřského mléka a způsobují střevní poruchy.
5. Glykopeptidy vstupují do mateřského mléka a vyvolávají reakce zvýšené citlivosti dítěte na vnější dráždivé látky a gastrointestinální poruchy.
6. Monobaktamy pronikají do těla dítěte v malém množství, proto je nutné je používat s maximální opatrností.
7. Tetracykliny – způsobují nevratné změny ve vývoji zubů a kosterních základů u dětí, vyvolávají střevní poruchy, fotosenzitivitu a kandidózu. Kontraindikovány během kojení.
8. Fluorochinolony/chinolony – způsobují poruchy různé závažnosti. Nejčastěji způsobují problémy s funkcí kloubů a zpomalení růstu.
9. Linkosamidy – způsobují poruchy střevní funkce a zvýšenou citlivost na vnější dráždivé látky.
10. Sulfonamidy – dostávají se do těla dítěte během laktace a mohou způsobit jadernou žloutenku a mozkovou dysfunkci.

Vliv antibiotik ze skupin oxazolidinony, nitroimidazoly, nitrofurany, polymyxiny a karbapenemy na organismus kojenců nebyl studován. Užívání těchto léků se během kojení nedoporučuje.

Indikátorem, že antibakteriální látka může být používána během kojení, je její nízká míra penetrace do mléka. Dalším důležitým ukazatelem je rychlé vylučování léku z ženského těla. Nezapomeňte také na absenci toxických látek, které mohou negativně ovlivnit matku i dítě.

Moderní medicína neposkytuje jasnou odpověď na otázku, která antibiotika jsou bezpečná během kojení. V každém konkrétním případě je nutné zvážit všechna rizika, posoudit stav matky a dítěte, individuální charakteristiky jejich těla. Na základě toho může pouze lékař zvolit účinný a bezpečný léčebný režim.

Indikace antibiotika pro laktaci

Antibiotika, stejně jako jakékoli jiné léky, mají určité indikace k použití. Potřeba jejich použití je nejčastěji spojena se zánětlivými procesy. Mnohé z nich mohou být způsobeny stafylokokovými, streptokokovými infekcemi nebo jinými škodlivými mikroorganismy. Antibakteriální léky během laktace jsou předepsány v následujících případech:

• Infekční a zánětlivé léze dýchacích cest a plic.
• Patologie porodních cest v důsledku komplikovaného porodního procesu.
• Střevní infekce.
• Mastitida.
• Onemocnění ledvin.
• Nemoci urogenitálního systému.

Užívání léků zajišťuje normalizaci pacientova stavu a urychluje proces zotavení. Zároveň účinné látky léků pronikají do mateřského mléka, takže mohou ovlivnit tělo dítěte. Na základě toho by všechny léky během kojení měly být předepsány pouze lékařem. Pouze lékař totiž může posoudit skutečnou hrozbu pro dítě a potenciální přínos pro tělo matky.

[ 1 ]

Formulář vydání

Antibiotika povolená během laktace se dodávají v různých formách. Forma uvolňování a její volba závisí na závažnosti onemocnění, doporučení lékaře a snadnosti použití. K léčbě tonzilitidy, bronchitidy nebo sinusitidy se nejčastěji používají následující formy antibakteriálních léků:

• Perorální - tablety, kapsle, sirupy, roztoky, kapky. Jedinou nevýhodou této formy uvolňování je, že některé léky (penicilin, aminoglykosidy) se špatně vstřebávají a ničí se, když vstoupí do kyselého prostředí gastrointestinálního traktu.
• Pro intramuskulární a intravenózní podání - jedná se o ampule s injekcemi a prášky pro přípravu injekčního roztoku. Používají se parenterálně a pro podávání do vnitřních prostředí těla.

Kromě výše uvedených forem lze antibiotika předepisovat ve formě kapek, mastí, gelu nebo čípků pro rektální/vaginální podání. Bez ohledu na formu uvolňování se lék po podání dostává do krve a postupně proniká do postižených orgánů, čímž poskytuje terapeutický účinek.

[ 2 ], [ 3 ]

Farmakodynamika

Reakce organismu a postižených tkání a orgánů na podaný lék je farmakodynamika. Je charakterizována interakcí antibiotika se škodlivými mikroorganismy za účelem dosažení biologické aktivity určitého stupně exprese. V tomto případě je síla, tj. terapeutické vlastnosti léků, určena následujícími faktory:

• Dávkování a léková forma.
• Složení léku a jeho aktivní složky.
• Integrita antibiotika v místě infekce.

Podívejme se na farmakodynamiku antibiotik, která se nejčastěji používají během kojení:

1. Peniciliny.

• Pronikají do mateřského mléka, ale v malém množství - méně než 0,1%. Podle klasifikace FDA patří do skupiny B (klinické studie neodhalily žádné nežádoucí účinky na tělo dítěte).
• Předepisují se, pokud je přínos pro matku vyšší než možná rizika pro dítě. Zřídka způsobují nežádoucí účinky, které se projevují jako drobné kožní vyrážky a gastrointestinální potíže.
• Před použitím této skupiny léků byste se měli poradit s pediatrem. Dítěti mohou být předepsána probiotika nebo antialergická činidla.

2. Cefalosporiny, monobaktamy, karbapenemy.

• Povoleno během kojení a strukturou podobné penicilinům. Podle klasifikace FDA jsou zařazeny do skupiny B. Mají výrazné antibakteriální vlastnosti, zejména léky nejnovější generace.
• Mají nízkou toxicitu a prakticky nepronikají do mateřského mléka. Díky tomu je riziko vzniku nežádoucích účinků u dítěte minimální. Nežádoucí účinky jsou podobné reakcím na peniciliny.

3. Makrolidy, linkosamidy.

Ve vysokých koncentracích pronikají do mateřského mléka, ale nemají negativní vliv na dítě. Ve vzácných případech způsobují alergické reakce a střevní potíže.

4. Aminoglykosidy.

Oční formy léku jsou zařazeny do skupiny B FDA a všechny ostatní jsou v kategorii D. Jsou nebezpečné během kojení, protože mají vysoké nefrotoxické a otoxické vlastnosti. Mohou způsobit komplikace, jako je hluchota a selhání ledvin.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmakokinetika

Farmakokinetika se zabývá cestami vstupu, distribucí, metabolismem a vylučováním léčivých složek z těla. Délka trvání každé fáze určuje účinnost antibakteriálního činidla a jakéhokoli jiného léku.

Mnoho antibiotik je distribuováno ve většině orgánů, tkání a biologických tekutin. Aktivní složky se hromadí v dýchacím a močovém systému, střevní sliznici a kosterním systému. Stupeň penetrace do mateřského mléka je menší než 1 %.

Poločas rozpadu antibiotik se pohybuje od 1 do 55 hodin. Toto je třeba vzít v úvahu během kojení. Vzhledem k tomu, že většina léků se ničí v kyselém prostředí žaludeční šťávy, často se předepisují injekční formy, aby se dosáhlo trvalého terapeutického účinku.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dávkování a aplikace

Závažnost základního onemocnění určuje způsob podávání a dávkování antibiotik během laktace. Léky lze užívat pouze podle pokynů lékaře, a to za dodržení těchto pravidel:

• Je lepší užívat antibiotikum během kojení nebo po něm. Díky tomu bude množství aktivních složek léku, které se dostanou do mateřského mléka, výrazně menší. Frekvenci užívání léku je třeba porovnat s dobou krmení dítěte.
• Pokud je třeba lék užívat jednou denně, je lepší to udělat před večerním krmením. Pokud je lék předepsán 2krát denně, pak se poprvé užívá před spaním a podruhé o 12 hodin později, tj. večer nebo v noci.
• Pokud bylo kojení ukončeno, měla byste pokračovat v odstříkávání mléka každé 3–4 hodiny. Před zahájením léčby byste si měla vytvořit zásobu mateřského mléka. Lze ji uchovávat v mrazáku po dobu jednoho měsíce.
• Kojení by mělo být obnoveno 3–4 dny po ukončení antibiotické terapie.

Během léčby není dovoleno samostatně měnit dávkování ani léčebný režim předepsaný lékařem. To sníží její účinnost, což může vést ke komplikacím onemocnění a vyžadovat další léčbu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Antibiotika pro bolest v krku během laktace

Angína je akutní bakteriální onemocnění s poškozením mandlí. Nejčastěji se vyskytuje v důsledku streptokokové infekce, virů, plísní a bakterií. Antibiotika pro angínu během laktace jsou nezbytná nejen k léčbě onemocnění, ale také k prevenci jeho závažných komplikací. Terapie se provádí po konzultaci s lékařem, protože pouze specialista může stanovit správnou diagnózu a vybrat bezpečné, ale účinné léky.

Pokud je akutní tonzilitida mírná nebo středně těžká, tablety Amoxiclav se používají jako antibakteriální látky. V případě intolerance na penicilin se předepisuje erytromycin, azithromycin nebo Vilprafen. Pokud je patologie závažná, předepisují se injekční antibiotika.

Účinná antibiotika pro bolest v krku během laktace:

1. Amoxiclav

Kombinovaný antibakteriální lék. Obsahuje dvě účinné složky: amoxicilin a kyselinu klavulanovou. První je širokospektrální antibiotikum a druhá je inhibitorem beta-laktamáz mikroorganismů. Léčivo je účinné proti mnoha škodlivým mikroorganismům, virům a bakteriím.

• Indikace k použití: pneumonie, akutní a chronická sinusitida, bronchitida, infekce močových cest, otitida, retrofaryngeální absces, gynekologické infekce a léze měkkých tkání, kapavka, parodontitida a odontogenní infekce, prevence hnisavě-septických komplikací, smíšené infekce.
• Má několik forem uvolňování: tablety pro perorální podání s obsahem 250-500 mg amoxicilinu/125 mg kyseliny klavulanové s enterosolventním povlakem, prášek pro přípravu suspenze pro perorální podání, prášek pro přípravu roztoku pro parenterální podání. Tablety se užívají před jídlem a zapíjejí se vodou, dávka se volí individuálně pro každého pacienta. Léčebný cyklus je 5-14 dní.
• Nežádoucí účinky jsou mírné a dočasné. Nejčastěji se u pacientů vyskytují následující reakce: nevolnost, průjem, dyspepsie, zvracení, nadýmání, změna barvy moči. Možné jsou také alergické reakce, závratě a bolesti hlavy, poruchy jater a žlučových cest a poruchy močového systému.
• Kontraindikace: hepatitida, individuální intolerance na složky léku, cholestatická žloutenka. V případě předávkování se objevuje nespavost, závratě, zvýšená agitovanost, křeče. Léčba je symptomatická, možná je hemodialýza.

2. Ampicilin

Polosyntetické antibiotikum, účinné proti grampozitivním mikroorganismům a řadě gramnegativních. Není ničeno v kyselém prostředí žaludku. Účinné při onemocněních způsobených smíšenou infekcí.

• Indikace k použití: pneumonie, bronchopneumonie, plicní abscesy, tonzilitida, peritonitida, cholecystitida, sepse, střevní infekce, kapavka, léze měkkých tkání a další infekce způsobené mikroorganismy citlivými na lék.
• Způsob použití: lék je dostupný ve formě perorálních tablet a prášku pro přípravu suspenze. Jednotlivá dávka 500 mg, denní dávka 2-3 g. Denní dávka se dělí na 3-6 dávek. Délka léčby závisí na závažnosti onemocnění, obvykle 5-10 dní, ale ne déle než 2-3 týdny.
• Nežádoucí účinky: alergické vyrážky, gastrointestinální potíže. K jejich odstranění je nutné přestat užívat lék a provést desenzibilizační terapii.
• Kontraindikace: intolerance penicilinu, selhání jater, alergická onemocnění, bronchiální astma, senná rýma.

3. Cefadroxil

Polosyntetické cefalosporinové antibiotikum vyráběné ve formě kapslí. Má baktericidní vlastnosti a je účinné proti široké škále škodlivých mikroorganismů.

• Indikace k použití: infekce dolních cest dýchacích, bronchitida, pneumonie, infekce močových cest, infekce měkkých tkání, kostí a kloubů, otitida, sinusitida, faryngitida, tonzilitida.
• Způsob použití a dávkování: Tobolky se užívají perorálně, bez ohledu na jídlo, zapíjejí se vodou. Dávkování 1-2 g denně, rozděleno do několika dávek. Délka léčby je 7-10 dní.
• Nežádoucí účinky: gastrointestinální potíže, nevolnost, zvracení, průjem, alergické kožní vyrážky, bolesti hlavy a závratě, nespavost, růst oportunních mikroorganismů.
• Kontraindikace: přecitlivělost na léčivé látky. Používejte s opatrností během těhotenství a kojení.
• Předávkování: nevolnost, zvracení, bolesti hlavy a závratě, ztráta vědomí. K léčbě je indikována výplach žaludku a hemodialýza. Během léčby by se mělo mléko odstříkávat a neužívat. Kojení lze obnovit 2 dny po ukončení léčby.

4. Cefazolin

Léčivo se širokým spektrem baktericidního účinku. Účinné proti grampozitivním a gramnegativním mikroorganismům. K dispozici ve formě prášku pro injekční roztok.

• Indikace k použití: pneumonie, plicní abscesy, pleurální empyém, infekce močových cest, infekce pohybového aparátu, infekce kůže a měkkých tkání, peritonitida a další onemocnění způsobená mikroorganismy citlivými na lék.
• Způsob podání: lék se podává intravenózně a intramuskulárně. Dávkování a délku léčby stanoví ošetřující lékař individuálně pro každého pacienta. Denní dávka by neměla překročit 1-4 g.
• Nežádoucí účinky: kožní alergické reakce, přechodné zvýšení hladin jaterních aminotransferáz. Gastrointestinální poruchy, dysbakterióza, superinfekce, lokální reakce po intramuskulárním podání, flebitida při intravenózním podání.
• Kontraindikace: intolerance na složky léku, těhotenství, novorozenci.
• Předávkování: závratě, bolesti hlavy, parestézie, křeče, zvracení, zvýšená srdeční frekvence. K léčbě je indikována symptomatická terapie a hemodialýza.

5. Erytromycin

Antimikrobiální léčivo, které má spektrum účinku podobné penicilinům. Je účinné proti grampozitivním i gramnegativním patogenům. Je dostupné ve formě tablet o síle 100–250 mg s enterosolventním potahem a 1% mastí.

• Indikace k použití: pneumonie, pneumopleuritida, infekční plicní léze, septické stavy, erysipel, mastitida, osteomyelitida, peritonitida, hnisavě-zánětlivé procesy, sepse.
• Způsob podání: jednorázová dávka je 250 mg, ve zvláště závažných případech se předepisuje 500 mg. Lék se užívá každé 4-6 hodiny 1-1,5 hodiny před jídlem. Při dlouhodobém užívání léku se může vyvinout rezistence na něj.
• Nežádoucí účinky: nevolnost, zvracení, průjem, dysfunkce jater, alergické reakce.
• Kontraindikace: intolerance na aktivní složky, těžká jaterní dysfunkce, alergické reakce v anamnéze.

Podle pokynů se výše uvedená antibiotika během kojení nedoporučují. Je však nutné vzít v úvahu, že tato kontraindikace není absolutní. Lékař bere v úvahu stav matky a dítěte, průběh onemocnění. Na základě toho se volí dávkování a délka léčby. Průběh léčby obvykle trvá 7-14 dní. V případě potřeby lze její trvání prodloužit. Zároveň je zakázáno přerušit užívání předepsaných léků svévolně, protože to velmi často vede k závažným komplikacím a dokonce i k úmrtí.

Lokální léčba bolesti v krku je neúčinná. Kloktadla, obklady ani pastilky nevytvářejí potřebnou koncentraci aktivních složek k ničení patogenů. Takové postupy lze použít jako doplněk k hlavní terapii.

Pomocné prostředky pro léčbu akutní tonzilitidy během kojení:

• Oplachování - mělo by se provádět, když se objeví první příznaky onemocnění. Pomáhá předcházet vzniku hnisavých komplikací. Z farmaceutických přípravků mohou kojící matky užívat roztok furacilinu, tinkturu z měsíčku lékařského a eukalyptu, Miramistin, Chlorhexidin, Iodinol. K oplachování lze také použít heřmánkový a šalvějový nálev, česnekový nálev, šťávu z aloe s Kalanchoe a medem, mrkvovou nebo řepnou šťávu.

• Pastilky, spreje, inhalace - před jejich použitím je třeba si dobře vypláchnout hrdlo, aby se infekce nedostala do trávicího traktu. Inhalace lze provádět minerální vodou nebo fyziologickým roztokem. Z pastilek a pastil s antiseptiky se doporučují: Septolete, Lizobact, Strpsils, Trachisan. Je také povoleno použít Stopangin, sprej Kameton, roztoky mořské soli Solin nebo Aquamaris.

Během léčby anginy pectoris je velmi důležité sledovat stav dítěte. Navzdory relativní bezpečnosti hlavních antibakteriálních léků může jejich užívání u dítěte vyvolat zažívací potíže, bolesti břicha a koliku, úzkost, různé alergické vyrážky na těle. Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste se poradit s lékařem. Vzhledem k tomu, že se vysazení antibiotik nedoporučuje, může lékař předepsat jiné léky nebo na chvíli zastavit laktaci.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Antibiotika pro bronchitidu během laktace

Zánět bronchiálních stěn způsobený virovými, bakteriálními nebo plísňovými infekcemi je bronchitida. Infekce se vyskytuje jak kontaktem, tak i vzdušnými kapénkami. Antibiotika na bronchitidu během laktace jsou nezbytná pro účinné odstranění patogenů a pro prevenci možných komplikací. Ženské tělo je po porodu oslabené, takže je náchylnější k různým infekcím.

Bronchitida se může vyskytovat v akutní a chronické formě. První trvá přibližně 10 dní a je doprovázena příznaky chřipky nebo nachlazení. Léčba závisí na patogenu:

• Pokud je zjištěna virová infekce, používají se antivirová činidla. Nejčastěji se předepisují induktory interferonu, které stimulují produkci proteinů potlačujících růst a vývoj virů.
• V případě bakteriální bronchitidy se používají antibakteriální léky. Typ léku a jeho dávkování volí ošetřující lékař individuálně pro každého pacienta. Během kojení se nejčastěji používají polosyntetické peniciliny, makrolidy nebo cefalosporiny.
• Pokud je bronchitida způsobena plísňovou infekcí, je terapie založena na užívání antimykotik. Bezpodmínečně se předepisují expektoransy, které čistí průdušky.

Širokospektrální antibiotika jsou účinná při léčbě všech forem bronchitidy. Jsou však předepsána, pokud krevní test ukazuje známky bakteriální infekce, žena má několik dní vysokou teplotu, objevila se dušnost a hlen se stal hojným.

Nejčastěji jsou pacientům s bronchitidou předepisována následující antibiotika:

1. Amoxicilin

Baktericidní antibiotikum ze skupiny polosyntetických penicilinů. Má široké spektrum účinku. Je kyselinovzdorné, rychle a úplně se vstřebává ve střevě. K dispozici ve formě tablet k perorálnímu podání s enterosolventním povlakem, perorálního roztoku a suspenze, suché látky k injekčnímu podání.

• Indikace k použití: bronchitida, pneumonie, pyelonefritida, tonzilitida, uretritida, kolienteritida, kapavka a další onemocnění způsobená mikroorganismy citlivými na lék. Dávkování a délka léčby závisí na lékařském předpisu.
• Nežádoucí účinky: různé alergické reakce, rýma, zánět spojivek, bolesti kloubů, horečka. Ve vzácných případech se může vyvinout superinfekce. Možné jsou i zkřížené alergické reakce s cefalosporinovými antibiotiky.

2. Vilprafen Solutab

Antibiotikum ze skupiny makrolidů má bakteriostatické vlastnosti. Po vstupu do místa zánětu vytváří vysoké koncentrace aktivní složky, což má baktericidní účinek. Léčivo je dostupné ve formě enterosolventních tablet a suspenze pro perorální podání.

• Indikace k použití: infekce horních cest dýchacích a ORL, infekce dolních cest dýchacích, infekce ústní dutiny, spála, záškrt, infekce kůže a měkkých tkání, infekce genitálií a močových cest.
• Způsob podání: 1-2 g ve 2-3 dávkách. Délka léčby je 5-10 dní. Užívání vyšších dávek způsobuje příznaky předávkování. To se projevuje gastrointestinálními poruchami: nevolností, zvracením, průjmem.
• Nežádoucí účinky: pálení žáhy, zvracení, dysbakterióza, zhoršený odtok žluči, alergické kožní reakce, na dávce závislé zhoršení sluchu, kandidóza.
• Kontraindikace: přecitlivělost na makrolidy, závažná porucha funkce jater. S opatrností používejte během těhotenství a kojení.

3. Spiramycin

Makrolidové antibiotikum s bakteriostatickými vlastnostmi. Má široké spektrum účinku. K dispozici ve formě enterosolventních tablet.

• Indikace k použití: bronchitida, faryngitida, atypická pneumonie, osteomyelitida, infekce měkkých tkání, prostatitida, toxoplazmóza, tonzilitida, uretritida, sinusitida, gynekologické patologie, otitida, prevence infekčních onemocnění ORL orgánů, močových cest a meningokokové infekce. Lék se užívá 1 tableta 3krát denně. Délka léčby je 5-7 dní.
• Nežádoucí účinky: kožní alergické reakce, svědění, průjem, nevolnost, bolest v epigastrické oblasti, parestézie, ulcerace gastrointestinální sliznice, zvracení, pseudomembranózní kolitida. Předávkování se projevuje podobnými příznaky. Neexistuje antidotum, proto je indikována symptomatická léčba.
• Kontraindikace: alergické reakce na složky léku. Používejte se zvláštní opatrností během kojení, při selhání jater a obstrukci žlučovodů.

Délka léčby a dávkování léků předepsaných lékařem závisí na formě a stádiu onemocnění. Zohledňuje se také reakce dítěte na antibiotikum. Samostatné užívání těchto léků je kontraindikováno.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Jaká antibiotika lze užívat během laktace s sinusitidou

Sinusitida je zánět vedlejších nosních dutin. V 75 % případů se onemocnění rozvíjí v důsledku pokročilé akutní respirační virové infekce nebo rýmy. Podle lékařských statistik je každé desáté poškození dutin způsobeno předčasnou návštěvou zubaře. Během těhotenství a kojení je tento problém obzvláště relevantní, protože hormonální změny vedou k narušení rovnováhy vody a elektrolytů a zhoršení zubních problémů a chronických patologií nosohltanu.

Nemoc se vyznačuje následujícími příznaky: silné bolesti hlavy, hustý hnisavý výtok z nosu, vysoká teplota, tíha. Jaká antibiotika lze užívat během laktace s sinusitidou, může určit pouze lékař po úplné diagnóze. To je dáno tím, že onemocnění může být způsobeno mnoha bakteriálními agens, od Haemophilus influenzae až po Staphylococcus aureus. Diagnóza se provádí pomocí stěru z nosu a mikrobiologické laboratoře. To určí nejvhodnější antibiotikum.

Nejčastěji se k léčbě sinusitidy předepisují následující antibakteriální léky:

1. Azithromycin

Širokospektrální antibiotikum. Patří do farmakologické skupiny makrolidů. Účinné proti grampozitivním a gramnegativním mikroorganismům. Dostupné ve formě tablet, kapslí a sirupu v lahvičce k perorálnímu užití.

• Indikace k použití: infekční onemocnění způsobená mikroorganismy citlivými na lék, bolest v krku, bronchitida, sinusitida, tonzilitida, spála, zápal plic, infekce kůže a měkkých tkání, lymská borelióza, infekce urogenitálního traktu.
• Lék se užívá 1 tableta 2-3krát denně, léčba trvá 5-7 dní.
• Nežádoucí účinky: nevolnost, průjem, bolest břicha, zvýšená aktivita jaterních enzymů, kožní vyrážky.
• Kontraindikace: intolerance na makrolidová antibiotika. S opatrností se předepisuje během těhotenství a kojení, alergické reakce v anamnéze, při závažné dysfunkci jater a ledvin.

2. Augmentin

Širokospektrální antibakteriální látka. Účinná proti aerobním, anaerobním, grampozitivním a gramnegativním mikroorganismům. Obsahuje kyselinu klavulanovou a amoxicilin. K dispozici ve formě tablet, sirupu, suché látky pro suspenzi a prášku pro injekční roztok.

• Indikace k použití: akutní a chronická bronchitida, lobární bronchopneumonie, empyém, plicní abscesy, infekce urogenitálního traktu, sepse, tonzilitida, sinusitida, faryngitida, peritonitida, pánevní infekce, osteomyelitida, pooperační infekční komplikace.
• Způsob použití: dávkování a průběh léčby závisí na lékové formě a závažnosti onemocnění. Tablety se předepisují 3krát denně po 375 mg (1 kapsle), pokud je infekce závažná, lze dávku zdvojnásobit.
• Nežádoucí účinky: zažívací potíže, kožní alergické reakce, bolesti hlavy a závratě, dysfunkce jater, hyperémie sliznic. V případě předávkování se tyto reakce zhoršují. K jejich odstranění je nutné přestat lék užívat, provést symptomatickou léčbu a vyhledat lékařskou pomoc.
• Kontraindikace: přecitlivělost na kteroukoli složku léku, alergické reakce v anamnéze. Během těhotenství a kojení se používá se zvláštní opatrností a pouze pod lékařským dohledem.

3. Cefalexin

Polosyntetické antibiotikum z farmakoterapeutické skupiny cefalosporinů 1. generace. Má baktericidní vlastnosti a široké spektrum účinku. Rychle se vstřebává z gastrointestinálního traktu, proniká do všech orgánů, tkání a tělních tekutin. Má několik perorálních forem uvolňování: kapsle, tablety, prášek pro přípravu suspenze.

• Indikace k použití: bronchitida, pneumonie, pleuritida, plicní absces, ORL infekce, infekční léze močového systému a kůže, osteomyelitida, artritida. Lék se předepisuje v dávce 1-4 g, ale pokud je onemocnění způsobeno gramnegativní flórou, lze dávku zvýšit na 4-6 g. Průběh léčby je 7-14 dní.
• Nežádoucí účinky: dyspepsie, průjem, pseudomembranózní kolitida, zvýšená slabost, poruchy krevního obrazu, závratě, alergické reakce různé závažnosti.
• Kontraindikace: individuální intolerance na antibiotika penicilinové řady a cefalosporiny. Je nutné zvážit možnost zkřížené alergie.

4. Ceftriaxon

Cefalosporinové antibiotikum 3. generace. Má baktericidní účinek inhibicí syntézy buněčných stěn bakterií. Má široké spektrum antimikrobiálního účinku, působí na aerobní, anaerobní, grampozitivní a gramnegativní mikroorganismy. Je k dispozici ve formě prášku pro injekční podání.

• Indikace k použití: infekce ORL orgánů, horních a dolních cest dýchacích, kůže a měkkých tkání, infekce břišních orgánů, sepse a bakteriální sepse, bakteriální meningitida a endokarditida, salmonelóza, prevence pooperačních hnisavě-septických komplikací.
• Způsob podání: lék se používá k intramuskulárním a intravenózním injekcím. Lze použít pouze čerstvě připravené roztoky. Pro intramuskulární podání se 500 mg léčiva rozpustí ve 2 ml vody, pro intravenózní podání v 5 ml vody nebo 1 ml rozpouštědla. Denní dávka účinné látky by neměla překročit 2 mg.
• Nežádoucí účinky: nevolnost, zvracení, poruchy střev, přechodné zvýšení aktivity jaterních transamináz, cholestatická žloutenka, alergické kožní vyrážky, abnormality krevního obrazu, flebitida, bolest v místě vpichu, kandidóza.
• Kontraindikace: přecitlivělost na složky léku, peniciliny a jiné cefalosporiny, těhotenství a kojení, selhání jater a ledvin.
• K předávkování dochází při dlouhodobém užívání léku nebo při použití zvýšených dávek. Projevuje se leukopenií, neutropenií, hemolytickou anémií a dalšími poruchami krevního obrazu. Léčba je symptomatická.

Při výběru léků je nutné vzít v úvahu, že většina účinných léků je kojícím ženám kontraindikována. To je dáno tím, že antibiotika pronikají do všech struktur těla, včetně mateřského mléka. Silné léky mohou u dítěte způsobit gastrointestinální poruchy, alergické reakce a dokonce i plísňové léze sliznice.

Kromě tablet mohou být k léčbě předepsány solné roztoky k výplachu nosu. Nejčastěji se používají Marimer, Dolphin nebo Quix. Tyto léky čistí nos a dutiny od hnisu a hlenu. K léčbě lze použít i vazokonstrikční kapky, ale při jejich užívání je velmi důležité nepřekračovat denní dávku: Nazivin, Galazolin, Tizin.

Pokud dlouhodobá léčba sinusitidy nevede k pozitivním výsledkům, může to znamenat přítomnost cyst nebo polypů v nosní dutině. Ve zvláště závažných případech je možný chirurgický zákrok. ORL specialista provede punkci maxilární dutiny. Tento zákrok se provádí ambulantně a nevyžaduje ukončení laktace.

Kontraindikace

Hlavní kontraindikace užívání antibiotik během laktace:

• Alergické reakce.
• Individuální intolerance na aktivní složky a další složky léku.
• Selhání jater a ledvin.

Pokud jsou přítomny výše uvedené kontraindikace, je nutné během léčby přerušit laktaci.

[ 13 ], [ 14 ]

Vedlejší efekty antibiotika pro laktaci

Antimikrobiální léky používané k léčbě kojících žen mohou způsobovat nežádoucí účinky u matky i dítěte. Nejčastěji se u pacientek objevují následující příznaky:

• Alergické reakce.
• Poruchy trávicího systému.
• Střevní dysbakterióza.
• Toxický účinek na játra a hematopoetický systém.

K odstranění výše popsaných reakcí je nutné ukončit laktaci a provést symptomatickou terapii u pacienta i kojence.

[ 15 ], [ 16 ]

Předávkovat

Nedodržování doporučení lékaře ohledně užívání antimikrobiálních léků během kojení může vést k různým nežádoucím příznakům. Předávkování antibiotiky se projevuje různými způsoby a závisí na tom, který lék byl použit:

• Předávkování peniciliny a cefalosporiny způsobuje nevolnost, zvracení a střevní poruchy. Požití velkých dávek může způsobit epileptické záchvaty.
• Tetracykliny jsou nejnebezpečnější pro matku i dítě. Vyvolávají bolest v epigastriu, nevolnost, zvracení a kožní alergické reakce.
• Předávkování aminoglykosidy neohrožuje život. Pokud se tyto léky používají v oftalmologické praxi, mohou zhoršit neuromuskulární blokádu.
• Předávkování fluorochinolony se projevuje patologickými účinky na kardiovaskulární systém. Může se také rozvinout selhání ledvin, poškození kloubů a šlach a intoxikace organismu.
• Sulfanilamidy způsobují nevolnost a alergické reakce. Ve vzácných případech jsou pozorovány cévní mozkové příhody.

K odstranění bolestivých příznaků existují určité metody odstraňování aktivních složek z těla. V první řadě se jedná o čištění střev pomocí enterosorbentů. Symptomatická léčba by měla být zahájena s objevením se prvních příznaků předávkování. Zvláštní pozornost je třeba věnovat udržování rovnováhy vody a elektrolytů.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Interakce s jinými léky

Počet antibakteriálních léků se každoročně zvyšuje. Proto by měl ošetřující lékař pečlivě sledovat všechny možné interakce s jinými léky. Kombinace některých léků totiž může způsobit různé nežádoucí příznaky, a to jak u matky, tak u dítěte.

Hlavní interakce:

• Amoxiclav – inaktivuje aminoglykosidy a zesiluje účinek nepřímých antikoagulancií.
• Ampicilin - injekční formy léku jsou kontraindikovány pro míchání ve stříkačce s jinými léky.
• Cefazolin - při současném užívání s probenecidem se zvyšuje koncentrace cefazolinu v krevní plazmě.
• Spiramycin – zvyšuje metabolismus a snižuje aktivitu perorálních kontraceptiv, antikoagulancií a glukokortikosteroidů.
• Erytromycin je kontraindikován pro použití s linkomycinem, theofylinem a acetylcysteinem.

Při komplexní léčbě s použitím několika léků současně je nutné vzít v úvahu riziko vzniku synergických a antagonistických interakcí. To může ovlivnit účinnost léčby.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Podmínky skladování

Vzhledem k tomu, že antibiotika používaná během laktace mohou mít různé formy uvolňování, je nutné dodržovat jejich skladovací podmínky. Tablety, kapsle a suché prášky k perorálnímu užití by měly být uchovávány v původním obalu, chráněny před slunečním zářením a mimo dosah dětí. Doporučená skladovací teplota je 25 °C. Injekce lze skladovat při pokojové teplotě, hotové roztoky by měly být použity v den jejich přípravy.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Skladovatelnost

Antibakteriální léky mají různá data expirace, která závisí na formě léku a jeho složení. Tablety a kapsle musí být spotřebovány do 24–36 měsíců od data výroby. Datum expirace injekcí a jiných léků, včetně léků pro lokální použití, je uvedeno na jejich obalu. Užívání prošlých léků je kontraindikováno.

[ 40 ]

Jak obnovit laktaci po podání antibiotik?

Mnoho mladých matek, které podstupují antibiotickou terapii, čelí otázkou: jak obnovit laktaci po antibiotikách. Během léčby je nutné vzít v úvahu skutečnost, že dočasné užívání léků není vždy indikací k ukončení kojení. I bez přiložení dítěte k prsu lze laktaci udržet. K tomu je nutné dodržovat následující pravidla:

• Odstříkejte mléko tak často, jak často se dítě přisaje k prsu, nejlépe každé 3–4 hodiny.
• Odstříkejte mléko v noci. To podporuje produkci hormonu prolaktinu, který udržuje laktaci.
• K odsávání mléka používejte pouze kvalitní odsávačky mléka.
• Pijte dostatek tekutin, zdravě jezte a odpočívejte.

Pokud jsou antibiotika předepisována plánovaně, je nutné si předem připravit zásobu mléka jeho zmrazením. Pokud se tak nestane, bude muset být dítě kvůli přerušení laktace převedeno na výživné mléčné směsi. Při rozhodování o ukončení laktace během léčby je nutné vzít v úvahu věk dítěte. Pro kojence mladší 6 měsíců je mateřské mléko nejlepší potravinou.

Okamžitě po antibiotikách není možné laktaci obnovit. Obnovuje se po 2-4 dnech. Žena by měla několik dní pít střevní sorbenty, jako je Pelifepan, Enterosgel nebo Sorbogel. Ty podporují úplné odstranění zbytků léků z těla a umožňují obnovení kojení.

Antibiotika během laktace, užívaná bez lékařského předpisu, mohou způsobit nežádoucí účinky. Bolestivé příznaky postihují jak matku, tak dítě. Správná antibiotická terapie předepsaná lékařem prakticky nezpůsobuje negativní důsledky a umožňuje plnohodnotnou léčbu.