Příčiny pneumonie

Nejčastějšími původci pneumonie jsou gram-pozitivní a gram-negativní bakterie, intracelulární patogeny, alespoň - houby a viry. Mladé pneumonie jednotlivci často způsobena jediným patogenem (monoinfection), zatímco u starších pacientů a pacientů s základním onemocněním způsobit zápal plic často bakteriální nebo virový-bakteriální sdružení (smíšené infekce), která vytváří vážné obtíže při hledání odpovídající etiotrop léčbě.

U každé formy pneumonie (mimo nemocnice, nemocnice atd.) Je charakteristické vlastní spektrum nejpravděpodobnějších patogenů. To je založeno jak na moderní klasifikaci pneumonie, tak na principu počáteční volby empirické etiotropní terapie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Komunitní pneumonie

V současné době je popsáno několik desítek mikroorganismů schopných způsobit pneumonii získanou v komunitě. Vedoucí úloha je přidělena takovým bakteriálním patogenům, jako jsou:

• pneumokoky (Streptococcus pneumoniae);
• Haemophilus influenzae;
• mořičelná (Moraxella catatrhalis);
• mycoplasma spp. (Mycoplasma spp.);
• Chlamydie (Chlamydophila nebo Chlamydia pneumoniae;
• Legionella (Legionella spp.).

Podíl těchto patogenů představuje přibližně 70-80% případů pneumonie získané v komunitě, přičemž pneumokoky stále vedou, což způsobuje infekci u 30-50% pacientů s komunitní pneumonií.

Pneumokoky jsou grampozitivní bakterie (diplokoky), které jsou obklopeny polysacharidovou kapslí, která zabraňuje opsonizaci a následné fagocytóze jejich makrofágy. Ve významné části populace jsou pneumokoky jednou ze složek normální mikroflóry horních cest dýchacích. Výskyt asymptomatického pneumokokového transportu u dospělých dosahuje 2,5% a u dětí navštěvujících školní a předškolní zařízení - 56%. Pneumokoky se mohou šířit vzdušnými kapkami jak u pacientů s pneumonií, tak z bakteriálních nosičů.

Ohniská pneumokokové pneumonie jsou zaznamenány v zimě a na přeplněných místech (mateřské školy, internátní školy, věznice, vojenské kasárny atd.). Nejvyšší riziko pneumokokové pneumonie je u starších pacientů se souběžnými onemocněními vnitřních orgánů.

Asi 5-10% vnebolnichiyh pneumonie u dospělých jsou způsobeny Gram-negativním Hib (Haemophilus influenzae), a to zejména u kuřáků au pacientů s chronickou obstrukční bronchitida. U dětí ve věku od 6 měsíců do 5 let frekvence výskytu Haemophilus influenzae v komunitě dosáhla 15-20% nebo více. Haemophilus influenzae se šíří vzdušnými kapkami Podobně jako pneumokoky jsou hemofilní tyčinky často součástí normální mikroflóry nosohltanu. Výskyt asymptomatické transportu bakterií se značně liší, dosahuje 50-70%.

Moraxella (Moraxella catarrhalis) - Gram kokovitou - poměrně vzácnou příčinou komunitní pneumonií (v 1-2% případů), především u pacientů, kteří trpí současným chronickou obstrukční bronchitida. Moraxella je také obyčejným obyvatelem rotosynofaryngu. Charakteristickým rysem tohoto patogena je významný výskyt kmenů rezistentních vůči beta-laktampym antibiotik kvůli účinné produkci beta-laktamázami.

V posledních letech výrazně zvýšila epidemiologické význam takzvané „atypické“ látek -. Mykoplasmy, chlamydie, atd Jak legiopell intracelulárním patogenům, jsou schopné replikace uvnitř buněk mikroorganismu, při zachování vysoké odolnosti vůči antibiotikům.

Infekce mykoplazmou často způsobuje pneumonii získanou v komunitě u dětí, dospívajících, mladých lidí (mladších 35 let), kteří žijí v izolovaných nebo částečně izolovaných skupinách (mateřské školy, školy, vojenské jednotky atd.). Specifická hustota mykoplasmální pneumonie může dosáhnout 20-30% nebo více všech případů komunitní pneumonie, která často způsobuje vznik těchto organizovaných skupin epidemií mykoplazmové infekce. U starších věkových skupin je méně pravděpodobné, že mykoplazmy způsobí pneumonii získanou v komunitě (1-9%).

Dva charakteristické biologické rysy mykoplazmů, které vysvětlují stabilitu této infekce určitým antibakteriálním lékům a dlouhou perzistenci mykoplazmy v lidském těle, mají praktický význam:

1. Mykoplazmy postrádají tuhou vnější buněčnou membránu, na níž je primárně určen účinek penicilinů a dalších beta-laktamových antibiotik.
2. Mykoplazmy jsou schopny pevně se vázat na membránu infikované buňky, a tak "vyhnout" fagocytóze a destrukci buněk přirozenou obranou makroorganismu (makrofágy).
3. Být uvnitř buňky makroorganismu, mykoplazmy jsou schopny replikovat (reprodukovat).

Chlamydia patří také k počtu "atypických" intracelulárních patogenů.

U dospělých způsobují chlamydia asi 10-12% komunitní pneumonie, často střední závažnosti nebo závažné. Chlamydiová pneumonie pravděpodobně postihuje mladé lidi. Chlamydie se přenáší na člověka vzdušnými kapičkami a asymptomatická kolonizace horních cest dýchacích těmito mikroorganismy je nepravděpodobná. Při vniknutí do těla a pronikání do buněk vytvářejí chlamydy cytoplazmatické inkluze - tzv. Elementární a síťové tělo. Cyklus vnitrobuněčné reprodukce této sekvence trvá 40-72 hodin, po níž bude hostitelská buňka praskat.

Chlamydiová těla, která vstupují do mezibuněčného prostoru, jsou schopna infikovat nové buňky, což způsobuje postupné poškození buněk makroorganismu, odpovídající zánětlivé reakce tkáně a orgánu. Je také možné dlouhodobé přetrvávání chlamýdií uvnitř buněk, které na nějakou dobu nejsou doprovázeny klinickými projevy choroby.

Zvláštním typem chlamydiové pneumonie je ornitóza (psitakóza) způsobená Chlamydia psittaci, která se přenáší na osobu při kontaktu s infikovanými ptáky. Četnost ornitózní pneumonie nepřesahuje 1-3%.

Legionella způsobí pneumonii získanou v komunitě v 2 až 8% případů a představuje aerobní gram-negativní tyč a patří k "atypickým" intracelulárním patogenům. Přijíždějí do lidského těla, pronikají do buněk a množí se rychle, zejména v alveolárních makrofázách, polymorfonukleárních neutrofilů a krevních monocytech. Stejně jako mykoplasma, legionely, které přetrvávají uvnitř buněk makroorganismu, jsou rezistentní vůči působení beta-laktamových antibiotik a nejsou náchylné k fagocytóze.

In vivo (v přírodě) Legionella společné v sladké vodě, ale mají schopnost kolonizovat a umělých vodních systémů - klimatizaci, přívod vody, kompresory a sprchy, řadu průmyslových a domácích aerosolových systémů, včetně zdravotnického pevnou instalaci aerosolu použity, např. , pro léčbu pacientů s bronchoobjektivním syndromem. Infekce se obvykle šíří vzdušnými kapkami, ale přímá infekce od nemocného je téměř nemožná, protože přenos infekce vyžaduje jemně rozptýlený aerosol.

Legionella pneumonie často postihuje středního věku a starších lidí, a to zejména pokud mají komorbidity a rizikové faktory, způsobující obvykle těžkým zápalem plic, špatně léčitelné beta-laktamová antibiotika. Legionellózní pneumonie je druhá (po pneumokoku) ve frekvenci úmrtí. U dětí a mladých lidí, kteří netrpí doprovodnými nemocemi, je legionella pneumonie vzácná.

Nejčastějším příčinným činitelem komunitní pneumonie je pneumokok. Pneumokoky, hemofilní tyčinky a moraxely jsou součástí normální mikroflóry horních cest dýchacích, což způsobuje dostatečně vysoký výskyt asymptomatického transportu bakterií.

„atypická“ patogeny {Mycoplasma, Chlamydia a Legionella), které jsou intracelulární patogeny, není součástí normální mikroflóry rotory a nosohltanu, i když, infikování makro organismus, které jsou schopné dlouhodobého přetrvávání v buňce, při zachování vysoké odolnosti proti antibiotiku terapii. Mycoplasma a chlamydie často způsobí zápal plic u mladých dospělých, a Legionella u pacientů se středním a stáří. Většina ohnisek mimo nemocniční pneumonie je pozorována u lidí v izolovaných nebo částečně izolovaných skupinách.

Tyto patogeny jsou nejčastějšími příčinami komunitní pneumonie. Méně (5-15% případů) jako příčinný faktor vyčnívat některé gramnegativní bakterie rodu Enterobakteriaseae, Staphylococcus aureus, anaerobním bakteriím, Pseudomonas aeruginosa, a další. Jejich úloha v etiologii komunitní pneumonie vzrůstá u starších věkových skupin a u jedinců se souběžnými chronickými onemocněními vnitřních orgánů.

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) je relativně vzácný původce komunitní pneumonií (asi 3-5%), ale liší se pneumonie způsobená těžká a náchylné k destrukci plicní tkáně. Staphylococcus aureus je gram-pozitivní koks tvořící klastry, připomínající svazky hroznů. Stafylokokové infekce je častější v zimě a v 40-50% případů je to spojeno s virovou infekcí (SARS, chřipka). Stafylokokové pneumonie jsou náchylnější ke starším pacientům, drogově závislých, pacientů s cystickou fibrózou, u pacientů s chronickým onemocněním.

Gram-negativní enterobakterie rodina Enterobakteriaceae (Klebsiella a E. Coli), jsou vysoce virulentní a mohou způsobit závažné onemocnění úmrtnosti dosáhla 20-30%. Je známo, že gramnegativní enterobakterie jsou přítomny v normální mikroflóře horních cest dýchacích a tato přítomnost se zvyšuje s věkem. Pneumonie získaná v komunitě způsobené enterobakterií se objevují u starších, oslabených pacientů, u pacientů, kteří jsou v domech s pečovatelskou službou se závažným základním onemocněním srdce a plic (COPD, chronického srdečního selhání, atd.).

Cicheciella (Klebsiella pneumoniae) často způsobuje pneumonii u mužů s chronickým alkoholismem.

E. Coli (E. Coli), často infikuje plicní tkáně, probíhající zde hematogenní cestou mimoplicní komory, která se nachází v gastrointestinálním traktu, močového systému atd Předisponujícími faktory jsou také diabetes mellitus, selhání ledvin, chronické srdeční selhání a další.

Anaerobní bakterie (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Atd) součástí běžného mikroflóry horních cest dýchacích jsou také. Pneumonie způsobená těmito patogeny se vyvíjejí v důsledku masivní aspirace obsahu horních cest dýchacích u pacientů s neurologickým onemocněním spojeným s poruchou vědomí, polykání, u jedinců, kteří trpí alkoholismem, drogovou závislost, zneužívání léky na spaní, na uklidnění. Přítomnost kazu nebo onemocnění parodontu signifikantně těchto pacientů - pedichivaet riziko vdechnutí velkého množství anaerobních bakterií a výskytem aspirační pneumonie.

Pseudomonas aeruginosa zřídka způsobuje pneumonii získanou v komunitě. Infekce se může šířit vlivem aspirace a hematogenní cestou. Zpravidla viebolnichnye pneumonie způsobené Pseudomonas aeruginosa, vyvinout u pacientů s bronchiektázie, cystické fibrózy, au pacientů léčených kortikosteroidy. Pneumonie způsobená Pseudomonas aeruginosa se vyznačuje silným průběhem a vysokou letalitou.

To znamená, že specifická klinická a epidemiologická situace, v níž vytvořil komunitní pneumonie, - věk pacientů, přítomnost souběžných nemocí a některých rizikových faktorů (alkoholismu, kouření závislost), do značné míry určuje, který z agentů je příčinou komunitní pneumonií v tomto konkrétním případě.

Nejpravděpodobnější příčinné činitele pneumonie získané v komunitě v závislosti na klinické a epidemiologické situaci a přítomnosti rizikových faktorů

Klinicko-epidemiologická situace a rizikové faktory	Nejpravděpodobnější patogeny
Děti ve věku 6 měsíců. Do 6 let	Pneumokokus. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Moraxella. Respirační viry. Mycoplasma
Děti od 7 do 15 let	Pneumokokus. Haemophilus influenzae. Moraxella. Respirační viry. Mycoplasma. Chlamydia
Věk od 16 do 25 let	Mycoplasma. Chlamydia. Pneumococcus pneumoniae
Věk přes 60 let	Pneumokokus. Haemophilus influenzae. Gram-negativní enterobakterie
Zimní sezóna, pobyt v izolovaném týmu	Pneumococcus pneumoniae
Vypuknutí pneumonie během epidemie chřipky	Pneumokokus. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Virové a bakteriální asociace
Vypuknutí pneumonie ve vojenské jednotce	Pneumokokus. Chlamydia. Adenovirus. Mycoplasma. Virové a bakteriální asociace
Vypuknutí pneumonie v úkrytech, věznicích	Pneumokokus. Mycobacterium tuberculosis
Vypuknutí pneumonie v pečovatelských domovech	Chlamydia. Pneumokokus. Influenza virus A. Viry-bakteriální asociace
Pacienti ze sesterských domů (sporadické případy pneumonie)	Pneumokokus. Klebsiella. Střevní bacil. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaerobi. Chlamydia.
Nedávné ubytování v hotelech využívajících klimatizaci a uzavřené vodní systémy	Legionella
Kouření, přítomnost CHOPN	Pneumokokus. Haemophilus influenzae. Mycoplasma. Legionella
Přítomnost obstrukce dýchacích cest	Anaerobi. Pneumokokus. Hemofilní tatínek. Staphylococcus aureus
Bronchiektázie a cystická fibróza	Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Alkoholismus	Pneumokokus. Klebsiella. Staphylococcus aureus. Anaerobi
Intravenózní užívání drog	Staphylococcus aureus. Anaerobi. Mycobacterium tuberculosis. Pneumococcus pneumoniae
Antibakteriální terapie v předchozích 3 měsících	Penicilin-rezistentní kmeny pneumokoků. Pseudomonas aeruginosa
Nedávný kontakt s ptáky	Chlamydia psittaci
Nedávný kontakt s kočkami, skotem, ovcemi, kozami	Chlamydia burnetii
Diabetes mellitus, diabetická ketoacidóza	Pneumokokus. Staphylococcus aureus
Parodontální onemocnění, kaz	Anaerobní bakterie
Zvýšené riziko aspirace (mrtvice, neurologické onemocnění, poruchy vědomí atd.)	Anaerobní bakterie

Poznámka: * - respirační viry: PC, chřipka, parainfluenza, adenoviry, enterovirusy.

Údaje uvedené v tabulce za celou svou nejistotu mohou být užitečné při výběru počáteční empirické etiotropní terapie, stejně jako optimální výběr diagnostických studií potřebných k ověření patogenů pneumonie.

Je třeba dodat, že existuje i určitá vzájemná závislost etiologického faktoru komunitní pneumonie a závažnosti průběhu onemocnění.

U pacientů s těžkou komunitní pneumonií jsou nejčastějšími patogeny:

• pneumokoky,
• Staphylococcus aureus,
• legionella,
• klebsiellı.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Nemocniční (nemocniční, nosokomiální) pneumonie

Nosokomiálních (nozokomiálních) pneumonie jsou ve většině případů způsobeny vysoce virulentní mikroflóry autologních pacientů, včetně těch, které procházejí hrdla léčeni antibiotiky nebo patogenních kmenů mikroorganismů, tsirkuliruyushih nemocnice:

• pneumokok (Streptococcus pneumoniae);
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• klebsiela (Klebsiella pneumoniae);
• E. Coli (Escherichia coli);
• protein (Proteus vulgaris);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Legionella (Legionella pneumophila);
• anaerobní bakterie (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.)

Frekvence detekce jednotlivých patogenů nosokomiální pneumonie.

Původce	Míra detekce,%
Streptococcus pneumoniae	10-16,3
Staphylococcus aureus	2.7-30
Escherichiae coli	17,3-32,3
Legionella pneumophila	Až 23
Proteus vulgaris	8.2-24
Klebsiella pneumoniae	8,2-12
Pseudomonas aeruginosa	17. Místo
Anaerobní flóra	5-10

Tabulka ukazuje, že mezi patogeny nosokomiální pneumonie velmi vysokým podílem gram-negativní bakterie a anaerobní mikroflóry mají sklon způsobovat rozvoj závažné nosokomiální pneumonie se vyznačuje vysokou úmrtností. Například, v nemocniční úmrtnost na zápal plic způsobené Klebsiella, Escherichia coli nebo Staphylococcus aureus a dosahuje 32-36% úmrtnost při infikované Pseudomonas aeruginosa - 51-70%.

Stejně jako v případě komunitní pneumonie je specifická forma původce nozokomiální pneumonie závisí na klinickém stavu, ve kterém se nemoc vyvine. Například, je příčinou aspirační pneumonie vyskytující se v nemocnici u pacientů s poruchou vědomí, gastrointestinální nebo neuromuskulární poruchy v důsledku kontaktu s patogeny ve spodním dýchacím traktu, nejčastěji jsou:

• anaerobní mikroorganizmy (Bacteroides spp., Peptostreptoxoccus spp., Fusobakterium nucleatum, Prevotella spp.);
• Staphylococcus aureus (často kmeny odolné vůči antibiotikům);
• Gramnegativní esterobakterie (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus vulgaris.

Je třeba si uvědomit, že spektrum patogenů aspiračního nosokomiálního pneumonie se poněkud liší od spektra patogenů obstrukční pneumonie, které vznikly v důsledku aspirace. Ty jsou častěji způsobeny kromě anaerobních patogenů Staphylococcus aureus a pneumokokem.

V současné době se také objevuje speciální forma nosokomiální pneumonie u pacientů podstupujících mechanickou ventilaci (IVL), která je známá jako pneumonie spojená s ventilátorem (VAP). V tomto případě se rozlišuje časný VAP, který se vyvíjí v období kratším než 7 dní od nástupu mechanického větrání, a pozdní VAP, ke kterému dochází při mechanickém větrání po dobu delší než 7 dnů. Hlavní rozdíl mezi těmito dvěma formami ventilační aspirační pneumonie je etiologická heterogenita těchto forem nosokomiální pneumonie (RG Wunderik).

Nejčastější příčinou včasné ventilační aspirační pneumonie jsou pneumokoky, hemofilní tyčinka, Staphylococcus aureus a anaerobní bakterie. S pozdními VAP, rezistentními na drogy kmeny enterobakterií, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp. A kmenů Staphylococcus aureus rezistentních na meticilin (MRSA).

Spektrum patogenů nosokomiální pneumonie závisí na profilu nemocnice, v níž je pacient bydliště, stejně jako na povaze onemocnění, které se provádí přes na hospitalizaci. Činidla, nosokomiální pneumonie u pacientů s urologické profilem často jsou Escherichia coli, Próteus, enterokoky, u hematologických pacientů - E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa a Staphylococcus aureus. V operovaných nosokomiální pneumonie často způsobené Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Próteus, Pseudomonas aeruginosa. Příčinou nemocniční pneumonie u pacientů s chronickými nemocemi bronchopulmonálního systému jsou častěji enterokoky, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

"Atypická" pneumonie, vyvinutá v nemocničních podmínkách, je častěji způsobena legionelovou infekcí. Riziko vzniku výskytu onemocnění se zvyšuje u pacientů léčených dlouhodobou léčbou glukokortikoidy nebo cytotoxickými léky, stejně jako při použití autonomních zdrojů vody v nemocnici. Je třeba si uvědomit, že mykoplazmy a chlamydia velmi vzácně způsobují nemocniční pneumonii.

U pacientů užívajících dlouhodobé antibiotika nebo glukokortikoidy může být nosokomiální pneumonie způsobena houbami, například Aspergillus spp.

Virová etiologie nosokomiální pneumonie je spojena s infekcí viru chřipky A a B, a respirační syncytiální virus (PC), přičemž pravděpodobnost, že „čistě“, virové infekce plicního parenchymu je sporná. Stejně jako v případě komunitní pneumonie, virové infekce u hospitalizovaných pacientů se zdá být faktorem přispívajícím k útlaku prvků vlastní ochrany a přispět k rozvoji bakteriálních infekcí charakteristických nozokomiální pneumonie.

Je třeba zdůraznit, že výše uvedená doporučení týkající se orientačního činidla nosokomiální pneumonie jsou pouze nejobecnější a pravděpodobnostní charakter. Spektrum těchto patogenů a citlivosti na antimikrobiální terapie se mohou výrazně lišit v různých institucích a to i v různých odděleních stejné nemocnici, které musí být vzaty v úvahu při jmenování empirického kauzální léčba.

Nejpravděpodobnější kauzativní činidla nozokomiální pneumonie závisí na klinické situaci, ve které se pneumonie vyvinula

Klinické situace	Nejpravděpodobnější patogeny
Reparační pneumonie u pacientů; porušení vědomí, onemocnění gastrointestinálního traktu, neuromuskulárních onemocnění atd.	Anarobi: Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp., Fusobacterium nucleatum Prevotella spp. Gramtrizační bakterie: Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Proteus vulgaris
Starší WAP	Pneumokokus. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaerobní bakterie
Pozdní WAA	Enterobakterie. Pseudoagropsy. Acinetobacter spp. Staphylococcus aureus
Zůstaňte v urologické nemocnici	Střevní bacil. Proteus. Enterococcus
Hematologické pacienty	Střevní bacil. Kpebsiella. Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Pooperační období	Staphylococcus aureus. Střevní bacil. Proteus. Pseudomonas aeruginosa
Souběžné chronické bronchopulmonární onemocnění	Enterococcus. Pseudomonas aeruginosa. Kpebsiella
"Atypická" pneumonie u pacientů, kteří dostávali dlouhodobé glukokortikoidy, cytostatiky atd.	Legionella
Uvězněné užívání autonomních zdrojů vody, stejně jako klimatizace	Legionella
Pacienti s dlouhodobými antibiotiky nebo glukokortikoidy	Houby (Aspergillus spp.)

Pneumonie, vyvinutá na pozadí stavů imunodeficience

Poruchy imunitního stavu jsou v klinické praxi velmi časté. Kromě AIDS jsou nejčastějšími příčinami imunodeficience:

1. Zhoubné novotvary.
2. Transplantace orgánů nebo kostní dřeně.
3. Vrozené nebo získané humorální nebo buněčně zprostředkované imunity (mnohočetný myelom získané gipogammaglobulipemiya, gipogammaglobulipemiey s thymom, selektivní: nedostatkem IgA nebo IgG, chronické lymfocytární leukémie, Hodgkinova choroba, získané imunodeficience (HIV).
4. Chronické nemoci nebo klinické stavy:
   • difúzní choroby pojivové tkáně;
   • HABL;
   • diabetes mellitus;
   • selhání ledvin;
   • hepatální nedostatečnost;
   • amyloidóza;
   • terapie kortikosteroidy;
   • berilioz;
   • stařec.

V různých imunodeficience, včetně těch, které souvisejí s příjmem drog, je porušením všech částí systému osoby ochrany, která zabraňuje vzniku onemocnění plic. Tak dojde ke změně v normálním mikroflóry ústního přípravku, zhoršené mukociliární transport traheobronhialyyugo sekrece, lokální poškození nespecifické obranné mechanismy (snížené hladiny komplementu a sekreční IgA, alveolárních makrofágů) a specifické (humorální a buněčně zprostředkované) ochranných mechanismů. To vytváří podmínky pro kolonizaci dolního respiračního traktu patogenními a oportunních patogenních mikroorganismů a výskyt zánětu plicního parenchymu.

Nejčastějším původcem pneumonie u osob s stavy imunodeficience jsou:

• Hemophilus influenzae;
• Druhy Legionella;
• Staphylococcus aureus;
• Pneumocystis carini;
• protozoa;
• houby;
• viry (herpes virus, cytomegalovirus);
• Mycobacterium tuberculosis.

Zvláště vysoká úmrtnost je způsobena pneumonií způsobenou Pneumocystis carini. U relativně mladých a středních pacientů se u "atypických" intracelulárních patogenů vyskytuje až 20-30% pneumonií, které se vyvíjejí na pozadí imunodeficientních stavů:

• Mycoplasma;
• Druhy Legionella;
• Chlamydiové druhy.

U starších pacientů však mycoplasma téměř nikdy nezpůsobuje vznik pneumonie (EL Aronseu) a nejvýznamnějšími patogeny jsou pymmokoky, hemofilní tyčinky a viry.

Je třeba si uvědomit, že dlouhodobé užívání chemoterapeutických léků nebo vysokých dávek kortikosteroidů zvyšuje riziko vzniku pneumonie způsobené asteroidy Pneumocystis carina nebo Nocardia.