Příčiny pneumonie u dětí

Příčiny komunitní pneumonie u dětí

Etiologie CAP v 50% případů prezentovány smíšené mikroflóry, a ve většině (30% případů) komunitní pneumonie způsobené virovou, bakteriální sdružení. Tento důvod je často pozorován u dětí v raném a předškolním věku. V případech, je malá část (5-7%), představovaná etiologii virového-virové smíšené mikroflóry a 13-15% - bakteriálně-bakteriální přidružení přidružení například Streptococcus pneumoniae s beskapsulnoy Haemophilus influenzae. Ve zbývajících 50% případů je etiologie komunitní pneumonie pouze bakteriální. Typ patogenu bakterie závisí na věku dítěte.

V prvních 6 měsících života etiologického role o pneumokokové a Haemophilus influenzae je zanedbatelný, protože v děloze z matky prošel protilátek proti těmto patogenům. Vedoucí úlohu v tomto věku hrají E. Coli, K. Pneumoniae a S. Aureus a epidermidis. Etiologické význam každého z nich je malá a nepřesahuje 15-20%, ale oni jsou zodpovědní za nejzávažnější formy onemocnění u dětí, komplikovaný vývoj infekční toxického šoku a ničení plic. Ve 3% případů se vyskytuje Moraxella catarrhalis. Další skupina pneumonií v tomto věku - pneumonie způsobené atypickými patogeny, především Chlamydia trachomatis, které děti jsou infikovány matky, nebo těhotenských (zřídka prenatálně), nebo v prvních dnech života. Navíc je možné infekci Pneumocystis carinii (zejména u nedonošených dětí).

Ve věku od 6 měsíců do 6 let je pneumonie způsobena hlavně bakterií Streptococcus pneumoniae, která tvoří až 60% všech případů pneumonie. Často, jak již bylo řečeno, v tomto případě také vyséváme polokulovitou hemofilní tyč. Haemophilus influenzae typu b jsou méně časté (v 7-10% případů). Tento příčinný činitel zpravidla způsobuje těžkou pneumonii, komplikovanou ničením plic a pleurisy. Nemoci způsobené S. Aureus, S. Epidermidis a S. Pyogenes, obvykle vyvinout jako komplikace závažných virových infekcí, jako je chřipka, plané neštovice, spalničky, herpes infekce, a nepřesahují 23% frekvence. Pneumonie způsobená atypickými patogeny u dětí tohoto věku je způsobena hlavně bakteriemi M. Pneumoniae a C. Pneumoniae. Je třeba poznamenat, že úloha M. Pneumoniae jako příčiny pneumonie u dětí se v posledních letech výrazně zvýšila. Mycoplasma infekce se začíná diagnostikovat častěji ve druhém třetím roce života. C. Pneumoniae je obvykle zjištěna u dětí starších 5 let.

Etiologie pneumonie u dětí starších 7 let se prakticky neliší od etiologie u dospělých. Častěji je pneumonia způsobena S. Pneumoniae (až 35-40% všech případů), M. Pneumoniae (23-44%), S. Pneumoniae (15-30%). Takovéto patogeny jako H. influenzae typu b, Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli atd.), S. Aureus a S. Epidermidis prakticky neodhalují.

Viry mohou také způsobit pneumonii získanou v komunitě. Mohou být oběma nezávislými příčinami onemocnění a (mnohem častěji) vytvářet virově-bakteriální asociace. Nejdůležitější je PC virus, který se vyskytuje v přibližně 50% případů virových a virových bakteriálních onemocnění; v 25% případů je příčinou onemocnění parainfluenza virů 3. A 1. Typu. Chřipka A a B viry a adenoviry hrají malou roli. Rinoviry, enterovirusy, koronaviry jsou méně často detekovány. Je třeba poznamenat. že je popsána pneumonie způsobená viry spalniček, rubeoly, neštovic.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Nemocniční (nemocniční, nosokomiální) pneumonie u dětí

Nemocniční pneumonie se významně liší od obecně získané pneumonie ve spektru patogenů a jejich odolnosti vůči antibiotikům. Spektrum bakteriálních a houbových patogenů nemocniční fanoušků bez asociované pneumonie je v určité závislosti na profilu nemocnice, kde je pacient. U pacientů s terapeutickým oddělením může být nemocniční pneumonie způsobena pneumokokem, ale častěji - S. Aureus nebo S. Epidermidis nebo K. Pneumonia. U předčasně narozených dětí v nemocnici druhého stupně ošetřovatelství - S. Aureus nebo S. Epidermidis nebo K. Pneumoniae nebo (ve vzácnějších případech) Pneumocystis carinii.

Bakteriální etiologie hospitalizované pneumonie spojená s ventilátorem v závislosti na pobytu pacienta

Charakter separace	Patogeny pneumonie
Resuscitace, intenzivní péče	Ps. aeruginosa S. Aureus a epidermidis E. coli K. Pneumoniae Acinetobacter spp. Candida spp.
Chirurgie, spalování oddělení	Ps. Aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli Acinetobacter spp. S. Aureus a epidermidis Anaerobní
Onkohematologie	Ps. Aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli a další enterobakterie S. aureus a epidermidis Aspergillus spp
Terapeutické oddělení	S. Aureus a epidermidis K. Pneumonie S. Pneumoniae
Oddělení druhého stupně ošetřovatelské předčasně	S. Aureus a epidermidis K. Pneumonie Pneumocystis carinii

Etiologie nosokomiální pneumonie (stejně jako v etiologie Získaná komunitní) u dětí vyvíjí značný (až 20% případů) obsazují respiračních virů. Tyto patogeny způsobují onemocnění buď samostatně nebo častěji ve formě virových a bakteriálních sdružení v 7% případů - ve formě houby sdružení Candida virů nebo virů a bakterií. Mezi viry, které způsobily nosokomiální pneumonie, dominuje viry chřipky A, alespoň - viry chřipky typu B, virus parainfluenzy, adenovirus a viry Coxsackie ve sledovaném více zřídka, a PC-viry a viry Coxsackie A detekovány v jednom pozorování.

Mezi nemocniční pneumonií spojenou s ventilátorem je izolována časná a pozdní pneumonie. Jejich etiologie je jiná. Pneumonie, která se vyvinula během prvních 72 hodin po intubaci, má obvykle stejnou etiologii jako komunitní pneumonie u pacientů stejného věku. To je dáno zejména skutečností, že v jejich patogenezi je primární důležitost mikroabsorpce obsahu orofaryngu a odpovídající mikroflóry, která je kontaminována a kolonizována sliznicemi horních cest dýchacích. Proto u dětí ve věku od 2 týdnů do 6 až 7 měsíců věku jsou časné VAP obvykle způsobeny E. Coli, K. Pneumoniae, S. Aureus a epidermidis. U dětí ve věku 6-7 měsíců až 6-7 let - S. Pneumoniae, i když se může objevit pneumonie způsobená H. Influenzae. U dětí a dospívajících starších než 7 let pneumonie je obvykle způsobena pneumonia M. Pneumoniae a častěji S. Pneumoniae.

Za pozdní VAP (při pneumonie se vyvíjí v průběhu 72 hodin větrání) v etiologii nosokomiální pneumonie převládajících patogenů, jako je Ps. Aeruginosa, S. Marcescens, Acinetobacter spp, stejně jako S. Aureus, K. Pneumoniae, E. Coli, Candida , a další. Důvodem pro to je, že pozdější VAP způsobil nemocniční mikroflóry, kolonizovat dýchací přístroj, a proto zde již vede hodnota nonfermentative Gram-negativní bakterie a především Pseudomonas aeruginosa. Etiologie ventilátoru asociované pneumonie je uvedena v tabulce. 76-2.

Příčiny hospitalizované pneumonie spojené s ventilátorem u dětí

Pneumonie spojená s ventilátorem	Patogeny pneumonie
Brzy	Etiologie odpovídá věkové etiologické struktuře komunitní pneumonie
Pozdě	Ps. aeruginosa Acinetoacter spp. S. Marsensens S. Aureus K. Pneumoniae E. Coli Candida spp

Zvláště je třeba říci o etiologii pneumonie u pacientů s imunodeficiencí. Děti s primární buněčné imunodeficience, HIV-infikovaných osob a pacientů s AIDS často pneumonie způsobená Pneumocystis carinii, a houby rodu Candida, stejně jako M. Avium-intracellulare a herpes virus, cytomegalovirus. Když humorální imunodeficience pneumonie často způsobena S. Pneumoniae, dobře jako stafylokoky a enterobakterií, neutropenie - Gram-negativní enterobakterie a plísní.

[8], [9], [10],

Příčiny pneumonie u imunokompromitovaných pacientů

Skupiny pacientů	Patogeny pneumonie
Pacienti s primární buněčnou imunodeficiencí	Pneumocystis Houby rodu Candida
Pacienti s primární humorální imunodeficiencí	Pneumococcus pneumoniae Stafylokoky Enterobakterii
Pacienti se získanou imunodeficiencí (infikovaní HIV, pacienti s AIDS)	Pneumocysty Cytomegaloviry Virusy herpesu Mycobacterium tuberculosis Houby rodu Candida
Pacienti s neutropenií	Gram-negativní enterobakterie Fungi rodu Candida, Aspergillus, Fusarium

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Patogeneze pneumonie u dětí

V patogenezi pneumonie hraje určitá úloha nízká úroveň protiinfekční ochrany u dětí (ve srovnání s dospělými). Zvláště je to typické pro děti v raném věku, proto je náchylnost k rozvoji pneumonie vyšší. Kromě toho je důležitá relativní nedostatečnost mukociliární clearance, zejména při vývoji respirační virové infekce. Se kterým zpravidla začíná pneumonie u dítěte, zejména v raném věku. Mělo by být rovněž zaznamenáno sklony sliznice dýchacího traktu k edému a tvorbě viskózního sputa ve vývoji zánětu, který rovněž porušuje mukociliární clearance u dítěte.

Existují čtyři základní patogenní mechanismus pneumonie: microaspiration orofaryngeální sekretů, inhalace aerosolu, který obsahuje mikroorganismy, hematogenní šíření mikroorganizmů mimoplicní infekce zaměření a nasměrování šíření infekce sousedního postižených orgánů.

Z těchto mechanismů u dětí je nejdůležitější mikroabsorpce sekrece orofaryngu. Hraje důležitou roli v patogenezi jako cestě získaná komunitou. A nemocniční pneumonie. Zvláště u případů bronchiálního obstruktivního syndromu, který je tak častý u dětí v raném a předškolním věku, hraje obstrukci dýchacích cest také významnou roli v mikroabsorpci. Často pozorujte kombinaci těchto mechanismů. Vdechování velkého množství obsahu horních cest dýchacích a / nebo žaludku je charakteristické pro novorozence a děti prvních měsíců života a vyskytuje se během krmení a / nebo při zvracení i při regurgitaci.

Při microaspiration (nebo aspirace nebo inhalace aerosolu, který obsahuje bakterie) se shoduje s postiženého dítěte nespecifickými mechanismy odolnost organismu, jako je například SARS, vytvořit příznivé podmínky pro rozvoj pneumonie. Hematogenní rozšíření mikroorganismů z extrapulmonárního zaměření infekce a přímé šíření infekce ze sousedních poraněných orgánů má také velký význam pro patogenezi. Častěji však tyto mechanismy hrají důležitou roli ve vývoji sekundární pneumonie.

Faktory předispozující k mikrosilici a následně k rozvoji pneumonie:

• věk do 6 měsíců, zejména předčasně narozené děti;
• encefalopatie různých genesis (posthypoxická, s malformací mozku a dědičných onemocnění, konvulzivní syndrom);
• Dysfagie (zvracení a regurgitace, tracheální píštěle jícnu, achalasie, gastroezofageální reflux);
• broncho-obstrukční syndrom s respirační, včetně virové, infekce;
• mechanické poškození ochranných bariér (nasogastrická trubice, endotracheální intubace, tracheostomie, gastroduodenoskopie);
• opakované zvracení během intestinální parézy, závažné infekční a somatické onemocnění;
• provádění mechanické ventilace; o vývoj kritického stavu v důsledku základní nemoci;
• přítomnost malformací (zejména defektů srdce a plic);
• neuromuskulární blokády.