Postphlebitický syndrom dolních končetin

Syndrom se obvykle nazývá komplex symptomů, které se vyskytují za určitých podmínek na pozadí stávajících patologických stavů. Takže na pozadí křečových žil a flebotrombózy se může vyvinout komplex symptomů nazvaný "post-tromboflebitický syndrom" (PTFS). Zvláštnost PTF spočívá v tom, že závažné příznaky, které se jí projevují, se vyvinou dlouho po epizodě akutní trombózy a je ještě obtížnější bojovat s nimi než se základním onemocněním.

[1], [2],

Příčiny posttromboflebitický syndrom

Vzhledem k příčinám různých patologií se obvykle setkáváme s tím, že existuje několik faktorů najednou, které mohou způsobit určitou nemoc. V případě posttromboflexního syndromu je příčinou velmi nepříjemných příznaků jedna - trombus v cévách dolních končetin a hemodynamické poruchy způsobené tímto trombem.

Již víme, že jakákoli překážka v cestě krevního proudu snižuje jeho intenzitu, v důsledku čehož jsou orgány postižené onemocněním plazmy zapojeny do krevního zásobování. Pokud jde o dolní končetiny jedné z nejčastějších příčin poruch oběhového systému, jsou v nich považovány 2 nemoci:

• flebotrombóza, při které začíná tvorba trombů v hlubokých žilách mezi svalovou tkání,
• tromboflebitida, ve většině případů komplikace křečových žil, kdy se tromby tvoří v povrchových žilách umístěných v blízkosti podkožního tuku.

Post-tromboflebitický syndrom je komplex symptomů charakteristických pro hlubokou žilní trombózu (flebotrombózu), která je podle statistik diagnostikována u 10-20% světové populace. A asi 2 - 5% lidí několik let po akutním záchvatu vaskulární trombózy zaznamenává výrazné symptomy PTF, které se objevují na pozadí vývoje chronické žilní insuficience.

Navzdory tomu, že PTSF diagnostikována zejména u pacientů s flebotrombózy, rizikové faktory pro vývoj posttrombotického syndromu může být považován jakýkoliv žilního onemocnění, ve kterých existuje riziko vzniku sraženin a ucpání cév (křečových žil, tromboflebitida). V tomto případě vyčnívá flebotrombóza komplikací výše jmenovaných onemocnění. Na druhé straně PTSF sám se vyznačuje sekundárními žil a porušení měkkých tkání trofiku vyplývající z tohoto.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Patogeneze

Takže, je příčinou příznaků PTSF je krevní sraženina (trombus), která je vytvořena v lumenu cévy, může migrovat skrze něj, růst ve velikosti a nakonec způsobit akutní poruchy krevního oběhu dolních končetin. Patogeneze posttromboflexního syndromu je založena na chování trombů v žilách.

Vytvořená sraženina krve má 2 způsoby seberealizace:

• lýza nebo rozpuštění trombu (čím dříve a dříve se to stane, tím méně bude mít negativní následky),
• změnu struktury nerozpuštěného trombu s tvorbou husté pojivové tkáně, která expanduje, překrývá lumen cévy a narušuje cirkulaci v ní (okluze cévy).

Výsledek bude záviset na tom, který proces bude převažovat: lýza nebo náhrada trombu pojivem.

Ve většině případů dochází v krátké době k rozpadu krevní sraženiny pod vlivem enzymů a léků a obnoví se průduch hlubokých žil. To nevylučuje re-tvorbu trombózy, ale také příznaky PTF nejsou pozorovány.

Stává se, že se trombus rozpouští ne úplně, ale jen částečně, což se stává překážkou pro průtok krve, ale není tak závažná, že způsobuje nevratný tkáňový trofismus. Ačkoli v průběhu času nelze vyloučit, že se stále vyskytnou, protože pokud neodstraníte zánět v tkáních nádob, je obtížné vyhnout se zničení struktur zodpovědných za pohyb krve žilami.

Pokud z nějakého důvodu sraženina po dlouhou dobu nevyřeší, blokující krevní oběh a způsobuje hemodynamickou nestabilitu, trpí jako lodě a orgány, výkonu, který on dělal. Obvykle lýza trombu začíná několik měsíců po jeho vzniku. Objevuje se na pozadí zánětlivého procesu v žilních stěnách a čím déle trvá zánět, tím vyšší je riziko vzniku vláknité tkáně.

V tomto případě je proliferace pojivové tkáně, zničení okolních ventilů hlavní žíly, které jsou rozděleny podél cév a pracují na principu čerpadla, směrování krve směrem k srdci, vážné, ireverzibilní poškození oběhu v nich.

Faktem je, že zánětlivý proces opouští jeho otisk na stav stěn a ventilů žil dolních končetin. Ventily se během několika měsíců nebo let postupně zničí paralelně se změnami v trombu. Zničení ventilů vede ke zvýšení krevního tlaku v cévách, přetečení a sklerotizované žilní stěny oslabené zánětlivým procesem nemohou tento tlak a protáhnout. V hlubokých žilách je stagnace krve.

Obvykle je proudění krve v dolních končetinách směrován směrem vzhůru, zatímco hluboké krevní cévy dostávají krev z povrchu, nikoliv naopak. Když je chlopenní přístroj hlubokých žil poškozen a tyto nádoby přetečou, do procesu se podílejí perforující žíly, které mohou být považovány za adaptéry mezi povrchními a hlubokými žilovými cévami. Perforující žíly nemohou nyní obsahovat krevní tlak v hlubokých žilách a nechat to protékat v opačném směru.

Nekonzistence hlavních žil a neschopnost účinně pumpovat krev vede k nalití krve do malých cév, které nejsou navrženy pro tak silnou hlavu a také nadměrně. Tento jev se nazývá křečové žíly, což je v tomto případě sekundární pro PTF.

Všechny žíly dolních končetin se podílejí na patologickém procesu, který způsobuje vážné hemodynamické poruchy a spolu s nimi proces vitální aktivity okolních tkání. Koneckonců obdrží živiny a kyslík s průtokem krve, ale pokud krev stagnuje, nedochází k obohacení jeho příznivými látkami a kyslíkem. Za prvé začnou trpět měkkými tkáněmi, v nichž je metabolismus narušen.

Těžká žilní nedostatečnost způsobuje otok nohou a tvorbu dlouhodobě nehojících trofických vředů na kůži dolních končetin. Opuch nohou je způsoben zvýšeným tlakem v cévách, v důsledku čehož tekutá část krve částečně proudí do okolních tkání. To vede k poklesu objemu zbývající krev v cévách a samotný edém zabraňuje výstupu a pronikání živin z krve do hlubších vrstev měkkých tkání. Z toho vyplývá tvorba vředů na kůži av těžkých případech i změny v hlubších strukturách.

Maximální krevní tlak v cévách dolních končetin se stává, když osoba stojí. Není překvapením, že i u pacientů s PTF je krátkodobě silně opuchnuté nohy a v nich je bolestivá těžkost.

Vzhledem k tomu, že se krevní sraženina považuje za viníka, mohou být faktory, které by mohly vést k jeho vzniku, nadbytečné. Mezi časté příčiny tvorby krevních sraženin uvnitř cév lze identifikovat:

• nemoci, které vedou ke zvýšení viskozity krve, včetně závažných onemocnění srdce a plic,
• chirurgické operace, při nichž dochází k poškození krevních cév,
• prodloužená imobilizace, způsobující stagnaci krve a zánětlivých procesů v cévách,
• poškození vnitřních stěn cév patogenními nebo chemickými látkami, včetně léků,
• různé zranění končetin.

Nadváha, diabetes, rakovina v pánvi, hormonální (kortikosteroidy, antikoncepce), těhotenství a porod, mají negativní vliv na stav žil dolních končetin. Sami o sobě tyto faktory nevyvolávají postromboflexní syndrom, ale mohou způsobit žilní onemocnění a trombózu, jejíž komplikace se někdy stává PTF.

[10], [11]

Symptomy posttromboflebitický syndrom

Někteří autoři nazývají PTFD nemoc, protože symptomy charakteristické pro tento syndrom jsou projevem žilní insuficience, což vede k vážným zdravotním problémům. Post-tromboflebitický syndrom není pro nic nazvaný obtížné léčit patologii, protože je charakterizován chronickým průběhem s progresí příznaků.

První známky PTF lze považovat za následující projevy, které stojí za to věnovat pozornost, a ne čekají na vzhled více charakteristických symptomů:

• vystoupení na patě kůže přenosu síťoviny z kapilár, žilky nebo malé těsnění v podobě nerovností vytvořených podél žíly (na různých dat sekundární křečových povrchových žil pozorována u 25-60% pacientů s postthrombophlebitis syndromem)
• silné, dlouhodobé neopakující se otoky tkání dolních končetin, které nejsou spojené s onemocněním ledvin (tento příznak je typický pro všechny pacienty, i když jejich závažnost může být odlišná),
• pocit únavy v nohách a tíhnutí v nich i při malém zatížení (například osoba měla stát v řadě po dobu 10-15 minut),
• epizody záchvatů v nohou, které nesouvisejí se studenou vodou (nejčastěji se vyskytují v noci, ruší spánek pacientů),
• porušení citlivosti tkání dolních končetin,
• vzhled v důsledku dlouhodobého stojícího nebo chůze pocit vitalitu nohou.

O něco později existují bolesti a pocit raspiraniyy v nohách, s nimiž lze manipulovat pouze zdvihnutím končetiny nad úroveň horizontu, čímž zajistíme odliv krve. Pacienti se pokoušejí lehnout nebo alespoň sednout a dát nemocnou končetinu vodorovnou polohu a snižovat krevní tlak v cévách. V tomto případě prožívají značnou úlevu.

Je třeba říci, že výskyt prvních příznaků PTF vůbec neznamená nástup onemocnění. Venózní nedostatečnost je progresivní patologie, která začíná v době zahájení pronájmu trombů, ale její první známky lze pozorovat až po několika měsících a častěji po 5-6 letech. Takže v prvním roce po akutním záchvatu vaskulární trombózy je výskyt příznaků PTF pozorován pouze u 10-12% pacientů. Tento údaj se neustále zvyšuje, když přistupujeme k šestileté hranici.

Hlavním příznakem postromboflexního syndromu je výrazný edém dolní končetiny. Proč trpí holení? Průtok krve v žilách jde ze zdola nahoru a kdekoliv se krevní sraženina překrývá s plamenem, stagnuje se v oblasti ležící pod trombusem. To je noha, oblast lýtka a kotníku.

V důsledku zvýšeného krevního tlaku ve svalech se hromadí tekutina, která prostě nemá kam jít, dokud není obnovena lumen postiženého plavidla. Komplikací situace je vznikající porucha lymfatického toku, která je charakteristická pro žilní insuficienci. Kvůli potřebě odstranění velkých objemů tekutin dochází k kompenzační expanzi lymfocytů, což negativně ovlivňuje jejich tón, zhoršuje činnost ventilů a způsobuje selhání lymfatického systému.

Otterův syndrom s PTF se liší prevalencí a perzistencí. O několik měsíců později na místě nabotnalých měkkých tkání dolní končetiny a kotníku v husté nepružného vazivové tkáně, kompresi nervových vláken a cév, čímž se komplikuje situace, což způsobuje poruchy vnímání nohy a bolest.

Nejčastější lokalizace edému - dolní část nohy: dolní část nohy a kotníku, ale v některých případech, pokud se krevní sraženina se posadil vysoký (divit iliakální nebo stehenních žíly), může dojít také v oblasti spodní části stehna a kolena otok. Po uplynutí času se závažnost edému může poněkud snížit, ale úplně se neztratí.

Edém v posttromboflebitickém syndromu má výraznou podobnost se stejným příznakem u křečových kloubů. Vyjádření otoku je silnější večer, což způsobuje určité potíže s tréninkem a upevněním zámků na botách. Pravá noha obvykle trpí méně než levá noha.

Jejich - při otoku měkkých tkání během dne až do večera na kůži můžete vidět pruhy a záhyby od stlačení ponožek a těsných bot.

Ráno je otok bolavé nohy menší, ale i po nočním odpočinku pocit únavy a těžkosti v nich nezmizí. Pacient může být trýzněn nevyžádanou nebo intenzivní tahovou bolestí v končetině, která je poněkud snížena z pohybu. Existuje potřeba vytažení nohy do nohy, ale mohou se objevit křeče. Křeče se mohou také objevit, když je končetina pacienta přepracována, když pacient musí dlouho stát nebo chodit.

Bolest v PTF není akutní, což nicméně neznamená, že je méně bolestivé. Tato tupá bolest, doprovázená pocením praskání kvůli přetečení cév a otoku měkkých tkání. Pouze zvedání nohou nad úroveň horizontu může cítit úlevu, ale je to jen dočasné řešení problému bolesti.

Nicméně přítomnost bolesti, na rozdíl od edematózního syndromu, není pro PTF povinná. Někteří pacienti mají bolesti pouze tehdy, když působí tlak na tkáně nemocné nohy ve svalnatém svalu nebo na vnitřní straně podrážky.

Při dalším postupu žilní nedostatečnosti se na vnitřní straně kotníku a holeně začínají objevovat dlouhotrvající neléčivé rány - trofické vředy. Tento příznak je zaznamenán u každého stého pacienta s posttromboflebitickým syndromem. Ale takové zranění se nezobrazí náhle. Existují některé známky před vředem:

• Vzhled oblastí hyperpigmentace v dolní části holeně a oblasti kotníku, pokrývající nohu zvláštním kroužkem. Kůže může získat jasně růžový nebo načervenalý odstín, což je vysvětleno proniknutím červených krvinek z postižených žil do podkožní vrstvy.
• V budoucnu se pokožka v této oblasti změní barvy, stane se tmavší s hnědým nádechem.
• Taktilní vlastnosti měkkých tkání se také mění. Kůže a svaly se stanou hustšími, na těle se mohou objevit oblasti dermatitidy a smočení ekzematózních ložisek, objeví se pruritus kůže.
• Pokud vykopnete hlouběji, můžete pozorovat přítomnost zánětlivých ložisek jak v povrchních, tak v hlubokých tkáních dolních končetin.
• Kvůli chronickému poruše cirkulace dochází k atrofii měkkých tkání, ke změně barvy na bělavý.
• V poslední fázi PTFS v místě lokalizace degenerativních změn v tkáních svalů a podkožní tkáně se vytvářejí specifické rány, jejichž výtok je neustále uvolňován.

Je třeba poznamenat, že u různých lidí může post-tromboflebitický syndrom pokračovat různými způsoby. U některých pacientů se symptomy objevují rychle a v plném rozsahu, zatímco jiné nemusí dokonce podezření na onemocnění.

Formuláře

Post-tromboflebitický syndrom může nastat v různých formách. Nejběžnější jsou edematózní a edematózně varikózní varianta pa. V prvním případě je hlavním příznakem je závažné otoky končetin, ve druhé - je projevem křečových žil, vyznačující se tím, edém tkáně, horší večer vzhled žilky na tělese a těsnění podél proleganiya hlubokých žilách.

Podle světově proslulé klasifikace vyvinuté vědci GH Pratt a M.I. Bratranec v polovině šedesátých let minulého století existují 4 typy posttromboflebitického syndromu, patologie, což je vzdálený důsledek akutní žilní trombózy:

• Osteo-bolestivé. Jeho hlavními projevy jsou otoky nohou, pocit těžkosti, raspiraniya a bolesti nohou, zvláště pokud má člověk dlouhou dobu stát nebo chodit, křeče v dolních končetinách. 
• Křečové. Syndróm edémů je v tomto případě méně výrazný, ale symptomy sekundárních křečových žil jsou zřejmé.
• Smíšené. Je charakterizován kombinací příznaků předchozích forem onemocnění.
• Ulcerózní. Nejméně rozšířený typ PTF, který je charakterizován výskytem trofických vředů na nohou.

Jak již bylo řečeno, PTF jsou progresivní onemocnění, která se vyvíjí ve svém vývoji ve třech hlavních fázích:

• Stage 1 - syndrom těžkých nohou, kdy tyto příznaky převažují jako edém postižené končetiny na konci dne, bolesti v ní, pocit prasknutí a únava při nejmenším zatížení.
• 2. Fáze - degenerativní změny v tkáních způsobené trofickými poruchami: rozšířený syndrom trvalého edému, utahování tkání, změna barvy kůže, výskyt ekzematózních a zánětlivých ložisek.
• Stupeň 3 - vznik trofických vředů.

Existuje další klasifikace roku 1972, sponzorovaná sovětským chirurgem V.S. Saveliev. Podle jejího posttromboflexního syndromu se dělí na následující typy a formy:

• Lokalizací postižené oblasti:

• femoropopliteální nebo inferiorní forma (edém je lokalizován hlavně v oblasti dolní nohy a kotníku),
• ileum-femorální nebo střední forma (edém může pokrýt distální část stehna, oblast kolena, holení)
• horní forma (dolní dutá žíla je ovlivněna, celá končetina může nabobtnat).

• Podle velikosti dotčené oblasti :

• společná forma,
• lokalizovanou formou.

• Podle formy (symptomy ):

• edematous,
• edematózně-varikózní.

V.S. Saveliev identifikuje následující stavy posttrombbbického syndromu:

• kompenzační fáze,
• stupňová dekompenzace bez výskytu trofických poruch,
• fáze dekompenzace s porušením tkáňového trofismu a výskytem vředů.

Podle klasifikace vyvinuté ruskými vědci LI. Clioneer a V.I. Rusin v roce 1980 je post-tromboflebitický syndrom rozdělen:

• lokalizace postižené žíly :

• dolní dutá žíla (její kmen a segmenty)
• iliakální žíla,
• ilio-femorální plavidla,
• femorálních segmentů žilných cév.

• pro stav průchodnosti plavidla :

• zničení nebo úplné narušení průchodnosti žil,
• rekonstrukce (částečné nebo úplné obnovení propustnosti žilních cév).

• stupně narušení průtoku krve :

• kompenzovanou formou
• subcompensated forma
• decompensated formu PTFS.

Vzhledem k tomu, že PTF je klinickým projevem chronické žilní nedostatečnosti, lékaři často používají mezinárodní klasifikaci CVI podle systému CEAR, vyvinutého v roce 1994. Podle ní lze uvažovat o následujících stupních žilní insuficience:

1. protože je charakterizována úplnou absencí symptomů onemocnění, zjištěných během fyzikálního vyšetření nebo palpace,
2. vzhled cévních hvězdiček (telangiektázie) a průsvitných cév o průměru až 3 mm ve formě tmavých pásů nebo sítí,
3. Křečové žíly (vzhled tmavých spíše měkkých uzlů a otok žil)
4. edém (průsak vody a elektolitů z nemocných cév do okolních tkání),
5. výskyt kožních symptomů odpovídajících žilním patologickým stavům:

• změna barvy kůže na hnědou a černou, způsobená průsakem a destrukcí červených krvinek s uvolněním hemoglobinu, což způsobuje tmavou barvu pleti,
• utahování měkkých tkání vyvolané hladovění kyslíkem a aktivace leukocytů (lipodermatoskleróza),
• vzhled zánětlivých ložisek s ekzematózními erupcemi a erozivní proces vyvolaný zpomalením toku krve a aktivace zánětlivých mediátorů.

1. vzhled na pozadí stávajících kožních symptomů trofického vředu, který je následně zpožděn,
2. závažné porušení trofické tkáně, které vyvolaly vznik dlouhodobých hojivých trofických vředů.

V rámci tohoto systému existuje také měřítko, na kterém může být pacient postižen:

• 0 - symptomy onemocnění chybí,
• 1 - existující symptomy umožňují pacientovi nadále pracovat bez zvláštních podpůrných prostředků,
• 2 - projevy nemoci nebrání osobě pracovat na plný pracovní den, pokud existují podpůrné prostředky,
• 3 - podpůrné látky a pokračující léčba neumožňují pacientovi plně pracovat, je uznán jako neschopný.

[12], [13]

Komplikace a důsledky

Posttromboflebitický syndrom je progresivní chronická patologie, která je ve většině případů považována za komplikaci stávajících žilních onemocnění se zánětově degenerativní povahou. Je třeba říci, že PTF nejsou tak nebezpečné komplikace jako oddělení a migrace trombů při akutní trombóze žil dolních končetin. Syndróm má poměrně těžký průběh a nepříjemný klinický obraz, ale samo o sobě nevede k smrti pacienta, i když výrazně komplikuje jeho život.

Není možné úplně zbavit PTFFS. Účinná terapie a korekce životního stylu budou obsahovat pouze vývoj trofických poruch. Po dlouhou dobu dochází k edému způsobujícímu lymfatický tok a lymfedém, což je silné otoky nohou tkáně způsobené přetížením v lymfatickém systému. V tomto případě se končetina výrazně zvětšuje, stane se hustá, její mobilita je narušena, což nakonec může vést k invaliditě.

Při tvorbě lymfodému jsou také trofické poruchy spojené s měkkými tkáněmi. Atrofie měkkých tkání vede k poklesu jejich tónu, k porušení citlivosti končetiny a tím k omezení motorické aktivity, což způsobuje částečnou nebo úplnou ztrátu schopnosti pracovat.

Časem se na těle objevují vředy, které se vylučují a nechtějí se hojit, protože schopnost regenerovat tkáně je nyní výrazně snížena. A každá otevřená rána může být považována za rizikový faktor pro vývoj infekčního procesu. Při vniknutí do infekce rány je prach, špína plná infekce krve nebo vznik hnisavého nekrotického procesu (gangréna). Osoba může prostě ztratit končetinu, pokud na ní závisí jeho život.

V každém případě progrese PTSD, bez ohledu na formu syndromu, vede k invaliditě v průběhu času. Jakmile se to stane, závisí již od opatření, která jsou přijata ke zpomalení vývoje onemocnění. Je velmi důležité pochopit, že žilní nedostatečnost není pouze kosmetická vada ve formě otoku končetiny a otoků žil na ní. Jedná se o vážný problém, který ovlivňuje kvalitu života a profesionální schopnosti pacienta, což je důležité pro lidi v produktivním věku. A přestože je proces nevratný, je vždy možné jej pozastavit a zpozdit nástup postižení.

[14], [15], [16], [17],

Diagnostika posttromboflebitický syndrom

Post-tromboflebitický syndrom je komplex symptomů, který odpovídá různým stadiím venózní insuficience, který se může vyvinout z různých důvodů. Je velmi důležité, aby flebolog uvedl tyto důvody, aby zkusil předepsanou léčbou snížit závažnost příznaků a negativně ovlivnit život pacientů.

Klinický obraz onemocnění, tj. Příznaky zjištěné během fyzického vyšetření, palpace a dotazování pacienta pomáhají provést předběžnou diagnózu. V mnoha případech se však pacienti na nic nestěžují a nemohou si vzpomenout na epizodu akutní trombózy cév dolních končetin. Je-li to otázka zablokování velkých cév, pak se objevuje výrazná bolest, tížnost a pocit raspiraniya v noze, edém tkání, horečka, zimnice. Avšak trombóza malých žil se nemůže v žádném případě projevit, takže si člověk ani nemusí vzpomenout na takovou událost, která má takové nepříjemné následky.

Přiřazení v tomto případě (obecný krevní test a koagulogram) může zaznamenat pouze přítomnost zánětu a zvýšenou koagulaci krve, která je předispozicí k tvorbě krevních sraženin. Na základě toho může lékař předpokládat jednu z patologií: tromboflebitidu, křečové žíly, trombózu cév nebo jejich komplikaci - bukální flebitidu.

Pokud pacient předtím požádal o cévní onemocnění, doktor může lépe předpokládat vývoj PTF. Ale při prvním odkazu na orientaci v příčinách výskytu nepříjemných symptomů, které jsou v popsaných patologických stavech podobné, není tak jednoduché. A zde instrumentální diagnostika pomáhá posoudit průchodnost krevních cév, odhalit ohniska křečových žil, vyvodit závěry o přítomnosti lézí trofických tkání ukrytých z očí.

Dříve byla diagnóza venózních patologií provedena pomocí vzorků. Mohlo by to být "pochodový test" Delbe-Perthes, ve kterém byl pacient tažen turnajem v oblasti stehen a nabídl se pochod po dobu 3-5 minut. Při poklesu a otoku podkožních plazů jsme posuzovali, jak hluboké jsou žíly. Je pravda, že tento test vedl k mnoha chybným výsledkům, takže jeho význam byl zpochybněn.

Pro posouzení stavu hlubokých nádob se také používá Prattův vzorek č. 1. K jejich měření se pacient měří s obvodem holeně v jeho středu. Pak je noha v poloze na levé straně těsně obepnuta elastickým obvazem, aby se vytvořila komprese subkutánních cév. Poté, co pacient vstane a aktivně se pohybuje po dobu 10 minut, je požádán, aby mu vyprávěl své pocity a vizuálně zhodnotil objemy telecí. Patologie hlubokých žil naznačuje rychlou únavu a bolest v oblasti gastrocnemia a nárůst obvodu holeně, který se měří metrem.

Zhodnotit zdravotní stav a ventilů mohla perforování žíly prostřednictvím ukázkový Pratt №2 pomocí gumové obinadla a trehzhgutovoy postroj ukázkové Sheynis modifikované verzi testu vypracovaného Thalmann. Pro posouzení stavu povrchních žil jsou prováděny testy Troyanovy a Gakkenbruchovy.

Tyto studie poskytují lékaři dostatek informací, protože nemají možnost provádět instrumentální výzkum. Dnes je však většina zdravotnických zařízení vybavena potřebným vybavením a to není jen přístroj pro ultrazvuk (ultrazvuk). Je třeba říci, že informativnost a přesnost výsledků metod instrumentálního výzkumu je mnohem vyšší než u uvedených diagnostických testů.

V současné době je přesná diagnostika žilních onemocnění prováděna ultrazvukovým duplexním vyšetřením (UZDS). Použití této techniky může být diagnostikován jako krevní sraženiny v hlubokých žil, a cévní lumen zužující se v důsledku přetížení tam trombotické hmoty nebo proliferace pojivových tkání při trombolýze. Informace odrazené na monitoru počítače umožňují lékaři posoudit stupeň závažnosti patologie, tj. Kolik trombotických hmot blokuje tok krve.

Neméně významné jsou i posttromboflebitické syndromy a taková metoda diagnostiky onemocnění žil dolních cév, jako je dopplerografie (UZGD). Tato studie umožňuje posoudit jednotnost průtoku krve, zjistit příčinu jeho porušení, posoudit konzistenci žilních ventilů a kompenzační možnosti vaskulárního lůžka. Lékař by měl normálně vidět dokonce stěny žil bez cizích inkluzí uvnitř nádob a ventily by měly rytmicky kolísat v čase k dechu.

Obzvláště populární u PTF bylo barevné Dopplerovské mapování, pomocí něhož jsou identifikovány oblasti s chybějícím průtokem krve v důsledku okluze žil trombotickými masami. V místě lokalizace trombů lze nalézt více obtoků průtoku krve (kolaterálů). Takový průtok krve pod okluzní zónou (zablokování) nereaguje na respirační pohyby. Přes zařízení s blokovanou žilou se nepřijímá odražený signál.

Funkční dynamická flebografie (jedna z metod posuzování stavu cév) s kontrastem s PTF je mnohem méně častá. Může být použit k detekci nepravidelnosti kontury žil, reverzní tok krve z povrchní hlubokých žil prodloužena prostřednictvím perforačních žil, přítomnost zajištění. Když pacient provádí nějaké cvičení, lze pozorovat zpomalení odstranění kontrastu z žilních cév, nepřítomnost kontrastního činidla v oblasti okluze žíly.

Pro stanovení okluze krevních cév jsou také možné diagnostické metody, jako je počítačová a magnetická rezonance. Pravda o dynamickém stavu žilního systému neposkytuje informace.

Další diagnostickou metodou pro venózní patologie je phlebomanometrie, která umožňuje měřit nitrožilní tlak. A radionuklidovou flebografií je povaha a směr toku krve určován nejen v dolních končetinách, ale také v celém žilním systému.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika v případě postromboflexního syndromu umožňuje diferenciaci PTF od onemocnění s podobným komplexem symptomů. Je důležité pochopit, co lékař musí vypořádat: s křečovými žilami způsobené dědičností nebo životního stylu nebo sekundární křečové žíly pacienta, charakteristického pro post-trombotického onemocnění. PTSF se vyvíjí v důsledku trombózy žil, což může být indikováno v anamnéze. Nebo to bude uvádět takové věci jako „volné“ povahy křečových žil, typické pro většinu pacientů s vysokou intenzitou trofických poruch, nepříjemných pocitů v nohou, když na sobě elastické punčochy, punčochové kalhoty, vysoké ponožky překrýváním elastickou bandáž - v případech, kdy je komprese povrchové žíly.

Pro akutní žilní trombózu, která je podobná též v symptomatologii s PTF, dochází k intenzivní tlakové bolesti v nohách, které vedou pacienta do stuporů. Navíc akutní doba onemocnění trvá nejdéle 2 týdny, po níž příznaky ustoupí, což nevede ke vzniku trofických změn. A po několika měsících a letech se člověk může znovu setkat s nepříjemnými pocity v nohách, které mohou hovořit o vývoji post-tromboflebitického syndromu.

Zvýšení objemu dolních končetin se může také vyskytnout u vrozených antifovirálních fistulí. Ale nohy se mohou také zvětšovat po celé délce, vyznačují se více projevy křečových žil, nadměrné vlasy a roztroušené v různých řadách beztvarých tmavých skvrn.

Pacienti se srdeční a renální insuficiencí mohou také stěžovat na výrazný edém nohou. Je pravda, že v tomto případě mluvíme pouze o edému a nejsou žádné bolestivé pocity, jako trofické změny. Kromě toho, když PTFS trpí více než jednou nohou, kde se tvoří trombus, zatímco při nedostatečné funkci srdce nebo ledvin je okamžitě zaznamenán edém u obou končetin.

Dalších pár vaskulárních patologií se stejnými příznaky jako PTS je  mazat endarteritida  a aterosklerózy dolních končetin. V tomto případě však mluvíme o porážce nevenózních a velkých a malých periferních arteriálních cév, které lze pozorovat při provádění instrumentální diagnostiky.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Léčba posttromboflebitický syndrom

Další informace o léčbě naleznete v těchto článcích:

Alternativní léčba  a léčba posttromboflebitického syndromu pomocí lekartů a chirurgie.

Prevence

Jak vidíme, léčba PTF je nevděčný úkol. Je pravděpodobné, že mnoho pacientů cévních chirurgů souhlasí s tvrzením, že by bylo snazší prevenci nemoci než nyní řešit její následky. Předcházení post-tromboflebitickému syndromu však zabraňuje epizodám akutní žilní trombózy, která se ve skutečnosti podobá požadavkům zdravého životního stylu.

Následující body jsou považovány za hlavní pravidla pro prevenci vaskulární trombózy a jejích komplikací:

• Abstinence od špatných návyků, ať už pije alkohol, kouří nebo jíst. Alkoholismus a kouření mají toxický účinek na tělo, které nemůže ovlivnit kvalitu krve a stav krevních cév. A přejídání způsobuje nadměrnou hmotnost a zvýšené napětí na dolních končetinách a všech jejich strukturách (cévy, kosti, chrupavky, svaly atd.).
• Přednost vyvážené stravy. V lidské stravě by mělo být velké množství potravin s vysokým obsahem vitamínů, minerálů, aminokyselin, bioflavonoidů - všech těch látek, které se podílejí na konstrukci živých buněk a procesech jejich života. Ale počet pokrmů bohatých na tuky a sacharidy by měl být omezen, zvláště pokud má člověk již nadváhu nebo cukrovku.
• V období jara-zimy, kdy nedostatečné množství živin přichází do našeho těla s potravinovými výrobky, je nutné pomáhat udržovat jeho funkce tím, že užívá lékárenské vitamin-minerální komplexy.
• Je důležité věnovat pozornost pitnému režimu. Nedostatečný příjem tekutiny v těle často vede ke zvýšení viskozity krve. Lékaři za den doporučují pít nejméně 2 litry vody, včetně kapaliny obsažené v nápojích, v prvních kurzech a šťávách.

V případě poruchy na LCD displeji, doprovázené průjem a zvracením, je třeba provést dehydratační terapii, která zabrání tvorbě sraženiny a krevních sraženin.

• Hypodinamie je nejlepším přítelem jakéhokoli stagnujícího jevu, včetně žilní nedostatečnosti. Sedavý životní styl a sedavá práce vedou ke zpomalení buněčného metabolismu. Proto nadváha, metabolické poruchy, oslabení krevních cév apod.

Kromě každodenního komplexu fyzických cvičení stojí za to zahrnout i procházky pod širým nebem, jízda na kole, plavání, jóga.

Během hodin u počítače nebo jiného sedavé práce se ujistěte, že přestávky, během nichž se doporučuje srazit paty na podlaze, chodit po špičkách, takže valivý od paty ke špičce, zvedněte kolena, atd.

• S existujícími porušení srážlivosti krve lékař, který je třeba vzít antikoagulancia k léčbě žilních onemocnění začínají, aniž by museli čekat, až se mluví o sobě nejrůznější komplikace.

Post-tromboflebitický syndrom nemá smysl považovat se za nezávislou chorobu, protože nevzniká sama o sobě, ale je důsledkem akutní akutní vaskulární trombózy. Ale již trombóza není nic jiného než důsledek nesprávného způsobu života člověka. Patologie, jejíž výskyt byl ve většině případů vyloučen. Ale my v našem životě nejčastěji věnujeme pozornost našemu zdraví pouze tehdy, když se objevují příznaky onemocnění a prevence se stává irelevantní a dá se přednost terapeutickým postupům.

[31], [32], [33]

Předpověď

Navzdory mnoha stávajícím metodám konzervativní a chirurgické léčby posttromboflebitického syndromu, použití různých netradičních metod léčby této patologie zůstává prognóza onemocnění stále nepříznivá. Dokonce i účinné metody chirurgické léčby poskytují dobré výsledky pouze tehdy, když je pacient mladý a onemocnění není zahájeno. S destrukcí chlopenního aparátu žíly je naděje na pozitivní výsledek malá, protože výměna chlopní je stále ve vývoji.

PTF jsou progresivní onemocnění žil a jediná věc, kterou lze dnes dosáhnout, je prodloužení remise, což je možné, pokud lze zastavit proces ničení žilních cév a jejich ventilů. Silná remise v tomto případě je dosažitelná pouze tehdy, pokud pacient bude důsledně a pravidelně provádět všechny předpisy a doporučení lékaře.

Dokonce i v případě, že zmizely nepříjemné příznaky post-tromboflebitického syndromu a pacient pocítil zřetelnou úlevu z přerušení léčby, je příliš brzy. Koneckonců, riziko recidivy trombózy stále zůstává, a aby se zabránilo opakování onemocnění u pacientů v určité době musí vzít antikoagulancia, podporují ředění krve a anti-destička.

Doba trvání antikoagulační léčby může být různá v závislosti na stadiu onemocnění a příčinách, které ji způsobují. Jak dlouho bude pacient muset užít výše uvedené léky a jak často bude nutné opakovat průběh léčby, určuje ošetřujícího lékaře, na jehož základě bude pacient celoživotní osobou. Obvykle léčba trvá nejméně šest měsíců a v případě recidivující trombózy jsou antikoagulancia trvale předepsány po celý život. Pokud neděláte nic, onemocnění bude postupovat a brzy se člověk jednoduše stane zdravotně postiženým.

Nejhorší prognóza u pacientů s trofickými vředy, protože dlouhodobé hojivé rány přitahují bakteriální infekci, která způsobuje hnisavé procesy a tkáňovou nekrózu. V některých případech se vyvíjí gangréna a noha musí být amputována. Dokonce i když nedosáhne tohoto bodu, chronický zánětlivý proces v těle dělá vlastní úpravy zdraví a pohody osoby, což způsobuje poruchy ve fungování imunitního systému a rozvoj alergií.

[34], [35], [36]