Poruchy spánku u starších osob

Je dobře známo, že spánek se s věkem mění, ale dosud nebylo prokázáno, zda jsou tyto změny součástí normálního stárnutí, nebo patologií.

A jedním z důvodů nejednoznačnosti může být odlišný životní styl v regionech, rozdíly mezi jednotlivci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny poruchy spánku u starších osob

Poruchy spánku u starších dospělých mohou být důsledkem řady faktorů, včetně stresu, úmrtí blízké osoby, úzkosti, deprese a odchodu do důchodu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomy poruchy spánku u starších osob

Nejrozšířenější přesvědčení, že starší lidé spí méně, se ukazuje jako mylné, protože celková doba spánku starších lidí se nesnižuje. Denní zdřímnutí a přerozdělení spánku kompenzují špatný noční spánek.

Jedním z hlavních komplexů symptomů poruch spánku u starších osob je insomnie. Insomnie je chápána jako neschopnost spát a je komplexem symptomů, nikoli diagnózou. Pacienti si mohou stěžovat na potíže s usínáním a udržením spánku, časté noční probouzení, časné vstávání s neschopností obnovit spánek, únavu, podrážděnost a zhoršenou koncentraci ve stresu. Insomnie je často doprovázena nežádoucí denní ospalostí.

Formuláře

Přechodná nespavost je důsledkem některých akutních stresových situací, kterými může být hospitalizace, operace, ztráta blízké osoby, odchod do důchodu. Obvykle tento nepříznivý stav může sám odeznít do týdne.

Chronická nespavost. Pokud nespavost způsobená změnami souvisejícími s věkem a dalšími stavy trápí pacienta po dobu jednoho měsíce nebo déle, pak můžeme hovořit o nástupu chronické formy nespavosti.

Asi 1/3-1/2 pacientů trpících chronickou nespavostí má duševní poruchy. Hlavními příznaky této poruchy spánku u starších osob jsou: úzkost, podrážděnost, únava, kognitivní poruchy.

Posouzení a léčba pacientů, kteří užívají léky na spaní dlouhodobě, může být velmi obtížná – jejich vedlejší účinky jsou někdy nerozeznatelné od příznaků nespavosti.

Při sběru anamnézy je nutné věnovat pozornost chronickým onemocněním, jejichž projevy mohou vést k nespavosti. Patří mezi ně: osteoartritida, noční dyspepsie, noční exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci, srdeční astma, nykturie (v důsledku nesprávného předepisování diuretik, močové inkontinence nebo zánětlivých procesů), onemocnění štítné žlázy nebo noční bolesti hlavy. Mnoho pacientů trpících depresí si stěžuje na neschopnost udržet spánek nebo na časné vstávání.

Jednou z příčin poruch spánku u starších osob v důsledku častého probouzení je syndrom spánkové apnoe, charakterizovaný úplným nebo částečným zastavením dýchání na více než 10 sekund v důsledku obstrukce horních dýchacích cest (v důsledku uzavření spodní části měkkého patra, zadní části jazyka a zadní stěny hltanu). Syndrom spánkové apnoe je jednou z hlavních příčin náhlého úmrtí v noci.

Spánek může být navíc narušen nedostatečným denním režimem, pozdními jídly, nedostatečnou fyzickou aktivitou, nadměrnou konzumací kávy a alkoholických nápojů.

Specifické poruchy spánku u starších dospělých

[ 9 ], [ 10 ]

Syndrom nespavosti spojený s depresí

Typickým projevem deprese je brzké vstávání a neschopnost usnout po něm.

Nespavost spojená s léky používanými k léčbě kardiovaskulárního a dýchacího systému. Vysazení sedativ tedy způsobuje abstinenční syndrom; expektorans obsahující efedrin a beta-agonisty mohou prodloužit dobu potřebnou k usínání; stejný účinek byl zaznamenán u léků obsahujících kofein. Antihypertenziva ze skupiny beta-blokátorů (propanolol) mohou u pacientů s astmatem a chronickou obstrukční plicní nemocí způsobit dýchací potíže, léky jako reserpin (adelfan, triresid) často způsobují depresi a nespavost a alfa-1-blokátory mohou u starších osob způsobovat poruchy spánku.

A blokátory H2-histaminik (zejména cimetidin), používané k léčbě peptického vředu u starších osob, mohou způsobit noční delirium. Sinemet nebo Nacom mohou vést k nočním můrám. Diuretika předepsaná v noci způsobují nykturii, která způsobuje přerušovaný spánek.

Syndrom neklidných nohou

Vyskytuje se v noci a je popisován jako pocit běhu po nějakém povrchu. Příznaky poruch spánku u starších osob se zmírňují přímým pohybem nohou a vracejí se, když jsou v klidu. Tento syndrom je nutné odlišit od křečí, při kterých se pacient probouzí z bolesti v lýtkách a svalových křečí, a nikoli z pocitu pohybu.

Syndrom periodických pohybů končetin

Tato porucha spánku u starších osob se vyskytuje u 45 % pacientů starších 65 let. Objevuje se v noci a je charakterizována rychlým jednostranným nebo oboustranným ohýbáním palce u nohy a částečným ohýbáním kolene a kyčle. Pohyby trvají 2–4 sekundy a často se opakují (někdy po 20–40 sekundách). Jejím základem je věkem podmíněné narušení metabolismu neurotransmiterů v dopaminových receptorech.

Léčba poruchy spánku u starších osob

1. Činnosti, které pomáhají normalizovat spánek:
   • eliminovat denní spánek tím, že pacienta zaměstnáte něčím zajímavým;
   • omezit příjem tekutin v druhé polovině dne a zachovat denní množství;
   • vyvětrání místnosti před spaním (teplota v ní by neměla překročit 22 °C);
   • postel by měla být tvrdá a deka teplá a lehká;
   • Doporučuje se krátká procházka před spaním;
   • Před spaním nemůžete jíst sladkosti;
   • Doporučuje se užívat uklidňující nálevy;
   • užívání léků na spaní podle lékařského předpisu;
   • pacient by měl spát v tichu; krátké čtení může pomoci usnout;
   • výuka technik autotréningu pacienta.
2. Tipy pro pacienty ke zlepšení spánku:
   • Dodržujte denní režim – choďte spát a vstávejte ve stejnou dobu, a to jak ve všední dny, tak i o víkendech a svátcích.
   • Před spaním provádějte rutinní úkony. Večer si denně cvičte (vyčistěte si zuby, umyjte si obličej, nastavte si budík) – to vám navodí dobrou náladu na spánek.
   • Udržujte kolem sebe klidné prostředí. Místnost, kde spíte, by měla být tmavá, tichá, ne příliš horká ani příliš studená.
   • Postel je místo pro spaní. Proto ji nepoužívejte k jídlu, čtení, sledování televize atd., tedy k činnostem, které jsou spojeny s aktivním životním stylem.
   • Vyhýbejte se zlozvykům, které narušují spánek. Nejezte si pozdní večeři a nepijte kávu ani alkohol před spaním.
   • Pravidelně cvičte. Cvičení vám může pomoci usnout samo o sobě. Vyhněte se však cvičení pozdě v noci, protože stimuluje kardiovaskulární a nervový systém.
   • Pokud máte obavy, zastavte se, uklidněte se, relaxujte. Stres a úzkost jsou hlavními nepřáteli spánku. Pokud nemůžete usnout, trochu si přečtěte nebo si dejte teplou koupel.
3. Léčivá korekce poruch spánku u starších osob. Pokud vezmeme v úvahu užívání prášků na spaní ve stáří, pak je nejčastěji užívají ženy (50 %), muži - mnohem méně často (10 %). Je však nutné věnovat pozornost následujícím bodům:
   • Změny ve fyziologii spánku u starších dospělých nejsou korigovány prášky na spaní.
   • Užívání léků tlumících CNS může zhoršit fyziologické funkce již postižené nespavostí (např. zhoršit spánkovou apnoe).
   • Ve stáří existuje zvýšené riziko lékových interakcí (například mezi trankvilizéry, alkoholem, beta-blokátory, beta-agonisty, antihistaminiky, analgetiky a dalšími léky).
4. Vzhledem k tomu, že metabolismus léků je u starších osob snížen, může to vést k nežádoucím účinkům (denní ospalost).
5. Užívání prášků na spaní zvyšuje riziko úmrtí.

Léčba přechodné nespavosti není nutná, ale někdy, aby se zabránilo přechodu do chronické formy, lze předepsat prášky na spaní po dobu maximálně Z-3 dnů v řadě s následným přerušovaným užíváním. Předepisují se minimální dávky léků. Přednost se dává benzodiazepinovým lékům (například fenazepam - 7,5 mg). Káva a další stimulanty nejsou zakázány, ale měly by se užít nejpozději 12 hodin před spaním.

Před zahájením léčby poruch spánku u starších osob je nezbytné informovat pacienta o běžných změnách spánku souvisejících s věkem, které mohou změnit jeho vnímání normálního nočního spánku (a tím zmírnit většinu potíží). Je důležité pacientovi připomenout nutnost udržovat dostatečnou fyzickou aktivitu a komunikaci s přáteli. Krátký, osvěžující denní zdřímnutí často nenarušuje noční spánek a někdy dokonce zlepšuje usínání v noci.

Před zahájením léčby poruch spánku u starších osob je nezbytné přestat užívat léky na spaní, alkohol a další sedativa.

Pro léčbu nespavosti u deprese se upřednostňuje doxepin (nedoporučuje se u glaukomu) nebo trazodon.

Pro léčbu neurologických poruch hybnosti jsou obvykle účinné bromokriptin a L-dopa; v závažnějších případech se používají opiáty.

Při léčbě spánkové apnoe je v mírných případech nutné vyhýbat se spaní v poloze vleže na zádech, je nutné snížit hmotnost; v těžkých případech je léčba obvykle chirurgická (odstranění přebytečné měkké tkáně hltanu - účinné v 50 % případů).