Poruchy myokardu: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Volné stěny levé komory frekvenčních nespojitostí infarktu myokardu je od 1% do 4%, 2. Příčinou úmrtí v nemocničních pacientů (po kardiogenního šoku), a při pitvě volné stěny srdečních přestávek zjištěných v 10-20% úmrtí. Klinicky existují tři varianty toku volného přerušení stěny:
- Náhlé zvýšení centrálního žilního tlaku (CVP) a pokles krevního tlaku se ztrátou vědomí - akutní gemotamponáda. Smrt nastane během několika minut. Tato varianta se nejčastěji vyskytuje. Často se vyskytuje falešná elektromechanická disociace: zaznamenávání EKG bez impulsu, vaskulitida během systoly se nevrací do aorty, ale do perikardiální dutiny.
- Subakutní tok - několik hodin s klinickým obrazem srdeční tamponády ("pomalé proudění myokardiální praskliny").
- Nejméně častým je roztržení volné stěny s tvorbou tzv. Pseudoaneurysmu (bez hemoperikardia). V tomto případě dochází k subperikardiálnímu krvácení pouze v místě ruptury myokardu.
Ruptura volné stěny se obvykle vyskytuje v rozmezí od prvního dne až po tři týdny, častěji u žen, u starších osob za přítomnosti arteriální hypertenze.
Při subakutním průtoku lze provádět echokardiografii, perikardiocentézu a chirurgický zákrok. Časová relativní stabilizace hemodynamiky (přibližně 30 minut) může být dosažena tekutou infuzí v kombinaci s podáním do-butaminu a / nebo dopaminu. S bradykardií předepište atropin.
Přechodné relativní stabilizace hemodynamický akutní mitrální regurgitace lze někdy dosáhnout pomocí vazodilatátory: nitroglycerin infuze nebo nitroprusid sodný, kaptopril, v kombinaci s dopaminu infuzí nebo Dobou-Tamino. Efektivnější využití kontrapulsace intraortikálního balonu.
Prasknutí interventrikulární septum se vyskytuje u 1-2% pacientů, častěji s předním infarktem myokardu. Ve většině případů je náhlé akutní selhání pravé komory (otok cervikálních žil, těžká dechová kouř), méně častý plicní edém nebo kardiogenní šok. Objevuje se hrubý pansystolichesky šum s maximem v blízkosti spodku hrudní kosti vlevo, často palpace se třese. Přibližně třetinu pacientů na EKG se objevují AV blokáda nebo blokáda větve svazku Hisnie (častěji blokáda pravé nohy).
Diagnóza ruptury interventrikulárního septa je potvrzena echokardiografií. Je-li pravá srdeční katetrizace zřetelný rozdíl ve nasycení krve kyslíkem mezi pravou komorou a pravé síně (obsah kyslíku v pravé komory a plicní tepny je větší, než v pravé síni při 5% nebo více).
[Kde to bolí?
Co je třeba zkoumat?
Jak zkoušet?
Léčba ruptury myokardu
Chirurgická léčba infarktu prasknutí. Vyžaduje okamžitou operaci, t. K. I s relativně stabilní hemodynamiky často zvýšení velikosti mezery oddílu. Úmrtnost dosahuje v první den 25%, 50% - do konce prvního týdne a 80% - na měsíc. Pro dočasné relativní stabilizaci hemodynamické stejným způsobem jako v prasknutí papilární sval, vasodilatátory účel použití, často v kombinaci s dopamin nebo dobutamin, intraaortální protipulzační. Popsáno intrakardiální podání „deštník“ via srdeční katetrizace pro dočasné uzavření defektu.