Poruchy citlivosti hltanu: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Poruchy citlivosti hltanu se dělí na anestezii, hypestezii, hyperestézii a parestézii.

Anestezie a hypestezie se vyznačují vymizením nebo prudkým snížením exprese faryngeálního reflexu. Poruchy citlivosti se nejčastěji pozorují po záškrtu, při subatrofických a atrofických procesech (ozéna hltanu), při leprózních procesech, u epileptiků léčených bromovými přípravky, méně často při tabes dorsalis, syringomyelii postihující bulbární centra senzorických nervů hltanu; velmi často se pozorují u osob trpících hysterií. Jednostranná anestezie může být pozorována při syringobulbii, někdy při hysterii, po poškození senzorických nervů hltanu herpes zoster. Poškození glossofaryngeálního nervu vede k anestezii hltanu a části senzorických vláken nervu vagus - měkkého patra a patrových oblouků.

Hyperestézie se v některých případech vyskytuje u tabes dorsalis, v některých hysterických záchvatech u neuralgie glossofaryngeálního nervu. Toto onemocnění popsal francouzský neurolog R. Sicard a bylo nazváno Sicardovým syndromem, který se vyznačuje náhlým výskytem nesnesitelné (dýkové) bolesti v odpovídající polovině měkkého patra, připomínající elektrický šok, vyzařující do odpovídající poloviny hltanu, kořene jazyka, ušní a spánkové oblasti a oka. Bolest je paroxysmální a trvá od několika sekund do 3 minut a může se opakovat několikrát denně.

Záchvat je obvykle vyvolán polykáním, žvýkáním, taháním jazyka, hlasitým mluvením, tlakem na oblast úhlu dolní čelisti, mytím obličeje studenou nebo horkou vodou, případně studeným nebo horkým jídlem. Sicardův syndrom je charakterizován tím, že v oblasti sliznice kořene jazyka nebo zadní stěny hltanu se nacházejí omezené oblasti (tzv. spouštěcí zóny), jejichž dotyk vyvolává nástup záchvatu, který se podobá spouštěcímu mechanismu bolesti u Sluderova syndromu (časté kýchání, neustálá, méně často paroxysmální, pálivá, vrtavá, tahová bolest ve vnitřním koutku oka, v oční bulvě, nose, horní čelisti, na patře; bolest často vyzařuje do zadní části hlavy a ramene; kinestezie sliznice horního alveolárního výběžku, patra a hltanu na postižené straně, jednostranné slzení; může být vyvolán stejnými faktory jako záchvat bolesti u Sicardova syndromu).

Atak může být také vyvolán tlakem na patrové mandle, například když je nutné během CT extrahovat kaseózní masy z lakun.

Kvůli silné bolesti pacienti pociťují strach z jídla, což vede k postupnému úbytku hmotnosti; tito pacienti se snaží mluvit tichým hlasem, jejich řeč je nejasná, vyhýbají se aktivnímu kýchání a zívání.

Před záchvatem se často objevuje pocit necitlivosti patra a krátkodobá hypersalivace. Kromě toho se vyskytuje jednostranná hypergeuzie se zvýšenou citlivostí na hořkost v oblasti zadní třetiny jazyka (inervační zóna glossofaryngeálního nervu). Během záchvatu se často objevuje suchý kašel.

Neuralgie glossofaryngeálního nervu není doprovázena poruchami motorické funkce hltanu, chuťovou citlivostí ani žádnými objektivními známkami poruchy celkové citlivosti.

Příčina neuralgie glossofaryngeu je ve většině případů nejasná. V každém případě je nutné, aby pacient podstoupil rentgenové vyšetření, aby se vyloučil obrovský styloidní výběžek a onemocnění kořenového systému zubů. Příznaky neuralgie glossofaryngeu se mohou objevit u maligních nádorů patrových mandlí nebo hltanu, stejně jako v oblasti vnitřní hlavové tepny s poškozením kořene IX. hlavového nervu, arachnoiditidou v této oblasti, aneuryzmatem vnitřní karotidy, syfilisem atd.

Diferenciální diagnostika se provádí mezi esenciální neuralgií glossofaryngeálního nervu a symptomatickou (sekundární) neuralgií způsobenou zánětlivou, toxickou, cévní, nádorovou nebo jinou příčinou. Bolest u sekundární neuralgie glossofaryngeálního nervu je konstantní, na rozdíl od paroxysmální periodické bolesti u esenciální neuralgie (Sicardův syndrom). Uvedený syndrom se také odlišuje od neuralgie třetí větve trojklanného nervu, která má také paroxysmální charakter, od neuralgie horního hrtanového nervu, při které se bolest objevuje při tlaku na oblast inervace tímto nervem, vytvářenou mezi velkým rohem štítné chrupavky a rohem jazylky, od zadního sympatického Barré-Lieouova syndromu (vyskytuje se při cervikální osteochondróze a deformující spondylóze; projevuje se bolestí hlavy, obvykle v zadní části hlavy, závratěmi, poruchou rovnováhy, hlukem a bolestí v uších, poruchami zraku a akomodace, neuralgickou bolestí očí a obličeje atd.; onemocnění je spojeno s podrážděním sympatického plexu vertebrálních tepen a sekundárními hemodynamickými poruchami v bazénu bazilární tepny), při kterém se vyskytují příznaky připomínající příznaky neuralgie IX. nervu: glosodynie, poruchy polykání, atrofie faryngeálních svalů a laryngeální dysfunkce.

Léčba neuralgie glossofaryngeálního nervu se dělí na symptomatickou a radikální (chirurgickou). První spočívá v blokádách zavedením roztoku novokainu do retrotonzilárního prostoru a do oblasti horního plusu patrových mandlí. Tento postup na určitou dobu zastaví výskyt atak. Chirurgická léčba spočívá v přeříznutí IX nervu buď extrakraniálním, nebo intrakraniálním přístupem.