Pomočování

Enuréza je nešpecifický termín pro jakoukoli nedobrovolnou močovou inkontinenci. Navzdory skutečnosti, že existují dva typy enurézy, jmenovitě den a noc, je běžné rozumět termínu "enuréza" nedobrovolné inkontinence pouze během spánku. V případě enurézy je jediným symptomem bedwetting.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Enuréza je jednou z nejčastějších onemocnění u dětí a vyskytuje se u 5-10% ve věku 7 let.

Mnoho autorů se domnívá, že enuréza má příznivý průběh a během jednoho roku zmizí u 15% dětí. Nicméně u 7 ze 100 dětí s enurézí ve věku 7 let je tento stav pozorován během pozdějšího života. U chlapců je enuréza častější než u dívek, přibližně v poměru 1,5-2: 1.

[5], [6], [7], [8],

Příčiny pomočování

Je důležité si uvědomit, že enuréza je symptom, nikoli nemoc. Bohužel doposud není příčina enurézy přesně stanovena a patogeneze není zcela pochopena. Předpokládá se, že enuréza může být způsobena různými příčinami. Zejména existují následující důvody: porušení tvorby CNS kontroly nad funkcí dolního močového traktu, poruch spánku, narušení sekrece antidiuretického hormonu během spánku. Genetické faktory.

Enuréza je často pozorována u dětí s vývojovým zpožděním. Takové děti začnou mluvit a chodit pozdě. Existuje přísná korelace mezi celkovým vývojem dítěte a načasováním vzniku kontroly CNS nad funkcí dolního močového traktu.

Poruchy spánku  jsou jednou z příčin enurézy. U dětí s močovou inkontinencí je zaznamenán hluboký spánek, takže signály z subkortikálních center, které potlačují reflex refrakčního moče, nevnímají kortikální centra mozku.

Nedobrovolné močení se může objevit kdykoliv v noci av jakékoliv fázi spánku.

Bylo zjištěno, že u dětí s enurézí je snížena noční sekrece antidiuretického hormonu. Proto tyto děti v noci tvoří významné množství moči, což může vést k enurezi.

Genetické faktory jsou další příčinou enurézy. Statistické studie ukazují, že enuréza je častější, jestliže rodiče mají jako dítě dítěte. Takže. Jestliže oba rodiče měli noční inkontinenci, pak v 77% případů je to také u dětí. Při noční inkontinenci u jednoho z rodičů pozoruje podobné porušení 43% dětí. Změny v chromozómu 13 se objevují u pacientů s enurézí.

V patogenezi enurézy hrají důležitou roli tři faktory: zvýšená produkce moči v noci; snížená kapacita močového měchýře a zvýšená aktivita detruzoru; narušení probuzení. Existuje tedy nesrovnalost mezi zvýšenou produkcí moči a sníženou akumulační kapacitou močového měchýře přes noc. To vede ke vzniku nutkání k močení. V případě poklesu schopnosti probouzet se objevuje deprese.

[9], [10], [11]

Symptomy pomočování

Zpravidla, je podmíněný reflex je zodpovědný za funkci dolních močových cest, kterou tvoří 3-4 let života dítěte, takže se předpokládá, že diagnóza pomočování je příslušný v případě, noční pomočování dítě ve věku nejméně 5 let.

[12], [13]

Formuláře

Izolujte primární a sekundární enurézu. Primární enuréza znamená noční spánek od okamžiku narození a v nepřítomnosti "suché" doby po dobu 6 měsíců. Sekundární enuréza je stav, který se vyskytl po období (více než 6 měsíců) bez močové inkontinence.

[14], [15], [16], [17], [18],

Diagnostika pomočování

Diagnostika enurézy zahrnuje dvě fáze. V prvních podrobných fázi studie stížností a anamnézy, fyzikálního vyšetření provedeno, a testovaný močový sediment vyhodnotit funkční kapacitu močového měchýře na základě močových deníku. V průzkumu přihlédne k porodnické anamnézy (porodního traumatu, hypoxie v průběhu porodu a další.), Specifikují přítomnost enurézy u rodičů a příbuzných, jakož i zjistit podmínky rodiny. Je důležité určit přítomnost „suchého“ období a jeho trvání, počet případů pomočování (týden, měsíc), dávat pozor na povaze režimu spánku (hluboký, nervózní, atd ..). Fyzikální vyšetření by mělo zahrnovat důkladné vyšetření sakrálního regionu a genitálií. Pokud abnormality nervového systému (meningocele) sakrální oblasti často vykazují podkožní lipomy, hodně zvýšené ochlupení, zatažení kůže a stařeckých skvrn. Neurologické vyšetření zahrnuje stanovení citlivosti kůže, studie o dolních končetin a reflexů bulbocavernous reflexní, jakož i vyhodnocení tonus análního svěrače.

Na základě deníku močení určíte počet močových a inkontinenčních epizod během dne i v noci, zhodnoťte kapacitu močového měchýře. V těch případech, kdy je jediný příznak deprese, je léčba předepsána.

V nevyhovujících výsledků léčby, jakož i identifikaci dalších poruch provozu na dolních močových cest (inkontinence po celý den. Časté močení, atd.), Neurologické poruchy a infekce močových cest v případě podezření z urologického onemocnění je podrobný přehled. Účelem takového průzkumu je identifikovat nemoci, jejichž jedním z příznaků je zvlhčení lůžka. Ovládat  ultrazvukové ledvin  a močového měchýře se stanovením zbytkové moči směrem dolů cystourethrography systémů UDI a CT nebo MRI páteře. Kontroluje se neurolog.

[19], [20], [21], [22], [23]

Léčba pomočování

Zachování enurézy po 7 letech má negativní dopad na dítě a členy jeho rodiny, které mohou způsobit duševní poruchy, takže je nutné léčba enurézy. Je zapotřebí začít z chování, které se stýkalo na vývoj podmíněného reflexu močení. Je důležité mít podrobný rozhovor s rodiči dítěte, abyste vysvětlili příčiny enurézy a taktiky léčby. Je třeba vytvořit klidné prostředí, doporučit teplé, tvrdé lůžko a snížit přívod tekutin 1 hodinu před spaním. Užitečné fyzické cvičení a cvičení.

Signální terapie je považována za nejlepší způsob léčby u pacientů se zhoršenou probuzením a mírným zvýšením výstupu nočního moči. Přiřaďte pravidelné probuzení nebo použijte speciální signalizační zařízení. Ty jsou uspořádány tak, že moč, která se uvolňuje při nedobrovolném močení, uzavře elektrický obvod a zazní signál. To vede k probuzení a pacient ukončí močení na záchodě. Taková léčba tvoří močový reflex. Úspěšné výsledky jsou zaznamenány u 80% pacientů s enurézí.

Pacienti s enurézí, kteří vylučují velké množství moči v noci, vykazují léčbu s enzurézou s desmopresinem. Desmopressin má výrazný antidiuretický účinek. Léčivo se uvolňuje jako nosní sprej a v tabletách. Doporučuje se zahájení léčby minimální dávkou 10 mikrogramů denně s následným zvýšením na 40 mikrogramů denně. Výsledky pozitivních výsledků u 70% pacientů. Nežádoucí účinky desmopressinu jsou zřídka pozorovány a po přerušení léčby obvykle zmizí. V případě předávkování dochází k hyponatrémii, proto se doporučuje pravidelně monitorovat obsah sodíku v krevním séru.

Při poklesu kapacity močového měchýře je indikována léčba enurézy s cholinergními blokátory. Dříve byl nejčastěji používaný tricyklický antidepresant - imipramin, který má cholinolytický účinek. V posledních letech určit oxybutynin (driptan) 5 mg 2krát denně. Dávka může být zvýšena v závislosti na věku.

Předpověď

Ve většině případů, pokud je léčba řádně léčena, ztrácí enuréza. Pokud je úspěšný, doporučuje se pokračovat v léčbě enurézy po dobu nejméně 3 měsíců. Protože relaps je možný.

[24]