Pericoronaritis

K takovým odontogenním zánětlivým onemocněním, jako je perikronaritida, dochází při řezání zubů. V zásadě to platí pro třetí stoličky, které vybuchly úplně - po 17 letech, a pro mnohé tento proces prochází různými komplikacemi. Perikronitida - zánět a infekce měkkých tkání kolem částečně řezaného zubu - je často spojena s postiženými třetími stálými stolicemi. Mezi další doprovodné stavy patří zubní kaz, resorpce kořenů sousedního zubu a zřídka tvorba cyst a nádorů. 

Epidemiologie

Prevalence perikronaritidy ve věku 20–29 let podle statistik evropských zubních chirurgů dosahuje 80% a u 67% pacientů s tímto onemocněním je odhalena hluboká infekční léze zubů, která se šíří do krčních lymfatických uzlin a dokonce i do nosních dutin. [1]

U 90% 20letých pacientů zubaři zjišťují alespoň jeden zub moudrosti, který nevybuchl nebo částečně nevybuchl.  [2]Mimochodem, téměř 2% lidí neřeže třetí stoličky vůbec. Ženy (62,7%) mají častěji perikronitidu ve srovnání s muži (37,3%).  [3], [4]

Asi 40% všech extrahovaných zubů jsou zuby moudrosti, jejichž erupce vedla k perikronaritidě.

Příčiny pericoronarit

Hlavní příčiny zánětu dásní kolem koruny částečně propuklého „zubu moudrosti“ - perikronitida nebo  perikronitida  - infekce, jejíž fokus se vytváří v perikronárním prostoru během retence zubu (opožděná erupce), jeho dystopie - když je zcela nebo částečně pokryta sliznicí dásní (tzv. Kapuce) - zubní operculum), stejně jako v případě, že zubní klíček je zpočátku nesprávně umístěn uvnitř dásní a nemůže zaujmout své místo v chrupu.

Perikronaritida zubu moudrosti se obvykle vyvíjí u dospělých, když ubíhají třetí stoličky dolní čelisti, které mohou růst v ostrém a pravém úhlu k druhému moláru a jiným zubům, ve směru na tvář nebo zadní část dutiny ústní. Velmi často dochází k okluzi tkání obklopujících třetí dolní stoličku, žvýkací zuby horní čelisti.

Je zřejmé, že perikronaritida u dětí nemůže být spojena se zuby moudrosti, a jak ukazuje klinická praxe, zánět tkání obklopujících jakýkoli vybuchující zub u dítěte je poměrně vzácný výskyt. Nejčastěji (asi 36% případů) doprovází zánět u dětí po 10-11 letech druhého dolního stálého stoličky.

Rizikové faktory

Hlavními rizikovými faktory jsou špatná ústní hygiena a obtížnost čištění částečně propuklých zubů. To vede k hromadění plaku, zbytků potravy a bakterií pod gingivální krytí zakrývající zub, čímž se vytvářejí podmínky pro rozvoj bolestivého zánětu.

Anomálie ve vývoji zubů a přítomnost akutních nebo chronických infekcí horních cest dýchacích, které jsou podle některých zpráv přítomny ve více než 40% případů perikronitidy, jsou považovány za predispoziční faktor . [5]

Patogeneze

Ve všech případech je patogeneze zánětu dásní kolem koruny vybuchujícího zubu způsobena mikrobiální flórou, hlavně anaerobní, která se vyvíjí v distálním perikronárním prostoru - ideální místo pro aktivní růst a reprodukci bakterií. [6]

Bakterie (včetně povinných), jako jsou Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis, mají zpravidla přímý vztah k zánětlivému procesu a změně zubů. Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus a Actinomycetales pyogenes. [7], [8]

Morfologický obraz perikronaritidy navíc nezávisí na typu infekce, ale na charakteristikách zánětlivého procesu, který může být buď povrchový (katarální) nebo hlubší (zahrnující měkké tkáně) - hnisavý i ulcerativní (se slizniční erozí).

Symptomy pericoronarit

Příznaky periocoronitis se neprojevují najednou. Prvními příznaky jsou vývoj zánětlivého edému a výskyt bolestivých pocitů v čelisti, které se poměrně rychle zesilují a mohou se šířit do oblasti uší a submandibulární zóny.

Rozsah příznaků se může pohybovat od mírné, mírné bolesti po akutní nebo pulzující bolest, zarudnutí, otok, hnis, omezené otevírání úst, horečka, lymfadenopatie, halitóza, poškození hltanu a systémová toxémie. [9]

Podle studie provedené Jirapunem a Aurasou byly příznaky spojené s perikronitidou klasifikovány jako bolest, 35,3%; edém 21,7%; nepohodlí z jídla - 3,6%; vylučování hnisem 3,0%; a další příznaky, 1,3% (jako je trismus, bolest v krku a lymfadenitida).

Otok způsobuje částečné zablokování temporomandibulárního kloubu, což způsobuje potíže s úplným otevřením úst (trismus) a bolest při žvýkání.

Zánět může být akutní, subakutní a chronický; v mnoha je zánětlivý proces doprovázen tvorbou hnisavého nekrotického exsudátu, uvolňovaného z pod sliznicí zakrývající korunu zubu, což je hnisavá perikronitida.

Akutní pericoronaritida se projevuje zarudnutím a otokem tkání obklopujících zub, jakož i patra a částečně hltanu); horečka; akutní pulzující bolest (horší při žvýkání); dysfagie (potíže s polykáním). Akutní hnisavá periocoronaritida je charakterizována těžkou hypertermií; krvácení sliznice postižené oblasti; halitóza (hnusný dech) a uvolnění hnisu z perikronárního vaku; šíření bolesti po čelisti a krku. Může dojít ke zvýšení a zánětu cervikálních lymfatických uzlin.

Subakutní perikronaritida se liší od akutní formy v nepřítomnosti trismu a lokalizované bolesti.

Chronická pericoronitida způsobuje lokalizovaný otok tkání a jejich hyperémii; periodická tupá bolest; macerace části sliznice líce nejblíže k vybuchujícímu zubu; halitóza a nepříjemná chuť v ústech; citlivost submandibulárních lymfatických uzlin (s palpací).

Komplikace a důsledky

Měli byste si uvědomit, že periocoronitida může způsobit vážné následky a komplikace, včetně:

• angíny; [10]
• periglottální absces;
• peritonsilární absces;
• tok vpravo ;
• regionální lymfadenopatie (zánět submandibulárních a cervikálních lymfatických uzlin);
• flegmon z hltanu a dna dutiny ústní (Ludwigova tonzilitida);
• periodontální zánět;
• šíření zánětu na periosteum dásní s rozvojem periostitidy.

Diagnostika pericoronarit

U zubařů není diagnóza periocoronaritidy při vyšetřování dutiny ústní obtížná: zuby a dásně.

Pro vizualizaci neříznutých zubů a stanovení léčebné taktiky se provádí instrumentální diagnostika: rentgenová nebo ortopantomografie s  orthopantomogramy  - panoramatický snímek všech zubů a peri-zubních struktur.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza pomáhá objasnit diagnózu v případech, kdy má pacient folikulární cystu nebo exostózu čelisti, otok dásní nebo slinnou žlázu.

Léčba pericoronarit

Výsledky léčby pacientů s perikronaritidou závisí na formě nemoci a na způsobu léčby. [11] Léčba perikronaritidy zahrnuje čištění perikronárního prostoru, drenáž hnisu, odvodnění postižené oblasti, léčbu antiseptiky, fotodynamickou terapii methylenovou modří. [12]

Pro zmírnění zánětu jsou předepsána β-laktamová antibiotika (Amoxicilin, Clavamitin atd.) Nebo Metronidazol; NSAID, například Ketonal nebo Ibuprofen, pomáhají s bolestí a zánětem  . 

Výsledky testů citlivosti na antibiotika ukazují, že amoxicilin a pristinamycin jsou nejúčinnějšími léky proti testovaným kmenům a zejména proti kmenům klasifikovaným jako aerobní. Metronidazol samotný nebo v kombinaci se spiramycinem, amoxicilinem v dávce 4 mg / litr a pristinamycinem jsou nejúčinnější léky proti povinným anaerobním bakteriím. Účinnost posledně jmenovaného léčiva potvrzuje jeho hodnotu v akutních případech a po opuštění dalších antibiotik. [13], [14] 

Zubaři berou v úvahu nejen stupeň zánětu a závažnost infekce, ale také polohu vybuchujícího zubu. A po ukončení akutní fáze zánětlivého procesu je proveden jeden z dentálních chirurgických zákroků. Pokud je poloha zubu normální, je pro uvolnění její koruny a úplné erupce nutná excize perikronaritidy, tj. Operektomie (konvenční nebo laserová), ve které je odstraněna chlopeň dásní sliznice nad částečně řezaným zubem.

Provádí se také perikronarotomie (perikronarektomie) - excize kapucí během perikronaritidy s antiseptickým ošetřením rány a její drenáží. V obou případech jsou v pooperačním období předepsána antibiotika se širokým spektrem účinku.

A když je poloha zubu neobvyklá, uchyťte se k extrakci -  odstranění zubu moudrosti . [15]

Léčba perikronaritidy doma se provádí oplachováním úst teplým roztokem stolní soli, odvarem šalvěje, dubové kůry, máty peprné, květy farmaceutického heřmánku, kořenem zázvoru a roztokem s přídavkem několika kapek 10% alkoholové tinktury propolisu. [16]

Prevence

Důkladné čištění zubů a dodržování pravidel ústní hygieny a včasný přístup k lékařské péči jsou klíčovými faktory v prevenci zánětlivých onemocnění zubů. [17]

Předpověď

Perikronaritida je léčena, ale prognóza týkající se délky její léčby do značné míry závisí na závažnosti infekčního zánětu a stavu imunitního systému pacienta.

Při mírném zánětu a správné léčbě může úplné zastavení trvat několik dní nebo týdne. Ve vážných případech nebo s rozvojem komplikací perikoronitidy může zotavení trvat déle a vyžaduje další terapii.