^

Zdraví

A
A
A

Pericoronaritis

 
, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 22.11.2021
 
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

K takovým odontogenním zánětlivým onemocněním, jako je perikronaritida, dochází při řezání zubů. V zásadě to platí pro třetí stoličky, které vybuchly úplně - po 17 letech, a pro mnohé tento proces prochází různými komplikacemi. Perikronitida - zánět a infekce měkkých tkání kolem částečně řezaného zubu - je často spojena s postiženými třetími stálými stolicemi. Mezi další doprovodné stavy patří zubní kaz, resorpce kořenů sousedního zubu a zřídka tvorba cyst a nádorů. 

Epidemiologie

Prevalence perikronaritidy ve věku 20–29 let podle statistik evropských zubních chirurgů dosahuje 80% a u 67% pacientů s tímto onemocněním je odhalena hluboká infekční léze zubů, která se šíří do krčních lymfatických uzlin a dokonce i do nosních dutin. [1]

U 90% 20letých pacientů zubaři zjišťují alespoň jeden zub moudrosti, který nevybuchl nebo částečně nevybuchl.  [2]Mimochodem, téměř 2% lidí neřeže třetí stoličky vůbec. Ženy (62,7%) mají častěji perikronitidu ve srovnání s muži (37,3%).  [3], [4]

Asi 40% všech extrahovaných zubů jsou zuby moudrosti, jejichž erupce vedla k perikronaritidě.

Příčiny pericoronarit

Hlavní příčiny zánětu dásní kolem koruny částečně propuklého „zubu moudrosti“ - perikronitida nebo  perikronitida  - infekce, jejíž fokus se vytváří v perikronárním prostoru během retence zubu (opožděná erupce), jeho dystopie - když je zcela nebo částečně pokryta sliznicí dásní (tzv. Kapuce) - zubní operculum), stejně jako v případě, že zubní klíček je zpočátku nesprávně umístěn uvnitř dásní a nemůže zaujmout své místo v chrupu.

Perikronaritida zubu moudrosti se obvykle vyvíjí u dospělých, když ubíhají třetí stoličky dolní čelisti, které mohou růst v ostrém a pravém úhlu k druhému moláru a jiným zubům, ve směru na tvář nebo zadní část dutiny ústní. Velmi často dochází k okluzi tkání obklopujících třetí dolní stoličku, žvýkací zuby horní čelisti.

Je zřejmé, že perikronaritida u dětí nemůže být spojena se zuby moudrosti, a jak ukazuje klinická praxe, zánět tkání obklopujících jakýkoli vybuchující zub u dítěte je poměrně vzácný výskyt. Nejčastěji (asi 36% případů) doprovází zánět u dětí po 10-11 letech druhého dolního stálého stoličky.

Rizikové faktory

Hlavními rizikovými faktory jsou špatná ústní hygiena a obtížnost čištění částečně propuklých zubů. To vede k hromadění plaku, zbytků potravy a bakterií pod gingivální krytí zakrývající zub, čímž se vytvářejí podmínky pro rozvoj bolestivého zánětu.

Anomálie ve vývoji zubů a přítomnost akutních nebo chronických infekcí horních cest dýchacích, které jsou podle některých zpráv přítomny ve více než 40% případů perikronitidy, jsou považovány za predispoziční faktor . [5]

Patogeneze

Ve všech případech je patogeneze zánětu dásní kolem koruny vybuchujícího zubu způsobena mikrobiální flórou, hlavně anaerobní, která se vyvíjí v distálním perikronárním prostoru - ideální místo pro aktivní růst a reprodukci bakterií. [6]

Bakterie (včetně povinných), jako jsou Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis, mají zpravidla přímý vztah k zánětlivému procesu a změně zubů. Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus a Actinomycetales pyogenes. [7], [8]

Morfologický obraz perikronaritidy navíc nezávisí na typu infekce, ale na charakteristikách zánětlivého procesu, který může být buď povrchový (katarální) nebo hlubší (zahrnující měkké tkáně) - hnisavý i ulcerativní (se slizniční erozí).

Symptomy pericoronarit

Příznaky periocoronitis se neprojevují najednou. Prvními příznaky jsou vývoj zánětlivého edému a výskyt bolestivých pocitů v čelisti, které se poměrně rychle zesilují a mohou se šířit do oblasti uší a submandibulární zóny.

Rozsah příznaků se může pohybovat od mírné, mírné bolesti po akutní nebo pulzující bolest, zarudnutí, otok, hnis, omezené otevírání úst, horečka, lymfadenopatie, halitóza, poškození hltanu a systémová toxémie. [9]

Podle studie provedené Jirapunem a Aurasou byly příznaky spojené s perikronitidou klasifikovány jako bolest, 35,3%; edém 21,7%; nepohodlí z jídla - 3,6%; vylučování hnisem 3,0%; a další příznaky, 1,3% (jako je trismus, bolest v krku a lymfadenitida).

Otok způsobuje částečné zablokování temporomandibulárního kloubu, což způsobuje potíže s úplným otevřením úst (trismus) a bolest při žvýkání.

Zánět může být akutní, subakutní a chronický; v mnoha je zánětlivý proces doprovázen tvorbou hnisavého nekrotického exsudátu, uvolňovaného z pod sliznicí zakrývající korunu zubu, což je hnisavá perikronitida.

Akutní pericoronaritida se projevuje zarudnutím a otokem tkání obklopujících zub, jakož i patra a částečně hltanu); horečka; akutní pulzující bolest (horší při žvýkání); dysfagie (potíže s polykáním). Akutní hnisavá periocoronaritida je charakterizována těžkou hypertermií; krvácení sliznice postižené oblasti; halitóza (hnusný dech) a uvolnění hnisu z perikronárního vaku; šíření bolesti po čelisti a krku. Může dojít ke zvýšení a zánětu cervikálních lymfatických uzlin.

Subakutní perikronaritida se liší od akutní formy v nepřítomnosti trismu a lokalizované bolesti.

Chronická pericoronitida způsobuje lokalizovaný otok tkání a jejich hyperémii; periodická tupá bolest; macerace části sliznice líce nejblíže k vybuchujícímu zubu; halitóza a nepříjemná chuť v ústech; citlivost submandibulárních lymfatických uzlin (s palpací).

Komplikace a důsledky

Měli byste si uvědomit, že periocoronitida může způsobit vážné následky a komplikace, včetně:

  • angíny; [10]
  • periglottální absces;
  • peritonsilární absces;
  • tok vpravo ;
  • regionální lymfadenopatie (zánět submandibulárních a cervikálních lymfatických uzlin);
  • flegmon z hltanu a dna dutiny ústní (Ludwigova tonzilitida);
  • periodontální zánět;
  • šíření zánětu na periosteum dásní s rozvojem periostitidy.

Diagnostika pericoronarit

U zubařů není diagnóza periocoronaritidy při vyšetřování dutiny ústní obtížná: zuby a dásně.

Pro vizualizaci neříznutých zubů a stanovení léčebné taktiky se provádí instrumentální diagnostika: rentgenová nebo ortopantomografie s  orthopantomogramy  - panoramatický snímek všech zubů a peri-zubních struktur.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza pomáhá objasnit diagnózu v případech, kdy má pacient folikulární cystu nebo exostózu čelisti, otok dásní nebo slinnou žlázu.

Kdo kontaktovat?

Léčba pericoronarit

Výsledky léčby pacientů s perikronaritidou závisí na formě nemoci a na způsobu léčby. [11] Léčba perikronaritidy zahrnuje čištění perikronárního prostoru, drenáž hnisu, odvodnění postižené oblasti, léčbu antiseptiky, fotodynamickou terapii methylenovou modří. [12]

Pro zmírnění zánětu jsou předepsána β-laktamová antibiotika (Amoxicilin, Clavamitin atd.) Nebo Metronidazol; NSAID, například Ketonal nebo Ibuprofen, pomáhají s bolestí a zánětem 

Výsledky testů citlivosti na antibiotika ukazují, že amoxicilin a pristinamycin jsou nejúčinnějšími léky proti testovaným kmenům a zejména proti kmenům klasifikovaným jako aerobní. Metronidazol samotný nebo v kombinaci se spiramycinem, amoxicilinem v dávce 4 mg / litr a pristinamycinem jsou nejúčinnější léky proti povinným anaerobním bakteriím. Účinnost posledně jmenovaného léčiva potvrzuje jeho hodnotu v akutních případech a po opuštění dalších antibiotik. [13], [14

Zubaři berou v úvahu nejen stupeň zánětu a závažnost infekce, ale také polohu vybuchujícího zubu. A po ukončení akutní fáze zánětlivého procesu je proveden jeden z dentálních chirurgických zákroků. Pokud je poloha zubu normální, je pro uvolnění její koruny a úplné erupce nutná excize perikronaritidy, tj. Operektomie (konvenční nebo laserová), ve které je odstraněna chlopeň dásní sliznice nad částečně řezaným zubem.

Provádí se také perikronarotomie (perikronarektomie) - excize kapucí během perikronaritidy s antiseptickým ošetřením rány a její drenáží. V obou případech jsou v pooperačním období předepsána antibiotika se širokým spektrem účinku.

A když je poloha zubu neobvyklá, uchyťte se k extrakci -  odstranění zubu moudrosti . [15]

Léčba perikronaritidy doma se provádí oplachováním úst teplým roztokem stolní soli, odvarem šalvěje, dubové kůry, máty peprné, květy farmaceutického heřmánku, kořenem zázvoru a roztokem s přídavkem několika kapek 10% alkoholové tinktury propolisu. [16]

Prevence

Důkladné čištění zubů a dodržování pravidel ústní hygieny a včasný přístup k lékařské péči jsou klíčovými faktory v prevenci zánětlivých onemocnění zubů. [17]

Předpověď

Perikronaritida je léčena, ale prognóza týkající se délky její léčby do značné míry závisí na závažnosti infekčního zánětu a stavu imunitního systému pacienta.

Při mírném zánětu a správné léčbě může úplné zastavení trvat několik dní nebo týdne. Ve vážných případech nebo s rozvojem komplikací perikoronitidy může zotavení trvat déle a vyžaduje další terapii.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.