Papilární rakovina štítné žlázy

Nejběžnější formou karcinomu štítné žlázy je papilární karcinom štítné žlázy.

Tento nádor se vyskytuje zpravidla z obvyklé tkáně žlázy a nachází se ve formě heterogenní významné nebo cystovité formace. Tento typ onkologie je velmi léčebný. Indikativní 10leté přežití pacientů dosahuje téměř 90%. A přesto je onemocnění poměrně vážné, stejně jako všechny onkologické patologie, takže se na to podívejme blíž.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Příčiny papilární rakoviny štítné žlázy

Zhoubný nádor štítné žlázy zdravých buněk může dojít v důsledku genetických abnormalit, které jsou často vyvolané nepříznivým vlivem okolního prostředí (radioaktivní zóně, škodlivé plánu výroby a další.). Ve vzácnějších případech jsou takové anomálie vrozené.

Mutace v genech vedou k nadměrnému růstu a rozdělení buněčných struktur. Bylo zjištěno několik genových modifikací spojených s tvorbou papilární rakoviny štítné žlázy:

• RET / PTC - mutace tohoto genu se vyskytuje u 20% všech registrovaných onemocnění s papilární rakovinou štítné žlázy. To se často vyskytuje v dětství av regionech s nepříznivým radioaktivním prostředím;
• BRAF - mutace tohoto genu může být detekována u 40-70% onemocnění papilární rakoviny štítné žlázy. Onkopatologie, spojená s mutací tohoto genu, je agresivnější s množstvím metastáz k jiným orgánům.

Také se předpokládá, že NTRK1 a MET geny se podílejí na tvorbě rakoviny. Ovšem zapojení těchto genů je stále ve fázi studia.

Kromě toho existují faktory, které přispívají k rozvoji rakoviny papilární:

• ve věku od 30 do 50 let;
• ženský sex (u mužů se onemocnění vyskytuje méně často);
• nepříznivé radioaktivní podmínky, časté radiografické studie, radiační terapie;
• dědičná predispozice.

[10], [11], [12], [13]

Symptomy papilární rakoviny štítné žlázy

Ve většině případů dochází k postupnému rozvoji rakoviny papilární. Pacienti nejprve nevyvolávají žádné stížnosti na špatné zdraví: štítná žláza je neobtěžuje.

Častým důvodem léčby pacienta u lékaře je často zjištění bezbolestné tvorby uzlů ve štítné žláze. Obvykle se pociťuje na krku, když dosáhne výrazné velikosti, nebo když je uzel umístěn blízko povrchu krku. Velká formační forma může mít vliv na nedaleké orgány, například tlak na hrtan nebo jícnu.

V budoucnu se klinický obraz rozšiřuje. Může se jednat o chrapot, potíže s polykáním jídla, dušnost, pocení a bolest v krku.

V některých případech je novotvar umístěn tak, že je téměř nemožné ho otestovat. V této situaci onemocnění způsobuje zvětšení lymfatických uzlin v krku. Lymfatické uzliny fungují jako filtry v lymfatickém systému. Chytí a drží v sobě zhoubné buňky a neumožňují jejich další distribuci. Pokud se takové buňky dostanou do lymfatické uzliny, roste a stane se hustší. Tato funkce však není vždy naznačují tvorbu rakovinných nádorů: lymfatické uzliny se může zvýšit, a při zásahu infekcí, například, nachlazení, chřipky, atd Obvykle jsou tyto uzliny se vrátí k normálu po léčbě infekce ..

Stádia papilární rakoviny štítné žlázy

Vývoj papilární rakoviny štítné žlázy probíhá ve čtyřech fázích. Čím dříve byla léčba léčena, tím lépe bude prognóza onemocnění.

• I st: uzel je umístěn odděleně, štítná žláza není měněna, metastázy nejsou nalezeny.
• IIa st: Jednotka, která ovlivňuje tvar štítné žlázy, ale nezpůsobuje metastázu.
• IIb st: jediná jednotka s detekcí jednostranných metastáz.
• III: novotvar, který přesahuje kapsli nebo vyvíjí tlak na nejbližší orgány a tkáňové struktury; zatímco metastázy se tvoří v mízních uzlinách ve dvoustranném pořadí.
• IV. Století: novotvar roste do okolních tkání, metastázy jsou pozorovány jak v nejbližším, tak v odlehlém úseku těla.

Papilární rakovina se může vyskytnout přímo ve štítné žláze, nebo může vstoupit do žlázy jako metastázy z jiných orgánů.

Metastázy papilární rakoviny štítné žlázy

Metastázy papilární rakoviny štítné žlázy se mohou šířit lymfatickým systémem nacházejícím se uvnitř žlázy a také často přicházejí do lymfatických uzlin z postižené strany. Vzdálené (distální) metastázy se nenacházejí velmi často a jsou tvořeny ve větší míře z folikulárních tkání maligní tvorby.

Papilární rakovina a metastázy s konstrukcí papilárních tkání jsou považovány za neúčinné vzhledem k hormonům a nejsou schopny zadržovat radioaktivní jód. Metastázy s folikulární konstrukcí vykazují aktivitu vůči hormonům a udržují radioaktivní jod.

Klasifikace metastáz papilární rakoviny štítné žlázy se provádí následovně:

• N - zda existují regionální metastázy papilární rakoviny štítné žlázy.
  • NX - není možné posoudit přítomnost metastáz v cervikálních lymfatických uzlinách.
  • N0 - absence regionálních metastáz.
  • N1 - detekce regionálních metastáz.
• M - zda jsou přítomny vzdálené metastázy.
  • MX - neexistuje způsob, jak posoudit přítomnost vzdálených metastáz.
  • M0 - žádné vzdálené metastázy.
  • M1 - detekce vzdálených metastáz.

Tato klasifikace se používá k objasnění diagnózy papilární rakoviny štítné žlázy a prognózy onemocnění.

Diagnóza papilární rakoviny štítné žlázy

Jako diagnóza papilární rakoviny štítné žlázy se používají následující metody:

1. Metoda jemné jehličí aspirační biopsie je hlavní postup, který lékař předepisuje pro podezření na onkologii štítné žlázy. Často pozitivní výsledky biopsie mohou tuto metodu učinit jedinečnou při diagnostice onemocnění. Biopsie se provádí tímto způsobem: lékař, který ovládá proces na ultrazvukové obrazovce, zavede tenké jehlu do podezřelého uzlu. Dále se spojí injekční stříkačka a tkáň uzlu je jako by byla nasávána přes jehlu. Poté jsou odebrané tkáně odeslány k vyšetření kvůli jejich malignitě.
2. Ultrazvuková metoda vyšetření štítné žlázy - poskytuje příležitost prozkoumat hranice orgánu, strukturu a strukturu žlázových tkání. Jedná se o nejbezpečnější a nejlevnější postup pro diagnostiku rakoviny papilární a také poměrně informativní. Ultrazvuk může být použit jako samostatná metoda nebo v kombinaci s biopsií. Bohužel procedura není provedena sama o sobě, protože ultrazvuk může informovat o přítomnosti nádoru v žláze, ale nemůže přesně určit stupeň jeho malignity.
3. CT, MRI - tomografické metody výzkumu se používají v zásadě, pokud se maligní léze šíří do nejbližších tkání a orgánů.
4. Laboratorní testy - krevní test na obsah hormonů štítné žlázy a hypofýzy. Výsledky těchto analýz poskytují představu o nedostatečné, nadměrné nebo normální funkci žlázy.
5. Metoda radioizotopového skenování se obvykle provádí, pokud krevní test indikuje nadměrnou funkci štítné žlázy.

Bezpochyby je kompetentní diagnostika papilární rakoviny štítné žlázy klíčem k další úspěšné léčbě onemocnění.

[14], [15], [16]

Léčba papilární rakoviny štítné žlázy

Léčba papilárního karcinomu štítné žlázy je funkční. Operace se nazývá tyrotektomie.

1. Celkové odstranění žlázy je úplné odstranění, když chirurg odstraní levý a pravý podíl štítné žlázy společně s isthmem. Je-li to nutné, provede současně excizi zvětšených lymfatických uzlin. Operace pro celkovou tyrektomii trvá v průměru asi 3 nebo 4 hodiny. Při projekci žlázy provede lékař pitvu a provede odstranění žlázy, jemně ji vystopuje mezi opakujícími se nervy. Po celkovém operačním zákroku se provádí substituční terapie, která zajišťuje doplnění hormonů v těle zaniklé štítné žlázy.
2. Částečné odstranění žlázy - se používá s poměrně malou velikostí nádoru, který je umístěn odděleně v jednom laloku žlázy a není klíčivý v nejbližších orgánech a tkáních. Velikost těchto nádorů není zpravidla větší než 10 mm. Doba trvání takové operace je od jedné a půl do dvou hodin. Ve většině případů není nutná substituční léčba.

Navzdory skutečnosti, že operace na štítné žláze je poměrně komplikovaná operace, zotavení poté, co rychle prochází a nezpůsobí pacientům velké nepohodlí.

Návrat k obvyklému způsobu života může být téměř okamžitě. Dieta po operaci není nutná. Pacient je nejčastěji vypouštěn následující den.

Kromě toho lze na základě rozhodnutí lékaře předepsat hormonální terapii a terapii radioaktivním jódem.

Profylaxe papilární rakoviny štítné žlázy

Vzhledem k tomu, že konečná příčina papilární rakoviny štítné žlázy dosud nebyla prokázána, neexistují žádná specifická preventivní opatření pro tuto chorobu. Existují však aktivity, které obecně pomáhají snížit riziko rakoviny.

• Pokuste se vyhnout ozáření oblasti hlavy a krku včetně rentgenových paprsků.
• Je-li to možné, změňte oblast bydliště, mimo jaderné elektrárny a prostředí, které nejsou příznivé pro životní prostředí.
• Pravidelně vyšetřujte štítnou žlázu, darujte krev na hladinu hormonů, podstupujte profylaktický ultrazvuk, zvláště pokud jste v nebezpečí.

Samozřejmě, že taková nemoc, jako je rakovina, je stále obtížné zabránit. Včasné odhalení patologie ve většině případů však zaručuje příznivou prognózu.

Prognóza papilární rakoviny štítné žlázy

Prognóza pro papilární rakovinu štítné žlázy může být nazvána příznivá. Pokud nejsou detekovány metastázy nebo se nacházejí v bezprostřední blízkosti žlázy, pak je trvání kvality života pacientů po operaci vysoké. Většina operovaných pacientů žije po intervenci 10-15 let nebo více.

Pokud byly v kostní tkáni a respiračním systému nalezeny metastázy, procento optimistické prognózy se poněkud zhoršuje. Ačkoli v tomto případě je možný pozitivní výsledek. V tomto případě, čím mladší je pacient, tím větší pravděpodobnost, že léčbu lépe a příznivěji přenese.

Smrtelný výsledek u pacientů, kteří podstoupili tyrektomii, lze pozorovat pouze při opakované tvorbě nádoru v zachovaném prvku štítné žlázy.

U pacientů, kterým byla odstraněna část nebo celá žláza, není kvalita života zpravidla porušována. Někdy po operaci je možné změnit hlas, mírný chrapot. Výskyt těchto příznaků závisí na stupni poškození nervových vláken během operace a také na otoku hlasivky. Nejčastěji jsou takové změny přechodné.

Pacienti, kteří měli rakovina štítné žlázy v budoucnu by měly být každý rok pravidelně vyšetřit lékařem, poprvé za 6 měsíců, a pak, aby se zabránilo vzniku recidivy rakoviny.