Papilární karcinom štítné žlázy

Nejčastějším typem karcinomu štítné žlázy je papilární karcinom štítné žlázy.

Tento nádor obvykle pochází z normální žlázové tkáně a je detekován jako heterogenní, významný nebo cystovitý útvar. Tento typ onkologie se snadno léčí. Orientační 10letá míra přežití pacientů dosahuje téměř 90 %. Onemocnění je však poměrně závažné, stejně jako všechny onkopatologie, proto se na něj budeme podrobněji zaměřovat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příčiny papilárního karcinomu štítné žlázy

Zhoubné nádory zdravých buněk štítné žlázy mohou vzniknout v důsledku genetických abnormalit, které jsou často vyvolány nepříznivými vlivy prostředí (radioaktivní zóna, nebezpečný průmysl v blízkosti atd.). Ve vzácnějších případech jsou tyto abnormality vrozené.

Mutace v genech spouštějí nadměrný růst a dělení buněčných struktur. Bylo identifikováno několik genových modifikací spojených se vznikem papilárního karcinomu štítné žlázy:

• RET/PTC – mutace tohoto genu se vyskytuje u 20 % všech registrovaných případů papilárního karcinomu štítné žlázy. Často je zjištěna v dětství a v oblastech s nepříznivými radioaktivními podmínkami;
• BRAF – mutaci tohoto genu lze nalézt u 40–70 % případů papilárního karcinomu štítné žlázy. Onkopatologie spojená s mutací tohoto genu je agresivnější s množstvím metastáz do dalších orgánů.

Předpokládá se také zapojení pozměněných genů NTRK1 a MET do vzniku rakoviny. Zapojení těchto genů je však stále předmětem výzkumu.

Kromě toho byly identifikovány faktory, které přispívají k rozvoji papilárního karcinomu:

• věkové období od 30 do 50 let;
• ženské pohlaví (onemocnění se vyskytuje méně často u mužů);
• nepříznivé radioaktivní prostředí, častá rentgenová vyšetření, radioterapie;
• dědičná predispozice.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Příznaky papilárního karcinomu štítné žlázy

Ve většině případů se papilární rakovina vyvíjí postupně. Pacienti si zpočátku nestěžují na nevolnost: štítná žláza je neobtěžuje.

Častým důvodem, proč pacient vyhledal lékaře, je objevení bezbolestného uzlíkového útvaru v oblasti štítné žlázy. Obvykle se nahmatává na krku, když dosáhne významné velikosti, nebo když se uzel nachází blízko povrchu krku. Velký útvar může postihnout blízké orgány, například tlačit na hrtan nebo jícen.

Později se klinický obraz rozšiřuje. Může se objevit chrapot, potíže s polykáním jídla, potíže s dýcháním, bolest v krku a bolest v krku.

V některých případech je novotvar umístěn tak, že je téměř nemožné ho nahmatat. V takové situaci se onemocnění projevuje zvětšenými lymfatickými uzlinami v oblasti krku. Lymfatické uzliny fungují jako filtry v lymfatickém systému. Zachycují a zadržují maligní buňky a brání jejich dalšímu šíření. Pokud se takové buňky dostanou do lymfatické uzliny, ta se zvětší a ztluští. Tento příznak však ne vždy naznačuje vznik rakovinného nádoru: lymfatické uzliny se mohou zvětšit i při infekci, například při nachlazení, chřipce atd. Tyto lymfatické uzliny se po vyléčení infekce zpravidla vrátí do normálu.

Stádia papilárního karcinomu štítné žlázy

Papilární karcinom štítné žlázy se vyvíjí ve čtyřech stádiích. Čím dříve je toto stádium léčeno, tím příznivější je prognóza onemocnění.

• Stupeň I: uzel je umístěn samostatně, pouzdro štítné žlázy není modifikováno, metastázy nejsou detekovány.
• Stadium IIa: jediná uzlina, která ovlivňuje tvar štítné žlázy, ale nezpůsobuje metastázy.
• Stadium IIb: jediná uzlina s detekcí jednostranných metastáz.
• Stádium III: novotvar, který přesahuje pouzdro nebo vyvíjí tlak na blízké orgány a tkáňové struktury; v tomto případě se metastázy tvoří v lymfatických uzlinách bilaterálně.
• Fáze IV: novotvar prorůstá do blízkých tkání, metastázy jsou pozorovány v blízkých i vzdálených částech těla.

Papilární rakovina se může vyskytovat přímo ve štítné žláze nebo se do žlázy dostat jako metastáza z jiných orgánů.

Metastázy papilárního karcinomu štítné žlázy

Metastázy papilárního karcinomu štítné žlázy se mohou šířit lymfatickým systémem umístěným uvnitř žlázy a často se přesouvají do lymfatických uzlin na postižené straně. Distální metastázy jsou vzácné a vznikají ve větší míře z folikulárních tkání maligního nádoru.

Papilární karcinom a metastázy s papilární tkáňovou strukturou jsou považovány za hormonálně neaktivní a nejsou schopny zadržovat radioaktivní jód. Metastázy s folikulární strukturou vykazují hormonálně aktivní aktivitu a zadržují radioaktivní jód.

Klasifikace metastáz papilárního karcinomu štítné žlázy je následující:

• N – zda existují regionální metastázy papilárního karcinomu štítné žlázy.
  • NX – není možné posoudit přítomnost metastáz v krčních lymfatických uzlinách.
  • N0 – žádné regionální metastázy.
  • N1 – detekce regionálních metastáz.
• M – existují vzdálené metastázy?
  • MX – není možné posoudit přítomnost vzdálených metastáz.
  • M0 – bez vzdálených metastáz.
  • M1 – detekce vzdálených metastáz.

Tato klasifikace se používá k objasnění diagnózy papilárního karcinomu štítné žlázy a k prognóze onemocnění.

Diagnóza papilárního karcinomu štítné žlázy

K diagnostice papilárního karcinomu štítné žlázy se používají následující metody:

1. Biopsie tenkou jehlou aspirační biopsie je hlavním postupem, který lékař předepisuje při podezření na rakovinu štítné žlázy. Pozitivní výsledek biopsie může často učinit tuto metodu jedinou možností pro diagnostiku onemocnění. Biopsie se provádí následovně: lékař, který sleduje průběh na ultrazvukovém displeji, vpíchne tenkou jehlu do podezřelé uzliny. Poté se připojí injekční stříkačka a tkáň uzliny se odsá jehlou. Poté se odebraná tkáň odešle na vyšetření, aby se zjistilo, zda je maligní.
2. Ultrazvukové vyšetření štítné žlázy – poskytuje možnost prozkoumat hranice orgánu, strukturu a strukturu žlázové tkáně. Jedná se o nejbezpečnější a nejlevnější postup pro diagnostiku papilárního karcinomu a je také poměrně informativní. Ultrazvuk lze použít jako samostatnou metodu nebo v kombinaci s biopsií. Bohužel se tento postup zřídka provádí samostatně, protože ultrazvuk může informovat o přítomnosti novotvaru v žláze, ale nemůže přesně určit stupeň jeho malignity.
3. CT, MRI – tomografické výzkumné metody se používají hlavně v případě, že se maligní léze šíří do blízkých tkání a orgánů.
4. Laboratorní testy – krevní testy na hladinu hormonů štítné žlázy a hypofýzy. Výsledky těchto testů poskytují informace o nedostatečné, nadměrné nebo normální funkci žlázy.
5. Metoda radioizotopového skenování se obvykle provádí, pokud krevní test naznačuje nadměrnou funkci štítné žlázy.

Správná diagnóza papilárního karcinomu štítné žlázy je bezpochyby klíčem k další úspěšné léčbě tohoto onemocnění.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Léčba papilárního karcinomu štítné žlázy

Léčba papilárního karcinomu štítné žlázy je chirurgická. Operace se nazývá tyreoidektomie.

1. Totální tyreoidektomie je kompletní odstranění, při kterém chirurg odstraní levý a pravý lalok štítné žlázy spolu s šíjí. V případě potřeby se současně odstraní i zvětšené lymfatické uzliny. Operace totální tyreoidektomie trvá v průměru 3 nebo 4 hodiny. Lékař provede řez v projekci žlázy a žlázu odstraní, přičemž ji opatrně zavede mezi rekurentní nervy. Po totální operaci se provádí substituční terapie, která zahrnuje doplnění hormonů nyní chybějící štítné žlázy v těle.
2. Částečné odstranění žlázy se používá, pokud je nádor relativně malý, nachází se samostatně v jednom laloku žlázy a neprorůstá do blízkých orgánů a tkání. Velikost nádoru v takových případech zpravidla nepřesahuje 10 mm. Doba trvání takového chirurgického zákroku je od jedné a půl do dvou hodin. Ve většině případů není nutná substituční terapie.

Přestože je operace štítné žlázy poměrně složitá operace, rekonvalescence po ní je rychlá a pacientům nezpůsobuje mnoho nepohodlí.

K běžnému životnímu stylu se můžete vrátit téměř okamžitě. Po operaci není nutná žádná dieta. Pacient je obvykle propuštěn následující den.

Dále může být dle uvážení lékaře předepsána hormonální terapie a terapie radioaktivním jódem.

Prevence papilárního karcinomu štítné žlázy

Vzhledem k tomu, že konečná příčina papilárního karcinomu štítné žlázy dosud nebyla stanovena, neexistují žádná specifická opatření k prevenci tohoto onemocnění. Existují však opatření, která mohou obecně pomoci snížit riziko vzniku rakovinného nádoru.

• Snažte se vyhnout vystavení oblasti hlavy a krku záření, včetně rentgenového záření.
• Pokud je to možné, změňte bydliště, pryč od jaderných elektráren a ekologicky nepříznivých oblastí.
• Pravidelně si vyšetřujte štítnou žlázu, nechte si vyšetřit krev na hladinu hormonů, podstupujte preventivní ultrazvuk, zejména pokud jste v rizikové skupině.

Samozřejmě, onemocnění, jako je rakovina, je stále obtížné předcházet. Včasné odhalení patologie však ve většině případů zaručuje příznivou prognózu.

Prognóza papilárního karcinomu štítné žlázy

Prognózu papilárního karcinomu štítné žlázy lze nazvat příznivou. Pokud nejsou metastázy detekovány nebo jsou detekovány v těsné blízkosti žlázy, pak je délka kvalitního života pacientů po operaci vysoká. Většina pacientů, kteří podstoupili operaci, žije po zákroku 10-15 let nebo i déle.

Pokud byly zjištěny metastázy v kostní tkáni a dýchacím systému, je procento optimistické prognózy poněkud horší. I když v tomto případě je pozitivní výsledek možný. Zároveň platí, že čím je pacient mladší, tím větší je šance, že bude léčbu lépe a příznivěji snášet.

Fatální výsledek u pacientů, kteří podstoupili tyreoidektomii, lze pozorovat pouze v případě, že se nádor znovu vytvoří ve zbývající části štítné žlázy.

Pacienti, kterým byla odstraněna část nebo celá žláza, obvykle nepociťují žádné problémy s kvalitou života. Někdy se po operaci mohou objevit změny hlasu a mírný chrapot. Výskyt těchto příznaků závisí na stupni poškození nervových vláken během operace a také na otoku hlasivek. Nejčastěji jsou tyto změny přechodné.

Pacienti, kteří prodělali papilární karcinom štítné žlázy, by měli být pravidelně vyšetřováni lékařem, zpočátku každých 6 měsíců a poté každý rok, aby se zabránilo recidivě maligního nádoru.