Otrava isoniazidem: příznaky, následky, neodkladná léčba

Isoniazid je antibakteriální látka používaná k léčbě tuberkulózy. Je to účinná látka, která je ve farmaceutické příručce klasifikována samostatně. Je účinná proti Mycobacterium tuberculosis, kterou nelze zničit žádným jiným způsobem. Má bakteriostatický účinek na mikroorganismy, ale zároveň má silný toxický účinek na organismus. Otrava isoniazidem je poměrně častý a velmi nebezpečný jev. K otravě dochází jak při překročení dávky, tak i při dlouhodobém užívání léku. Otrava často končí smrtí, protože se rozvíjí nevratné poškození srdce a dýchání, objevují se silné křeče a spasmy. Proto musí být isoniazid užíván striktně podle schématu předepsaného lékařem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Absorpce je přibližně 97 %, zatímco antibakteriální účinek je 90 % proti mykobakteriím, které jsou původci onemocnění. Po 6 hodinách je koncentrace v krevní plazmě 50 % a po 24 hodinách není lék v krvi vůbec detekován. Intoxikace je pozorována u přibližně 57 % pacientů. Při chronické otravě jsou příznaky hepatitidy diagnostikovány u 1 % pacientů, zatímco úmrtnost na jaterní patologie je 1,001 %.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příčiny otrava isoniazidem

Isoniazid se může velmi snadno otrávit, protože je to silná toxická látka, která se snadno vstřebává stěnami žaludku a střev. K otravě můžete dojít den po užití léku. Další příčinou může být nedostatek pyridoxinu v těle, který je přirozeným neutralizátorem této látky a inhibičním mediátorem centrálního nervového systému.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rizikové faktory

Absolutně všichni pacienti, kteří užívají tento lék, jsou ohroženi otravou. Největší pravděpodobnost otravy je však u těch, kteří lék užívají dlouhodobě, a také u dětí a starších osob. Riziko otravy je obzvláště vysoké u lidí s poruchou funkce ledvin a jater, protože tyto orgány neutralizují a odstraňují toxiny. Zvýšené riziko mají také lidé, kteří mají v těle nedostatek pyridoxinu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Patogeneze

Patogeneze je založena na narušení biochemického cyklu, při kterém je inhibován účinek enzymu nezbytného pro syntézu kyselin v buněčné stěně mykobakterií. Tyto látky inhibují aktivitu buňky mikroorganismu nebo ji zcela zabíjejí. V tomto případě se tvoří toxické produkty životně důležité činnosti mikroorganismu, které v kombinaci s vysokou dávkou účinné látky léku tvoří toxin, který ničí buňky těla. Pokud je narušeno vylučování, vyvíjí se akutní otrava. Při dlouhodobém hromadění toxinů uvnitř buněk a tkání se otrava rozvíjí postupně, chronicky.

Toxický účinek je dosažen také vysokou úrovní absorpce tělem. Léčivo se vstřebá do 2 hodin po podání, objeví se v krevním séru, je roznášeno po celém těle a proniká do všech buněk a tkání, kde vyvíjí toxický účinek. Distribuuje se rychlostí přibližně 0,6 litru na kilogram tělesné hmotnosti. Produkty rozpadu jsou kyselina isonikotinová a acetylhydrazin, které mají ve velkých dávkách také toxický účinek na organismus.

Toxický účinek těchto látek je založen na nedostatku pyridoxinu, který je způsoben různými způsoby. Za normálních okolností pyridoxin neutralizuje účinek toxických látek a pomáhá je odstraňovat z těla.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Symptomy otrava isoniazidem

Existují dvě známé formy otravy: akutní a chronická. Tyto formy se projevují odlišně.

V akutní formě se objevují silné křeče a epileptické záchvaty. První pomoc, která se obvykle poskytuje u epilepsie, nemá žádný účinek. Situace se zhoršuje, rozvíjí se kóma. V raných stádiích může člověk zvracet a je narušena koordinace pohybů. Náhle se přidávají silné závratě, které často vedou ke ztrátě vědomí, a také tachykardie. Tyto příznaky se však nevyskytují vždy. Poměrně často se otrava projeví okamžitě náhlou ztrátou vědomí a epileptickým záchvatem. Tento stav může skončit těžkým kómatem, jehož trvání je 24 až 36 hodin. Kóma pokračuje i po skončení záchvatu a odeznění acidózy. Příznaky akutní otravy mohou být také arteriální hypotenze, hypertermie, hyperglykémie a ketonurie, které mohou mít vážné následky pro biochemický metabolismus.

Chronická otrava se rozvíjí v důsledku dlouhodobého užívání drog. To způsobuje velké množství patologií. Nejjednodušší formou je zvracení a dyspeptické poruchy. Nejnepříznivější variantou je nekróza jaterních hepatocytů, při které játra nejen přestávají plnit svou funkci, ale postupně odumírají. Biochemie těla je narušena, zejména prudce stoupá hladina aminotransferáz. Nebezpečí této formy spočívá v tom, že může dlouhodobě probíhat asymptomaticky a projeví se až s rozvojem těžkého poškození vnitřních orgánů.

[ 26 ]

První známky

V nejlepším případě může akutní otrava způsobit příznaky, jako je zvracení, závratě, respirační a srdeční arytmie. V nejhorším případě se onemocnění rozvíjí náhle, spontánně a je doprovázeno ztrátou vědomí, křečemi a srdeční dysfunkcí. U chronické otravy je nebezpečí v tom, že nejsou pozorovány žádné časné příznaky. Onemocnění se projevuje poškozením hepatocytů a rozvojem nevratných procesů v játrech.

[ 27 ], [ 28 ]

Etapy

Otrava má dvě fáze. Nejprve se vyvíjí vnitřní poškození, které je asymptomatické a nijak se neprojevuje. Jedná se o latentní fázi. V akutní formě je narušen biochemický cyklus, zejména na buněčné a tkáňové úrovni.

Druhá fáze je zřejmá, kdy se otrava projeví klinickými příznaky. V akutní formě se rozvine záchvat nebo křeče, v chronické formě poškození jater.

Třetí fáze závisí na přijatých opatřeních. Pokud je první pomoc poskytnuta včas a správně a je provedena nezbytná léčba, je možné zotavení a obnova těla. Pokud nejsou taková opatření přijata, vyvine se kóma, a poté fatální výsledek.

Dávka při otravě isoniazidem

Letální dávka při perorálním podání je 20 mg/kg účinné látky nebo více.

[ 29 ]

Otrava isoniazidem u lidí

Isoniazid způsobuje otravu při překročení dávkování a také při dlouhodobém užívání léku. Riziko otravy se významně zvyšuje při zhoršené funkci ledvin a jater a také při nízké hladině pyridoxinu v těle. Nebezpečí spočívá v tom, že otrava může vést k úmrtí (zástava srdce, prodloužené kóma, křečovitý syndrom).

Otrava isoniazidem u koček

Nejčastěji je otrava kočky isoniazidem nehoda. Kočka může lék omylem sníst ze své zvědavosti. Otrava je pro kočku smrtelná, je třeba okamžitě podniknout kroky k její záchraně. K tomu je třeba zraněné zvíře co nejrychleji dopravit k veterináři. Doma není možné poskytnout pomoc, proto je třeba ho co nejrychleji dopravit k lékaři. Lékař určí příčinu, pokud si jste jisti, že se kočka otrávila isoniazidem, je třeba o tom informovat veterináře, aby se urychlilo poskytnutí pomoci. To pomůže ušetřit čas a neztrácet ho na diagnostice.

Lékař zná protilátku proti tomuto léku a dokáže tělo rychle vyvést z toxického šoku. Nejprve se vyvolá zvracení, které zabrání dalšímu vstřebávání látky a zastaví další otravu. Zvracení u koček se vyvolává 3% roztokem peroxidu vodíku, který se nalije do tlamy v poměru 5 ml na 1,5 kg tělesné hmotnosti. Měl by se podávat třikrát s intervalem 10 minut.

Dále se použije antidotum - pyridoxin ve formě injekcí nebo kapátek. Pokud od doby, kdy kočka snědla isoniazid, uplynuly více než dvě hodiny, je vhodné okamžitě začít s podáváním antidotu, protože lék již vstoupil do oběhového systému a ve střevech téměř není, respektive zvracení nepomůže. Musíte podat hodně vody a nedávat ji pít 1-2 dny.

Kočky se stávají letargickými, apatickými a slabými. Kočka neustále sliní a má rozšířené zornice. Prostorová orientace je narušena a nemůže stát na nohou. Pokud kontaktujete lékaře příliš pozdě a nelze s tím nic dělat a dochází k nevratným poruchám životně důležitých orgánů, je lepší zvíře okamžitě uspat, protože smrt po isoniazidu je nesnesitelná. Zvíře začne zvracet krev, je velmi podrážděné, pociťuje silné bolesti a pění u úst. Zvíře je neovladatelné, vyděšené a dezorientované. Po 2–3 dnech takového trápení se zvíře přestane hýbat, selhávají mu ledviny a játra. Pozoruje se inkontinence moči a stolice. Nebezpečí spočívá v tom, že se silným a mladým srdcem může být životní aktivita udržována po dlouhou dobu. V tomto případě zvíře pociťuje nesnesitelnou bolest. Na povrchu se objevují rány a vředy, postupně se objevují červi, kteří parazitují na živé kočce. Nakonec zvíře uhyne.

Otrava isoniazidem u psů

K otravě isoniazidem u psů dochází v důsledku nehody, kdy je lék náhodně požit. Někdy je úmyslná – stále častěji se objevují případy tzv. „lovců psů“, kteří úmyslně otrávili psy pomocí isoniazidu.

Pomoci může pouze včasné podání protijedu. U psů je protijedem pyridoxin, který neutralizuje účinek jedu. Pro poskytnutí první pomoci je nutné okamžitě vyhledat veterinární kliniku, protože zvířata jsou často přiváděna v době, kdy se s tím nedá nic dělat. Od okamžiku, kdy se látka dostane do krve, je přesně jedna hodina na záchranu zvířete. Jinak dojde k nevratnému poškození jater, ledvin a dalších životně důležitých orgánů. Pro jistotu je lepší mít pyridoxin, neboli vitamin B6, vždy doma a mít ho u sebe při chůzi, který působí jako protijed na mnoho jedů a toxinů. Pak je šance ho včas zachránit. Nezpůsobí škodu, protože se jedná o vitamin. Pyridoxin se podává v dávce 50 mg na kilogram tělesné hmotnosti. Intravenózní podání bude účinnější, pokud to není možné, lze jej podat intramuskulárně. Pokud po podání křeče ustanou a stav těla se zlepší, je to dobré znamení. Je nutné poskytnout další pomoc a prognóza může být příznivá. Pokud nedojde k pozitivní reakci, zvíře bohužel uhyne.

Pokud od doby, kdy pes snědl pilulku, uplynula méně než hodina, je třeba vyvolat zvracení a zároveň podat antidotum. Tím se zabrání dalšímu vstřebávání léku a vyplaví se všechny jeho zbývající stopy.

Hlavními příznaky otravy isoniazidem u psů jsou ztráta koordinace. Pes se také stává dezorientovaným v prostoru. Objevuje se zvracení a slinění, rozšiřují se zornice a může se objevit třes. Objevují se křeče. V závažných případech - paralýza, respirační selhání a poruchy srdečního rytmu. Veterináři také používají různé stimulanty, které pomáhají podporovat tělo: vitamíny, glukózu, fyziologický roztok.

Komplikace a důsledky

Intoxikace isoniazidem je velmi nebezpečná. Pokud nebudou přijata včasná opatření, může vést k úmrtí.

[ 30 ]

Diagnostika otrava isoniazidem

Diagnóza se stanoví na základě klinického obrazu otravy, subjektivních pocitů a také výsledků laboratorních a instrumentálních vyšetření.

K potvrzení otravy se používá toxikologická studie ke stanovení koncentrace isoniazidu v krevním séru. Analýzu je nutné objednat zvlášť, protože většina laboratoří ji neprovádí. Diagnóza akutní otravy se stanoví, pokud je sérová koncentrace isoniazidu vyšší než 10 mg/l. Sleduje se také aktivita aminotransferáz.

Pro určení chronické formy může být nutný ultrazvuk, který dokáže odhalit strukturální a funkční poruchy jater a ledvin.

[ 31 ], [ 32 ]

Diferenciální diagnostika

Základem diferenciální diagnostiky je stanovení látky, která otravu způsobila. S tím pomůže toxikologická analýza.

Léčba otrava isoniazidem

V první řadě je nutné poskytnout první pomoc. Poté je nutné zajistit zvracení, vypláchnout žaludek a podat protijed. Tím se zabrání dalšímu vniknutí jedu do krve a také se pomůže neutralizovat dávku, která se již v krvi nachází. Poté se provádí podpůrná terapie, podávají se léky, které poskytují tělu spolehlivou podporu a stabilizují stav.

V případě chronické intoxikace byste měli okamžitě přestat užívat léky, protože dochází k poškození ledvin a jater a je nutné v první řadě obnovit jejich funkční stav.

Pomoc při otravě isoniazidem

První pomoc spočívá v resuscitačních opatřeních, která vyžadují stabilizaci stavu těla a zastavení epileptického záchvatu. Poté se provede výplach žaludku a podání antidota. Po pominutí ohrožení života je nutné provést infuzní terapii, upravit a stabilizovat fyziologické parametry. Provádí se symptomatická terapie, která normalizuje abnormální parametry. K odstranění neurotických symptomů se podává pyridoxin. Množství pyridoxinu by mělo odpovídat množství podaného isoniazidu. Ve zvláště závažných případech může být nutná hemodialýza, ale ta je zřídka nutná.

Pokud se neobjeví žádné zjevné příznaky předávkování, ale osoba užila příliš mnoho léku, je nutné podat 5 gramů pyridoxinu, aby se zabránilo otravě. Poté by měl být pacient pod dohledem lékaře po dobu nejméně 6 hodin.

Při chronické otravě se objevují známky poškození jater. V tomto případě je nutné co nejdříve přestat užívat isoniazid. Pyridoxin není účinný, je nutné provést opatření zaměřená na normalizaci funkce jater.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Protijed při otravě isoniazidem

Antidotem je pyridoxin neboli vitamin B6, který neutralizuje toxické účinky isoniazidu.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Léky

Hlavním lékem je pyridoxin neboli vitamin B6, který je antidotem isoniazidu. Dávkování by mělo odpovídat množství podaného léku, ale první dávka by neměla překročit 5 g vitaminu. Dětem se lék podává v dávce 70 mg/kg. Nežádoucí účinky jsou vzácné, protože se jedná o vitaminový přípravek, který neutralizuje účinek isoniazidu. Podává se také v dávce 50 ml denně, aby se zabránilo otravě.

Sorbex se používá k čištění žaludku a odstranění zbytků isoniazidu, neutralizaci jedu. Používá se v dávce 1-3 gramy na kilogram tělesné hmotnosti. Po použití léku je třeba hodně pít, nemůžete nic jíst.

V boji proti otravě lze použít i aktivní uhlí, které je silným sorbentem a odstraňuje jedy z těla. Užívejte 5-6 tablet najednou, lze je zředit vodou. Pokud se objeví příznaky otravy nebo střevní nevolnosti, užijte znovu po 5-6 hodinách.

Enterosgel - jednu polévkovou lžíci přípravku rozřeďte ve 100-200 ml vody. Vypijte najednou. Postup opakujte po třech hodinách. Opakované podávání léku je povoleno každé 3-4 hodiny během prvního dne, poté méně často.

Vitamíny

V první řadě se při otravě isoniazidem doporučuje vitamín B6, protože je to antidotum, které neutralizuje účinek jedu. Dospělým se doporučuje dávka odpovídající množství isoniazidu. U dětí by tato dávka neměla překročit 5 gramů.

Doporučuje se také vitamín C, který je silným antioxidantem, stabilizuje stěny buněčných membrán, obnovuje energetickou výměnu buňky. Užívejte v množství 500-1000 mg denně.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapeutická léčba otravy isoniazidem se neprovádí, s výjimkou případů, kdy je to nezbytné ve fázi zotavení. V podstatě ve fázi rehabilitace vše závisí na tom, jaké poškození člověk během otravy utrpěl, a je určeno symptomaticky.

Lidové prostředky

Lidové prostředky by se nikdy neměly používat při prvních příznacích otravy, jinak může dojít k úmrtí. Nejprve je třeba pacientovi poskytnout kvalifikovanou pomoc: vypláchnout žaludek, neutralizovat účinek jedu. Poté, když ohrožení života pomine, můžete k uzdravení použít lidové prostředky.

V první pomoci lze použít i lidové prostředky. Například k vyvolání zvracení a výplachu žaludku se podává solný roztok: 1 polévková lžíce soli se rozpustí ve sklenici vody. K tomuto účelu lze použít i mýdlový roztok. Zvracení by mělo být hojné a opakované, aby se ze žaludku odstranily všechny jedy. Můžete si také zasunout 2 prsty hluboko do krku, na kořen jazyka, což vyvolá dávivý reflex.

K úlevě od zánětlivých příznaků během rekonvalescence použijte mátový odvar. Zalijte mátu vroucí vodou, nechte půl hodiny louhovat a poté užijte. Je třeba vypít alespoň jednu sklenici denně. Můžete ho také pít místo čaje v neomezeném množství.

Odvar z heřmánku funguje dobře, zmírňuje zánět po resuscitačních opatřeních a odstraňuje nepříjemné pocity. K přípravě odvaru se květy heřmánku zalijí vroucí vodou, louhují půl hodiny. Poté se přefiltrují a pijí místo čaje.

[ 42 ], [ 43 ]

Bylinná léčba

Při křečích a spastických zvraceních v břiše použijte bylinu Adonis vernalis. Pro přípravu odvaru vezměte 1 čajovou lžičku nasekané byliny a zalijte ji sklenicí vroucí vody. Poté nechte hodinu louhovat a poté sceďte. Pijte 1-2 polévkové lžíce třikrát denně.

Pelyněk se používá ve formě olejového nálevu. K přípravě vezměte 1-2 čajové lžičky nasekané trávy, zalijte slunečnicovým nebo olivovým olejem, přiveďte k varu, vařte několik minut za stálého míchání a odstavte z ohně. Pijte 1-2 kapky při křečích nebo ostrých bolestech, zředěné v čajové lžičce nebo lžíci vody.

Lék proti nevolnosti, která je doprovázena zvýšenou úzkostí, strachem a vysokým krevním tlakem - meduňka. Pro přípravu odvaru vezměte listy a květy meduňky, zalijte je vroucí vodou. Louhujte, dokud se neobjeví bohatý odstín. Poté sceďte a pijte po celý den. Můžete ho pít jako čaj, až 0,5-1 litr denně.

Homeopatie

Užívání homeopatických léků vyžaduje řadu opatření. Zaprvé, měly by být užívány až po poskytnutí první pomoci a neutralizaci jedu. V opačném případě může dojít k fatálnímu výsledku. Zadruhé je nutné se poradit s lékařem, protože některé léky nelze užívat s omezenou stravou. Existují léky, které nejsou kompatibilní s jinými léky, včetně sorbentů. Některé léky začínají působit až po absolvování celé kúry.

Mumiyo je účinný homeopatický lék, který pomáhá čistit tělo, neutralizovat a odstraňovat toxiny, předcházet střevním dysfunkcím a normalizovat metabolismus. Používá se k obnovení základních funkcí těla po otravě a dalších škodlivých faktorech. Pro přípravu mumiyo se 0,1-0,2 gramu léku rozpustí ve sklenici teplé vody a dá se pacientovi vypít. Sklenice se vypije ráno nalačno, celá. Doporučuje se pít v posteli. Poté byste si měli lehnout nebo spát alespoň 40 minut.

Propolis pomáhá obnovit sílu a normalizovat funkci hlavních orgánů. Účinný je propolisový nálev. K přípravě vezměte 5-10 gramů propolisu, zalijte sklenicí vodky nebo lihu. Louhujte 4-5 dní na tmavém místě. Pijte 1 čajovou lžičku dvakrát denně.

Bylinný sběr při otravě pomáhá neutralizovat toxiny a zklidnit zanícené tkáně. Pro přípravu vezměte meduňku, lofantus a mátu, smíchejte přibližně ve stejných poměrech. Pro přípravu odvaru vezměte 1-2 polévkové lžíce směsi a zalijte vroucí vodou. Pijte jako čaj po celý den.

Džusy se používají k normalizaci obranyschopnosti organismu, zvýšení odolnosti a urychlení regeneračních procesů. K přípravě šťávy se používá mátový čaj nebo odvar. Lepší je užívat odvar nebo zelený čaj. Přidejte 50 ml šťávy z citronové trávy, 5-10 bobulí hlohu, 2-3 lžíce šípkového sirupu. Nechte louhovat 10-15 minut. Pijte jako čaj po celý den. Můžete vypít 3-4 šálky denně.

Pro obnovení poškození a posílení použijte rakytníkový čaj. Na přípravu čaje vezměte asi 50 gramů bobulí rakytníku, rozmačkejte je a zalijte vroucí vodou. Nechte louhovat 15–20 minut. Dle chuti můžete přidat med. Přidejte také plátek citronu. Piji ho jako čaj, 2–3 sklenice denně.

Prevence

Prevence otravy spočívá v dodržování doporučení lékaře. Doporučené dávkování by nikdy nemělo být překročeno. Během dlouhodobé léčby isoniazidem je nutné sledovat jeho koncentraci v krevním séru pomocí toxikologické analýzy a také pravidelně kontrolovat stav jater a ledvin.

Aby se zabránilo otravě domácích mazlíčků, je nutné schovávat léky na místech, která budou pro zvířata nepřístupná. Psi by také neměli jíst jídlo na ulici ze země nebo z rukou cizích lidí. Vždy byste měli mít u sebe pyridoxin pro případ, že by se pes otrávil. To vám umožní včas poskytnout první pomoc.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Předpověď

Pokud jsou včas přijata nezbytná opatření, je správně poskytnuta první pomoc a je provedena léčba, může být prognóza příznivá. Pokud není poskytnuta první pomoc a chybí léčba, je prognóza nepříznivá. Otrava isoniazidem může být smrtelná. Prognóza je příznivější při akutní otravě. Při chronické otravě dochází k organickému a funkčnímu poškození jater a úmrtí hepatocytů. Prognóza závisí na stupni poškození jater.

[ 50 ], [ 51 ]