Otrava arzenem u člověka: příznaky, následky, první pomoc

Arsen je jedním z prvků periodické tabulky s atomovým číslem 33, latinsky označovaný jako As (arsenicum). Látka je křehký polokov a má barvu připomínající ocel se nazelenalým odstínem. V přírodě může existovat jak ve volné formě, tak jako součást mnoha sloučenin, což představuje určité nebezpečí pro živé bytosti, protože je jedovatý. Arsen se nachází v mnoha minerálech, zejména v olověných, měděných, kobaltových, zinkových, stříbrných a cínových rudách, odkud snadno přechází do půdy nebo vody, takže k otravě arsenem může dojít i náhodně, například pitím z kovové nádoby obsahující částice jedovaté látky. Mimochodem, takové případy se odrážejí v análech čínského lidu.

Trocha historie

Arsen je považován za jeden z jedů, jehož zmínky mají starověké kořeny. Není jisté, kdo tento chemický prvek jako první izoloval z přírodních sloučenin. Někteří historici připisují primát německému vědci a alchymistovi Albertu Velikému (13. století), ale neexistují o tom žádné přesné dokumentární důkazy. V dílech švýcarského lékaře a alchymisty Paracelsa (16. století) však lze nalézt podrobný popis výroby volného arsenu reakcí s vaječnými skořápkami.

Ve skutečnosti nebylo získání arsenu ve volné formě nijak zvlášť obtížné. Například sulfid arsenu, který je součástí minerálních rud, se vzhledem a vlastnostmi podobá rtuťovým minerálům a extrakce rtuti z těchto materiálů byla považována za velmi snadnou záležitost. Toho využívali nejen evropští alchymisté (renesance v Itálii, Španělsku, Anglii a Francii se vyznačovala obrovským počtem úmrtí v důsledku úmyslné otravy arsenem, jejímiž viníky byly i nejvýše postavené osoby těchto poměrně rozvinutých zemí), ale také ruští léčitelé, kterých bylo v té době na Rusi více než dost.

Ve středověku byla otrava arsenem na Rusi považována za jeden z nejoblíbenějších způsobů řešení politických otázek, vypořádání se s těmi, kteří se nelíbili, a s rivaly. Například tentýž Ivan Hrozný využil služeb vestfálského astrologa a falešného lékaře Elišky Bomelia, v důsledku čehož byli všichni dvořané, kteří se nějakým způsobem nelíbili panovníkovi i samotnému carovi, otráveni rtutí, arsenem a olovem. Tyto kovy v malém množství nepůsobí okamžitě a nutí oběť trpět. To Ivanu Hroznému přinášelo značné potěšení. Později se však ukázalo, že i samotný car se díky Bomeliovi „léčil“ stejnými léky.

V 17. a 18. století se Itálií přehnala vlna otrav. Za viníka většiny z nich je považována Teofania di Adamo, která osobně vyráběla jedovatou vodu, která se od běžné vody nelišila ani chuťově, ani specifickým zápachem. Tato voda se nazývala „aqua Tofanu“ a obsahovala arsen a extrakt z rulíku. Jedovatá voda zabíjela své oběti pomalu a způsobovala příznaky podobné různým závažným onemocněním (například tyfu). Je zřejmé, že medicína byla v té době stále na nízké úrovni, takže bylo prakticky nemožné přesně diagnostikovat otravu nebo nemoc, což umožňovalo zločinci dlouhodobě beztrestně jednat a do hrobu přivést více než 600 lidí.

Otrava arsenem dnes není tak častým jevem, lidé se stali civilizovanějšími a doby, kdy se důležité státní (a nejen!) otázky řešily s pomocí tohoto chemického prvku, upadly v zapomnění. Změnily se i důvody způsobující tak těžkou otravu, která člověku hrozí hroznou smrtí.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny otrava arzenem

Jak již bylo zmíněno, otrava arsenem se může projevit, aniž bychom o ní tušili, protože arsen se nachází v různých prostředích: v půdě, vodě, vzduchu. V přírodě existuje ve dvou formách: jako anorganické sloučeniny s kyslíkem (oxidy), chlorem (chloridy) a sírou (sulfidy) nebo jako organická sloučenina s vodíkem či uhlíkem. Anorganické formy arsenu jsou nejnebezpečnější, i když vdechování jeho organických forem může také způsobit tělu značné poškození.

Nebezpečí tohoto křehkého polokovu spočívá v tom, že ho lidé hojně používají v různých oblastech svého života: v agronomii, ve výrobě, ve stomatologii, ve farmaceutickém průmyslu a k hubení hlodavců.

Samotný ruský název jedovaté látky má jednoduché starobylé kořeny, protože arsen se po staletí používal k hubení myší, krys a dalších hlodavců, kteří škodili národnímu hospodářství. Jak vidíme, ve středověku na arsen umíralo nejen mnoho lidí, ale i hordy hlodavců, kteří se usazovali v obilných skladech a skladech. Takové použití arsenu je známé i dnes, což s sebou nese určité riziko jak pro zvířata, tak pro lidi.

Samotný jed na myši je nerozeznatelný od mouky vzhledem a kvůli nedostatku specifického zápachu, proto by jeho skladování a používání mělo být velmi opatrné.

V agronomii je arsen považován za poměrně silný pesticid, který pomáhá v boji proti rostlinným škůdcům. Samotné rostliny používané k jídlu a jejich plody však mohou také absorbovat částice tohoto jedu s vodou a živinami z půdy, které se pak dostávají do našeho těla. V souvislosti s tím muselo být použití arsenu v agronomii při pěstování ovocných rostlin a okopanin omezeno.

Arsen se však v průmyslu používá poměrně široce a bez jakýchkoli zvláštních omezení. Sloučeniny As s křemíkem se používají při výrobě polovodičových prvků, které se aktivně používají v elektronice.

Hutnictví našlo uplatnění pro arsen, přidává se do různých neželezných kovů (nejčastěji mědi a olova), což je činí pevnějšími. Mimochodem, kombinace arsenu a olova se nachází v brocích pro lovecké pušky, které jsou určeny nejen k poranění, ale i k zabití. Sloučeniny arsenu s kovy jsou oblíbené při výrobě ložisek. Přidání arsenu činí tyto sloučeniny náchylnějšími k vysokým teplotám a korozi, čímž je činí pevnějšími a odolnějšími.

Chemická sloučenina arsenu s kyslíkem (oxid arsenu) se používá při výrobě skla, k impregnaci dřevěných výrobků, díky čemuž jsou odolnější vůči agresivním vlivům různých faktorů prostředí (namáčení a koroze v kapalině, poškození hmyzem atd.), jako antiseptický roztok při činění zvířecích kůží.

Jak ale již víme, sloučeniny arsenu jsou považovány za poměrně nestabilní, což znamená, že jak během výrobního procesu, tak i při používání produktů obsahujících částice této toxické látky může arsen pronikat do vzduchu a vody, které se následně dostanou k osobě, která je s produktem v těsném kontaktu.

Dříve se arsen aktivně přidával do některých dekorativních stavebních materiálů (tapetové barvy, omítky atd.). Při vysoké vlhkosti vzduchu arsen tvořil organické těkavé sloučeniny, které ve velkém množství mohou při vdechnutí vzduchem také způsobit otravu.

Arsen se také hojně používá v medicíně. Přestože je tento mikroelement jedovatý, v některých případech může člověku zachránit život, spíše než ho zničit. Arsen se proto hojně používá jako součást anorganických sloučenin při léčbě leukémie, protože tato látka dokáže potlačit patologickou syntézu leukocytů a stimulovat tvorbu červených krvinek. Podobné léky se používají i při léčbě anémie.

Anorganické přípravky na bázi arsenu se používají také při léčbě chronických kožních onemocnění (lichen rosacea, lupénka atd.). Používají se také při vyčerpání, neurózách a neurastenii.

Organické sloučeniny arsenu jsou obsaženy v lécích, které se používají k léčbě patologií způsobených prvoky (Aminarson, Novarsenol atd.).

Přestože je arsen v lidském těle obsažen v omezeném množství a plní mnoho užitečných funkcí (stimuluje metabolismus a tvorbu červených krvinek, podporuje vstřebávání dusíku a fosforu, inhibuje oxidační procesy atd.), může zvýšení jeho obsahu v krvi a tkáních vést k toxickým jevům. Proto by užívání léků obsahujících sloučeniny arsenu mělo probíhat přísně pod dohledem lékaře a dávky by měly být minimálně účinné.

Není žádným tajemstvím, že se arsen stále používá ve stomatologii. V tomto ohledu se mnoho lidí obává otázky, zda je otrava arsenem možná během zubního ošetření?

Ano, lék s názvem „anhydrid kyseliny arsenové“ se dříve aktivně používal jako dočasná výplň při nekróze zubního nervu. Je pravda, že nyní se taková léčba provádí stále méně často, a to i přesto, že dávka arsenu v výplni pravděpodobně nezpůsobí otravu, pokud není postupně vyplněno několik zubů. Ukazuje se, že teoreticky je to docela možné, ale v praxi, pokud jsou dodržena všechna opatření a časové rámce, se takové případy prakticky nikdy nevyskytly.

Zaprvé, arsen se umístí do zubu jako spodní vrstva a pokryje se výplní, která zabrání jeho vniknutí do gastrointestinálního traktu. Zadruhé, výplň se umístí na omezenou dobu, během níž nedochází k intoxikaci. Jiná věc je, pokud se včas nedostavíte k zubaři, abyste „jedovatou“ výplň odstranili. V tomto případě můžete pozorovat lokální příznaky, jako je zánět dásně v blízkosti zubu, destrukce kosti pod ním, což je v budoucnu plné ztráty jednoho nebo více zubů. Kovová chuť v ústech bude znamenat mírnou intoxikaci.

V zásadě, pokud máte určité obavy, můžete požádat svého lékaře o použití jiných materiálů k ošetření zubu, nebo jednoduše změnit zubní kliniku, která se drží konzervativních, zastaralých metod a prostředků.

Jak vidíme, sloučeniny arsenu lidstvo poměrně aktivně využívá. Znamená to, že lidé používají arsen k vlastní škodě, a to i přes jeho toxické vlastnosti? To není tak úplně pravda. Ve skutečnosti k otravě arsenem ve většině případů dochází buď z nedbalosti, nebo z nedodržování bezpečnostních norem. Neměli bychom vyloučit ani epizody, kdy si člověk dobrovolně poškozuje zdraví s touhou spáchat sebevraždu. Otrava arsenem však zdaleka není nejatraktivnější metodou sebevraždy.

Arsenem se tedy můžete otrávit konzumací vody a potravin obsahujících tento chemický prvek (a nezáleží na tom, jak se tam dostal), vdechnutím otráveného vzduchu obsahujícího částice arsenu, náhodným požitím myšího jedu, jeho záměnou za mouku nebo pokusem o sebevraždu.

[ 3 ]

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory otravy arsenem patří:

• žijící v oblasti s vysokým obsahem arsenu v půdě, vodě nebo vzduchu,
• práce v dolech, kde se As nachází ve složení minerálů,
• účast na ošetření dřeva sloučeninami arsenu,
• práce v závodech na zpracování neželezných kovů,
• práce ve výrobě skla, kde se oxid arsenitý používá jako leštidlo,
• výroba polovodičových produktů v elektronickém průmyslu,
• použití arsenu v hubení hlodavců,
• práce s pesticidy obsahujícími arsen,
• činění kůže pomocí arsenu,
• těžké deprese, sebevražedné myšlenky.

Řekněme hned, že ve výrobních zařízeních, kde se používá arsen, musí být přijata veškerá opatření k zajištění bezpečnosti pracovníků. Jiná věc je, pokud bezpečnostní požadavky ignorovalo vedení podniku nebo samotní pracovníci.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneze

Aby došlo k otravě arsenem, musí se jed dostat do lidského těla. Tam reaguje s tzv. thiolovými skupinami v molekulách enzymových buněk, které jsou zodpovědné za jejich funkční vlastnosti. V důsledku této reakce vznikají cyklické sloučeniny, které mají toxické vlastnosti a inhibují thiolové enzymy. Nedostatek těchto enzymů má zase za následek narušení mnoha životně důležitých funkcí.

Mechanismus účinku většiny sloučenin arsenu je podobný. Povaha účinku arsenovodíku se mírně liší; k otravě můžete dojít vdechováním jeho obsahu ze vzduchu v práci. Tato sloučenina arsenu je hemolytický jed, protože se podílí na ničení červených krvinek, v důsledku čehož v těle dochází k nedostatečnému přístupu kyslíku a narušení různých oxidačních procesů zahrnujících kyslík.

V případě otravy arsenovodíkem nedochází k lokálnímu poškození sliznic dýchacích cest, ale silně trpí ledviny, jejichž tubuly se ucpávají produkty rozpadu červených krvinek.

Nebezpečí této sloučeniny spočívá v tom, že je vedlejším produktem mnoha průmyslových a domácích procesů (například plnění balónů a aerostatů vodíkem).

Jiné sloučeniny arsenu vyvolávají narušení cévní průchodnosti různých orgánů, což způsobuje jejich parézu nebo paralýzu. To vede k prudkému poklesu krevního tlaku (kolaps), který předurčuje další příznaky otravy.

Nejčastěji k otravě arsenem dochází, když částice látky vstoupí do jícnu nebo dýchacích orgánů, méně často je zaznamenán průnik jedu do těla přes kůži. Podle statistik je podíl otrav arsenem relativně malý, zejména pokud porovnáme počet úmrtí na tento jed dnes a ve středověku. Mezi oběťmi jsou především pracovníci podniků, kde se arsen používá, a sebevražedci, kteří se rozhodli pro tento nevzhledný způsob, jak se rozloučit se životem. K otravě arsenem dochází v důsledku nehod poměrně zřídka. Mezi ostatními jedy však arsen vyniká vysokou úmrtností (asi 30 %).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomy otrava arzenem

Klinický obraz otravy arsenem v zásadě do značné míry závisí na cestě, kterou se jed do těla dostal. Orální cesta zahrnuje především poškození sliznice žaludku a střev, protože arsen má dráždivý a poleptavý účinek na jemné tkáně. Při vdechování částic arsenu (s výjimkou arsenovodíku) první příznaky otravy naznačují poškození sliznice dýchacích cest a očí: slzení, kýchání, kašel s hlenem a bolest na hrudi.

První příznaky akutní otravy arsenem lze očekávat do půl hodiny po vniknutí jedu do těla (v závislosti na formě arsenu se počáteční příznaky mohou objevit o něco později, za 2–6 hodin). Pokud je však dávka jedovaté látky požita nalačno, příznaky se projeví mnohem dříve a s největší pravděpodobností povedou k úmrtí. Podobná situace nastává, pokud člověk vdechne výpary arsenu s vysokou koncentrací jedovaté látky.

Konzumací arsenu s jídlem člověk nezabrání otravě těla, ale pouze oddálí výskyt příznaků intoxikace.

O jakých příznacích mluvíme? Vyjmenujme si všechny možné projevy toxických účinků arsenu a jeho sloučenin na tělo:

• náhlý výskyt kovové chuti a zápachu česneku v ústech,
• pocit, jako by v krku něco škrábalo ostrým,
• záchvaty nevolnosti a často opakované oslabující zvracení (zejména při perorálním podání), které vedou k intenzivní žízni, chrapotu hlasu a sníženému turgoru kůže v důsledku dehydratace těla,
• silný průjem připomínající choleru, přičemž stolice začíná připomínat rýžové vločky (příznak se objevuje po několika hodinách), bolestivé falešné nutkání na stolici v důsledku poruchy trávicího systému,
• silná bolest v žaludku ve formě pravidelných křečí,
• pocit pálení v jícnu, krvácení do žaludku v důsledku popálenin gastrointestinální sliznice,
• bolesti hlavy a závratě,
• objeví se nepochopitelná rýma, pokud se arsen dostane do očí, může se vyvinout zánět spojivek,
• zhoršení celkového stavu, nepochopitelná slabost, hypodynamie, pocit strachu, strnulost,
• pozoruje se pokles krevního tlaku, zvýšená srdeční frekvence, zhoršení nervového vedení myokardu a oslabení pulsu spojené s poruchami kardiovaskulárního systému.
• zamlžení vědomí, halucinace, delirium, psychomotorická agitace v důsledku poškození nervového systému (vyskytuje se při vdechnutí velkých dávek arsenu do těla),
• potíže s dýcháním v důsledku laryngeálního křeče, plicního edému, rozvoje respiračního selhání (narušení dýchacího systému),
• změny ve složení krve, snížení počtu červených krvinek, anémie,
• rozvoj akutního selhání ledvin v důsledku renálních tubulů, snížení množství moči a její zadržování v těle, otrava kyselinou močovou, výskyt krevních částic v moči,
• játra se zvětšují a začínají bolet, rozvíjí se žloutenka,
• objevuje se konvulzivní syndrom, bolest a záškuby lýtkových svalů,
• ztráta vědomí, stav v kómatu.

V případě otravy organickými formami arsenu, které se používají v lékařských přípravcích, se mohou objevit i další příznaky:

• alergické a anafylaktické reakce doprovázené hyperémií kůže obličeje, dušností, otokem hrtanu a jazyka, kašlem, častým, ale slabým pulsem, kolapsem,
• Několik hodin po stabilizaci stavu se příznaky obnoví a doplní se zimnicí, horečkou, kožními vyrážkami, zvracením, křečemi podobnými epileptickým a ztrátou vědomí.

Rychlost rozvoje akutních příznaků závisí na dávce arsenu, která se dostala do těla pacienta. Čím vyšší je dávka, tím závažnější je onemocnění a tím menší je pravděpodobnost, že člověku zachrání život. Vysoké dávky arsenu způsobují téměř okamžitou smrt, malé dávky způsobují utrpení po dobu 1-2 dnů, po kterých je opět docela pravděpodobný fatální výsledek.

Pokud člověk pracuje ve výrobě a je v neustálém kontaktu s jedem, může se u něj vyvinout chronická intoxikace. Chronická otrava arsenem se neprojevuje okamžitě. První příznaky lze očekávat po 2 týdnech pravidelného kontaktu s jedem nebo po 2 měsících.

Celá věc spočívá v tom, že dávka arsenu vstupující do těla je v tomto případě velmi malá a z těla se vylučuje močí a stolicí během 24 hodin, aniž by stihla důkladně narušit fungování orgánů a systémů. Jelikož však při chronické otravě musí arsen do těla vstupovat pravidelně, postupně se objevují stále nové a nové poruchy fyziologických funkcí různých struktur.

První příznaky chronické intoxikace jsou tedy:

• zvýšená únava a celková slabost těla, ztráta síly,
• zvýšená pigmentace kůže, hyperémie kůže v oblasti očních víček, podpaží, spánků, krku, varlat u mužů, mléčných žláz,
• ztluštění a ztvrdnutí kůže (hyperkeratóza),
• výskyt olupování na těle, rozvoj dermatitidy,
• edematózní syndrom, oční víčka obzvláště silně otékají, oči a oční víčka získávají načervenalý, zanícený odstín,
• zarudnutí a suchost sliznic nosu a úst,
• výskyt malých výrůstků (mozolů, bradavic) na dlaních a nohou,
• tvorba bílých příčných čar na nehtové ploténce,
• alopecie,
• snížení počtu červených krvinek, bledá kůže, anémie,
• svalová slabost,
• zánět a krvácení dásní,
• zhoršení stavu zubů, progresivní zubní kaz.

V další fázi intoxikace (subakutní otrava arsenem) mohou diagnostické testy ukázat:

• poškození mozkové kůry (encefalopatie),
• narušení nervového systému zodpovědného za dolní část těla (neuropatie dolních končetin, která se projevuje formou bolesti a slabosti v nohou, parestézie),
• zánětlivé procesy v srdci a osrdečníku (myokarditida, perikarditida),
• zánětlivé procesy v bronchopulmonálním systému (laryngitida, tracheitida, bronchitida).
• zvětšení lumen malých kapilár,
• porucha sluchu (oboustranná senzorineurální ztráta sluchu),
• rozvoj rakoviny kůže a dalších onkologických patologií.

Klinický obraz intoxikace se může lišit v závislosti na dávce a druhu toxické látky, době expozice a opatřeních přijatých k odstranění jedu z těla. V každém případě je však i mírná otrava arsenem plná vážných, někdy nevratných zdravotních problémů.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikace a důsledky

Jak vidíme, obraz není příjemný. Lidé se sebevražednými sklony však mají nad čím přemýšlet. V případě otravy arsenem smrt nenastane vždy okamžitě, člověka lze zachránit včasným použitím účinné léčby, lze obnovit i emoční stav, ale ne ve všech případech je možné obnovit zdraví.

Ať už je příčina otravy arsenem jakákoli, jejími důsledky jsou narušení fungování mnoha orgánů a systémů. Při perorálním podání trpí gastrointestinální trakt značně a při vdechnutí arsenu do těla se pozorují závažné patologie dýchacího systému. Molekuly arsenu se však i poté dostávají do krve a šíří se po celém těle, což způsobuje stále více komplikací.

Změny ve složení krve naznačují anémii, což znamená, že orgány a systémy těla nedostávají dostatek kyslíku a živin. V důsledku hypoxie trpí především srdce, mozek a nervový systém, jejichž zotavení je problematické.

V důsledku jakékoli intoxikace dochází k silnému úderu na játra a ledviny a pokud vezmeme v úvahu, že samotný arsen se vylučuje ledvinami, pak není vždy možné vyhnout se rozvoji selhání ledvin.

I když se léčbě podaří molekuly arsenu zcela deaktivovat a odstranit z těla, následky jedu zbývajícího v těle se budou muset léčit dlouhodobě.

Ale nejnebezpečnějším důsledkem otravy arsenem je stále smrt pacienta, což je zdaleka ne vzácný jev. Někdy člověk zemře, i když mohl být zachráněn. Důvodem tohoto jevu je předčasné poskytnutí první pomoci, ignorování vzniklých příznaků a pozdní ošetření ve zdravotnickém zařízení.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika otrava arzenem

V případě otravy arsenem nejsou ani tak indikativní vnější příznaky, o kterých se lékař dozví od pacienta nebo jeho příbuzných, ale spíše výsledky laboratorních testů. Koneckonců, jak již víme, přítomnost arsenu v těle nemůže jinak než ovlivnit složení krve a moči. Právě testy nám umožňují určit přítomnost sloučenin arsenu ve fyziologických tekutinách a také vypočítat jejich koncentraci. A tento okamžik umožňuje stanovit určité prognózy pro život pacienta a vyvinout nejúčinnější léčebný plán.

Hlavními materiály pro laboratorní testy jsou krev a moč. Testy krve a moči při akutní otravě arsenem ukážou zvýšenou koncentraci toxické látky, což lze použít k posouzení závažnosti stavu oběti. Je však třeba si uvědomit, že výsledky testů nemusí být zcela přesné, pokud se jed do těla dostal s potravou nebo se v něm nahromadil v důsledku stávajícího chronického selhání ledvin (v druhém případě hovoříme o organických sloučeninách arsenu).

V kritických stavech je obsah As v jedné porci moči indikativní. Vysoké koncentrace jasně ukazují na akutní otravu arsenem, nízké koncentrace však diagnózu nevyvracejí. Arsen v netoxických koncentracích (méně než 20 mg) je přítomen v těle každého člověka, ale jeho přítomnost v denní moči v koncentraci přesahující 50 μg/l svědčí o intoxikaci organismu tímto jedem. Nemluvíme o jedné porci moči, ale o jejím denním množství, protože rychlost vylučování As močí není konstantní veličinou.

Pokud je zaznamenáno mírné zvýšení koncentrace arsenu v moči, je třeba objasnit klinický obraz otravy. Faktem je, že běžné mořské plody mohou zvýšit hladinu arsenu v těle. Někdy může být tento ukazatel poměrně vysoký - asi 1,7 mg/l. V tomto případě se objasní povaha sloučeniny arsenu nalezené v moči nebo se provede opakovaná analýza několik dní (obvykle asi týden) po konzumaci mořských plodů.

Doposud jsme hovořili o akutní otravě arsenem. Ale co subakutní a chronická forma? Budou relevantní krevní a močové testy, když neposkytují spolehlivé informace o množství arsenu v těle na začátku?

Ve skutečnosti zůstávají komplexní krevní testy, testy aktivity jaterních enzymů a funkce ledvin, obecná analýza moči a aktuální koncentrace arsenu v moči odebrané během 24 hodin stejně relevantní jako u akutních stavů. Koneckonců nám umožňují identifikovat nejen přítomnost jedu v těle, ale i patologické procesy jím způsobené. Krev může vykazovat nízký počet krevních destiček, změny ve struktuře a aktivitě červených krvinek, snížení koncentrace hemoglobinu atd. V moči se mohou objevit bílkoviny a krev a hladina leukocytů bude zvýšena v důsledku hnisavě-zánětlivých procesů v ledvinách.

Kromě laboratorní diagnostiky může lékaři určité informace poskytnout i instrumentální diagnostika. Arsen jako chemický prvek patří do skupiny polokovů, což znamená, že zůstává nepropustný pro rentgenové záření. Po perorálním podání arsenu jsou jeho akumulace jasně viditelné na rentgenovém snímku břicha s použitím kontrastních látek. Bohužel tato metoda výzkumu zdaleka není vždy orientační, protože existují i jiné cesty, jak se jed do těla dostane, a rozptýlené částice jsou na rentgenovém snímku prakticky neviditelné.

Mimochodem, přítomnost arsenu v nehtech a vlasech lze na rentgenovém snímku zjistit i několik měsíců po otravě.

Diagnostika otravy arsenem zahrnuje nejen opatření k detekci jedu v těle a měření jeho koncentrace, ale také postupy, které umožňují zaznamenávat různé poruchy lidských orgánů a systémů způsobené toxickými sloučeninami arsenu. Srdeční poruchy v důsledku negativních účinků arsenu jsou jasně viditelné na elektrokardiogramu. Některé informace může poskytnout i měření srdeční frekvence a krevního tlaku. Poruchy nervového systému se vyšetřují pomocí elektroneurografie. V případě závažného poškození sliznice gastrointestinálního traktu může být nutná gastroskopie a kolonoskopie. V případě poškození jater a ledvin může být kromě laboratorních testů předepsáno i ultrazvukové vyšetření.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diferenciální diagnostika

Vzhledem k tomu, že příznaky otravy arsenem jsou většinou nespecifické a podobný klinický obraz lze pozorovat i u jiných zdravotních patologií, hraje diferenciální diagnostika hlavní roli. Pokud laboratorní testy prokáží vysoké hladiny arsenu ve fyziologických tekutinách, předběžná diagnóza nevyžaduje revizi. V případě nízkých hladin jedu na pozadí jasného klinického obrazu však mohou vzniknout pochybnosti, které lze rozptýlit pouze diferenciální diagnostikou, která může vyžadovat opakované testy a další studie.

Léčba otrava arzenem

Léčba otravy arsenem vždy začíná výplachem žaludku (v případě orálního požití toxických sloučenin) a podáním antidota - léku, který dokáže jed navázat na netoxické sloučeniny a odstranit ho z těla.

Naštěstí existuje specifický protijed na otravu a nazývá se „Unitol“.

"Unitol" lze použít jak k očištění žaludku od jedů (oplachování se provádí teplou vodou, do které se přidává antidotum), tak k dezinfekci celého těla. Lék se podává intramuskulárně až 4krát denně v denní dávce nejvýše 150 ml, druhý den frekvence podávání nepřesahuje 3krát denně, poté během týdne ne více než 1-2krát.

Lék by se neměl užívat v případě těžkého poškození jater a arteriální hypertenze. Lék je většinou pacientů dobře snášen. Pouze ve vzácných případech se může objevit zvýšená srdeční frekvence, nevolnost, bledá kůže, závratě, které nevyžadují vysazení léku.

V případě hypertenze můžete místo Unitolu podat Tetatsin vápenatý. Podává se kapátkem. Vezměte 20 mg 10% roztoku a smíchejte ho s roztokem NaCl nebo glukózy. Frekvence podávání je 1 nebo 2krát denně. Průběh léčby je 1 měsíc. Schéma podávání je 3 nebo 4 dny po sobě, poté přestávka také 3-4 dny.

"Calcium Tetacin" se nepoužívá při onemocněních ledvin a dysfunkci jater. Mezi nežádoucí účinky antidota patří: gastrointestinální a ledvinové poruchy, snížená hladina hemoglobinu.

V případě otravy arsenem lze jako účinné antidotum podat antidotum používané při otravě solemi těžkých kovů. Nejprve se pacientovi podá sklenice vody, poté půl sklenice (100 ml) antidotu. Po půl hodině je nutné vypláchnout žaludek.

Akutní otravu arsenem lze léčit dalším specifickým antidotem připraveným z 50 ml roztoku síranu železnatého a 150 ml čisté převařené vody. Antidotum by mělo být podáváno mnohokrát během dne (6krát za hodinu), dokud neustane zvracení způsobené intoxikací organismu.

„2,3-dimerkaptopropanol-1“ je protilátka proti lewisitu, chemické látce používané v boji, která obsahuje arsen.

V homeopatii se při otravě arsenem používá protijed proti kovům zvaný Antidotum metallorum. Lze ho užívat neředěný v poměru ¼ - ½ šálku ve 200 ml (lék vypijte co nejdříve) nebo smíchat šálek protijedu s 1,5 šálkem vody a směs použít k výplachu žaludku.

Vzhledem k tomu, že otrava arsenem je doprovázena zvracením a průjmem, které způsobují ztrátu drahocenných tekutin v těle, doporučuje se oběti pít dostatek tekutin a podstoupit dehydratační terapii. V rámci terapie dehydratace se provádí subkutánní podávání chloridu sodného a glukózy, intravenózní infuze chloridu sodného a chloridu vápenatého. Po ústupu zvracení je indikováno perorální podávání léků „Regidron“, „Hydrovit“, „Trigidron“.

Souběžně se provádí symptomatická léčba bolesti v gastrointestinálním traktu (morfin, promedol, novokainová blokáda).

Během prvního dne intoxikace arsenem se provádějí peritoneální a hemodialýza, která zabrání rozvoji selhání ledvin nebo pomůže zlepšit stav pacienta v případě akutní renální dysfunkce.

V případě poškození jater bude relevantní následující:

• intravenózní injekce glukózy s inzulínem,
• perorální podávání tablet methioninu (2 tablety 3krát denně, nepředepisuje se při závažných onemocněních jater s poruchou funkce),
• vnitřní podávání roztoku „cholinchloridu“ 5 ml 3 až 5krát denně po dobu 14–21 dnů (může způsobit zažívací potíže).

V případě příznaků, jako jsou poruchy krevního oběhu a dýchání, se provádějí krevní transfuze, podávají se vazokonstriktory a používá se umělé dýchání. V případě alergických projevů jsou indikována antihistaminika.

Po ukončení zvracení se vitamíny aktivně podávají perorálně; předtím je lze podávat parenterálně ve formě roztoků.

Jako fyzioterapeutická léčba k úlevě od nepříjemných příznaků se používají teplé koupele, přikládají se vyhřívací podložky a podávají se kyslíkové koktejly k pití. Další fyzioterapeutické metody lze předepsat v souvislosti s metabolickými poruchami a poruchami funkcí různých orgánů (elektroléčba, ultrazvuk, magnetoterapie, léčebné koupele atd.) po stabilizaci stavu pacienta po akutní otravě.

V závažných případech, kdy nedochází k dýchání nebo srdeční činnosti, se provádějí aktivní resuscitační opatření.

Lidové prostředky

Otrava arsenem představuje velké nebezpečí pro lidský život. Bez účinné lékařské péče oběti ve většině případů čelí rychlé nebo pomalé smrti. Tradiční medicína může do jisté míry snížit toxický účinek jedů na tělo, ale nemůže je zcela deaktivovat. Recepty tradiční medicíny lze použít jako doplněk k hlavní léčbě, nikoli však místo ní. Proto tyto informace poskytujeme čistě pro informační účely.

Níže uvedené recepty a metody jsou víceméně účinné při mírné otravě a také jako podpůrná terapie během období rekonvalescence.

• Mořská sůl. Propláchnutí žaludku vodným roztokem mořské soli ho nejen účinně očistí od jedovatých částic, ale také nasytí tělo důležitými mikroelementy, které se ztrácejí při průjmu a zvracení (1 čajová lžička na 200 ml teplé vody). Stejný roztok lze použít i pro klystýry, které čistí střeva.
• Mléko a vaječný bílek. Dobrý lék na otravu kovovými jedy, který lze použít k udržení zvracení, i když jed není přesně znám. Pro přípravu „léku“ se mléko smíchá s vaječným bílkem vyšlehaným do pěny.
• Bramborová šťáva. Bramborová šťáva je indikována ke snížení oxidačních reakcí (acidózy) stimulovaných arsenem a k hojení popálenin na sliznici gastrointestinálního traktu způsobených jedem.
• Kopr a med. Jeden z nejstarších léků používaných při různých otravách. Smíchejte med ve sklenici vody a přidejte 1 polévkovou lžíci suchého koprového prášku nebo ½ lžičky drcených semínek známého koření (můžete také použít čerstvé suroviny ve stejném množství).

Pár slov o léčbě otrav bylinkami. Užitečné složení, které se používá při různých intoxikacích: extrakt ze zlatého kořene v alkoholu (5-10 kapek) se přidá do vody. Složení se bere 2 až 3krát denně, slazené medem.

Mezi byliny užitečné při otravě patří kořen lékořice, přeslička rolní, zelené plody a listy vlašského ořecha, pampeliška, kořen a květy, kořen oman (obzvláště užitečný při poškození jater). Byliny se používají ve formě nálevů a odvarů.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

První pomoc při otravě arsenem

Bez ohledu na dávku sloučenin arsenu, které se dostaly do těla, se první pomoc oběti otravy poskytuje podle standardního schématu. A čím dříve jsou přijata opatření k odstranění jedu z těla, tím lepší je prognóza pro život.

V domácích podmínkách dochází k otravě arsenem převážně orálně. Není třeba čekat na první příznaky a vypočítat dávku, pokud se náhle zjistí, že člověk arsen požil. Pro neinformovanou osobu je nemožné po oku určit, zda je otrava mírná nebo těžká, takže v každém případě je třeba naléhavě vyhledat pomoc odborníků. V ideálním případě je třeba zavolat sanitku nebo postiženého rychle dopravit do nemocnice jiným způsobem.

Zatímco je sanitka na cestě, musí být přijata veškerá opatření k odstranění jedu z těla. Tato opatření zahrnují:

• stimulace zvracení podrážděním kořene jazyka (provádí se při absenci nutkání na zvracení), vyčištění úst od zvratků obsahujících částice sloučenin arsenu čistou vodou,
• výplach žaludku (použijte velké množství teplé vody, do které můžete přidat trochu soli),
• Pro účinné vypláchnutí žaludku a inaktivaci molekul arsenu se doporučuje přidat do vody jednu z následujících složek:
• roztok unitolu (20-30 ml pětiprocentního roztoku na 2 litry teplé vody),
• suspenze oxidu hořečnatého používaná ke snížení kyselosti žaludeční šťávy (40 g na 2 litry mírně ohřáté vody).
• pití dostatečného množství tekutin (postup nejen pomáhá rychleji odstranit jed močí, ale také bojuje proti dehydrataci způsobené zvracením a průjmem); v žádném případě byste neměli bojovat se zvracením a průjmem, naopak je třeba podpořit přirozené čištění těla pitím teplého mléka,
• užívání adsorbentů (není to příliš účinný postup, ale při absenci jiných prostředků pomáhá snížit dávku jedu v těle); můžete použít běžné „aktivní uhlí“, které je k dispozici téměř v každé domácí lékárničce,
• ocet a kyselina citronová pomáhají urychlit odstraňování arsenu z těla a snížit jeho toxicitu; vezměte lžíci octa nebo 3 g kyseliny citronové na sklenici teplé vody,
• Užívání solného projímadla je možné, ale mnoho zdrojů to nedoporučuje.
• sifonové klystýry,
• Pokud se arsen dostane na kůži, stačí tělo omýt teplou vodou a mýdlem, čímž zabráníte vstřebávání jedu do krve.

Všechna výše uvedená opatření může člověk podniknout sám, pokud ví, že se jed dostal do těla a není mu kdo pomoci. Pokud je postižený doma sám a jeho stav se rychle zhoršuje, je třeba při volání sanitky nechat dveře do bytu otevřené, aby zdravotnický personál mohl volně a rychle poskytnout potřebnou pomoc, i když je pacient v bezvědomí.

Hlavní je nepanikařit a neomezovat se pouze na první pomoc, která nezaručuje 100% odstranění jedu z těla. Navíc i po krátké době působení může arsen způsobit vážné poruchy fungování těla, které lze napravit pouze s pomocí profesionálních lékařů.

Výskyt kritických příznaků vyžaduje, aby poskytovatel první pomoci zachoval rozvahu a klid. Není čas na paniku. Musíte jednat rychle a sebejistě.

• Pokud je postižený v bezvědomí, měl by být před příjezdem sanitky položen na rovnou plochu na bok, aby se zabránilo udušení v důsledku poklesnutí jazyka a vniknutí hlenu do průdušek. Před příjezdem sanitky by měl být pokud možno intramuskulárně podán 5% roztok Unitolu (dávka se vypočítá na základě poměru 1 ml léku na každých 10 kg tělesné hmotnosti pacienta). Je nezbytné neustále sledovat puls, dýchání a krevní tlak, aby bylo možné v případě potřeby přistoupit k dostupným resuscitačním opatřením.
• Pokud nejsou žádné známky dýchání a není slyšet srdeční tep, jsou nutná neodkladná resuscitační opatření, včetně nepřímé srdeční masáže a paralelního umělého dýchání.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prevence

Osobní hygiena hraje hlavní roli v prevenci otravy arsenem a jeho sloučeninami. Někdy se jed dostane do těla nedbalostí, pokud se částice arsenu dostanou na kůži rukou po práci s insekticidy, jedem na myši nebo materiály ošetřenými arsenem. Neumyté ruce se v tomto případě stávají hlavním zdrojem infekce.

Po práci s takovými materiály je nutné důkladně omýt exponované části těla vodou a mýdlem. Navíc nesmíte jíst jídlo během postřiku rostlin pesticidy a práce se sloučeninami arsenu.

Ve výrobě musí být za účelem prevence chronické otravy zaměstnanců arsenem zajištěno kvalitní větrání a prostředky na ochranu kůže a dýchacích cest před kontaktem s arsenem.

Pokud člověk žije v oblasti se zvýšenou hladinou arsenu v půdě a vodě, měl by se snažit omezit kontakt s půdou, nekoupat v kontaminovaných vodních plochách a pít pouze vyčištěnou vodu, která je přinesena.

Při práci s jedem na myši je třeba být obzvláště opatrný a jed umisťovat na místa nepřístupná dětem. Za žádných okolností byste neměli uchovávat zbytky jedu v kuchyni nebo spíži v blízkosti jídla. Jed by měl být uložen v těsně uzavřené nádobě na tajném místě, o kterém ví jen omezený počet lidí. Nedoporučuje se používat mouku, která při vaření vzbuzuje pochybnosti, dokud si nejste jisti její bezpečností.

Při ošetřování zubů ve stomatologii trvejte na používání bezpečnějších materiálů než je anhydrid arsenu. Naštěstí v dnešní době není takových materiálů nouze.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Předpověď

Prognóza otravy arsenem závisí výhradně na podané dávce a včasnosti opatření k neutralizaci a odstranění jedu z těla. Nejpříznivější prognóza je u chronické otravy, protože jednorázová dávka je v tomto případě malá. Hlavní je co nejdříve věnovat pozornost neobvyklým příznakům. Při akutní otravě velkými dávkami sloučenin arsenu je pravděpodobnost úmrtí vysoká. Účinná a rychlá pomoc oběti však v mnoha případech umožnila zachránit život člověka i v kritických podmínkách.

[ 44 ], [ 45 ]