Otrava houbami

Mnoho druhů hub způsobuje při vnitřním užití otravu. Rozlišování mezi divoce rostoucími druhy je obtížný úkol i pro zkušeného houbaře; lidové metody pro rozlišení jedovatých od jedlých jsou obvykle nespolehlivé. Pokud pacient snědl neznámé houby, identifikace jejich druhu pomůže při předepsání specifické léčby. Vzhledem k nedostatku zkušeného mykologa je však léčba takových pacientů zpravidla syndromická. Pokud je k dispozici vzorek houby (například ze zvratků), musí být zaslán mykologovi k analýze.

Podle statistik k otravě nejčastěji dochází houbami, které jsou v mnoha ohledech podobné jedlým a lze je přitom omylem sbírat. Existují však i jiné příčiny otravy: nesprávná příprava, nesprávně zvolené místo pro sběr hub, nedodržování skladovacích podmínek atd. Čím více je člověk o této problematice informován, tím je pravděpodobnější, že se vyhne negativním důsledkům konzumace našeho oblíbeného přírodního produktu.

Kód MKN-10

• T51 – T65 – Vystavení toxickým látkám ne pro lékařské účely.
• T62 – Intoxikace látkami obsaženými v konzumovaných potravinách.
• T62.0 – Intoxikace toxickými složkami obsaženými v konzumovaných houbách.

Příčiny otravy houbami

Ve většině případů dochází k otravě kvůli neznalosti nebo nedostatečným zkušenostem se sběrem hub. Jedovaté houby mohou být nejen omylem nabrány v lese, ale také zakoupeny na spontánním trhu, kde prodávané produkty neprošly potřebným testováním.

Druhým nejčastějším důvodem může být nedbalost při přípravě houbových pokrmů. Houby se vaří dlouho, takže některé hospodyňky dobu vaření svévolně zkracují a podávají na stůl produkt, který neprošel dostatečným tepelným ošetřením.

Obecně lze příčiny pravděpodobné otravy uvést následovně:

• toxicita samotné houby používané jako potravina (přítomnost mykotoxických látek);
• dlouhodobé skladování čerstvých nezpracovaných hub nebo nesprávné skladování hotových pokrmů;
• poškození houby parazity a hmyzem, jako jsou houbové mouchy (sciaridy);
• konzumace některých druhů hub spolu s alkoholickými nápoji (například s hnojníkem);
• sběr hub v blízkosti dálnic, průmyslových závodů a skládek, což vede k hromadění sloučenin a látek škodlivých pro tělo v produktu;
• zneužívání hub, které jsou považovány za podmíněně jedlé.

Houby také často mohou otrávit malé děti, kterým se houbové pokrmy vůbec nedoporučuje jíst, a to kvůli jejich špatné stravitelnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneze

Mechanismus intoxikace spojený s požitím jedovatých hub se může mírně lišit v závislosti na druhu toxické látky.

Podle odhadů k většině otrav dochází při konzumaci následujících druhů hub:

• muchomůrka (červená, páchnoucí, panter);
• čepice smrti;
• čáry, mluvčí, smrži.

Hlíva hub obsahuje velké množství toxických cyklických oligopeptidových molekul, které po požití způsobují gastroenteritidu, nekrózu jaterní a ledvinové tkáně, elektrolytovou nerovnováhu (dehydrataci) a zvýšenou propustnost buněk. Dlouhodobé vaření a sušení hub nemá vliv na množství toxických látek v hlívě.

Smrže a gyromitra obsahují látky jako gyromitrin a kyselinu helvellovou, které mají také výrazný hemotoxický účinek, podobný účinku smrčáka. Toxické složky se při delším vaření špatně ničí, ale při opakovaných výměnách vody během vaření se hladina toxinů výrazně snižuje.

Muchomůrka červená a mluvčí jsou považovány za jedovaté, protože obsahují látku muskarin, která má neurotoxický účinek. Tento účinek je podobný acetylcholinu. Dlouhodobé vaření takových hub vede k částečné destrukci muskarinu.

Odrůda muchomůrky známá jako panterova houba obsahuje anticholinergní látky hyoscyamin a skopolamin.

Příznaky otravy houbami

Při užívání death capu se příznaky vyvíjejí ve třech fázích:

• I. stádium se vyvíjí během 6-24 hodin po požití jedu. Hlavními příznaky jsou prudké zvýšení teploty, záchvaty nevolnosti, zvracení, křeče v žaludku a střevech, častá řídká stolice (možná s prvky krve);
• Fáze II je latentní období, které trvá přibližně dva až čtyři dny. Během této doby příznaky ustupují a vytváří se dojem začínajícího zotavení;
• Stupeň III – rozvíjejí se nevratné následky: postiženy jsou jaterní a ledvinové tkáně, dochází k poruchám srážlivosti krve, objevuje se žloutenka a hepatomegalie, dochází k poruchám močení. Později se objevuje křečovitý syndrom a komatózní stav. Zhoršení nastává rychle a akutně.

Při konzumaci červené muchomůrky neboli houby řečnice se první příznaky objevují do 35 minut (ve vzácných případech až do 2 hodin). Zpočátku se objevuje mírná nevolnost, která přechází ve zvracení. Postižený si stěžuje na spastické bolesti břicha, potíže s dýcháním, průjem. Pozorují se také parasympatické příznaky: hyperhidróza, slinění, slzení, zúžení zornic, bronchospasmus, zpomalení srdeční činnosti, snížený krevní tlak, kolaps. Pokud není poskytnuta pomoc, následně dochází k poruchám vědomí (halucinace, kóma), rozvíjí se křečovitý syndrom.

Při konzumaci muchomůrky panterské se pozoruje žízeň a dehydratace, rozšiřují se zornice a zvyšuje se srdeční frekvence.

Při konzumaci nesprávně tepelně upravených smržů nebo gyromitry se může objevit pocit slabosti, nevolnost se zvracením, bolest v epigastrické oblasti, průjem. V případě těžké otravy může pacient ztratit vědomí a může mít křeče. Zvětšují se játra a slezina.

Otrava houbami u dětí je závažnější kvůli slabosti a nedokonalosti jejich trávicího systému. Nejčastěji jsou v dětství počátečním příznakem otravy křeče, včetně dolní čelisti. Postupem času dochází k respiračnímu selhání a selhání jater. Pokud není poskytnuta včasná pomoc, mohou se vyvinout různé komplikace v játrech, ledvinách a slezině. Možné je i fatální následky.

Otrava houbami během těhotenství je považována za velmi nebezpečnou, protože toxické látky a jedy snadno pronikají placentární bariérou k nenarozenému dítěti. Žena může mít podezření na otravu na základě následujících příznaků:

• nepohodlí v trávicím traktu;
• náhlá ztráta chuti k jídlu;
• bolest nebo křeče v žaludku a střevech;
• častá řídká stolice, zvýšená tvorba plynu;
• horečka, bolest hlavy;
• zhoršené vědomí, závratě.

Pokud se objeví některý z výše uvedených příznaků, doporučuje se okamžitě konzultovat s lékařem, protože otrava představuje vážné nebezpečí pro dítě a těhotenství jako celek.

Všechny jedovaté houby způsobují zvracení a bolesti břicha; další příznaky závisí na druhu houby. Houby, které způsobují příznaky rychle, do 2 hodin, jsou obvykle méně nebezpečné než ty, které způsobují příznaky později (po 6 hodinách a déle).

Houby [Chlorophyllum molybdites, malé hnědé houby, které se často vyskytují na trávnících], jejichž otrava se projevuje časnými gastrointestinálními příznaky, které způsobují gastroenteritidu, někdy bolesti hlavy a svalů. Může se objevit průjem s krví. Příznaky obvykle odezní do 24 hodin.

Halucinogenní houby způsobují časné neurologické příznaky a často se konzumují rekreačně, protože obsahují psilocybin (halucinogen). Nejčastěji používanými houbami jsou ty z čeledi Psilocybe, ale psilocybin obsahují i některé další houby. Příznaky se rozvinou do 30 minut a zahrnují euforii, halucinace a zvýšenou představivost. Pozorována je také tachykardie a hypertenze a u některých dětí se rozvine hyperpyrexie, ale závažné poruchy jsou vzácné. Někdy je nutná sedace pacienta (benzodiazepiny).

Druhy Inocybe a Clitocybe způsobují časný anticholinergní (muskarinový) syndrom. Mezi příznaky patří SLUDGE syndrom, mióza, bronchorea, bradykardie, pocení, sípání a fascikulace. Příznaky jsou obvykle mírné, začínají do 30 minut a odezní do 12 hodin. Atropin lze použít při závažném anticholinergním syndromu (bradykardie, bronchorea).

Houby z čeledi muchomůrkovitých (Amanita) a muchomůrkovitých (Gyromitra Cortinarius) způsobují opožděné gastrointestinální příznaky. Nejtoxičtější houbou z čeledi muchomůrkovitých (Amanita) je muchomůrka béžová (Amanita phalloides). Tato houba je zodpovědná za 95 % úmrtí na otravu houbami. Primární gastroenteritida, která se rozvíjí 6–12 hodin po konzumaci, může být závažná; možná je hypoglykémie. Počáteční příznaky ustoupí během několika dní, poté se rozvine selhání jater a v některých případech i selhání ledvin. První pomoc zahrnuje sledování koncentrace glukózy v krvi a užívání aktivního uhlí. Selhání jater může vyžadovat transplantaci jater; účinnost jiných specifických léčebných postupů (acetylcystein, vysoké dávky penicilinů, silibinin) nebyla prokázána.

Otrava houbami z čeledi Gyromitra se může projevit hypoglykémií, která se objeví současně s gastroenteritidou nebo bezprostředně po jejím vzniku. Další účinky mohou zahrnovat toxicitu CNS (křeče) a hepatorenální syndrom, které se objevují po latentním období několika dnů. Počáteční léčba zahrnuje sledování plazmatických koncentrací glukózy a podávání aktivního uhlí. Neurologické příznaky se léčí pyridoxinem v dávce 25 mg/kg tělesné hmotnosti (maximální denní dávka 25 g); v případě selhání jater je nutná podpůrná terapie.

Většina zástupců čeledi Cortinarius je v Evropě běžná. Příznaky gastroenteritidy mohou trvat 3 dny. Během 3–20 dnů od otravy jsou možné příznaky selhání ledvin (bolest dolní části zad, snížená diuréza), které často samo odezní.

Diagnostika

Obecné principy diagnostiky jsou založeny na následujících postupných krocích:

• vyhodnocení anamnézních údajů, vyšetření pacienta, identifikace specifických příznaků otravy;
• výsledky laboratorních testů, kvalitativní a kvantitativní hodnocení toxických složek v krevním řečišti, moči nebo mozkomíšním moku;
• soudní lékařské vyšetření (v případě úmrtí).

Instrumentální diagnostika (funkční studie):

• Elektroencefalografie pomáhá určit změny v bioaktivitě mozku pro diagnostiku otravy halucinogeny;
• Elektrokardiogram se používá k určení stupně toxických účinků na kardiovaskulární systém, srdeční rytmus a vodivost;
• Elektropletysmografie pomáhá měřit hlavní parametry systémové hemodynamiky;
• Radionuklidové metody se používají k posouzení toxického poškození jater a ledvin.

Laboratorní diagnostika (testy) zahrnuje:

• toxikologické studie biologických tělních tekutin (krev, moč, mozkomíšní mok);
• specifická analýza k posouzení změn v biochemickém složení krve;
• nespecifické diagnostické metody pro stanovení závažnosti intoxikačního poškození jater, ledvin a dalších orgánů.

Diferenciální diagnóza se provádí s běžnou intoxikací jídlem, gastroenteritidou, úplavicí nebo infekční hepatitidou.

Konečnou diagnózu otravy houbami stanoví toxikolog na základě výsledků všech provedených studií.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Léčba otravy houbami

Pacienti s těžkou otravou mohou vyžadovat umělou plicní ventilaci a/nebo léčbu kardiovaskulárního kolapsu. Pokud je vědomí narušeno, je nutné

Pokud si všimnete příznaků otravy houbami, měli byste okamžitě kontaktovat lékaře nebo zavolat sanitku. Lékaře byste měli bezpodmínečně informovat o tom, jaké houby a v jakém množství jste jedli, jak byly připraveny, a také uvést seznam lidí, kteří s vámi houbový pokrm jedli.

Prvním krokem při poskytování pomoci v případě otravy by měl být výplach žaludku. Postižený by měl vypít co nejvíce vody a vyvolat zvracení, poté je nutné užít sorbent (například aktivní uhlí, sorbex, enterosgel). V nemocnici může lékař předepsat antidotum, pokud je spolehlivě znám druh konzumované jedovaté houby. Stav pacienta je několik dní sledován lékařem, poté je propuštěn domů.

V závažných případech může být předepsána infuzní terapie, nucená diuréza a hemosorpce (během prvního dne po otravě).

První pomoc při otravě houbami lze poskytnout doma, před příjezdem lékaře. Oběti se podá velké množství mléka nebo vody s přídavkem sody nebo manganistanu draselného (trochu, dokud se nezíská světle růžový roztok). Poté se vyvolá dávivý reflex. Doporučuje se tento postup provést několikrát, dokud se žaludek zcela nevyprázdní. Po vyprázdnění trávicího traktu by měl být oběť ponechána v klidu, položena vodorovně, podána sorbent, teplý čaj.

Existují nějaké speciální léky předepsané na otravu houbami?

Po konzumaci muchomůrky se podává antidotum, jako je atropin (0,1%, 1 ml subkutánně, až 4krát každou půlhodinu). K odstranění bronchospasmu se používá isadrin nebo eufylin ve standardních dávkách. Kofein se podává na podporu srdeční činnosti. Nedoporučuje se používat léky na bázi kyselin, protože kyselé prostředí podporuje vstřebávání toxické látky muskarinu.

Po konzumaci uhynulého klobouku, holubinky nebo prasete je léčba zaměřena na obnovení rovnováhy vody a elektrolytů a prevenci kolapsu. Používají se všechny druhy plazmatických náhrad, které se do těla podávají kapky po kapkách, od 3 do 5 litrů denně. Může se jednat o Ringerův roztok, fyziologický roztok, polyglucin atd. K úpravě krevního tlaku se předepisují hormony kůry nadledvin. Podle indikace se také používají antibiotika a léky na srdce (například strophanthin).

Homeopatie se při otravě používá jen zřídka, protože takové léky dosud nebyly dostatečně prozkoumány a intoxikace houbami vyžaduje jasná a rychlá léčebná opatření. Homeopatické léky lze použít i po uplynutí nebezpečného období otravy k obnovení organismu, ale pouze po konzultaci s lékařem.

Lidové prostředky

Léčba bylinkami a lidovými prostředky je povolena pouze po poskytnutí povinné první pomoci. Konzultace s lékařem by měla být povinná.

V žádném případě byste neměli v případě otravy pít alkohol ani roztoky či tinktury obsahující alkohol - etylalkohol usnadňuje vstřebávání toxických látek do těla.

Následující léky jsou povoleny (pouze po výplachu žaludku):

• vezměte směs mléka a vaječného bílku;
• pijte čerstvě vymačkanou bramborovou šťávu;
• pijte fenyklový nálev s medem;
• vypijte odvar z kořene kozlíku lékařského (1 čajová lžička na 500 ml vody, vařte 5 minut);
• pijte rýžový vývar a také konzumujte nedovařená rýžová zrna (jako sorbent).

Kromě toho si můžete udělat klystýr s heřmánkovým nálevem nebo si vzít solné projímadlo. Během dne pijte silný černý čaj.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Prevence otravy houbami

Pokud rádi sbíráte nebo jíte houby, měli byste znát jednoduché zásady prevence možné otravy. To pomůže chránit zdraví a život vám i vašim blízkým.

• Do košíku byste neměli dávat neznámé nebo neznámé houby.
• Vyhýbejte se starým a shnilým houbám.
• Pozorně sledujte své děti a vysvětlete jim, že ne všechny krásné houby lze sbírat, a ještě více je nepřijatelné je zkoušet syrové.
• Pečlivě prohlédněte každý vzorek zvlášť.
• Zkontrolujte medové houby, zda pod víčkem nejsou destičky.
• Nedoporučuje se sbírat houby v plastových sáčcích, k tomuto účelu použijte proutěné košíky.
• Nenechávejte zpracování nasbíraných hub „na později“, ihned po sběru je očistěte a uvařte.
• Houby vařte dostatečně dlouho. Nezapomeňte vývar slít.
• Při použití konzervovaných hub věnujte pozornost datu spotřeby produktu, neporušenosti plechovky a víčka. Pokud je víčko oteklé nebo se pod ním vytvořila plíseň, pak by se takový produkt neměl konzumovat.
• Houby byste také neměli sbírat v blízkosti dálnic, průmyslových zón nebo skládek.

Předpověď

Nejnepříznivější situace může nastat při otravě smrtelným kloboukem: úmrtnost z intoxikace může být od 50 do 90 % při konzumaci jedné nebo dvou hub. Pokud člověk sní více než 3 houby, pak ve 100 % případů dojde k úmrtí.

Při konzumaci jiných druhů hub se situace může vyvíjet podle dvou scénářů:

• pokud je léčba zahájena včas, brzy dojde k úplnému uzdravení;
• Pokud není poskytnuta pomoc, pak v polovině případů dojde k úmrtí do 5-8 dnů.

Otrava houbami je pro tělo velmi nebezpečný stav a obrovská zátěž pro všechny orgány. Proto byste měli být při konzumaci pokrmů z hub opatrní. Buďte zdraví!

[ 15 ]