Otrava muškou

V rodině much much nebo amanitaceae (amanitaceae) existuje mnoho různých hub, a ne všechny jsou jedovaté, jsou také jedlé. Slovo létat agaricky však okamžitě vzpomíná pouze na jednu z nich. Tato krásná houba je „osobně“ známa i malými dětmi z obrázků v dětských knihách. Každý ví, že je jedovatý. Zářivě červený lesklý klobouk s bílými konvexními tečkami a skládaným límcem na noze zralé houby - tento vzhled nelze zaměňovat s ničím. V post-sovětském prostoru je tedy náhodná otrava mouchou agaric, konkrétně klasická, červená, velmi vzácná. V evropských zemích jsou tyto případy v období hub (koncem léta - začátkem podzimu) častější, protože se používají houby, které v některých fázích jejich vývoje nejasně připomínají agariku červenou mušku, například houba Caesarean, extrémně chutný jedlý zástupce mušky rostoucí v jižní Evropě..

Další, nenáročný muchomůrka s bílými, zeleno-hnědými a šedohnědými klobouky spadají do koše pro sběratele hub trochu častěji. Mohou být zaměňovány s jedlými houbami - žampiony, russula, jedlou a chutnou šedo-růžovou nebo hustou muchomůrkou. Smrtelně nebezpečnými představiteli mouchy agarové jsou mouchy agarové - páchnoucí a na jaře, a také jejich nejbližší příbuzný je bledý potápka, což je v podstatě zelená moucha agarická.

Popis a fotografie jedovatých hub jsou široce kopírovány, není však možné vyloučit nehodu spojenou s konzumací muchomůrky. Náš článek vypráví o tom, jak se otrava projevuje různými druhy muchomůrky a jak pomoci oběti. Ačkoli, samozřejmě, nejlepší preventivní opatření je nejvyšší pozornost na obsah košíku.

Amanita muscaria (muchomůrka) je velkolepá a dobře známá ektomykorhizní houba, která je přirozená a běžná v jehličnatých a listnatých lesích mírného pásma severní polokoule. V posledních desetiletích byl lesem zaveden na jižní polokouli, a proto se stal kosmopolitní druh (Reid a Eicker 1991). Amanita je obecně známá jako psychoaktivní kvůli halucinogennímu účinku některých jejích sloučenin. 

Epidemiologie

Otrava je důležitý globální problém veřejného zdraví. Podle zprávy Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) zemřelo v roce 2008 na neúmyslnou otravu více než 41 000 lidí, zatímco Světová zdravotnická organizace (WHO) zaznamenala od roku 2004 celosvětově od roku 2004 0,346 milionu úmrtí. [1]

V posledních desetiletích statistika prakticky nezaznamenala fatální otravu červenou a pantherovou agarikou, protože koncentrace toxických látek v případě náhodného požití muchomůrky v potravinách pro to nebyla dostatečná. Otrava houbami je zcela běžná, zejména v létě a na podzim, ale agaric (Amanita muscaria) a Amanita pantherina jsou poměrně vzácnou příčinou těchto otrav. Nejčastěji je agarika mouchy příčinou úmyslného otravy. 95% úmrtí způsobených požitím hub po celém světě se vyskytuje u hub obsahujících amatoxin, zejména muchomůrky. [2]

Úmrtnost způsobená otravou muškou je asi 30%, což bylo více než ve většině ostatních studií. [3]Nedávná data z výroční zprávy Americké asociace toxikologických center ukázala nízkou úmrtnost nižší než 10%. [4]

Ale zástupci mouchy agarové čeledi, jako jsou bledé, bílé a jarní potoky, jinak - mouchy agarické: zelená, páchnoucí a jaro jsou v čele žebříčku nejnebezpečnějších hub. Jsou velmi jedovatí, třetina klobouku stačí k tomu, aby byla houba zcela nepoživatelná. Více než polovina případů otravy těmito houbami končí smrtelně. Jedovatá houba navíc kazí i dotykem jedlých sousedů v koši.

Příčiny otrava muškou

Chcete-li být otráven muchomůrkou, je nutné ji jíst a nejčastěji ne jednu houbu, ale několik - suchou, vařenou, smaženou, syrovou nebo pít silnou houbovou vývar nebo infuzi. Smrtící dávka pro dospělého je přibližně 15 kapslí červené houby. Pokud tedy jedna malá muchomůrka tohoto druhu narazí na velkou pánev s jedlými smaženými houbami, nemusí dojít ke znatelnému zhoršení stavu, zejména u dospělých.

Vypráví se, že obyvatelé poloostrova Kamčatka používali během svátků agariku červenou mušku. S.P. O tom napsal. Krasheninnikov, ruský vědec na Sibiři a Kamčatce (XVIII. Století). Vypili infuzi mouchy z agaru nebo spolkli sušené houby. Výsledkem byl účinek závislý na dávce podobný různým stupňům intoxikace. Použití ne více než čtyř hub vyvolalo živost, zábavu, lehkost, asi tucet - stav podobný deliriu, doprovázený halucinacemi a deliriem. Pouze dospělí se tak „bavili“. Existují i jiné zprávy, že muchomůrka byla vyrobena vodkou, jejíž nadměrné používání často skončilo psychomotorickým agitací s lidskými oběťmi nebo smrtelnou otravou. Amanita použil šamany různých národů k dosažení stavu tranzu.

Tato historická fakta jsou všeobecně známa, halucinogenní vlastnosti jedovatých hub se dnes používají k dosažení narkotického účinku. Jejich úmyslné použití v takové kvalitě může způsobit otravu toxikomanem. Kromě toho je možné, že dnes se k padělané vodce pro pevnost přidává muchomůrka a je možné ji otrávit.

Sběr a používání hub a jiných rostlin obsahujících psychoaktivní látky je mezi mladými lidmi experimentujícími s drogami stále oblíbenější. [5]

Alternativní léčitelé užívají drogy z mouchy agaric, která může být také otrávena, pokud nejsou dodržena pravidla pro přijetí.

Rizikové faktory pro náhodnou otravu mouchou jsou sezónní a jsou spojeny se sběrem hub. Za dávných dob venkovského života se používaly k zamýšlenému účelu - obarvily mouchy, v létě umisťovaly nádobí s houbovým vývarem nebo smažené houby. Tyto jedovaté mouchy někdy otrávily malé děti. V současné době toto použití agariky mouchy již není relevantní.

Syrové houby mohou jíst malé dítě, nechat bez dozoru, kvůli zvědavosti dětí a touze vyzkoušet vše „za zuby“, nebo nezkušený houbař vyzvedne velmi mladé muchomůrky, vezme je za dobré houby a nakrmí je rodinou. Ačkoli se takové chyby nejčastěji dělají v evropských zemích, například ve Francii nebo v Itálii, kde sbírají císařské houby, které vypadají jako agaric rudý.

Spíše malé houby panterského mouchy agaric nebo zralé vzorky s vyplavenými tečkami po silném dešti mohou náhodně spadnout do koše nepozorného houbaře. Houba má klobouky všech odstínů hnědé a je snadnější ji zaměnit s těmi, které lze jíst. A vypadá to jako jedlá muchomůrka - šedo-růžová a hustá. Pravda, na rozdíl od nich, houba maso produkuje nepříliš silný nepříjemný zápach a hořkou chuť.

Houby podobné agarickým hubám - páchnoucí, jarní a zelené jsou zaměňovány s žampiony a žampiony.

Patogeneze

Patogeneze otravy je redukována na působení několika toxických látek a je popisována jako syndrom, který vytváří určitý klinický obraz. Druhy Amanita, jako je červená a panter, způsobují syndrom myko-atropinu. Složení jedů v těchto typech muchomůrky je poněkud odlišné, ale celkový toxický účinek jimi způsobeného syndromu je definován jako anticholinergikum. [6]

Hlavními toxiny těchto dvou hub jsou kyselina ibotenová (pantherin, agarin), muscimol, muscazon a muskaridin. Dalšími biologicky účinnými látkami jsou kyseliny stizolobové a stizolobové a kyseliny aminodikarboxyethylthiopropanové. Všechny tyto sloučeniny jsou zodpovědné za rozmanitý obraz intoxikace. [7]

Nejznámější toxickou látkou je muskarin, který byl izolován na konci 19. Století a byl považován za hlavního viníka otravy při použití mouchy agaric, což jí připisovalo schopnost způsobovat všechny příznaky otravy, včetně duševních poruch. Podrobnější studie však ukázala, že muskarin není daleko od hlavní jedovaté látky v agarice mouchy. Ve své čisté formě způsobuje výrazný kardiotoxický účinek - rozšiřuje krevní cévy, snižuje krevní tlak a snižuje nepatrný objem krve, což při přijetí velkých dávek může vést k zástavě srdce v diastolové fázi. Kromě toho muskarin způsobuje klinický obraz charakteristický pro otravu - slabost a pocení, nevolnost, zvracení, přecitlivělost a také ve velkých dávkách způsobuje udušení a působí také na průdušky a plíce. Muskarin a jeho deriváty v agarové mušce však nejsou četné, jeho účinky nevedou.

Ukázalo se, že psychotropní látky obsažené v hubách v pevném množství jsou další složky - kyselina ibotenová a její metabolické produkty: muscimol a muscazon. Dokonale překonávají hematoencefalickou bariéru a mají psychomimetický účinek. Kyselina ibotenová je podobná glutamové (excitační aminokyselina), struktura muscimolu je podobná jako zprostředkovatel inhibice kyseliny y-aminomáselné, díky čemuž tyto látky blokují receptory dvou nejdůležitějších neurotransmiterů, blokují iontové kanály a narušují metabolické procesy v mozku. V závislosti na použité dávce se u pacienta vyvinou disociativní poruchy, hypnotické stavy, akutní psychózy. Kromě toho nezměněná kyselina ibotenová je neurotoxin a způsobuje smrt mozkových buněk. A. Muscaria může ovlivnit aktivitu neuronů v centrálních oblastech mozku. [8], [9]

Muskasonový anticholinergikum je obsaženo v agarové mušce v malém množství, je produkováno v hubách pouze pod vlivem slunečního záření. Existují také stopy bufoteninu a dalších psychoaktivních toxinů (tryptofan, tryptamin, muskaridin, kyseliny - stizolobické, stizolobin, methylenetetrahydrokarbinkarboxylové, tricholomické), ale jejich účinek není vzhledem k nízkému obsahu tak významný.

Agaric panther fly obsahuje, kromě výše popsaných látek, tropanové alkaloidy - hyoscyamin a skopolamin. Její psychotropní účinek je mnohem výraznější než účinek červené. Byly také použity Pantherovy mušky, které se používají jako narkotický lektvar.

S použitím žampiónovitých much much (zelené, páchnoucí, jaro) se vyvíjí faloidinový syndrom. Jedovaté látky zodpovědné za patogenezi otravy těmito houbami jsou amatoxiny, které blokují buněčnou syntézu bílkovinných molekul, a phlolotoxiny, které ničí membrány jaterních buněk a inhibují mitochondriální oxidační fosforylaci. Účinek amatoxinů je nejškodlivější pro orgány, jejichž buňky intenzivně produkují bílkoviny: střeva, játra, ledviny, pankreas, lymfoidní tkáň. Enterocyty jsou první, které se vyskytují s jedem, ale příznaky akutní gastroenteritidy naznačující otravu se nevyvíjejí dříve než šest hodin po jídle hub.

Phallotoxiny, které způsobují zánět sliznice gastrointestinálního traktu, proniknutí do střevního lumenu, jsou částečně zničeny trávicími enzymy a vařením, nemají tak silný toxický účinek jako amatoxiny. Tyto jedy nepodléhají ničivému účinku vysokých teplot - jsou odolné vůči sušení a vaření, jsou nerozpustné ve vodě a jsou to právě oni, kdo je zodpovědný za poškození tkání trávicích a vylučovacích orgánů s následným rozvojem encefalopatie.

Poškozující kombinovaný účinek amatoxinů a fallotoxinů způsobuje nekrotické změny ve střevní sliznici, ztrácí svou bariérovou funkci, což vede k narušení střevní biocenózy ve prospěch šíření patogenní flóry. Výsledkem je, že ve fondu cirkulace portálů je vytvořen další zdroj bakteriální toxémie a přispívá k dalšímu poškození jaterních buněk.

Páchnoucí agaric - houba bílé nebo šedavě bílé barvy. Nazývá se také bílý potápka. Vytváří nepříjemný zápach jako u bělidla. Právě tato funkce šetří většinu nezkušených houbařů před jídlem. Jedlé houby, s nimiž můžete zaměnit páchnoucí agariku, například žampiony, nemají takový zápach. Smrtící houba obsahující amatoxiny a fallotoxiny. Jejich složitý účinek způsobuje fatální otravu při jídle bílé (jarní) mušky agaric, stejně jako zelené, lépe známý jako bledý grebe.

Příznaky otravy se neobjeví okamžitě, latentní období trvá od šesti hodin do dvou dnů. Jedy začnou jednat okamžitě. Při absenci známek otravy dochází k procesu smrti buněk orgánů aktivně produkujících protein. Když se objeví jeho první příznaky (zvracení, bolest břicha), musíte okamžitě vyhledat pomoc. Pak existuje skutečná naděje na příznivý výsledek.

Symptomy otrava muškou

Prvními příznaky jsou právě příznaky charakteristické pro otravu, slabost, hojný pot, nevolnost se silným sliněním, zvracení, průjem, hučení v břiše je neustále slyšet a všem kolem. V případě otravy červenou nebo pantherovou agarikou se objevují poměrně rychle, zpravidla půl hodiny nebo hodinu po jídle houby. Maximální doba před výskytem otravy je šest hodin. Neurotoxický účinek se projevuje závratěmi, miózou, dvojitým viděním, mouchy před očima a jinými poruchami zraku. Ve vážných případech je pozorováno nevhodné chování, zhoršené vědomí, bludy-halucinatorní porucha, respirační funkce a srdeční funkce. Může se objevit mozkový edém, kóma a smrt, zejména z důvodu akutního srdečního selhání.

Ne fatální otrava agarikou rudých much je srovnatelná se stavem těžké intoxikace. Pacient je vzrušený, má záchvaty nespoutané zábavy, někdy neočekávaně nahrazené začarovanými antikami. Z pohledu pacientova chování ostatním není jasné, jeho vnímání reality je narušeno, je pod vlivem halucinace - sluchové, vizuální, čichové, ale stále může reagovat na události a odpovídat na otázky. V poslední fázi je pacient zcela v iluzorním světě, delirantní, nedává zprávu o svých činech, po kterých upadá do hlubokého narkotického spánku. Probuzení si nic nepamatuje a cítí se ohromen. [10]

Otrava agarikou mušek panther je závažnější, protože se přidává účinek podobný atropinu. Komplex symptomů se nazývá „panterův syndrom“. V průměru za hodinu nebo dvě po konzumaci se objevují příznaky střevní nevolnosti, sucho v ústech, dušnost a zvýšená srdeční frekvence. Žáci se rozšíří, to znamená, že převládají příznaky otravy atropinem. Současně a někdy dříve se objevují psychotické příznaky, které se projevují stavem euforie a halucinatorním syndromem. Pacienti jsou obvykle velmi rozrušeni, mohou zde být křeče. Obecně platí, že při otravě pantherovou muškou jsou příznaky poruchy centrálního nervového systému výraznější. Excitace halucinatorně-klamnou složkou se postupně mění ve stav inhibice a apatie až do stavu bezvědomí. [11]

V alternativní medicíně se používají agarika červené a panterské mušky. Otrava tinkturou muchomůrky může být při použití uvnitř jako lék. Při použití externě pro obklady a tření s radikulitidou a revmatismem otrava obvykle nedosáhne bodu, pokud není narušena integrita pokožky. V případě poškození povrchu kůže však nelze vyloučit otravu. Příznaky otravy tinkturou mouchy agarické jsou totožné s těmi, které způsobují použití syrových nebo sušených hub - poruchy trávení a mozkové jevy různé závažnosti.

Mírná intoxikace obvykle zmizí během několika hodin, v těžkých případech se vyvine kóma a oběť může zemřít. [12]

Otrava páchnoucí muchomůrkou (bílý potok) a jinými houbami obsahujícími amanitin je zpočátku asymptomatická. První latentní období trvá nejméně šest hodin a v některých případech trvá až dva dny. Destruktivní práce jedů je již bez příznaků. Bylo zjištěno, že během tohoto období byly oběti příliš vzrušující a znepokojivé, avšak při absenci dalších projevů to nestačilo na konzultaci s lékařem.

Proto, pokud se náhle na pozadí neočekávané slabosti začne zvracení, a velmi často, několikrát za minutu, nejprve jídlem, poté zakalenou tekutinou s fragmenty žluči (pacient už poslední dva až tři dny jedl houby), je naléhavě nutné vyhledat pomoc. Tak začíná druhá fáze - akutní gastroenteritida. Průjem a silné švy v břiše mohou být zpožděny a mohou začít za pár hodin. V těžkých případech se objevují příznaky podobné cholře, krev ve vodnatém pohybu střev, nespočet naléhavých nutkání k vyprázdnění, náhlá dehydratace, doprovázená sucho v ústech a žízní. Stav pacienta může být zhoršen pálením žáhy, bolestmi svalů, zhoršenou srdeční funkcí, oligurií, mdloby. Kůže pacienta je bledá, ruce a nohy jsou chladné. Stádium akutního gastrointestinálního zánětu trvá od tří do šesti dnů. Někdy není bolest břicha. Již v této fázi se mohou objevit neurologické příznaky - myoklonus, tonicko-klonické křeče (častěji v dětství); narušení citlivosti, koordinace pohybů, koordinace, zmatek, halucinace, delirium.

Poté začíná období falešného zlepšení, projevy gastroenteritidy ustupují, ale slabost, přetrvávání hypotenze, pokles chuti k jídlu, mohou existovat svalové křeče a zbytkové příznaky dehydratace. Třetí fáze imaginární pohody mnoha obětí je zavádějící, protože pacient se cítí uvolněně a myslí si, že nebezpečí prošlo. V této fázi dochází k poškození jater a ledvin, které se projevuje v další, čtvrté fázi otravy.

Prudký nárůst jater je hmatný, objevují se petechie, krvácení dásní a objevují se příznaky encefalopatie. Zpočátku se zbarvené oči zbarvují žlutě, později se vzrůstající hladinou bilirubinu v krvi se šíří žloutnutí kůže. Kůže je suchá a svědí, objevuje se zápach z úst, slabost se hromadí, chuť k jídlu zmizí, pacient trpí nespavostí, na palpaci na pravé straně je cítit bolest. Neurologické příznaky se spojují: vzrušený stav a letargie, nepřiměřené reakce, halucinace. Je narušena koagulace krve, hemoragický syndrom se zesiluje - objevují se spontánní modřiny, krvácení dásní, ženy mohou mít děložní krvácení, pacienti jakéhokoli pohlaví mají krev ve zvracení, výkalech a moči. Tělesná teplota může dosáhnout pyrethických hodnot a může být výrazně snížena. Dysfunkce jater a ledvin postupuje, respirační selhání, deprese vědomí. Pacient může zemřít v důsledku nevratného poškození střev, jater a ledvin, trombohemoragického syndromu, nadledvinové nedostatečnosti. Tyto životně důležité orgány selhávají osmý nebo desátý den.

Při provádění včasné symptomatické terapie k udržení funkce orgánů pomocí detoxikační techniky dochází k pátému stádiu - zotavení.

Otrava bílou muškou (jaro) a zeleným protějškem (světle šedá) pokračuje podle stejného scénáře. Trvání fáze zotavení je určeno závažností intoxikace a často vyžaduje dlouhou dobu.

Komplikace a důsledky

Otrava mouchou agaric patřící k jakémukoli druhu může vést k smrti oběti. Akutní respirační selhání je nejnebezpečnějším příznakem pozorovaným v případě otravy.

Kromě toho mohou přeživší vyvinout ireverzibilní poškození vnitřních orgánů, které způsobí chronická onemocnění, která vyžadují neustálé lékařské sledování, lékovou terapii a určitá omezení stravy a fyzické aktivity, což snižuje kvalitu života. Často je nutná transplantace jater. [13]

Minimální smrtelná dávka pro amatoxin je 0,1 mg / kg tělesné hmotnosti (5–15 mg amatoxinu je obsaženo v přibližně 15–20 sušených muškách agaric, což je dostatečné pro usmrcení zdravého dospělého). Po 24–48 hodinách podávání se u pacientů vyvinou gastrointestinální příznaky, žloutenka, selhání ledvin a kóma. [14],  [15] Total úmrtnost je 5-40%. Mnohem menší dávka stačí pro děti, starší i chronické pacienty. Obsah toxických látek v agarice mouchy se liší v závislosti na místě sběru hub, jejich věku a způsobu přípravy. Z tohoto důvodu závisí na tom závažnost a důsledky otravy. Přitěžujícími faktory jsou odolnost much toxických agarů vůči sušení a vaření.

Houby podobné muchomůrkovým hubám (páchnoucí, jarní, zelené) jsou velmi jedovaté. Jejich smrtelná dávka je 1 g na kilogram tělesné hmotnosti oběti (asi třetina čepičky), dokonce vás může otrávit tím, že vezme houbu do svých rukou nebo jedí houby, které ležely vedle vás v koši.

Diagnostika otrava muškou

Otrava Amanitou se projevuje především gastrointestinálním podrážděním. Podle dalších příznaků lze předpokládat, který druh způsobil otravu. Velký význam má doba, během níž se vyvinuly závažné příznaky. Čím rychleji (až dvě hodiny po spotřebě) se objevily příznaky gastroenteritidy, tím méně nebezpečná otrava. Je dobré, pokud si můžete prohlédnout zbytky jídla nebo zbývající syrové houby, i když obvykle ne všechna kolekce sestává z agaru a potůček. Kromě toho je třeba poradit se zkušeným mykologem.

Analýzy ke stanovení toxinů mouchy agarové v biologických tekutinách oběti na úrovni pravidelné nemocnice jsou prakticky nemožné. Ale někdy je diagnóza otravy Amanita pantherina nebo Amanita muscaria stanovena mykologickým vyšetřením obsahu žaludku po promytí. [16] Proto se řídí klinickými příznaky otravy, provádějí obecné testy krve a moči a také monitorují hladinu cukru v krvi, provádějí jaterní testy, při nichž je zvýšena aktivita transaminázy (v důsledku masivní cytolýzy enterocytů a hepatocytů), tendence ke zvýšení nedostatku bílkovin, zvýšení hladina bilirubinu a prodloužení protrombinového času.

Instrumentální diagnostika může poskytnout určité představy o stavu vnitřních orgánů. Jedná se hlavně o ultrazvukové vyšetření jater, dopplerovského ultrazvuku a radioizotopové hepatografie.

Pokud jde o otravu mouchou, jsou léčeny v přítomnosti příznaků akutní gastroenteritidy. 

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí při jiné otravě jídlem; intoxikace acetaminofenem, organofosforovými sloučeninami, těžkými kovy, léčivy snižujícími hladinu glukózy v krvi; akutní apendicitida; střevní infekce, zejména cholera; neinfekční gastroenteritida; projevy virové hepatitidy atd.

Léčba otrava muškou

Ve většině případů je pacientovi, který trpí otravou houbou, poskytována symptomatická a podpůrná terapie. Správně poskytovaná první pomoc má velký význam. Co dělat s otravou muškou? Stejně jako u každého vniknutí toxických látek do těla, musíte především pomoci zbavit se jich co nejrychleji. To znamená, že vypláchněte žaludek, opakovaně vyvolávejte zvracení, dávejte enterosorbent (aktivní uhlí je téměř vždy v lékárničce), projímadlo a zavolejte sanitku. Před příjezdem brigády se oběť položí do postele, vřele se ukryje a dá jí dostatek pití. 

Pokud existuje podezření na otravu houbami, je pacient hospitalizován. Vzhledem k tomu, že klinický obraz otravy různými houbami je podobný, je obecný přístup k pomoci zpočátku stejný ve všech případech. V budoucnosti nám dynamika průběhu otravy umožňuje určit optimální metody léčby.

V toxikogenní fázi otravy se především soustředí úsilí na odstranění toxických látek ze všech distribučních médií. V prvních hodinách je pacientovi podán výplach žaludku, jsou předepsána projímadla a navíc je provedena enterální detoxikace těla. Aktivní uhlí se používá jako enterosorbent v množství 0,5 - 1,0 g na kilogram tělesné hmotnosti oběti ve formě suspenze uhlí ve vodě, může být zavedeno pomocí sondy bezprostředně po ukončení promytí sondy. Předepsány jsou intravenózní infuze N-acetylcysteinu a benzylpenicilinu. [17]

Ve fázi primární zdravotní péče se používá nejen aktivní uhlí, ale také jiné enterosorbenty, které vám umožňují vázat a odstraňovat toxické látky: Polysorb, Enetrosgel, Enterodes. Přípravky na bázi křemíku jsou výhodnější než aktivní uhlí. Za prvé, měl by být použit ve velkých dávkách a oběti někdy nemohou okamžitě vypít velké množství suspenze. Křemíkové přípravky působí v menších objemech, jsou lépe snášeny. Za druhé, velké dávky aktivního uhlí mohou narušovat střevní motilitu. 

Pokud se předpokládá otrava houbami obsahujícími amanitin, jejichž fragmenty mohou být ve střevě zpožděny až o čtyři dny, provede se úplné výplach střev. Proč používat slaný enterální roztok zahřátý na tělesnou teplotu, který pacient vypije ve sklenici v intervalu 5-10 minut. Celkově musíte pít ze dvou až tří litrů roztoku. Čištění střev probíhá přirozeně, postup bezvýchodného výplachu střev se provádí na „čistou vodu“. U těžkých pacientů se provádí kontinuální výplach střevní sondy, v některých případech je pod kontrolou endoskopu podána dvojitá lumen sonda. Použité metody jsou různé a závisí na stavu pacienta a schopnostech nemocnice.

Solný enterální roztok se připravuje těsně před použitím. Obsahuje sloučeniny sodíku (fosfát, kyselina octová, chlorid), chlorid vápenatý a chlorid draselný, síran hořečnatý, zředěný destilovanou vodou na konzistenci chym.

Současně se používají enterosorbenty, monitorování a korekce rovnováhy voda-elektrolyt se provádí intravenózní infuzí.

Nejúplnější detoxikace gastrointestinálního traktu nejen pomáhá odstranit zbývající jedy z jeho oddělení, ale také narušuje střevo-jaterní oběh toxických látek, což je zvláště důležité při otravě hubami obsahujícími amanitin - pachovou, jarní nebo zelenou muchu.

V rámci detoxikačních opatření je účinná nucená diuréza, což potvrzuje vyšší koncentrace toxických látek v moči. Její účinnost je zvláště vysoká v případě otravy červenou agarickou nebo pantherovou muškou a v prvních čtyřech dnech v případě otravy hubami s mírným až středním obsahem amanitinu. Na základě toxikokinetiky amatoxinů je po čtyřech dnech od otravy nepraktické použití nucené diurézy. Tato metoda se také neukázala jako účinná při závažných poruchách hemodynamiky a vylučovací funkce ledvin.

V tomto případě se používá hemosorpční metoda pod kontrolou hemodynamických parametrů. Jeho chování je kontraindikováno v přítomnosti vředů na sliznici gastroenterálního kanálu, těžkých krvácivých poruchách, nekontrolovaném snížení krevního tlaku, nevyřešených hypovolemických poruchách.

Spolu s hemosorpcí se používá plazmaferéza (odstranění části plazmy toxickými látkami, čištění a její návrat zpět do krevního řečiště) a plazmosorpce. Tyto metody mohou být použity v riziku krvácení a ulcerózních lézí sliznice žaludku a střev. Kontraindikace pro jejich použití jsou hypoproteinémie (celkové skóre méně než 60 g / l) a snížení objemu cirkulující krve. Používají se k otravě amatoxiny a méně nebezpečnými houbami. V procesu léčby je nutné kontrolovat hlavní ukazatele životních funkcí těla - krevní tlak, puls, rovnováhu elektrolytů, hematokrit atd.

Používají se i jiné metody detoxikace - filtrační hemodialýza, nové technologie přímého vstřebávání Prometheus®, ale zatím nejsou dostupné pro většinu populace.

Zavedená otrava červenou (panterovou) muškou také vyžaduje povinná opatření k detoxikaci těla a provádí se v souladu s obecnými zásadami ošetření. Léčba syndromu myko-atropinu (pantherinen) však obvykle spočívá v odstranění jedů z těla, udržení rovnováhy elektrolytů a zastavení psychomotorické agitace, pro které se používají psychotropní drogy - chlorpromazol, haloperidol, benzodiazepiny. Podle stavu pacienta může být nutná symptomatická léčba, ale obvykle je jeho objem mnohem menší než při otravě jedovatými agary.

Provádění antidotové terapie se provádí podle indikací. Neexistuje žádné specifické antidotum pro otravu muškou. Například atropin je protijedem proti muskarinu, je však nyní známo, že otrava muškou je způsobena komplexem jedů, a atropin nezastaví úplně svůj toxický účinek, i když někdy je jeho podávání někdy považováno za vhodné pro otravu muškou. 

Pro otravu bledou muchomůrkou a jinými houbami obsahujícími amanitiny se během prvních tří dnů podávají vysoké dávky benzylpenicilinu sodného. Lék se podává intravenózně v denní dávce 300 000 až 1 000 000 jednotek na kilogram hmotnosti oběti. Taková antidotová terapie je v souladu s doporučeními WHO, ale její účinnost zůstává sporná. [18]

V zásadě se antidotová terapie provádí v případě otravy zvláště nebezpečnými druhy mouchy agarové, jejíž toxiny způsobují nevratné poruchy orgánů s intenzivní syntézou proteinů. Tato terapie v toxikogenním stadiu má dva významy: jako protijed a konzervace orgánů.

V zásadě se používají hepatoprotektivní léky. Doporučují se bylinné přípravky obsahující výtažek z ostropestřce mariánského. Účinnou látkou je v tomto případě silymarin. Například lze předepsat perorální podání tobolek Legalon - dva kusy třikrát denně, což odpovídá 0,84 g silymarinu. [19], [20]

Pokud od otravy neuplynuly více než dva dny, lze roztok s uvedenou účinnou látkou předepsat intravenózně na několik dní v denní dávce 20 až 50 mg na kilogram hmotnosti oběti. Vzhledem k tomu, že orální podání v období nezvratného zvracení nebo enterické detoxikace enterosorbenty je zbytečné. Poté je pacient převeden na perorální dávku jedné nebo dvou tobolek třikrát denně po dobu několika měsíců.

Extrakt z ostropestřce mariánského váže volné radikály v hepatocytech, snižuje jejich toxicitu a přerušuje reakci peroxidace tuku. To je prevence dalšího pronikání amatoxinů do hepatocytů a jejich další destrukce. Poškozené jaterní buňky působením extraktu začínají aktivněji syntetizovat strukturální a funkční proteiny a fosfolipidy, což usnadňuje specifický účinek stimulace RNA polymerázou. Výsledkem je posílení membrán hepatocytů a jejich propustnost se snižuje. Tím se zabrání ztrátě transamináz a urychluje se obnovení normální tkáně jater.

V rámci hepatoprotektivní terapie se předepisují léky: perorálně dvě tobolky třikrát denně - Hepatosan, Essentiale; 10 ml heptralu intravenózně; intravenózně / intraportálně v 10 ml Essential.

Kromě toho je nezbytné, aby se každé ráno jeden a jeden vitamin skupiny B podával denně (intramuskulárně nebo intravenózně), střídavě: 5% roztok thiaminu, každý 1 ml; 5% roztok pyridoxinu ve stejné dávce; 200 mcg kyanobalaminu.

Kyselinu thioktovou lze předepsat injekcí 0,5% roztoku 5-8 ml nebo perorálně v kapslích - dvakrát čtyřikrát denně. Pomáhá regulovat metabolismus tuků a uhlohydrátů.

Ochranná metabolická hepatická terapie se provádí předepisováním kyseliny jantarové. To je nezbytné pro otravu houbami amatoxiny. To vám umožní stanovit metabolismus spojený s energetickým metabolismem. Účinné je použití Remaxolu obsahujícího kromě kyseliny jantarové meglumin, riboxin, methionin, nitacid. Urychluje přechod anaerobních na aerobní procesy. Je mu předepsáno kapání. Denní dávka je 0,4 až 0,8 litru. Taková terapie se provádí od tří dnů do dvou týdnů.

Lze předepsat antihypoxanty, například cytoflavin, antirefluxní léky, například Kvamatel, inhibitory protonové pumpy - omeprazol.

V případě otravy muchomůrky obsahujícími amanitin jsou antibiotika předepisována k potlačení patogenní flóry ve střevu (nejlépe ze skupiny cefalosporinů) a probiotik k normalizaci střevní biocenózy.

Somatogenní stadium je také charakteristické pro otravu houbami obsahujícími amanitin, po kterých se vyvinou léze v játrech, ledvinách a mozku. Komplikace mohou být také pneumonie a sekundární kardiovaskulární selhání. Léčba spočívá v odstranění endotoxicity způsobené poškozením orgánů a metabolickými poruchami; prevence poruch více orgánů (rehabilitační léčba); léková korekce účinků metabolických poruch. Při předepisování léků a léčebných režimů se řídí somatickým stavem oběti.

Léčebná rehabilitace po otravě houbami, zejména těmi, které obsahují amanitin, by měla zahrnovat celou řadu terapeutických opatření zaměřených na obnovení normálního fungování vnitřních orgánů, obnovení jejich samoregulačních mechanismů a prevenci možných komplikací. Fyzioterapeutická léčba během tohoto období by měla být dobrou pomocí, která umožní snížit zátěž léčiva a urychlit zotavení. Metody expozice fyzickým faktorům jsou předepsány individuálně, v závislosti na somatickém stavu pacienta, s přihlédnutím k kontraindikacím.

K obnově sliznice gastrointestinálního traktu se používá tepelná terapie, ultrazvuk a elektrické postupy. Dodávání léčiv do orgánů je mnohem účinnější pomocí elektroforézy a fonoforézy. Při poškození jater a ledvin, induktotermie může být předepsán účinek pulzních a střídavých proudů.

Alternativní léčba

Otrava Amanitou léčená samostatně alternativními prostředky je velmi riskantní. Pokud s velmi lehkou otravou. V období obnovy však můžete bezpečně použít alternativní prostředky.

Jako první pomoc lze doporučit následující řešení: na litr vařené studené vody - lžičku mořské soli a jedlé sody, stejně jako osm lžiček cukru. Míchejte, dokud se úplně nerozpustí. Roztok se vypije ve třech dávkách po vymytí žaludku a klystýru.

V případě otravy hubami alternativní léčitelé doporučili vypít odvar kořene lékořice. Obsahuje glycyrrhizin (nazývaný také kyselina glycyrrhizová nebo kyselina glycyrrhizová) a směs draselných a vápenatých solí kyseliny glycyrrhizové. [21]Tato rostlina se dlouho používá k neutralizaci účinků mnoha toxických látek, navíc kyselina glycyrhizová stimuluje nadledvinky, a proto produkci endogenních steroidních hormonů s protizánětlivými účinky, jakož i práci pankreatu a tedy syntézu inzulínu. A odvar kořene lékořice zvyšuje tlak, imunitu a má mírný projímavý účinek.

Chcete-li připravit vývar, vezměte dvě polévkové lžíce prášku ze sušených kořenů rostliny na 500 ml vroucí vody, na smaltované pánvi vařte na mírném ohni a pak trvejte hodinu a půl. Filtrujte a dejte pacientovi třetinu sklenice třikrát denně.

Ostropestřec mariánský se používá v případech otravy a v úředním lékařství. Existuje důkaz, že ostropestřec mariánský má hepatoprotektivní vlastnosti díky řadě mechanismů: antioxidační aktivita, blokování toxinů na membránové úrovni, zvýšená syntéza proteinů, antifibriotická aktivita a možné protizánětlivé nebo imunomodulační účinky. [22]Na jeho základě se vyrábí řada léků. Bylinná léčba zánětlivých a dystrofických procesů v játrech není bez této rostliny kompletní. Bylina z ostropestřce mariánského zmírňuje intoxikaci v případě otravy a pomáhá obnovit sliznici gastrointestinálního traktu. Z toho ani nemusíte dělat infuze a odvarování. Prášky z mletých suchých semen ostropestřce mariánského se prodávají v lékárnách. Přidá se do jídla nebo jen spolkne lžičku a zapije se vodou. Denně mohou být konzumovány až čtyři čajové lžičky prášku. Ostropestřec mariánský může vyvolat alergické reakce a mít projímavý účinek. Tato rostlina se nedoporučuje pro akutní zánět slinivky břišní a žlučníku, závažné selhání ledvin a jaterní cirhózu, urolitiázu, kameny ve žlučníku, ani pro duševní pacienty a epileptika. 

Detoxikační a protizánětlivé vlastnosti elekampanu mají. [23]Infuze se připravuje z jejích kořenů. K tomu se vaří vroucí voda (200 ml) dvě polévkové lžíce drcených suchých kořenů rostliny a nechá se 20 minut stát. Filtrujte a vezměte lžíci čtyřikrát denně.

Prášek ze sušených kořenů elecampanu se denně štípne, aby se obnovila funkce gastrointestinálního traktu a jater.

Homeopatie

Homeopatická léčba otravy má stejné cíle - odstranit jed z těla, neutralizovat absorbovaný jed a zastavit komplikace po otravě. Jedy se odstraňují z gastrointestinálního traktu stejnými metodami - způsobují zvracení, poskytují projímadlo a klystýr.

Neexistují žádná obecná pravidla. Používají se symptomatická činidla, která podporují činnost srdce, dýchací funkce, zastavení excitace. Vzhledem k tomu, že otrava houbami vyžaduje především moderní resuscitační opatření, je v akutním období vhodné svěřit svůj život oficiální medicíně. V období rehabilitace může homeopatie pomoci obnovit funkci orgánů. Léčba by však měla být předepsána odborníkem.

Prevence

Vyhnout se otravě muškou není obtížné. Musíte být velmi opatrní při „tichém lovu“ a do koše nevkládat neznámé houby. Doma musí být pečlivě tříděny a znovu zkontrolovány.

Nenechávejte malé děti bez dozoru na místech, kde může růst agaric.

Kromě toho byste neměli používat mušku jako psychedelika a nekupovat padělky alkoholu.

Předpověď

Úmrtnost v případě otravy agarikou červeného a panterského moucha prakticky neexistuje. Zabývá se hlavně smíšenou otravou. Nejsmrtelnější případy otravy pomocí agariky mouchy mouchy, statistika spojuje drtivou většinu případů fatální otravy s použitím bledého potoka (až 90%).

Riziko úmrtí na otravu muškou je větší u dítěte, které dostane vyšší dávku toxických látek na kilogram hmotnosti než dospělý. Otrava Amanitou je také nebezpečnější pro seniory.

Prognóza výsledku nehody do značné míry závisí na včasnosti pomoci.