Otrava mouchami

Z čeledi muchomůrkovitých (Amanitaceae) existuje mnoho různých hub a ne všechny jsou jedovaté, existují i jedlé. Když však uslyšíte slovo muchomůrka, okamžitě se vám vybaví jen jedna z nich. I malé děti znají tuto krásnou houbu z pohledu z obrázků v dětských knihách. Každý ví, že je jedovatá. Jasně červená lesklá čepice s bílými konvexními tečkami a skládaný límec na stonku zralé houby - tento vzhled si nelze s ničím zaměnit. Proto je v postsovětském prostoru náhodná otrava muchomůrkou, konkrétně klasickou červenou, vzácností. V evropských zemích jsou takové případy častější během houbařské sezóny (konec léta - začátek podzimu), protože se konzumují houby, které se v některých fázích svého vývoje vzdáleně podobají muchomůrce červené, například Caesarova houba - mimořádně chutný jedlý zástupce čeledi muchomůroků, rostoucí na jihu Evropy.

Jiné, nevzhlednější muchomůrky s bílými, zelenohnědými a šedohnědými klobouky končí v košících houbařů poněkud častěji. Mohou být zaměněny s jedlými houbami - žampiony, holubinkami, jedlými a chutnými šedorůžovými nebo tlustými muchomůrkami. Smrtelně nebezpečnými zástupci čeledi muchomůrek jsou muchomůrky - páchnoucí a jarní, a také jejich nejbližší příbuzný, mrlíček, který je v podstatě muchomůrka zelená.

Popisy a fotografie jedovatých hub jsou sice široce rozšířené, nicméně nelze vyloučit nehodu spojenou s konzumací muchomůrky. Náš článek vám řekne, jak se otrava různými druhy muchomůrek projevuje a jak postiženému pomoci. Nejlepším preventivním opatřením je však samozřejmě věnovat maximální pozornost obsahu košíku.

Muchomůrka červená (Amanita muscaria) je úchvatná a známá ektomykorhizní houba, která je původní a běžná v mírných jehličnatých a listnatých lesích severní polokoule. V posledních desetiletích byla lesnictvím zavlečena na jižní polokouli a v důsledku toho se stala kosmopolitním druhem (Reid a Eicker 1991). Muchomůrka je všeobecně známá svými psychoaktivními účinky kvůli halucinogenním účinkům některých svých sloučenin.

Epidemiologie

Otravy jsou závažným globálním problémem veřejného zdraví. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) zemřelo v roce 2008 v důsledku neúmyslné otravy více než 41 000 lidí, zatímco Světová zdravotnická organizace (WHO) zaznamenala od roku 2004 celosvětově 0,346 milionu úmrtí. [ 1 ]

Statistiky v posledních desetiletích nezaznamenaly prakticky žádné smrtelné otravy muchomůrkami červenými a panterovými, protože koncentrace toxických látek v případě náhodného požití muchomůrek k tomu nebyla dostatečná. Otravy houbami jsou poměrně časté, zejména v létě a na podzim, ale muchomůrka červená (Amanita muscaria) a muchomůrka pantherina jsou poměrně vzácnou příčinou těchto otrav. Nejčastěji jsou muchomůrky příčinou úmyslných otrav. 95 % úmrtí v důsledku konzumace hub na celém světě je způsobeno houbami obsahujícími amatoxin, zejména muchomůrkami. [ 2 ]

Úmrtnost při otravě muchomůrkou je přibližně 30 %, což je více než ve většině ostatních studií. [ 3 ] Nejnovější údaje z výroční zprávy Americké asociace center pro kontrolu otrav ukázaly nízkou úmrtnost, méně než 10 %. [ 4 ]

Ale takoví zástupci čeledi muchomůrek, jako je mrchožrout, bělokmen a jarní klobouk, jinak známé jako muchomůrky: zelený, páchnoucí a jarní klobouk, vedou v žebříčku nejnebezpečnějších hub. Jsou velmi jedovaté, stačí třetina klobouku k tomu, aby se houbový pokrm stal zcela nepoživatelným. Více než polovina případů otravy těmito houbami končí smrtí. Navíc jedovatá houba kazí i svůj nádech jedlým sousedům v košíku.

Příčiny otrava mouchami

Abyste se otrávili muchomůrkou, musíte ji sníst a nejčastěji ne jen jednu houbu, ale několik - sušených, vařených, smažených, syrových nebo vypít silný houbový vývar či nálev. Smrtelná dávka pro dospělého je asi 15 kloboučků červené muchomůrky. Pokud se tedy jedna malá muchomůrka tohoto druhu dostane do velké pánve s jedlými smaženými houbami, nemusí dojít k patrnému zhoršení stavu, zejména u dospělých.

Historie praví, že obyvatelé Kamčatského poloostrova používali červené muchomůrky „pro zábavu“ během hostin. O tom psal S. P. Krašeninnikov, ruský objevitel Sibiře a Kamčatky (18. století). Pili nálev z muchomůrky nebo polykali sušené klobouky hub. Výsledkem byl na dávce závislý účinek podobný různým stupňům opilosti. Konzumace ne více než čtyř hub způsobovala vitalitu, radost, lehkost, asi deset – stav podobný deliriu, doprovázený halucinacemi a deliriem. Tímto způsobem se „bavili“ pouze dospělí muži. Existují i další zprávy o tom, že se z muchomůrek vyráběla vodka, jejíž nemírná konzumace často končila psychomotorickým neklidem s lidskými oběťmi nebo smrtelnou otravou. Muchomůrky používali šamani různých národů k dosažení stavu transu.

Tato historická fakta jsou všeobecně známá, halucinogenní vlastnosti jedovatých hub se dodnes používají k dosažení narkotického účinku. Jejich úmyslné užívání v této funkci může způsobit otravu toxikomana. Navíc je možné, že i dnes se padělaná vodka s nízkým obsahem alkoholu míchá s „muchomůrkou“ pro posílení a je docela možné se jí otrávit.

Sběr a konzumace hub a dalších rostlin obsahujících psychoaktivní látky se stává stále populárnějším mezi mladými lidmi experimentujícími s drogami. [ 5 ]

Tradiční léčitelé používají přípravky z muchomůrek, které mohou také způsobit otravu, pokud se nedodržují pravidla pro jejich užívání.

Rizikové faktory pro náhodnou otravu muchomůrkou jsou sezónní a související se sběrem hub. Dříve, ve venkovském životě, se muchomůrky používaly k zamýšlenému účelu - k hubení much servírováním pokrmů s houbovým vývarem nebo smaženými houbami jako návnadou v létě. Malé děti se těmito jedy na muchy někdy otrávily. V dnešní době již takové používání muchomůrek není relevantní.

Malé dítě, které zůstane bez dozoru, může z dětské zvědavosti a touhy vyzkoušet všechno „na zub“, sníst syrovou houbu, nebo nezkušený houbař může sbírat velmi mladé muchomůrky, které si splete s dobrými houbami a nakrmit jimi rodinu. Nejčastěji se však takové chyby dělají v evropských zemích, například ve Francii nebo Itálii, kde sbírají císařskou houbu, která vypadá jako červená muchomůrka.

Spíše se může nepozornému houbaři stát, že omylem narazí na malé muchomůrky panterovy nebo na zralejší exempláře s vybledlými skvrnami po silném dešti. Houba má klobouky všech odstínů hnědé a snáze se zamění s těmi, které se dají jíst. Vypadá také jako jedlé muchomůrky - šedorůžová a tlustá. Na rozdíl od nich však dužina houby nevydává příliš silný nepříjemný zápach a má hořkou chuť.

Muchomůrky - páchnoucí, jarní a zelené se pletou s holubinkami a žampiony.

Patogeneze

Patogeneze otravy se redukuje na působení několika toxických látek a je popisována jako syndrom, který představuje specifický klinický obraz. Takové druhy muchomůrek, jako je červená a panterská, způsobují mykoatropinový syndrom. Složení jedů v uvedených druzích muchomůrek se poněkud liší, ale celkový toxický účinek syndromu, který způsobují, je definován jako cholinolytický. [ 6 ]

Hlavními toxiny těchto dvou hub jsou kyselina ibotenová (pantherin, agarin), muscimol, muscazon a muskaridin. Dalšími biologicky aktivními látkami jsou kyseliny stizolobové a stizolobové a kyseliny aminodikarboxyethylthiopropanové. Všechny tyto sloučeniny jsou zodpovědné za rozmanitý obraz intoxikace. [ 7 ]

Nejznámější toxickou látkou je muskarin, izolovaný na konci 19. století a považovaný za hlavního viníka otravy při užívání muchomůrek, přičemž se mu připisuje schopnost vyvolat všechny příznaky otravy, včetně duševních poruch. Podrobnější studie však ukázala, že muskarin zdaleka není hlavní toxickou látkou v muchomůrce. Ve své čisté formě způsobuje výrazný kardiotoxický účinek - rozšiřuje cévy, snižuje krevní tlak a zmenšuje minutový objem krve, což může při podání velkých dávek vést k zástavě srdce v diastolické fázi. Kromě toho muskarin způsobuje klinický obraz charakteristický pro otravu - slabost a pocení, nevolnost, zvracení, hypersalivaci a také postihuje průdušky a plíce, ve velkých dávkách způsobuje dušení. V muchomůrkách je však muskarinu a jeho derivátů velmi málo, jeho účinky nejsou vedoucí.

Psychotropní látky obsažené v houbách ve významném množství se ukázaly být dalšími složkami – kyselinou ibotenovou a jejími metabolickými produkty: muscimolem a muskazonem. Snadno procházejí hematoencefalickou bariérou a mají psychomimetický účinek. Kyselina ibotenová je příbuzná kyselině glutamové (excitační aminokyselina), muscimol má podobnou strukturu jako inhibiční mediátor kyselina γ-aminomáselná, díky čemuž tyto látky blokují receptory dvou důležitých neurotransmiterů, blokují iontové kanály a narušují metabolické procesy v mozku. V závislosti na přijaté dávce se u oběti rozvíjí disociativní poruchy, hypnotické stavy, akutní psychózy. Kromě toho je nezměněná kyselina ibotenová neurotoxinem a způsobuje smrt mozkových buněk. A. muscaria může ovlivnit aktivitu neuronů v centrálních oblastech mozku. [ 8 ], [ 9 ]

Anticholinergní látka muskazon je v muchomůrce obsažena v malém množství, v houbách se vytváří pouze vlivem slunečního záření. Dále se v ní nacházejí stopy bufoteninu a dalších psychoaktivních toxinů (tryptofan, tryptamin, muskaridin, kyseliny - stizolobová, stizolobinová, methylentetrahydrokarbolinkarboxylová, tricholomová), ale jejich účinek není kvůli malému obsahu tak významný.

Kromě výše popsaných látek obsahuje muchomůrka obecná také tropanové alkaloidy - hyoscyamin a skopolamin. Její psychotropní účinek je mnohem výraznější než u červené. Muchomůrky obecné se také používaly a používají jako narkotický lektvar.

Při konzumaci muchomůrek (zelených, páchnoucích, jarních) se rozvíjí faloidní syndrom. Toxickými látkami zodpovědnými za patogenezi otravy těmito houbami jsou amatoxiny, které blokují buněčnou syntézu bílkovinných molekul, a falotoxiny, které ničí membrány jaterních buněk a inhibují mitochondriální procesy oxidativní fosforylace. Působení amatoxinů je nejničivější pro orgány, jejichž buňky intenzivně produkují bílkoviny: střeva, játra, ledviny, slinivka břišní, lymfoidní tkáň. Enterocyty se s jedem setkávají jako první, ale příznaky akutní gastroenteritidy, naznačující otravu, se rozvíjejí nejdříve šest hodin po konzumaci hub.

Falotoxiny, které způsobují zánět sliznice gastrointestinálního traktu, jsou po vstupu do střevního lumen částečně ničeny trávicími enzymy a vařením, nemají tak silný toxický účinek jako amatoxiny. Tyto jedy nepodléhají ničivému účinku vysokých teplot - jsou odolné vůči sušení a vaření, nejsou rozpustné ve vodě a jsou zodpovědné za poškození tkání trávicích a vylučovacích orgánů s následným rozvojem encefalopatie.

Škodlivé kombinované působení amatoxinů a falotoxinů způsobuje nekrotické změny ve střevní sliznici, ta ztrácí svou bariérovou funkci, což vede k narušení střevní biocenózy ve prospěch proliferace patogenní flóry. V důsledku toho se v portálním oběhu vytváří další zdroj bakteriální toxémie a přispívá k dalšímu poškození jaterních buněk.

Muchomůrka páchnoucí je bílá nebo šedobílá houba. Nazývá se také muchomůrka bílá. Vydává nepříjemný zápach podobný chloru. Právě tato vlastnost chrání většinu nezkušených houbařů před její konzumací. Jedlé houby, které si lze s muchomůrkou páchnoucí zaměnit, jako jsou žampiony, takový zápach nemají. Smrtící houba obsahující amatoxiny a falotoxiny. Jejich společný účinek způsobuje smrtelnou otravu při konzumaci jak muchomůrky bílé (jarní), tak i muchomůrky zelené, lépe známé jako mrlíček.

Příznaky otravy se neprojevují okamžitě, latentní období trvá od šesti hodin do dvou dnů. Jedy začínají působit okamžitě. Při absenci známek otravy dochází k procesu odumírání buněk orgánů, které aktivně produkují bílkoviny. Když se objeví první příznaky (zvracení, bolesti břicha), je třeba okamžitě vyhledat pomoc. Pak existuje reálná naděje na příznivý výsledek.

Symptomy otrava mouchami

Prvními příznaky jsou symptomy charakteristické pro otravu, slabost, nadměrné pocení, nevolnost se silným sliněním, zvracení, průjem, neustálé kručení v žaludku, které slyší všichni kolem. V případě otravy muchomůrkami červenými nebo panterskými se objevují poměrně rychle, zpravidla půl hodiny nebo hodinu po konzumaci hub. Maximální časový interval před objevením se příznaků otravy je šest hodin. Neurotoxické účinky se projevují závratěmi, miózou, dvojitým viděním, skvrnami před očima a dalšími zrakovými poruchami. V závažných případech se pozoruje nedostatečné chování, poruchy vědomí, bludně-halucinační poruchy, porucha dýchání a srdeční funkce. Může dojít k mozkovému edému, kómatu a smrti, zejména v důsledku akutního srdečního selhání.

Nesmrtelná otrava muchomůrkou červenou je srovnatelná se stavem těžké alkoholové intoxikace. Pacient je vzrušený, prožívá záchvaty nespoutané radosti, někdy nečekaně vystřídané zlomyslnými kousky. Zvenčí je chování pacienta pro ostatní nepochopitelné, jeho vnímání reality je narušeno, je pod vlivem halucinací - sluchových, zrakových, čichových, ale stále dokáže reagovat na události a odpovídat na otázky. V poslední fázi je pacient zcela v iluzorním světě, deliriu, nepodává zprávu o svých činech, načež upadá do hlubokého omamného spánku. Po probuzení si nic nepamatuje a cítí se zlomený. [ 10 ]

Otrava muchomůrkou panterovou je závažnější, protože se přidává účinek podobný atropinu. Komplex symptomů se nazývá „panterův syndrom“. V průměru hodinu nebo dvě po konzumaci se objevují příznaky střevní nevolnosti, sucho v ústech, potíže s dýcháním a zvýšená tepová frekvence. Zorničky se rozšiřují, tj. převládají příznaky otravy atropinem. Současně, a někdy i dříve, se objevují psychotické příznaky, které se projevují stavem euforie a halucinačním syndromem. Pacienti jsou obvykle velmi vzrušení, mohou se objevit křeče. Obecně platí, že při otravě muchomůrkou panterovou jsou výraznější příznaky poruchy centrálního nervového systému. Vzrušení s halucinační-bludovou složkou postupně přechází do stavu inhibice a apatie až do stavu bezvědomí. [ 11 ]

V lidovém léčitelství se používají muchomůrky červené a panterské. Otrava tinkturou z muchomůrky může nastat při vnitřním užívání jako léku. Při zevním použití na obklady a tření při radikulitidě a revmatismu k otravě obvykle nedochází, pokud není poškozena celistvost kůže. Pokud však dojde k poškození povrchu kůže, otravu nelze vyloučit. Příznaky otravy tinkturou z muchomůrky jsou shodné s příznaky způsobenými konzumací syrových nebo sušených hub - poruchy trávení a mozkové jevy různé závažnosti.

Mírná intoxikace obvykle odezní během několika hodin, v závažných případech se rozvine kómatický stav a oběť může zemřít. [ 12 ]

Otrava muchomůrkou páchnoucí a dalšími houbami obsahujícími amanitin je zpočátku asymptomatická. První, latentní období trvá nejméně šest hodin a v některých případech se prodlužuje až na dva dny. Ničivé působení jedů probíhá již bez příznaků. Bylo zaznamenáno, že během tohoto období byly oběti nadměrně vzrušené a úzkostlivé, avšak při absenci dalších projevů to nestačilo k vyhledání lékařské pomoci.

Pokud tedy na pozadí neočekávané slabosti náhle začne zvracení, a to velmi často, několikrát za minutu, nejprve s jídlem, poté s kalnou tekutinou s úlomky žluči (přičemž pacient v posledních dvou nebo třech dnech jedl houby), je nutné naléhavě vyhledat pomoc. Takto začíná druhá fáze - akutní gastroenteritida. Průjem a silné bodavé bolesti v břiše mohou být opožděné a začít během několika hodin. V závažných případech se rozvíjejí příznaky podobné choleře, ve vodnaté stolici se objevuje krev, nespočetné nutkání na stolici, těžká dehydratace doprovázená suchem v ústech a žízní. Stav pacienta může zhoršovat pálení žáhy, bolesti svalů, srdeční problémy, oligurie, mdloby. Kůže pacienta je bledá, ruce a nohy jsou studené. Stádium akutního zánětu gastrointestinálního traktu trvá tři až šest dní. Někdy se v břiše neobjevuje žádná bolest. Již v této fázi se mohou objevit neurologické příznaky - myoklonus, tonicko-klonické záchvaty (častější v dětství); zhoršená citlivost, koordinace pohybů, koordinace, zamlžené vědomí, halucinace, delirium.

Poté nastává období falešného zlepšení stavu, projevy gastroenteritidy ustupují, ale slabost, hypotenze, snížená chuť k jídlu, svalové křeče a zbytkové příznaky dehydratace přetrvávají. Třetí fáze zdánlivé pohody je pro mnoho obětí zavádějící, protože pacient cítí úlevu a myslí si, že nebezpečí pominulo. V této fázi dochází k poškození jater a ledvin, které se projevuje v další, čtvrté fázi otravy.

Dochází k palpaci prudkého zvětšení jater, objevují se petechie, krvácení dásní a příznaky encefalopatie. Nejprve se bělmo zbarví do žloutnutí, později se zvýšením hladiny bilirubinu v krvi se kůže zbarví do žloutenky. Kůže je suchá a svědí, objevuje se zápach z úst, zvyšuje se slabost, mizí chuť k jídlu, pacient trpí nespavostí, při palpaci vpravo je cítit bolest. Přidávají se neurologické příznaky: vzrušený stav a inhibice, nedostatečné reakce, halucinace. Srážlivost krve je narušena, hemoragický syndrom se zesiluje - objevují se spontánní modřiny, krvácejí dásně, u žen se může objevit děložní krvácení, pacienti obou pohlaví mohou mít krev ve zvratcích, stolici a moči. Tělesná teplota může dosáhnout pyretických hodnot, nebo může být výrazně snížena. Pokračují poruchy funkce jater a ledvin, rozvíjí se respirační selhání a útlum vědomí. Pacient může zemřít v důsledku nevratného poškození střev, jater a ledvin, trombohemoragického syndromu, adrenální insuficience. Tyto životně důležité orgány selhávají přibližně osmý nebo desátý den.

Při včasné symptomatické terapii na podporu funkcí orgánů pomocí detoxikačních technik nastává pátá fáze – zotavení.

Otrava muchomůrkou bílou (jarní) i jejím zeleným bratrem (mrtvolka obecná) probíhá podle stejného scénáře. Délka fáze zotavení je dána závažností utrpěné intoxikace a často vyžaduje dlouhou dobu.

Komplikace a důsledky

Otrava muchomůrkou jakéhokoli druhu může vést k úmrtí oběti. Akutní respirační selhání je nejnebezpečnějším příznakem pozorovaným při otravě.

Kromě toho se u přeživších může vyvinout nevratné poškození vnitřních orgánů, které povede k chronickým onemocněním vyžadujícím neustálé lékařské sledování, lékovou terapii a určitá omezení ve stravě a fyzické aktivitě, což snižuje kvalitu života. Často je nutná transplantace jater. [ 13 ]

Minimální smrtelná dávka amatoxinu je 0,1 mg/kg tělesné hmotnosti (5–15 mg amatoxinu je obsaženo v přibližně 15–20 sušených kloboucích muchomůrky, což stačí k usmrcení zdravého dospělého). Po 24–48 hodinách požití se u pacientů objeví gastrointestinální příznaky, žloutenka, selhání ledvin a kóma. [ 14 ], [ 15 ] Celková úmrtnost je 5–40 %. Děti potřebují mnohem menší dávku, stejně jako starší osoby a chronicky nemocní. Toxický obsah muchomůrek se liší v závislosti na místě sběru hub, jejich věku a způsobu přípravy. Od toho závisí závažnost a následky otravy. Mezi přitěžující faktory patří odolnost toxinů muchomůrky vůči sušení a vaření.

Muchomůrky (páchnoucí, jarní, zelená) jsou velmi jedovaté. Jejich smrtelná dávka je 1 g na kilogram tělesné hmotnosti oběti (asi třetina klobouku), otrávit se můžete i pouhým vzít houbu do rukou nebo sníst jedlé houby, které ležely poblíž v košíku.

Diagnostika otrava mouchami

Otrava muchomůrkami se projevuje především gastrointestinálními poruchami. K odhadu, o jaký druh otravy šlo, lze použít i další příznaky. Velký význam má doba, během níž se závažné příznaky rozvinuly. Čím rychleji (až dvě hodiny po konzumaci) se příznaky gastroenteritidy objevily, tím méně nebezpečná je otrava. Je dobré, když si můžete prohlédnout zbytky jídla nebo zbývající syrové houby, i když obvykle ne celá sbírka sestává z muchomůrek a muchomůrek. Kromě toho je nutná konzultace se zkušeným mykologem.

Provést testy k určení toxinů muchomůrky v biologických tekutinách oběti na úrovni běžné nemocnice je prakticky nemožné. Někdy se však diagnóza otravy muchomůrkou pantherinou nebo muchomůrkou červenou stanoví mykologickým vyšetřením obsahu žaludku po výplachu. [ 16 ] Proto se řídí klinickými příznaky otravy, provádějí se obecné krevní a močové testy a také se sleduje obsah cukru v krvi, provádějí se jaterní testy, při kterých se pozoruje zvýšení aktivity transamináz (v důsledku masivní cytolýzy enterocytů a hepatocytů), tendence ke zvýšení deficitu bílkovin, zvýšení hladiny bilirubinu a prodloužení protrombinového času.

Instrumentální diagnostika může poskytnout určité informace o stavu vnitřních orgánů. Patří sem zejména ultrazvukové vyšetření jater, dopplerografie a radioizotopová hepatografie.

Lidé, kteří mají příznaky akutní gastroenteritidy, by měli vyhledat lékařskou pomoc při otravě muchomůrkami.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s jinými otravami jídlem; intoxikacemi acetaminofenem, organofosfátovými sloučeninami, těžkými kovy, léky snižujícími hladinu glukózy v krvi; akutní apendicitidou; střevními infekcemi, zejména cholerou; neinfekční gastroenteritidou; projevy virové hepatitidy atd.

Léčba otrava mouchami

Ve většině případů je oběti otravy houbami předepsána symptomatická a podpůrná terapie. Správně poskytnutá první pomoc má velký význam. Co dělat v případě otravy muchomůrkou? Stejně jako u jakékoli toxické látky, která se dostane do těla, je třeba v první řadě co nejrychleji pomoci se jí zbavit. To znamená, že se vypláchne žaludek, opakovaně se vyvolá zvracení, podá se enterosorbent (aktivní uhlí je téměř vždy v lékárničce), projímadlo a zavolá se záchranka. Před příjezdem týmu se oběť uloží do postele, teple se přikryje a podá se jí dostatek tekutin.

Pokud existuje podezření na otravu houbami, je pacient hospitalizován. Vzhledem k tomu, že klinický obraz otravy různými houbami je podobný, je obecný přístup k poskytování pomoci zpočátku ve všech případech stejný. Následně dynamika průběhu otravy umožňuje určit optimální metody léčby.

V toxikogenní fázi otravy se úsilí zaměřuje především na eliminaci toxických látek ze všech distribučních prostředí. V prvních hodinách se pacientovi provede výplach žaludku, předepíší se projímadla a navíc se provede enterální detoxikace organismu. Jako enterosorbent se používá aktivní uhlí v dávce 0,5–1,0 g na kilogram tělesné hmotnosti postiženého ve formě suspenze uhlíku ve vodě, kterou lze podat sondou ihned po ukončení výplachu sondou. Předepisují se intravenózní infuze N-acetylcysteinu a benzylpenicilinu. [ 17 ]

Ve fázi primární zdravotní péče se používá nejen aktivní uhlí, ale i další enterosorbenty, které umožňují vázat a odstraňovat toxické látky: Polysorb, Enterosgel, Enterodez. Přípravky na bázi oxidu křemičitého jsou výhodnější než aktivní uhlí. Za prvé, měly by se používat ve velkých dávkách a postižení někdy nemohou vypít velké množství suspenze najednou. Křemíkové přípravky působí v menších objemech, jsou lépe snášeny. Za druhé, velké dávky aktivního uhlí mohou narušit střevní peristaltiku.

Pokud existuje podezření na otravu houbami obsahujícími amanitin, jejichž fragmenty mohou ve střevech přetrvávat až čtyři dny, provádí se totální střevní laváž. K tomu se používá fyziologický enterální roztok ohřátý na tělesnou teplotu, který pacient pije ve sklenici v intervalech 5-10 minut. Celkem je třeba vypít dva až tři litry roztoku. Čištění střev probíhá přirozeně, postup nesondovací střevní laváže se provádí, dokud „vody nejsou čiré“. Vážně nemocní pacienti podstupují kontinuální střevní laváž sondou, v některých případech se pod kontrolou endoskopu zavádí dvoulumenní sonda. Používají se různé metody, které závisí na stavu pacienta a možnostech zdravotnického zařízení.

Solný enterální roztok se připravuje bezprostředně před použitím. Obsahuje sloučeniny sodíku (fosfát, octan, chlorid), chlorid vápenatý a chlorid draselný, síran hořečnatý, zředěný destilovanou vodou do konzistence tráveniny.

Současně se používají enterosorbenty a rovnováha vody a elektrolytů se sleduje a koriguje pomocí intravenózních infuzí.

Nejúplnější detoxikace gastrointestinálního traktu nejen pomáhá odstranit zbývající jedy z jeho úseků, ale také přerušuje střevně-jaterní oběh toxických látek, což je zvláště důležité v případech otravy houbami obsahujícími amanitin - muchomůrkou páchnoucí, jarní nebo zelenou.

Forsírovaná diuréza je účinná při detoxikačních opatřeních, což potvrzuje vyšší hladina koncentrace toxických látek v moči. Je obzvláště účinná v případech otravy muchomůrkami červenými nebo panterovými a v prvních čtyřech dnech lehké až středně těžké otravy houbami obsahujícími amanitin. Na základě toxikokinetiky amatoxinů se forsírovaná diuréza nedoporučuje po čtyřech dnech od okamžiku otravy. Tato metoda se také neprokázala jako účinná v případech závažných hemodynamických poruch a poruch vylučovací funkce ledvin.

V tomto případě se metoda hemosorpce používá pod kontrolou hemodynamických parametrů. Její provedení je kontraindikováno při přítomnosti vředů na sliznici gastrointestinálního traktu, závažných poruchách srážlivosti krve, nekontrolovaném poklesu krevního tlaku a nekorigovaných hypovolemických poruchách.

Spolu s hemosorpcí se používá plazmaferéza (odstranění části plazmy s toxickými látkami, její čištění a návrat zpět do krevního oběhu) a plazmasorpce. Tyto metody lze použít v případě rizika krvácení a ulcerózních lézí sliznice žaludku a střev. Kontraindikacemi jejich použití jsou hypoproteinémie (celkový ukazatel méně než 60 g/l) a snížení objemu cirkulující krve. Používají se při otravě amatoxiny a méně nebezpečnými houbami. Během léčby je povinné sledování hlavních vitálních funkcí těla - krevního tlaku, pulsu, elektrolytové bilance, hematokritu atd.

Používají se i další metody detoxikace – filtrační hemodialýza, nové technologie přímé absorpce Prometheus®, ale ty zatím nejsou dostupné většině populace.

Zjištěná otrava červenou (panterovou) muchomůrkou vyžaduje také povinná opatření k detoxikaci organismu a provádí se podle obecných zásad léčby. Terapie mykoatropinového (pantherinového) syndromu však obvykle spočívá v odstranění jedů z těla, udržování rovnováhy elektrolytů a zastavení psychomotorické agitace, k čemuž se používají psychotropní léky - aminazin, haloperidol, benzodiazepiny. Symptomatická léčba může být nutná podle stavu pacienta, ale obvykle je její objem mnohem menší než v případě otravy muchomůrkami.

Antidotní terapie se provádí podle indikací. Specifické antidotum pro otravu muchomůrkou neexistuje. Například atropin je antidotem pro muskariny, nicméně otrava muchomůrkou, jak je dnes známo, je způsobena komplexem jedů a atropin toxický účinek zcela nezastaví, i když jeho podání je někdy při otravě muchomůrkou považováno za vhodné.

V případech otravy mšicí a jinými houbami obsahujícími amanitiny se podávají vysoké dávky benzylpenicilinu sodného po dobu prvních tří dnů. Lék se podává intravenózně v denní dávce 300 000–1 000 000 IU na kilogram hmotnosti postiženého. Tato antidotní terapie je v souladu s doporučeními WHO, ale její účinnost zůstává otázkou. [ 18 ]

Antidotní terapie se používá hlavně při otravě obzvláště nebezpečnými druhy muchomůrek, jejichž toxiny způsobují nevratné poškození orgánů s intenzivní syntézou bílkovin. Tato terapie v toxikogenním stádiu má dvojí význam: jako antidotum a orgánově konzervační.

V zásadě se používají hepatoprotektivní léky. Doporučují se bylinné přípravky obsahující extrakt z ostropestřce mariánského. Léčivou látkou je v tomto případě silymarin. Lze například předepsat perorální podávání kapslí Legalon – dva kusy třikrát denně, což odpovídá 0,84 g silymarinu. [ 19 ], [ 20 ]

Pokud od otravy neuplynuly více než dva dny, lze roztok s uvedenou účinnou látkou podávat intravenózně po dobu několika dnů v denní dávce 20 až 50 mg na kilogram hmotnosti oběti. Protože perorální podávání v období nekontrolovatelného zvracení nebo enterální detoxikace enterosorbenty je zbytečné. Poté se pacient po dobu několika měsíců převede na perorální podávání jedné nebo dvou kapslí třikrát denně.

Extrakt z plodů ostropestřce mariánského váže volné radikály v hepatocytech, čímž snižuje jejich toxicitu a přerušuje reakci lipidové peroxidace. Tím se zabrání dalšímu pronikání amatoxinů do hepatocytů a jejich další destrukci. Poškozené jaterní buňky pod vlivem extraktu začnou aktivněji syntetizovat strukturní a funkční proteiny a fosfolipidy, což je usnadněno specifickým účinkem stimulace RNA polymerázy. V důsledku toho se membrány hepatocytů posilují a snižuje se jejich propustnost. To zabraňuje ztrátě transamináz a urychluje obnovu normální jaterní tkáně.

V rámci hepatoprotektivní terapie se předepisují následující léky: perorálně, dvě kapsle třikrát denně - Hepatosan, Essentiale; intravenózně, 10 ml Heptralu; intravenózně/intraportálně, 10 ml Essentiale.

Kromě toho je nezbytné podávat každý den, ráno a večer, jeden vitamín skupiny B (intramuskulárně nebo intravenózně): 5% roztok thiaminu, 1 ml; 5% roztok pyridoxinu, ve stejné dávce; kyanokobalamin, 200 mcg.

Kyselinu thioktovou lze předepisovat v injekcích 0,5% roztoku o objemu 5-8 ml nebo perorálně v kapslích - dvě až čtyřikrát denně. Pomáhá regulovat metabolismus tuků a sacharidů.

Ochranná metabolická terapie jater se provádí předepisováním kyseliny jantarové. To je nezbytné v případě otravy houbami obsahujícími amatoxiny. Pomáhá nastolit metabolismus spojený s výměnou energie. Účinný je Remaxol, který kromě kyseliny jantarové obsahuje meglumin, riboxin, methionin a nitacid. Urychluje přechod anaerobních procesů na aerobní. Podává se kapačkou. Denní dávka je 0,4-0,8 l. Taková terapie se provádí od tří dnů do dvou týdnů.

Mohou být předepsány antihypoxanty, jako je Cytoflavin, antirefluxní léky, jako je Quamatel, inhibitory protonové pumpy – omeprazol.

V případě otravy muchomůrkami obsahujícími amanitin se předepisují antibiotika k potlačení patogenní flóry ve střevech (nejlépe ze skupiny cefalosporinů) a probiotika k normalizaci střevní biocenózy.

Somatogenní stadium je typické i pro otravu houbami obsahujícími amanitin, po kterém se rozvíjí poškození jater, ledvin a mozku. Komplikacemi se mohou stát i pneumonie a sekundární kardiovaskulární selhání. Léčba spočívá v úlevě od endotoxikace způsobené poškozením orgánů a metabolickými poruchami, prevenci polyorgánových onemocnění (rekonvalescenční léčba) a medikamentózní korekci následků metabolických poruch. Při předepisování léků a léčebných režimů se bere v úvahu somatický stav postiženého.

Lékařská rehabilitace po otravě houbami, zejména těmi obsahujícími amanitin, by měla zahrnovat celou řadu terapeutických opatření zaměřených na obnovení normálního fungování vnitřních orgánů, obnovení jejich samoregulačních mechanismů a prevenci možných komplikací. Fyzioterapeutická léčba by v tomto období měla být dobrou pomocí, umožnit snížení lékové zátěže a urychlit zotavení. Metody ovlivňování fyzikálních faktorů se předepisují individuálně v závislosti na somatickém stavu pacienta s přihlédnutím ke kontraindikacím.

K obnově sliznice gastrointestinálního traktu se používá tepelná terapie, ultrazvuk a elektrické procedury. Podávání léků do orgánů je mnohem účinnější pomocí elektro- a fonoforézy. V případě poškození jater a ledvin lze předepsat induktotermii, vystavení pulzním a střídavým proudům.

Lidové prostředky

Léčit otravu muchomůrkou svépomocí pomocí lidových prostředků je velmi riskantní. S výjimkou velmi mírných otrav. Během období rekonvalescence však můžete lidové prostředky bezpečně používat.

Jako první pomoc můžeme doporučit následující roztok: na litr převařené studené vody - čajovou lžičku mořské soli a jedlé sody a také osm čajových lžiček cukru. Míchejte, dokud se zcela nerozpustí. Roztok vypijte ve třech dávkách po výplachu žaludku a klystýru.

V případě otravy houbami doporučovali lidoví léčitelé pít odvar z kořene lékořice. Obsahuje glycyrrhizin (nazývaný také kyselina glycyrrhizinová nebo kyselina glycyrrhizinová) a směs draselných a vápenatých solí kyseliny glycyrrhizinové. [ 21 ] Tato rostlina se již dlouho používá k neutralizaci účinků mnoha toxických látek, kyselina glycyrrhizinová navíc stimuluje nadledviny, a tím i produkci endogenních steroidních hormonů s protizánětlivým účinkem, a také slinivku břišní, a tím i syntézu inzulínu. A odvar z kořene lékořice pomáhá zvyšovat krevní tlak, imunitu a má mírný projímavý účinek.

Pro přípravu odvaru vezměte dvě polévkové lžíce prášku ze sušených kořenů rostliny na 500 ml vroucí vody, vařte na mírném ohni ve smaltované pánvi a poté nechte hodinu a půl louhovat. Sceďte a podávejte pacientovi třetinu sklenice třikrát denně.

Ostropestřec mariánský se používá při otravě a v oficiální medicíně. Existují důkazy o tom, že ostropestřec mariánský má hepatoprotektivní vlastnosti díky řadě mechanismů: antioxidační aktivitě, blokádě toxinů na membránové úrovni, zvýšené syntéze bílkovin, antifibriotické aktivitě a možným protizánětlivým nebo imunomodulačním účinkům. [ 22 ] Na jeho bázi se vyrábí řada léků. Bylinná léčba zánětlivých a dystrofických procesů v játrech se bez této rostliny neobejde. Bylinná bylina ostropestřece mariánské zmírňuje intoxikaci při otravě a pomáhá obnovovat sliznici gastrointestinálního traktu. Není třeba z ní dělat nálevy a odvary. Lékárny prodávají prášek z mletých sušených semen ostropestřece mariánské. Přidává se do jídla nebo se jednoduše polyká čajovou lžičkou a zapíjí vodou. Denně můžete sníst až čtyři čajové lžičky prášku. Užívání ostropestřece mariánské může způsobit alergické reakce a mít projímavý účinek. Tato rostlina se nedoporučuje užívat v případech akutního zánětu slinivky břišní a žlučníku, těžkého selhání ledvin a jaterní cirhózy, urolitiázy, žlučových kamenů, stejně jako u duševně nemocných a epileptických pacientů.

Oman má detoxikační a protizánětlivé vlastnosti. [ 23 ] Z jeho kořenů se připravuje nálev. K tomu se dvě polévkové lžíce rozdrcených sušených kořenů rostliny zalijí vroucí vodou (200 ml) a nechají se 20 minut louhovat. Scedí se a bere se jedna polévková lžíce čtyřikrát denně.

Prášek ze sušených kořenů omanovníku se užívá jednou denně, aby se obnovila funkce gastrointestinálního traktu a jater.

Homeopatie

Homeopatická léčba otrav sleduje stejné cíle - odstranění jedu z těla, neutralizaci vstřebaného jedu a zastavení komplikací po otravě. Jedy se z gastrointestinálního traktu odstraňují stejnými metodami - vyvoláním zvracení, podáním projímadla, klystýrem.

Neexistují žádná obecná pravidla. Symptomatické prostředky se používají k podpoře srdeční činnosti, dýchacích funkcí a zmírnění neklidu. Vzhledem k tomu, že otrava houbami vyžaduje především moderní resuscitační opatření, stojí za to svěřit svůj život oficiální medicíně v akutním období. V rehabilitačním období může homeopatie pomoci obnovit funkci orgánů. Léčbu by však měl předepsat odborník.

Prevence

Vyhnout se otravě muchomůrkou není těžké. Během „tichého lovu“ musíte být velmi opatrní a nedávat do košíku neznámé houby. Doma je musíte pečlivě třídit a znovu je zkontrolovat.

Nenechávejte malé děti bez dozoru v oblastech, kde mohou rostout muchomůrky.

Kromě toho by člověk neměl používat muchomůrky jako psychedelika a nekupovat padělaný alkohol.

Předpověď

Úmrtí při otravě muchomůrkami červenými a panterskými se téměř nevyskytuje. Jedná se především o smíšené otravy. Nejvíce smrtelných případů je u otrav muchomůrkami, statistiky spojují drtivou většinu případů smrtelných otrav s použitím muchomůrky (až 90 %).

Riziko úmrtí v důsledku otravy muchomůrkou je vyšší u dítěte, které dostane vyšší dávku toxických látek na kilogram hmotnosti než dospělý. Otrava muchomůrkou je také nebezpečnější pro starší lidi.

Prognóza výsledku nehody do značné míry závisí na včasnosti poskytnuté pomoci.