Opisthorchiasis u dětí: příčiny, symptomy, diagnostika, léčba

Opisthorchiasis je chronická helminthiasis s primární lézí žlučového systému a slinivky břišní. V domorodých dětech vysoce endemických ložisek, invaze obvykle nastane subclinically a je realizován ve zralém nebo stáří. V oblasti endemie se u návštěvníků z neendemických oblastí opisthorchiasis vyvine akutní stadium nemoci s různou závažností, následované přechodem na chronickou.

Kód ICD-10

В66.0 Opisthorchias.

[1],

Epidemiologie opiTorhosa

Opisthorchiasis je přirozená fokální invaze rozšířená mezi rybami, ale v endemických ložiscích je člověk hlavním zdrojem infekce. Infekce se vyskytuje při konzumaci syrových, mražených, solených, sušených ryb kaprovitých, kapradin, chebaku, plotice, pražma, kapra atd. Infekce opisthorchózou domorodého obyvatelstva na severu dosahuje 80-100% a je spojena s tradiční konzumací vysoce tepelně invazivních ryb. Zamoření dětí s opisthorchózou na severu západní Sibiře již ve věku 8 let dosahuje věku 80-100%. V Kama povodí, u domorodých dětí, opisthorchiasis je detekován od 1-3 roky věku, ve věku 14-15, incidence dosahuje 30-40%. Náklonnost místní ruské populace je poněkud nižší.

Patogeneze opisthorchiasis

Při trávení invazivních ryb v žaludku a dvanáctníku se metacercariae uvolňují z membrány a podél společného žlučovodu během 3 až 5 hodin, kdy se dostanou do intrahepatických žlučových cest. U jedinců s kombinovaným výstupem společných žlučníkových a wirsungových kanálků, metacercaria invazivní k pankreatu. Metabolity vylučované parazitem během migrace a zrání mají přímý toxický účinek na epitel duktálních kanálků, aktivují uvolňování endogenních zánětlivých faktorů lymfoidními a makrofágovými elementy, epiteliálními buňkami a mají senzibilizační účinek. Klinické projevy invaze závisí na mohutnosti infekce, věku dítěte a úrovni imunity. Proliferativní-exsudativní proces v sliznicích gastrointestinálního traktu, dýchacího traktu, močového systému a produkce protilátek určují běžnou alergickou reakci. Buněčná proliferace ve stěnách mikrovláken, stromatu vnitřních orgánů vede k rozvoji degenerativních procesů v játrech a myokardu. Nerovnováha v produkci peptidových hormonů - gastrin, pancreozymin, cholecystokinin - hraje významnou roli v narušení aktivity trávicích orgánů. U dětí domorodých národů Severní - Chanty, Mansi, Komi, Permian, rané stádium onemocnění pokračuje subklinicky, což je spojeno s transplacentární imunizací parazitárních antigenů, příjmem ochranných protilátek mateřským mlékem.

Patogeneze chronického stadia opisthorchiasis v ložiscích invaze je do značné míry určena opakovanými mnohonásobnými infekcemi s perzistující buněčnou proliferací ve stěnách kanálků, stromem orgánů s rozvojem cholangitidy, periholangitidou, canaliculitidou s prvky fibrózy, porušením žlázového aparátu horního GI traktu. Dysregulace produkce peptidového hormonu vede k dyskinetickým a dystonickým poruchám žlučového systému, žaludku, dvanácterníku s bolestivým syndromem, cholestázy a zhoršené stolice. Alergické jevy v chronickém stadiu onemocnění jsou mírně vyjádřeny. Převládají fenomény imunosuprese, které přispívají ke komplikovanému průběhu bakteriálních, virových infekcí a rozvoji bakteriálního transportu.

[2],

Příznaky opisthorchiasis

U dětí žijících ve vysoce endemických ložiscích invaze má opisthorchiasis obvykle primární chronický průběh. Klinické symptomy se vyvíjejí v průměru a dokonce i ve stáří, vyvolané průvodními onemocněními, intoxikacemi. V ložiscích střední endemicity je akutní stadium nemoci zaznamenáno u dětí ve věku 1-3 let ve formě subfebrilu, bolesti v pravém hypochondriu, epigastria, někdy exsudativní nebo polymorfní léze na kůži, katar horních cest dýchacích a poruchy židle. Stanoví se lymfadenopatie, zvětšení jater, eosinofilie v krvi až do 12-15%, hypoalbuminemie.

Po primárních projevech následuje zvýšení ESR na 20–25 mm / h, zvýšení hladiny alfa2-globulinů, tendence k anémii a zpoždění ve vývoji. Ve věku 4-7 let jsou alergické příznaky výraznější, eosinofilie dosahuje 20-25% na pozadí leukocytózy až 10-12x10 ⁹ / l. Středního věku a starší děti 2-3 týdny po masivní invazi se vyvine horečka, kožní vyrážka, plicní syndrom ve formě "těkavých" infiltrátů nebo pneumonie, výrazné dystrofické změny myokardu, s obzvláště těžkým průběhem - alergická hepatitida se žloutenkou, hepatosplenomegalie. Eosinofilie dosahuje 30-40%, ESR - 25-40 mm / h, alfa ₂ a sérové gama globuliny se zvyšují, aktivita transamináz zvyšuje, ve větší míře alkalická fosfatáza, koncentrace sérového bilirubinu se zvyšuje na 25-35 µmol / l v důsledku konjugované frakce. Akutní symptomy se mohou vyvíjet postupně a dosahovat maxima během 1-2 týdnů.

Chronická fáze opisthorchiasis u dětí s endemickým zaměřením se projevuje zejména výraznou cholepatií, méně často gastroenteropatickým syndromem a přibližně 1/3 dětí je charakterizováno astenickým syndromem. U malých dětí, zpomalení fyzického vývoje, pokles výživy, nestabilní stolice, anorexie, mírný nárůst jater, vzácně jeho bolest při palpaci, eosinofilie až 5-12%, tendence k anémii. V souvislosti s opakovanými infekcemi dosahují klinické symptomy maxima ve věku 10-12 let. Převládají stížnosti na těžkost, bolest v pravém hypochondriu, nevolnost, nestabilní stolice, nedostatek chuti k jídlu, který je determinován přechodem hypertonické dyskineze žlučníku do hypotoniky. Často přetrvává eosinofilie až do 5-12%, odhaluje tendenci k anemizaci, hypoalbuminemii. Ve věku 14-15 let jsou klinické projevy invaze často kompenzovány, laboratorní indexy jsou normalizovány, dyskinetické poruchy žlučového systému se zřídka projevují, což se zdá být spojeno s rozvojem imunity vůči parazitickým antigenům.

[3], [4], [5], [6]

Klasifikace opisthorchiasis

Děti s akutní opisthorchiasis rozlišují asymptomatické, vymizené a klinické formy onemocnění s cholangitidou, hepatocholangitidou, tyfií podobným a broncho-plicním onemocněním, a mezi chronickými opisthorchiasis - latentními a klinicky výraznými formami s projevy cholepathy (angiocholitida, angiokolitida, ašpirant, azyl, ašpirant, uchazeč o azyl, uchazeč o azyl, azyl, ašpirant, uchazeč o azyl, uchazeč o azyl, uchazeč o azyl, uchazeč o azyl, uchazeč o azyl, uchazeč o azyl, uchazeč o azyl, uchazeč o azyl, uchazeč o azyl, uchazeč o azyl, uchazeč o azyl, uchazeč o azyl, uchazeč o azyl, uchazeč o azyl, uchazeč o azyl, uchazeč o azyl, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant, aspirant. Vývoj cirhózy u dětí s opisthorchózou je správně spojen s virovou infekcí.

[7], [8], [9], [10]

Diagnóza opisthorchiasis

Akutní opisthorchiasis je diagnostikována na základě epidemiologické anamnézy (spotřeba syrových ryb kaprovité rodiny), charakteristického vzoru optiky (výskyt akutního febrilního onemocnění nebo vysokého subfebrilního stavu s kožními vyrážkami, myalgií, artralgií, katarálními symptomy, pneumonií, žloutenkou, hepatosplenomegálií u pacienta trpícího atsyxem a pacientem s intoxikací, který trpí bolestí); reakce (RNGA, ELISA) s diagnostikou opisthorchózy. Vejce opistorchis ve výkalech a žluči nejsou detekovány dříve než 1,5 měsíce po infekci.

V chronickém stadiu je diagnóza opisthorchiasis uvedena také v epidemiologické anamnéze, klinickém obrazu cholepatie nebo gastroenteropatie s exacerbacemi a remisemi a astenií u dětí s eozinofilií krve až do 5-12%. Diagnóza je potvrzena detekcí ve výkalech a v obsahu dvanáctníku (s nízkou intenzitou invaze pouze ve druhém) vajec parazitů. Ultrasonografie odhaluje dyskinezi žlučových cest převážně hypertonického typu u malých dětí a hypotonický typ u starších dětí.

[11], [12], [13], [14]

Léčba opisthorchiasis

Léčba opisthorchiasis v akutním stadiu s vysokou horečkou, lézí orgánů začíná detoxikační terapií, předepisováním antihistaminik, vápenatých solí, dávají silný průtok dovnitř nebo dávají parenterálně glukokortikoidní léky v mírných dávkách po dobu 5-7 dnů s rychlým vysazením léků, kardiovaskulárními léky. Po ukončení horečky, nástupu pozitivní EKG dynamiky (lépe s její normalizací), vymizení fokálních změn v plicích po dobu 1 dne, léčba praziquantelem (azinox, biltricid) v dávce 60-75 mg / kg ve 3 dávkách s intervaly nejméně 4 h. Lék je podáván po jídle, dieta číslo 5 je výhodná, omezení hrubého vlákna a tuků je nezbytné. Laxativum není předepsáno. Léčba se provádí na pozadí antihistaminik, zavedení vápenatých solí, kyseliny askorbové.

Sledování účinnosti léčby provedené po 3 a 6 měsících 3-násobného vyšetření výkalů metodou Cato a duodenálního obsahu. Pokud jsou po 6 měsících zjištěna vajíčka parazitů, může být proveden druhý cyklus léčby azinoxem. Klinické pozorování dětí a v případě potřeby patogenetická terapie se provádí po dobu 3 let po posledním průběhu léčby.

Prevence opisthorchiasis

Hlavní metodou prevence opisthorchiasis u dětí zůstává použití kaprových ryb pouze v tepelně zpracované formě. V oblastech invaze je nezbytné hygienické vzdělávání rodičů, zejména starších rodinných příslušníků (nepřípustnost krmení malých dětí syrovými rybami a jejich použití jako bradavky). Obecná preventivní opatření zahrnují prevenci odpadních vod ze vstupních povodí, ničení měkkýšů, zprostředkovatelů opisthorchiasis a kontrolu invaze ryb ve výrobě av distribuční síti.

[15],

[16],