Lékařský expert článku
Nové publikace
Opisthorchiasis - příčiny a patogeneze
Naposledy posuzováno: 04.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Příčiny opisthorchiázy
Původcem opisthorchiázy je Opistorchis felineus (motolice kočičí), která patří do rodu ploštěnců (trematod), třídy motolic. Má ploché protáhlé tělo o délce 8–14 mm a průměru 1–3,5 mm; je vybaveno dvěma přísavkami – ústní a břišní. Opisthorchi jsou hermafroditi. Vajíčka jsou světle žlutá, téměř bezbarvá, s hladkou dvojitou skořápkou, která má víčko na mírně zúženém pólu a malé ztluštění na opačném konci. Velikost vajíček je 23–24 x 11–19 mikronů.
Původce opisthorchiázy má složitý vývojový cyklus. Kromě konečných hostitelů má dva mezihostitele a jednoho dalšího hostitele. U definitivních (hlavních) hostitelů helmint parazituje v pohlavně zralé fázi svého vývoje. Z žlučovodů, žlučníku a pankreatických vývodů lidí a masožravých savců (koček, psů, lišek, arktických lišek, sobolů, rosomáků, domácích prasat atd.) pronikají vajíčka parazita spolu se žlučí do střev a poté se dostávají do prostředí. Další vývoj probíhá ve vodních tocích, kde opisthorchiáza zůstává životaschopná až 6 měsíců a je spolknuta prvním mezihostitelem - sladkovodním měkkýšem rodu Codiella. V jehož těle dochází k řadě přeměn: z vajíčka se vynoří miracidium, které vytvoří sporocystu, ve které se tvoří redie, čímž se rodí velké množství larev dalšího stádia (cerkárií). Ty opouštějí měkkýše a pronikají do svalů druhého mezihostitele - ryb z čeledi kapravitých (jelec obecný, sibiřský jelec, lín, plotice obecná, jelec tloušť, červenka obecná, kapr, kapr, parma, cejn, cejn bělák, jelec tloušť, bolen, ukleje), kde se cerkárie mění v metacerkárie, které se po 6 týdnech stávají invazivními. Ryby nakažené metacerkáriemi opisthorchis jsou zdrojem infekce pro člověka a mnoho masožravých zvířat.
V žaludku a dvanáctníku konečného hostitele dochází k odstranění metacerkárií. Působením žaludeční šťávy je rybí tkáň a pojivové pouzdro tráveno a působením dvanáctníkové šťávy se metacerkárie uvolňují z vnitřní schránky. Díky pozitivní chemotaxi vůči žluči nacházejí paraziti otvory žlučovodu a přes společný žlučovod pronikají do žlučovodů a žlučníku, někdy i do slinivky břišní. Po 3–4 týdnech po infekci dosahují helminti pohlavní zralosti a po oplodnění začínají uvolňovat vajíčka. Průměrná délka života pacientů s opisthorchiázou dosahuje 15–25 let.
Vajíčka O. felineus jsou v prostředí stabilní: ve sladké vodě zůstávají životaschopná asi rok. Larvy Opisthorchis uhynou při vaření celé ryby po 20 minutách a v mletých rybách po 10 minutách od začátku varu. Při solení ryb larvy uhynou po 4–7 dnech. Horké uzení je pro patogen smrtelné, ale studené uzení ho neničí.
Patogeneze opisthorchiázy
Po sežrání napadené ryby se metacerkárie dostávají do žaludku a dvanáctníku a po 3–5 hodinách dosahují intrahepatálních žlučovodů – svého hlavního biotopu v těle konečného hostitele. U 20–40 % nakažených jedinců se opisthorchiáza nachází ve vývodech slinivky břišní a žlučníku. Během migrace a dalšího vývoje vylučují enzymy a metabolické produkty, které mají senzibilizující a přímý toxický účinek na organismus.
V dynamice invazivního procesu u opisthorchiázy se rozlišují dvě fáze - časná (akutní) a pozdní (chronická).
- Patogeneze raného stádia je založena na toxicko-alergických reakcích těla na metabolity vylučované larvami během jejich migrace a zrání, jakož i na antigeny těchto larv. V této fázi dochází ke zvýšené propustnosti cév jater a slinivky břišní; produktivní vaskulitida; eozinofilní infiltrace stromatu orgánů, jejich edém; proliferace a deskvamace epitelu žlučovodů. V gastrointestinálním traktu (v dvanáctníku, játrech, plicích atd.) se tvoří eozinofilní infiltráty.
- V chronickém stádiu přetrvávají toxicko-alergické reakce, ale hlavní patologické změny jsou způsobeny aktivitou opisthorchiózy, která svými přísavkami a ostny dráždivě a poškozuje stěnu žlučovodů a pankreatických vývodů, žlučníku, což způsobuje zánětlivou a regeneračně-hyperplastickou reakci s rozvojem cholangitidy a pericholangitidy, vedoucí k fibróze orgánů. Shluky parazitů a jejich vajíček zpomalují tok žluči a pankreatické šťávy. Hyperplastické a zánětlivé procesy vedou k rozvoji striktur v terminální části žlučovodu a žlučovodu, přispívají k přidání bakteriální infekce a tvorbě kamenů ve žlučovodech a pankreatickém vývodu. Dlouhodobá invaze může vést k cirhóze jater. Často je doprovázena gastroduodenitidou (i erozivně-ulcerózní).
Proliferativní procesy u opisthorchiázy, považované za prekancerózní stav, v kombinaci s působením exogenních karcinogenů mohou vést k rozvoji cholangiokarcinomu. V západní Sibiři, kde je vysoká prevalence opisthorchiázy, je výskyt cholangiokarcinomu 10–15krát vyšší než v jiných populacích.
Časná imunitní odpověď na opisthorchiázu je doprovázena 10–12násobným zvýšením hladiny celkového IgM s maximem po 2–3 týdnech a poklesem jejich koncentrace po 6–8 týdnech, kdy je zaznamenán nárůst obsahu IgG. Následně koncentrace protilátek klesá pod prahové hodnoty, což vytváří podmínky pro reinvazi a dlouhodobý parazitismus opisthorchiázy v těle. Imunosuprese doprovázející invazi snižuje odolnost vůči dalším infekcím, přispívá k těžkému průběhu šigelózy a dalších střevních infekcí, často vyvolává chronické nosičství bakterií u pacientů s tyfem, zhoršuje průběh virové hepatitidy s těžkou cholestázou, častými exacerbacemi a relapsy.