Opisthorchiasis - příčiny a patogeneze

Příčiny opisthorchiázy

Původcem opisthorchiázy je Opistorchis felineus (motolice kočičí), která patří do rodu ploštěnců (trematod), třídy motolic. Má ploché protáhlé tělo o délce 8–14 mm a průměru 1–3,5 mm; je vybaveno dvěma přísavkami – ústní a břišní. Opisthorchi jsou hermafroditi. Vajíčka jsou světle žlutá, téměř bezbarvá, s hladkou dvojitou skořápkou, která má víčko na mírně zúženém pólu a malé ztluštění na opačném konci. Velikost vajíček je 23–24 x 11–19 mikronů.

Původce opisthorchiázy má složitý vývojový cyklus. Kromě konečných hostitelů má dva mezihostitele a jednoho dalšího hostitele. U definitivních (hlavních) hostitelů helmint parazituje v pohlavně zralé fázi svého vývoje. Z žlučovodů, žlučníku a pankreatických vývodů lidí a masožravých savců (koček, psů, lišek, arktických lišek, sobolů, rosomáků, domácích prasat atd.) pronikají vajíčka parazita spolu se žlučí do střev a poté se dostávají do prostředí. Další vývoj probíhá ve vodních tocích, kde opisthorchiáza zůstává životaschopná až 6 měsíců a je spolknuta prvním mezihostitelem - sladkovodním měkkýšem rodu Codiella. V jehož těle dochází k řadě přeměn: z vajíčka se vynoří miracidium, které vytvoří sporocystu, ve které se tvoří redie, čímž se rodí velké množství larev dalšího stádia (cerkárií). Ty opouštějí měkkýše a pronikají do svalů druhého mezihostitele - ryb z čeledi kapravitých (jelec obecný, sibiřský jelec, lín, plotice obecná, jelec tloušť, červenka obecná, kapr, kapr, parma, cejn, cejn bělák, jelec tloušť, bolen, ukleje), kde se cerkárie mění v metacerkárie, které se po 6 týdnech stávají invazivními. Ryby nakažené metacerkáriemi opisthorchis jsou zdrojem infekce pro člověka a mnoho masožravých zvířat.

V žaludku a dvanáctníku konečného hostitele dochází k odstranění metacerkárií. Působením žaludeční šťávy je rybí tkáň a pojivové pouzdro tráveno a působením dvanáctníkové šťávy se metacerkárie uvolňují z vnitřní schránky. Díky pozitivní chemotaxi vůči žluči nacházejí paraziti otvory žlučovodu a přes společný žlučovod pronikají do žlučovodů a žlučníku, někdy i do slinivky břišní. Po 3–4 týdnech po infekci dosahují helminti pohlavní zralosti a po oplodnění začínají uvolňovat vajíčka. Průměrná délka života pacientů s opisthorchiázou dosahuje 15–25 let.

Vajíčka O. felineus jsou v prostředí stabilní: ve sladké vodě zůstávají životaschopná asi rok. Larvy Opisthorchis uhynou při vaření celé ryby po 20 minutách a v mletých rybách po 10 minutách od začátku varu. Při solení ryb larvy uhynou po 4–7 dnech. Horké uzení je pro patogen smrtelné, ale studené uzení ho neničí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneze opisthorchiázy

Po sežrání napadené ryby se metacerkárie dostávají do žaludku a dvanáctníku a po 3–5 hodinách dosahují intrahepatálních žlučovodů – svého hlavního biotopu v těle konečného hostitele. U 20–40 % nakažených jedinců se opisthorchiáza nachází ve vývodech slinivky břišní a žlučníku. Během migrace a dalšího vývoje vylučují enzymy a metabolické produkty, které mají senzibilizující a přímý toxický účinek na organismus.

V dynamice invazivního procesu u opisthorchiázy se rozlišují dvě fáze - časná (akutní) a pozdní (chronická).

• Patogeneze raného stádia je založena na toxicko-alergických reakcích těla na metabolity vylučované larvami během jejich migrace a zrání, jakož i na antigeny těchto larv. V této fázi dochází ke zvýšené propustnosti cév jater a slinivky břišní; produktivní vaskulitida; eozinofilní infiltrace stromatu orgánů, jejich edém; proliferace a deskvamace epitelu žlučovodů. V gastrointestinálním traktu (v dvanáctníku, játrech, plicích atd.) se tvoří eozinofilní infiltráty.
• V chronickém stádiu přetrvávají toxicko-alergické reakce, ale hlavní patologické změny jsou způsobeny aktivitou opisthorchiózy, která svými přísavkami a ostny dráždivě a poškozuje stěnu žlučovodů a pankreatických vývodů, žlučníku, což způsobuje zánětlivou a regeneračně-hyperplastickou reakci s rozvojem cholangitidy a pericholangitidy, vedoucí k fibróze orgánů. Shluky parazitů a jejich vajíček zpomalují tok žluči a pankreatické šťávy. Hyperplastické a zánětlivé procesy vedou k rozvoji striktur v terminální části žlučovodu a žlučovodu, přispívají k přidání bakteriální infekce a tvorbě kamenů ve žlučovodech a pankreatickém vývodu. Dlouhodobá invaze může vést k cirhóze jater. Často je doprovázena gastroduodenitidou (i erozivně-ulcerózní).

Proliferativní procesy u opisthorchiázy, považované za prekancerózní stav, v kombinaci s působením exogenních karcinogenů mohou vést k rozvoji cholangiokarcinomu. V západní Sibiři, kde je vysoká prevalence opisthorchiázy, je výskyt cholangiokarcinomu 10–15krát vyšší než v jiných populacích.

Časná imunitní odpověď na opisthorchiázu je doprovázena 10–12násobným zvýšením hladiny celkového IgM s maximem po 2–3 týdnech a poklesem jejich koncentrace po 6–8 týdnech, kdy je zaznamenán nárůst obsahu IgG. Následně koncentrace protilátek klesá pod prahové hodnoty, což vytváří podmínky pro reinvazi a dlouhodobý parazitismus opisthorchiázy v těle. Imunosuprese doprovázející invazi snižuje odolnost vůči dalším infekcím, přispívá k těžkému průběhu šigelózy a dalších střevních infekcí, často vyvolává chronické nosičství bakterií u pacientů s tyfem, zhoršuje průběh virové hepatitidy s těžkou cholestázou, častými exacerbacemi a relapsy.