Lékařský expert článku
Nové publikace
Opisthorchiasis - diagnostika
Naposledy posuzováno: 03.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Diagnóza opisthorchiázy je založena na klinických, epidemiologických a laboratorních datech: konzumace tepelně neošetřených, lehce solených ryb v endemických oblastech; horečka, toxicko-alergický syndrom; leukocytóza a eozinofilie v krvi; v chronické fázi - příznaky cholecystopankreatitidy, gastroduodenitidy.
Jsou zjištěny příznaky akutní alergie a údaje z instrumentálních vyšetřovacích metod (ultrazvuk, cholecystografie, CT, MRI), které naznačují známky dyskineze žlučníku a žlučových cest, snížené vylučovací funkce jater, dilatace žlučovodů, které jsou nejcharakterističtější pro akutní stadium onemocnění. V chronickém stadiu je zaznamenána mírná eozinofilie (5-12 %), někdy anémie s normo- nebo makroblastickým typem hematopoézy. Funkce jater (protein-syntetická, pigmentová, antitoxická) u nekomplikované opisthorchiázy zůstávají normální nebo mírně snížené. S rozvojem hepatitidy, cholecystitidy, cholangitidy je zaznamenána vysoká eozinofilie. Výskyt příznaků žloutenky je kombinován se zvýšením aktivity alkalické fosfatázy s relativně malým zvýšením hladiny ALT. Zapojení slinivky břišní do procesu je indikováno zvýšením hladiny glukózy v séru nalačno, změněnou křivkou s cukrovou zátěží, snížením trypsinu, amylázy a lipázy v duodenálním obsahu a zvýšením jejich obsahu v krvi, zvýšením diastázy v moči. Polovina pacientů má sníženou kyselost žaludku.
Klinická diagnostika opisthorchiázy využívá EGDS, cholecystografii, duodenální intubaci, ultrazvuk břišních orgánů a stanovení kyselosti žaludeční šťávy.
[ Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty
Pokud se objeví příznaky akutní cholecystitidy nebo pankreatitidy, poraďte se s chirurgem; pokud se objeví přetrvávající žloutenka, poraďte se s hepatologem, onkologem, chirurgem; pokud se objeví významné změny v centrálním nervovém systému, poraďte se s neurologem.
Specifická laboratorní diagnostika opisthorchiázy
Parazitologická diagnostika opisthorchiázy v akutním stádiu je nemožná, protože helminti začínají uvolňovat vajíčka až 6 týdnů po začátku invaze. Pro stanovení specifických protilátek se používá ELISA. Používají se následující testovací systémy:
- pro stanovení IgM - „Opisthorchis-1gM-strip“;
- pro stanovení IgG - "Tiatop-strip";
- pro určení specifických CIC - „Opistorh-CIC-strip“.
Parazitologické vyšetření žluči je nejspolehlivější metodou pro diagnostiku opisthorchiázy. Provádí se mikroskopické vyšetření sedimentu tří porcí žluči. Duodenální intubace je složitý a ne vždy přijatelný postup, nevhodný pro hromadná vyšetření. Proto je nejběžnější koproovoskopie založená na studiu morfologických znaků vajíček opisthorchis. Při vyšetřování stolice se používají různé metody: kvalitativní formalinoéterová, chemicko-sedimentační Berezantsevova, kvantitativní Stollova a semikvantitativní Katova. Používají se také Füllebornova a Goryachevova flotační metoda.
V případě drobné invaze nejsou vajíčka opisthorchis detekována neustále, proto je po postupech stimulujících tok žluči (tubaž podle Demyanoviče, užívání cholekinetiky) nutné opakované parazitologické vyšetření pacientů.
Konečná diagnóza „opisthorchiázy“ se stanoví, když se v duodenálním obsahu nebo ve stolici najdou vajíčka kočičí motolice, která se začnou vylučovat nejdříve 4–6 týdnů po infekci. V případě invaze s nízkou intenzitou je před provedením vyšetření stolice vhodné pacientovi předepsat choleretika nebo slepou sondáž podle Demyanova, čímž se zvyšuje pravděpodobnost detekce vajíček helmintů.
Při vyšetřování stolice je nutné použít obohacovací metody (formaldehyd-éter atd.). V případě negativního výsledku se vyšetření stolice několikrát opakuje v intervalech 5-7 dnů. Vyšetření duodenálního obsahu musí být provedeno do dvou hodin od jeho obdržení, protože při dlouhodobém skladování dochází v materiálu k lýze vajíček.
Příklad formulace diagnózy
B66.0. Chronická opisthorchiáza. Chronická cholecystopankreatitida (vajíčka Opisthorhis felineus v duodenálním obsahu).
Diferenciální diagnostika opisthorchiázy
Diferenciální diagnostika opisthorchiázy je obtížná kvůli polymorfismu a nespecificitě klinických příznaků.
Akutní fázi opisthorchiázy je nutné odlišit od tyfu, akutních respiračních infekcí, zánětlivých onemocnění břišních orgánů (cholecystitida, cholangitida, pankreatitida), helmintických invazí (trichinelóza, fasciolóza, paragonimiáza), krevních onemocnění, pneumonie, akutních střevních infekcí, virové hepatitidy.
Akutní opisthorchiáza se známkami hepatitidy se liší od virové hepatitidy horečkou na pozadí žloutenky, výraznějším syndromem bolesti, vysokou eozinofilií, zvýšenou aktivitou alkalické fosfatázy v kombinaci se středně výraznými známkami cytolytického syndromu.
Na rozdíl od akutních respiračních infekcí je akutní opisthorchiáza charakterizována mírnými katarálními příznaky, zvětšením a bolestí jater a eozinofilií.
Diferenciální diagnostika opisthorchiázy v chronické fázi se provádí s fasciolózou, cholecystitidou, pankreatitidou, gastroduodenitidou, chronickou hepatitidou jiných etiologií.