Opisthorchiasis - Příznaky

Inkubační doba opisthorchiázy je 2–6 týdnů po konzumaci infikované ryby. Příznaky opisthorchiázy se vyznačují polymorfismem.

Neexistuje jednotná klasifikace opisthorchiázy. Rozlišuje se akutní fáze invaze, která může být u původních obyvatel endemických oblastí asymptomatická nebo vymizet během reinvaze nebo superinfekce. Klinicky vyjádřená forma akutní fáze je pozorována u osob, které do endemické oblasti přišly. Chronická fáze onemocnění při absenci příznaků akutní fáze se hodnotí jako primárně chronická: pokud jí předchází akutní fáze - jako sekundárně chronická. Orgánové léze (žlučové cesty, slinivka břišní, žaludek a dvanáctník) mohou přetrvávat i po zbavení těla opisthorchiázy, proto někteří autoři rozlišují reziduální fázi onemocnění.

Akutní fáze asymptomatické invaze je diagnostikována vajíčky parazitů nalezenými v duodenálním obsahu a stolici, mírnou eozinofilií a zvýšenými hladinami IgM.

Latentní forma se kromě těchto kritérií vyznačuje krátkodobou subfebrilní teplotou.

Klinicky exprimovaná forma se projevuje náhlou horečkou, bolestí v pravém hypochondriu, myalgií, artralgií, kožními vyrážkami, zvětšenou slezinou a játry, leukocytózou a hypereosinofilií krve.

U mírných forem přetrvává horečka (kolem 38 °C) až 2 týdny, možné jsou bolesti břicha nespecifikované lokalizace, průjem, středně vysoká leukocytóza a eozinofilie.

Mírná opisthorchiáza je charakterizována horečkou (38–39,5 °C) remitujícího, konstantního nebo nepravidelného typu trvající až 3 týdny, kopřivkovými vyrážkami na kůži, bolestmi svalů a kloubů, bolestí v pravém podžebří a v některých případech středně silným průjmem a zvracením. Játra a slezina jsou zvětšené; možná je astmatická bronchitida.

Těžká opisthorchiáza se vyznačuje vysokou horečkou, těžkou intoxikací (bolest hlavy, nespavost, letargie nebo agitovanost, tachykardie), polymorfními kožními vyrážkami. Příznaky hepatitidy jsou výrazné: bolest v pravém podžebří, zvětšení jater, žloutenka, zvýšené hladiny bilirubinu, zvýšená aktivita aminotransferázy a alkalické fosfatázy. U některých pacientů se rozvine erozivně-ulcerózní gastroduodenitida se silnou bolestí v epigastrické oblasti, nevolností, zvracením, nadýmáním, průjmem. Možné jsou bolesti na hrudi, dušnost, kašel a těkavé plicní infiltráty. Jsou známy případy myokarditidy. Charakteristická je hyperleukocytóza (20-60x10 ⁹ /l), eozinofilie v rozmezí 10 až 80-90 %, zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR).

Příznaky opisthorchiázy v akutní fázi trvají 2-3 týdny až 2 měsíce, poté klinické příznaky ustoupí a onemocnění přechází do chronické fáze, jejíž příznaky se objevují po několika měsících a dokonce i letech a vyznačují se významným polymorfismem.

Nejčastěji je postižen hepatobiliární systém. Pacienti udávají tíhu v pravém podžebří a epigastrické oblasti, ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, zvracení a průjem. Játra jsou mírně zvětšená, citlivá na palpaci a hustá. Funkční parametry jsou obvykle nezměněny. Žlučník je zvětšený, hrot žlučníku je bolestivý; možné jsou záchvaty koliky. Během duodenální intubace je zvýšené množství žluči a zvýšený obsah leukocytů v ní.

Pokud je postižena slinivka břišní, jsou zaznamenány bolesti opadavého charakteru. Možný je rozvoj chronické gastritidy, gastroduodenitidy, ulcerózních lézí sliznice žaludku a dvanáctníku.

Pacienti často trpí bolestmi hlavy, závratěmi, nespavostí a někdy i depresemi.

Akutní stadium onemocnění trvá až dva měsíce, po kterých klinické příznaky opisthorchiázy postupně mizí a onemocnění přechází do chronického stadia, charakterizovaného různými klinickými projevy, které se často rozvíjejí až po několika letech. U některých pacientů se opisthorchiáza může projevit pouze příznaky cholangitidy a cholecystitidy, u jiných známkami nedostatečnosti trávicích enzymů a u dalších obecnými toxickými a alergickými lézemi.

Nejčastěji se chronické stadium onemocnění projevuje příznaky poškození hepatobiliárního systému. Pacienti si stěžují na pocit tíhy, nadýmání v epigastrické oblasti a pravém podžebří, někdy vyzařující do zadního a levého podžebří. Snižuje se chuť k jídlu, objevuje se nevolnost, zvracení, časté jsou dyspeptické poruchy. U většiny pacientů jsou játra mírně zvětšená a zhutněná, při palpaci středně bolestivá. Biochemické ukazatele jaterních funkcí však často zůstávají v normálních mezích. Žlučník je zvětšený, bolestivý při tlaku. U pacientů s hypertenzním a hyperkinetickým typem biliární dyskineze je často vyjádřen biliární (bezkamenný) kolický syndrom, zatímco velikost žlučníku není zvětšena. Tělesná teplota se zpravidla nezvyšuje. Během duodenální intubace je obtížné získat reflex ze žlučníku. Množství žluči, zejména porce „B“, je zvýšené. Mikroskopické vyšetření žluči odhaluje leukocyty a epiteliální buňky. Cholecystografie a ultrazvukové metody často určují dyskinezi žlučových cest a žlučníku.

Při postižení slinivky břišní se objevují bolesti opadavého charakteru s vyzařováním do levé poloviny hrudníku, zad, levého ramene. Na lačný žaludek se periodicky objevuje hyperglykémie a snižuje se obsah trávicích enzymů.

U pacientů s chronickou opisthorchiázou se často vyskytují poruchy sekrečních a enzymatických funkcí žaludku a dvanáctníku; rozvíjí se chronická gastritida, duodenitida, gastroduodenitida a dokonce i vředy. V důsledku poškození centrálního nervového systému se objevují bolesti hlavy, závratě, poruchy spánku, emoční nestabilita, deprese, podrážděnost, časté změny nálad, parestézie a zvýšené pocení.

Při chronické opisthorchiáze lze v některých případech pozorovat poškození kardiovaskulárního systému, které se projevuje bolestí nebo nepříjemným pocitem za hrudní kostí, palpitacemi. Okraje srdce mohou být rozšířené, tóny jsou tlumené, dochází k tachykardii a hypotenzi. Na EKG jsou detekovány difúzní dystrofické změny myokardu.

Průběh opisthorchiázy je často komplikován přidáním sekundární infekce žlučových cest. Pacienti mají zvýšenou tělesnou teplotu, poruchu funkce jater a játra se výrazně zvětšují. Někdy se pozoruje krátkodobá žloutenka. Při kultivaci žluči se detekuje patogenní mikroflóra. V krvi se zaznamenává leukocytóza, posun leukocytárního vzorce, zvyšuje se sedimentace erytrocytů (ESR), detekuje se hyperproteinémie, gamaglobulinémie, zvyšuje se hladina bilirubinu a zvyšuje se aktivita transamináz.

Dlouhodobá invaze může vést k rozvoji syndromu chronické hepatitidy a následně k rozvoji jaterní cirhózy a dokonce i hepatocelulárního karcinomu a rakoviny jater. Proto Mezinárodní agentura pro výzkum rakoviny zařadila O. viverrini mezi lidské karcinogeny skupiny I.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikace opisthorchiázy

V chronické fázi onemocnění se často detekuje hnisavá cholangitida a cholecystitida, akutní a chronická pankreatitida, žaludeční a dvanáctníkový vřed, peritonitida a cholangiokarcinom.

Průběh invaze je dlouhý (až 20 let a více), ale benigní. Fatální následky jsou vzácné a jsou spojeny s komplikacemi (peritonitida, cholangiokarcinom).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]