Opisthorchiasis - Léčba a prevence

Léčba opisthorchiázy by měla být komplexní, individuální a s přihlédnutím k doprovodným onemocněním. Hospitalizace pacientů se provádí podle klinických indikací. Je předepsán šetrný režim, dieta č. 5 po dobu 6 měsíců.

Lékem volby je praziquantel nebo jeho domácí analog azinox. Léčba opisthorchiázy je obvykle ambulantní (s výjimkou pacientů s výraznými příznaky akutní fáze, těžkým poškozením orgánů, toxicko-alergickými projevy). V akutní fázi se terapie zahajuje po úlevě od horečky, odstranění intoxikace a alergických příznaků. Lék se předepisuje v denní dávce 75 mg/kg tělesné hmotnosti po jídle ve třech dávkách v intervalech 4-6 hodin. Maximální jednotlivá dávka je 2 g, denně - 6 g. Lék se nedoporučuje dětem do dvou let a těhotným ženám (v prvním trimestru). Kojící ženy by neměly kojit v den podání a následující den. Konzumace alkoholu je kontraindikována. Možné jsou krátkodobé nežádoucí účinky: bolest hlavy, závratě, pocit intoxikace, dyspeptické poruchy. Účinnost jedné léčebné kúry je 90-94 %.

Ve většině případů lze opisthorchiázu léčit ambulantně. Léčba v nemocnici je nutná u pacientů s dekompenzací orgánových funkcí, pacientů s neuropsychiatrickými onemocněními a s výraznými klinickými příznaky akutního stadia opisthorchiázy. Lékem volby pro léčbu opisthorchiázy je praziquantel (praziquantel, biltricid) nebo jeho domácí analog - azinox. Předepisuje se v denní dávce 75 mg/kg bezprostředně po jídle, ve 3 dávkách s intervalem 4-6 hodin během jednoho dne. Maximální jednotlivá dávka je 2 g, maximální denní dávka je 6 g (10 tablet).

V akutním stádiu onemocnění se po zastavení horečky, odstranění intoxikace a alergických projevů provádí etiotropní léčba opisthorchiázy. Vzhledem k polymorfismu klinických projevů opisthorchiázy a její časté kombinaci s jinými onemocněními by v chronickém stádiu onemocnění měla být prováděna komplexní terapie zaměřená na zastavení akutních stavů a dosažení remise doprovodných onemocnění a poté by měla být provedena specifická léčba. Účinnost jedné léčebné kúry je u dětí 96–98 % a u dospělých 86–90 %. Nedoporučuje se předepisovat lék dětem mladším 2 let, ženám v 1. trimestru těhotenství. Vzhledem k částečnému vylučování léku z těla mateřským mlékem se kojícím ženám nedoporučuje kojit v den léčby a následující den.

Při užívání praziquantelu se mohou vyskytnout nežádoucí účinky: závratě, bolest hlavy, pocit intoxikace, dyspeptické poruchy. Tyto účinky se objevují 30–40 minut po užití, trvají 1–2 hodiny, jsou mírné a nevyžadují vysazení léku ani úpravu dávkování. Vzhledem k možnosti těchto účinků by měla být specifická léčba opisthorchiázy předepsána o víkendech a neměla by se vykonávat práce vyžadující zvýšenou pozornost a rychlé reakce. Požívání alkoholu v den specifické terapie je přísně kontraindikováno.

V pozdním stádiu onemocnění, s rozvojem cholangitidy a biliární dyskineze, se předepisuje duodenální intubace se zavedením síranu hořečnatého nebo sorbitolu, která se provádí 1-2krát týdně po dobu 1-2 měsíců. Indikována jsou choleretika, nejlépe ze skupiny cholekinetik. Proti bolesti se používají spasmolytika a analgetika. V případě sekundární infekce žlučovodů se předepisují antibiotika s přihlédnutím k citlivosti mikroflóry duodenálního obsahu na ně. S rozvojem anémie, zejména u dětí, se pacientům předepisuje kompletní proteinově-vitamínová dieta a přípravky železa.

Pro sledování účinnosti specifické léčby se 3-4 měsíce po ní provádí trojnásobná (s intervalem 7 dnů) kontrolní studie stolice a duodenálního obsahu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Předpověď

Při absenci bakteriálních komplikací je prognóza obvykle příznivá: závažná - s rozvojem hnisavých procesů ve žlučovodech, biliární peritonitidy a akutní pankreatitidy; nepříznivá s rozvojem cholangiokarcinomu nebo rakoviny jater.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Klinické vyšetření

Lékařské vyšetření se provádí v případech závažného a komplikovaného průběhu invaze.

Opisthorchiáza vyžaduje lékařské vyšetření po dobu 1-2 let. Četnost gastroenterologických vyšetření a objem rehabilitačních opatření se stanovují individuálně. V případě alergie je nutná konzultace s alergologem.

Kontrolní vyšetření na sekreci vajíček se provádí 3, 6, 12 měsíců po ukončení antihelmintické léčby opisthorchiázy. Provádí se trojnásobné vyšetření stolice a duodenální intubace.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Jak zabránit opisthorchiáze?

Opisthorchiáze lze předejít dodržováním těchto pokynů:

• detekce ložisek a léčba pacientů s opisthorchiázou;
• provádění rozsáhlé zdravotnické osvětové práce mezi obyvatelstvem v následujících oblastech:
• odčervení domácích masožravců;
• ochrana životního prostředí před znečištěním fekáliemi;
• vysoce kvalitní tepelné ošetření kaprů před jejich konzumací;
• kontrola mezihostitelů opisthorchiázy a volně se pohybujících stádií parazita.

Doma se doporučuje dezinfikovat ryby následujícími způsoby:

• smažte malé kousky po dobu nejméně 20 minut;
• vařte 20 minut od okamžiku varu;
• pečte rybí koláče 40-60 minut;
• použijte silné solení (20 % soli na hmotnost ryby) s 10denní dobou nakládání;
• sušení malých druhů kaprů (plotice, jelenice) po dobu 3 týdnů s 2–3 dny předběžného solení;
• Uzení ryb za studena by se mělo provádět po silném solení nebo zmrazení po dobu 3-4 týdnů.