Omrzliny u dětí

Omrzliny jsou poškození tkáně způsobené vystavením nízkým teplotám. K lokálnímu poškození může dojít při teplotách nad i pod bodem mrazu vody. Patogeneze omrzlin je založena na neurovaskulárních reakcích, které vedou k narušení metabolismu tkání, anoxii tkání, zvýšené viskozitě krve, zvýšené tvorbě trombů a zastavení krevního oběhu. Poškození cévní tkáně je možné v důsledku vystavení končetin chladu po dobu 1-2 hodin.

Příznaky omrzlin u dětí

Omrzliny mohou být povrchové nebo hluboké. Existují čtyři stupně závažnosti omrzlin:

• U omrzlin prvního stupně se zaznamenává bledost kůže, ztráta citlivosti, včetně vymizení pocitu chladu a nepohodlí v poškozené oblasti, a když se zahřeje, dochází k pálení, bolesti, svědění, zarudnutí a otoku měkkých tkání.
• U druhého stupně omrzlin se na oteklé kůži světle modré barvy tvoří puchýře různých velikostí naplněné nažloutlou tekutinou s hemoragickým odstínem, které se šíří až ke konečkům prstů. Bolest a hmatová citlivost chybí po dobu několika hodin.
• U třetího stupně omrzlin se vyvíjí totální nekróza kůže a podkožních tkání. Puchýře s hemoragickým obsahem se nešíří do distální části prstů. Chybí kapilární krevní oběh, dochází k celkové hypotermii. Tkáně zůstávají po zahřátí tvrdé.
• Při IV. stupni omrzlin jsou všechny vrstvy tkání, včetně kostí, nekrotizovány. Kůže je fialová, rychle pokrytá puchýři naplněnými černou tekutinou. Poškozená oblast zčerná a mumifikuje se, rozvíjí se suchá gangréna a v případě infekce vlhká gangréna. Chybí všechny typy citlivosti. Schopnost končetiny se pohybovat je zachována. Mohou se vyvinout komplikace - rabdomyolýza s akutním selháním ledvin.

První pomoc při omrzlinách u dětí

Jakékoli tření omrzlých oblastí těla je nepřijatelné z důvodu možného povrchového poškození a infekce kůže. Zraněné dítě je nutné zabalit do teplé deky, zahřát ho dechem, tělem a na postiženou končetinu přiložit aseptický a tepelně izolační vícevrstvý obvaz. V teplé místnosti můžete začít s postupným, postupným zahříváním v teplé vodě, počínaje od 32-34 do 45 °C po dobu 30-45 minut. Pokud bolest, která se objevuje během zahřívání, rychle pomine, prsty získají normální vzhled, obnoví se citlivost, končetina se otře dosucha a ošetří se 33% roztokem ethanolu. U omrzlin II. stupně se puchýře neotevírají, kůže se ošetřuje ethanolem (96% ethylalkohol). Pokud je poškozena celistvost stěny puchýře, odstraní se odlupující se oblasti epidermis a aplikuje se aseptický obvaz.

Pokud prsty zůstanou během zahřívání bledé a bolest se stupňuje, musí být postižený urgentně hospitalizován. Pro úlevu od bolesti se intramuskulárně podávají nenarkotická (50% roztok metamizolu sodného - analgin 10 mg na 1 kg tělesné hmotnosti) a narkotická analgetika [1-2% roztok trimeperidinu (promedol) nebo omnopon 0,1 ml na rok života]. Tlakové obvazy se neaplikují, protože to přispívá k destrukci tkání. Končetiny se zvednou a prsty se zaujmou funkčně výhodnou polohou. Intramuskulárně nebo intravenózně se podává prednisolon 3-5 mg na 1 kg tělesné hmotnosti, aby se zabránilo adrenální insuficienci.

V případě omrzlin III.-IV. stupně po anestezii odstraňte puchýře, při zvětšení otoku proveďte lineární řezy na kůži, přiložte mokré schnoucí obvazy s antiseptiky. Nekrektomie se provádí při vzniku nekrózy. Intravenózně se podává dextran (průměrná molekulová hmotnost 30 000-40 000) - reopolyglukin nebo hydroxyethylškrob (refortan HEC) 10-20 ml na 1 kg tělesné hmotnosti za den v kombinaci s pentofylinem (trental) 0,6 mg na 1 kg tělesné hmotnosti za hodinu, nebo s nikotinátem xantinolu (komlamin) a se subkutánním podáním heparinu sodného 100-300 U na 1 kg tělesné hmotnosti za den ve 4-6 dávkách. K prevenci hnisavých komplikací se používají širokospektrální antibiotika: peniciliny chráněné inhibitory, cefalosporiny III.-IV. generace).

[ 1 ], [ 2 ]