Omrzliny: první pomoc

Omrzlina je poškození tkáně způsobené mrazem. Počáteční projevy mohou být zdánlivě neškodné. Kůže může být bílá nebo puchýřovitá, necitlivá a ohřátí způsobuje silnou bolest. Omrzlina může vést k gangréně. Léčba zahrnuje postupné ohřátí v teplé vodě (40–42 °C) a lokální aplikaci. Možná je i samoamputace těžce poškozených oblastí. Chirurgická amputace je někdy nutná, ale rozhodnutí, často založené na zobrazovacích vyšetřeních, se obvykle odkládá o několik měsíců po úrazu.

Omrzliny se obvykle vyvíjejí při extrémně nízkých teplotách, zejména ve výškách. Nejčastěji jsou postiženy distální části končetin a exponované oblasti kůže.

V buňkách a mezibuněčných prostorech se tvoří ledové krystalky, které v podstatě zmrazují tkáň a způsobují její smrt. Sousední, nezmrazené oblasti těla jsou ohroženy, protože se mohou stát ischemickými v důsledku lokální vazokonstrikce a trombózy. Během reperfúze, jak se tkáň zahřívá, se uvolňují zánětlivé cytokiny (např. tromboxany, prostaglandiny), které dále zvyšují poškození tkáně.

Příznaky omrzlin

Poraněné místo je studené, tvrdé, bílé a necitlivé, po zahřátí se stává skvrnitě červeným, oteklým a bolestivým. Puchýře se tvoří během 4 až 6 hodin, ale plný rozsah poranění se může projevit až za několik dní. Puchýře naplněné čirou plazmou naznačují povrchové poranění; proximálně umístěné puchýře naplněné krví naznačují hluboké poranění a pravděpodobnou ztrátu tkáně. Povrchové léze se hojí bez zbytkové ztráty tkáně. Hluboká omrzlina způsobuje suchou gangrénu s tvrdou černou strupkou na zdravé tkáni; vlhká gangréna s šedým, oteklým, měkkým povrchem je méně častá. Vlhká gangréna se může infikovat, což je u suché gangrény neobvyklé. Hloubka nekrózy tkáně závisí na délce trvání a hloubce omrznutí. Možná je autoamputace těžce poškozené tkáně. Všechny stupně omrzliny mohou v pozdním období vést k příznakům neuropatie: citlivost na chlad, pocení, zhoršený růst nehtů a necitlivost [příznaky připomínající syndrom komplexní regionální bolesti (viz příslušná část), ačkoli žádná souvislost mezi těmito dvěma patologickými stavy nebyla prokázána].

První pomoc při omrzlinách

V terénu by měly být omrzlé končetiny rychle zahřáté úplným ponořením poraněných míst do teplé (na dotek snesitelné) vody (

V nemocnici se končetiny rychle zahřívají ve velkých nádobách s cirkulující vodou o teplotě

Účinná mohou být protizánětlivá opatření (např. lokální aloe každých 6 hodin, ibuprofen 400 mg perorálně každých 8 hodin). Postižená místa se ponechají otevřená teplému vzduchu a končetiny se zvednou, aby se snížil otok. Klinicky nebyla prokázána užitečnost antikoagulancií, nízkomolekulárních dextranů a intraarteriálních vazodilatancií (např. reserpin, galazolin). Fenoxybenzamin (10–60 mg perorálně jednou denně), dlouhodobě působící alfa-blokátor, může teoreticky snížit vazospasmus a zlepšit průtok krve.

Prevence infekce je velmi důležitá. V případě vlhké gangrény se předepisují širokospektrální antibiotika. Pokud nejsou k dispozici údaje o očkování, podává se tetanický toxoid.

Dostatečná výživa je důležitá pro udržení metabolické produkce tepla.

Zobrazovací vyšetření (jako je nukleární skenování, magnetická rezonance, mikrovlnná termografie, laserová Dopplerovská flowmetrie, angiografie) mohou pomoci posoudit průtok krve a životaschopnost tkáně, a tím vést léčbu. Magnetická rezonance a zejména magnetická rezonanční angiografie (MRA) mohou definovat demarkační zónu dříve, než se demarkace klinicky rozvine, což umožňuje dřívější definitivní chirurgické odstranění rány nebo amputaci. Zda však včasná operace zlepšuje dlouhodobé výsledky, není jasné. Operace se obvykle odkládá co nejdéle, protože životaschopná tkáň se často obnaží až po odpadnutí černé eschary. „Omrznutí v lednu, operace v červenci,“ praví staré přísloví. Pacienti s těžkými omrzlinami by měli být upozorněni, že vytvoření demarkace a plné definování rozsahu nekrotické tkáně může trvat několik týdnů.

Vířivé koupele o teplotě 37 °C 3krát denně s jemným osušením, odpočinkem a dostatečným časem jsou nejlepší dlouhodobou léčbou. Neexistují absolutně účinné metody léčby pozdních následků omrzlin (jako je necitlivost, citlivost na chlad), ačkoli chemická nebo chirurgická sympatektomie může být účinná u pozdních příznaků neuropatie.