Omrzliny: První pomoc

Omrzliny - poškození tkání při zmrazení. Primární projevy mohou být podvodně benigní. Kůže může být bílá nebo s puchýřemi necitlivá; oteplování způsobuje silnou bolest. Při omrzlině se může vyvinout gangréna. Léčba zahrnuje postupné oteplení v teplé (40-42 ° C) vodě a lokálním účinkem. Možná je sama amputace těžce poškozených oblastí. Někdy je nutná chirurgická amputace, ale řešení, často založené na datech vizualizačních metod vyšetřování, by mělo být zpravidla odloženo po několik měsíců po poranění.

Omrzliny se obvykle vyskytují při extrémně nízkých teplotách, zejména v nadmořských výškách. Nejčastěji trpí distální části končetin a otevřené oblasti kůže.

V buňkách a v mezibuněčném prostoru se tvoří ledové krystaly, které v podstatě zmrazují tkáň a způsobují smrt buněk. Sousední, nezmrazené oblasti těla jsou ohroženy, protože ischemie je možná kvůli lokální vazokonstrikci a trombóze. Při reperfuzi jako oteplování dochází k uvolnění zánětlivých cytokinů (například tromboxanů, prostaglandinů), což dále zvyšuje poškození tkání.

Symptomy omrzliny

Poškozená plocha, studený, tvrdý, bílé a necitlivé, s oteplováním stává strakatý červené, oteklé a bolestivé. Bubliny se vytvářejí ve čtyřech až šesti hodinách, ale v několika dnech se mohou objevit plné škody. Bubliny plné čiré plazmy ukazují poškození povrchu; proximálně umístěné blistry s krví ukazují na hlubokou lézi a možnou ztrátu tkáně. Povrchové léze se léčí bez zbytkové ztráty tkáně. Hluboká omrzlina způsobuje suchou gangrenu s tvrdou černou chrastí na zdravých tkáních; vlhká gangréna se šedým, otokovaným a měkkým povrchem je méně častá. Mokrá gangréna se může infikovat, není to typická pro suchou gangrénu. Hloubka tkáňové nekrózy závisí na délce trvání a hloubce zmrazení. Možná vlastní amputace těžce poškozených tkání. Všechny stupně omrzliny může vést k příznakům neuropatie v dlouhodobém horizontu: citlivost na chlad, pocení, porušení růstu nehtů a necitlivost [příznaky podobné s komplexního regionálního bolestivého syndromu (. Viz příslušná část), když nějaké spojení mezi těmito dvěma patologických stavů neprokázáno].

První pomoc s omrzlinami

V oblasti, musí být rameno zmraženy rychle teplé ponořením do poškozené zóny ve vodě, teplé (tolerovatelné na dotek) (<40,5 ° C). Kvůli necitlivosti může oteplování s nekontrolovaným zdrojem suchého tepla (např. Oheň, ohřívací podložka) vést k popálení. Tření může také poškodit tkáně, je třeba se vyvarovat. Čím déle zůstane oblast zmrzlá, tím větší je poškození na konci. Nicméně odmrazování zastavit nevhodné, pokud bude pacient nucen k určité vzdálenosti jít na pomoc, protože rozmražené tkáň je obzvláště náchylné ke zranění při chůzi a zůstat zmrazený, jsou méně postiženy než po rozmrazení. Pokud je rozmrazování vytlačeno, zmrazená zóna je pečlivě vyčištěna, vysušena a chráněna sterilním stlačením; pacienti dostávají analgetika, pokud je to možné, zahřejí zbytek těla.

V nemocnici se končetiny rychle ohřívají ve velkých nádobách s cirkulující vodou, jejíž teplota je <40,5 ° C po dobu 15 až 30 minut. Rozmrazování často končí dřív, než je nutné, protože bolest může být velmi výrazná. Můžete použít analgetika parenterálně, včetně opioidů. Pacientům je doporučeno provádět lehké pohyby s poškozenou končetinou během oteplování. Velké průhledné bubliny se nedotýkají. Hemorrhagické puchýře také neotvírají, aby se zabránilo sekundárnímu vysychání hlubokých vrstev pokožky. Pokryté puchýře se dezinfikují.

Mohou být účinná protizánětlivá opatření (např. Preparáty aloe vera každých 6 hodin místně, ibuprofen 400 mg každých 8 hodin uvnitř). Poškozené oblasti jsou ponechány otevřené, aby se dostaly do kontaktu s teplým vzduchem, přičemž končetiny připevňují zvýšenou polohu, aby se zmenšilo otoky. U klinicky se neprokázala vhodnost použití antikoagulancií, nízkomolekulárních dextranů a intraarteriálních vazodilatancií (např. Reserpinu, galazolin). Fenoxybenzamin (10-60 mg jednou denně uvnitř) - adrenobloker s dlouhodobým účinkem - může teoreticky snížit vaskulární křeč a zlepšit tok krve.

Prevence infekce má velký význam. U vlhké gangrény jsou předepsány antibiotika širokého spektra účinku. Pokud nejsou k dispozici žádné údaje o vakcinaci, je uveden toxoid tetanu.

Plná výživa je důležitá pro udržení výroby metabolismu tepla.

Zobrazovací metody výzkumu (jako skenování radionuklidů, MRI, mikrovlnná termografie, laserového dopplerovského flowmetrie, angiografie) může pomoci vyhodnotit životaschopnost krvi a tkáních, a tím orientovat léčbu. MRI a zejména magnetické rezonance angiografie (MRA), může určit zóny vymezení před vymezení bude tvořit klinicky, který bude provádět před plným chirurgické sanaci nebo amputaci. Nicméně, zda včasná operace zlepšuje dlouhodobé výsledky, ještě není jasná. Obvykle je chirurgická léčba je zpožděn tak dlouho, jak je to možné, protože po odmítnutí černé strupovitosti pod ním často vystavené životaschopnosti tkání. "V lednu je v zimě omrzlá - funguje v červenci," říká stará slova. Pacienti s těžkými omrzlinami by měli být varováni, že může trvat několik týdnů, aby se vytvořila jasná demarkace a konečné stanovení objemu nekrotické tkáně.

Whirlpoolové lázně s teplotou 37 ° C 3 krát denně s přesným sušením, odpočinkem a časem jsou nejlepší dlouhodobou léčbou. Zcela účinné léčby vzdálené důsledky omrzlina (jako je znecitlivění, studený citlivost) není k dispozici, i když chirurgické nebo chemické sympatektomii mohou být účinné pro příznaky neuropatie dálkového ovládání.