Restriktivní myopatie

30 až 50 % pacientů s endokrinní oftalmopatií trpí oftalmoplegií, která může být trvalá. Omezení pohyblivosti oka je zpočátku spojeno se zánětlivým edémem a později s fibrózou. Nitrooční tlak se může při pohledu vzhůru zvýšit v důsledku komprese vláknitě změněným dolním přímým svalem. Někdy je zvýšení nitroočního tlaku přetrvávající v důsledku kombinovaného účinku vláknitě změněných extraokulárních svalů a zvýšeného intraorbitálního tlaku.

Existují 4 typy poruch pohybu (seřazeno podle klesající četnosti).

1. Omezení vzestupné mobility v důsledku kontraktury fibrózního dolního přímého svalu, kterou lze zaměnit za parézu horního přímého svalu.
2. Porucha abdukce, která může simulovat obrnu šestého hlavového nervu.
3. Omezení pohyblivosti směrem dolů v důsledku fibrózy horního přímého svalu dolní končetiny.
4. Porucha addukce v důsledku fibrózy laterálního přímého svalu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Léčba restriktivní myopatie

1. Chirurgický
   • Indikace: diplopie s normálním směrem pohledu nebo při čtení, se stabilizací stavu a stabilním úhlem strabismu po dobu alespoň 6 měsíců. Do té doby lze odchylku zmírnit použitím hranolů;
   • Cíl: dosáhnout binokulárního vidění v normálním směru pohledu a při čtení. Restriktivní myopatie, vedoucí ke strabismu, často znemožňuje binokulární vidění v jakékoli poloze. Postupem času se však může binokulární zorné pole rozšířit v důsledku zvýšené vergence;
   • Technika recese dolního a/nebo mediálního přímého svalu se nejlépe provádí pomocí nastavitelných stehů (což je nejběžnější postup). Stehy se upravují první pooperační den, dokud není dosaženo optimální polohy, a pacient je povzbuzován k rozvoji binokulárního vidění pohledem oběma očima na vzdálený objekt, například na televizní obrazovku.
2. Injekce botulotoxinu CI do postiženého svalu je v některých případech účinná.